Enlèvement de la pierre de l'uretère

Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une lithiase urinaire, la tâche principale des médecins est de retirer les calculs rénaux.

Si vous tardez à enlever les cailloux, vous éviterez des complications graves. L'une de ces complications est le chevauchement du canal excréteur.

Une intervention chirurgicale visant à enlever les calculs peut être réalisée de toute urgence lorsque les calculs recouvrent complètement le conduit urinaire. Une telle opération est considérée comme traumatisante. Pour éviter cela, il est nécessaire de commencer le traitement dès les premiers stades de la maladie.

Les symptômes de la lithiase urinaire commencent par un blocage de l'écoulement de l'urine par les reins. Lorsque l'uretère est partiellement bloqué, le patient ressent une douleur sourde dans la région de l'angle vertébral. Lorsque l'uretère recouvre complètement, le patient présente une crise de douleur aiguë dans l'hypochondre et le bas du dos. La douleur peut être transmise aux organes génitaux (les femmes ont mal aux lèvres et, chez les hommes, au scrotum).

En outre, la formation de pierres conduit à:

  • troubles gastro-intestinaux. Manifesté sous forme de constipation régulière, de nausées, de vomissements et d'une augmentation de la formation de gaz;
  • mictions fréquentes, qui sont accompagnées de douleur. Il y a des cas fréquents où vous pouvez remarquer des impuretés sanguines dans l'urine.
  • détérioration de l'état général du patient. Le patient ressent de la faiblesse, des maux de tête et un dessèchement de la membrane muqueuse dans la bouche;
  • l'apparition du processus inflammatoire: pyélonéphrite, urétrite et autres. La température corporelle augmente.

Pourquoi les calculs rénaux se forment-ils?

Les pierres pénètrent dans l'uretère à partir du pelvis rénal. Certaines causes de lithiase urinaire sont:

  • maladie inflammatoire;
  • altération du métabolisme;
  • changement de l'équilibre acido-basique de l'urine;
  • état colloïdal perturbé de l'urine;
  • diminution de la capacité de dissolution de l'urine;
  • structure anormale du bassin et des cupules rénales.

Diagnostic de la lithiase urinaire

Tous les patients qui sont soupçonnés de lithiase urinaire, les médecins prescrivent:

  • échographie. Avec cela, vous pouvez déterminer la taille et l'emplacement des pierres;
  • examiner l'urographie des reins. Cette méthode de recherche permet de déterminer les calculs positifs aux rayons X;
  • l'urographie intraveineuse, qui permettra de déterminer avec plus de précision la taille et l'emplacement des calculs, ainsi que de déterminer si le débit sortant de l'urine est altéré;
  • biochimie et numération globulaire complète;
  • analyse d'urine;
  • microscopie des sédiments dans l'urine pour clarifier les caractéristiques structurelles des calculs;
  • ensemencement bactérien de l'urine.

En outre, selon les indications, les médecins peuvent prescrire des recherches supplémentaires sous la forme de:

  • pyélographie rétrograde ou antérograde;
  • scintographie;
  • tomographie par ordinateur;
  • recherche biochimique de l'urine.

Enlèvement de pierre

Le retrait urgent de calculs de l'uretère est indiqué pour les patients présentant:

  • douleur chronique persistante causée par un traitement inapproprié;
  • coliques néphrétiques récurrentes;
  • écoulement perturbé de l'urine pouvant provoquer une insuffisance rénale;
  • localisation bilatérale des pierres;
  • combinaison de lithiase urinaire avec inflammation;
  • le risque de fusion purulente du tissu rénal et des infections urinaires.

En médecine, il existe plusieurs techniques pour extraire la pierre de l'uretère. Le médecin choisit la méthode de recherche. En règle générale, la taille et l'emplacement des pierres influencent le choix. Le médecin peut prescrire:

  • thérapie conservatrice;
  • lithotripsie à distance;
  • lithotripsie de contact;
  • intervention chirurgicale.

Une technique conservatrice est prescrite si les calculs sont petits et situés dans le canal urinaire. La taille autorisée pour un traitement conservateur est de deux à trois millimètres de diamètre. Dans le traitement des médicaments prescrits avec effet anesthésique et diurétique, antispasmodiques, urolitiki. En plus prescrit des médicaments antibactériens. En plus de ne pas alourdir les reins, les médecins recommandent de ne pas boire plus de deux litres de liquide par jour.

En outre, le patient devrait entreprendre une thérapie physique. Les exercices sont développés par un physiothérapeute et pour chaque patient individuellement. Il est souhaitable d’effectuer une diathermie (réchauffement des reins) et des courants diadynamiques.

Après un tel traitement, les calculs sortiront indépendamment par le canal urinaire avec l'urine.

La lithotripsie est conçue pour isoler les calculs de l'uretère chez l'homme. Dans ce cas, la taille des pierres a un diamètre de cinq à six millimètres. Avec l'aide de la lithotritie, les pierres sont concassées en petits morceaux.

  • À distance. Les pierres sont écrasées sans chirurgie. Dehors, le patient est affecté par les ultrasons, les rayonnements électromagnétiques.
  • Contact Les pierres subissent un processus de fragmentation en les exposant à des facteurs physiques. Le broyage peut être ultrasonique, pneumatique et laser.

La lithotripsie à distance est réalisée en broyant des pierres à l'aide d'une onde de choc avec des générateurs spéciaux. Avant de commencer la procédure, une anesthésie est administrée au patient.

Malheureusement, cette technique a de nombreuses réactions secondaires:

  • Les ondes de choc d’impact se prêtent aux tissus sains qui entourent les pierres. Y compris rénal;
  • lorsque la pierre est détruite, elle laisse les reins par le canal urinaire et peut provoquer des coliques rénales. Par conséquent, les médecins ne recommandent pas d’écraser de grosses pierres avec cette technique;
  • les pierres de haute densité défient les ondes de choc du lithotriteur;

Afin d'éliminer complètement les calculs et le sable des reins, vous devez effectuer plusieurs fois une lithotripsie à distance.

La lithotritie de contact (retrait endoscopique) est réalisée sous anesthésie. Le retrait de la pierre de l'uretère est effectué de manière endoscopique. L'endoscope est inséré dans la vessie et dans l'uretère. Ainsi, les médecins surveillent visuellement le processus d'écrasement. Une seule procédure suffit pour éliminer complètement toutes les pierres des reins.

La lithotripsie de contact peut être:

  • échographie. Les pierres de l'uretère sont broyées en petits fragments (pas plus d'un millimètre) et sont extraites du canal urinaire à l'aide d'une aspiration. Appliquez cette technique uniquement dans le cas où les pierres ont une faible densité. Si la densité dépasse les valeurs autorisées, les médecins ne seront pas en mesure d'obtenir un résultat positif.
  • pneumatique. La pierre de l'uretère est décomposée en petits fragments à l'aide d'impulsions spéciales. Ensuite, les médecins les retirent avec une pince et des boucles endoscopiques spéciales. cette procédure n'est pas réalisée avec une densité élevée de calculs et si les calculs sont dans les reins;
  • laser. Les pierres sont affectées par un laser puissant. Il peut même transformer une pierre dense en poussière qui, plus tard, ressortira par l'urètre. En utilisant cette technique, il est possible de retirer les calculs non seulement de l'uretère, mais aussi des reins. Le processus doit être suivi par un spécialiste et tout contrôler visuellement. Cette technique est considérée comme la plus populaire et la plus efficace.

Chacune des méthodes ci-dessus conduit à un rétablissement rapide. Le patient est renvoyé chez lui après 48 heures.

Traitement médicamenteux

Lorsque le patient diagnostique une lithiase urinaire et des calculs de petite taille, le médecin peut lui prescrire un traitement médicamenteux. Pour le traitement de cette maladie, les médecins prescrivent des médicaments ayant un spectre d’action différent.

  1. Les antispasmodiques sont des médicaments qui soulagent les spasmes des muscles lisses. L’urolithiase est toujours accompagnée de douleur et les antispasmodiques aident à l’éliminer. Lorsque les muscles lisses sont relâchés, le processus d’enlèvement des calculs est simple et rapide. Dans de tels cas, vous pouvez utiliser No-spa, Halidor, Diproen et Papaverin.
  2. Antidouleurs. Ils sont prescrits en association avec des médicaments antispasmodiques pour éliminer rapidement le syndrome douloureux. Analgin, Pentalgin, Baralgin et Tempalgin conviennent à cela.
  3. Antibiotiques. Attribuer à la prévention des processus inflammatoires dans le canal urinaire. Prescrire un antibiotique ne peut que le médecin traitant. l'auto-traitement peut avoir des conséquences négatives.
  4. Les urates sont traitées avec des allopurinols. Ce groupe de médicaments comprend: Purinol, Milurit, Allozim.
  5. Les pierres d'oxalate sont traitées avec des préparations à base de plantes litholiques. En outre, ils contribuent à l’amélioration du métabolisme.

Période de rééducation

Après avoir retiré les calculs des reins et de l'uretère, le patient suit un traitement antibiotique pour empêcher l'infection de pénétrer. Après la chirurgie, chaque médecin prescrit des diurétiques (médicaments diurétiques) et augmente la quantité de liquide consommée pendant la journée.

Une attention particulière doit être accordée à la nutrition, la malnutrition étant la principale cause de formation de calculs. Lorsque l'urolithiase, il existe un régime spécial qui exclut l'utilisation de certains produits. Cela vaut la peine d’adhérer non seulement pendant la période de réadaptation, mais aussi au moment de l’apparition des premiers signes de la maladie.

Lorsqu'un patient est retiré à l'aide de calculs distants ou endoscopiques, le corps récupère assez rapidement. Au cours de l'opération classique, la période de rééducation dépend de nombreux facteurs.

Malgré la méthode choisie pour éliminer les calculs rénaux et urinaires, les patients doivent suivre toutes les recommandations médicales. Le corps récupère plus rapidement et le risque de récidive est minimisé.

Les principales méthodes pour enlever les pierres de l'uretère

Pierres dans l'uretère - une raison sérieuse de leur retrait immédiat du corps. En se dirigeant vers l'uretère par les reins, les calculs peuvent fermer les voies urinaires, provoquer une hypertrophie et une dégénérescence des tissus, une nécrose, une douleur intense dans la région lombaire. Notez que les symptômes de cette pathologie sont plus prononcés chez les hommes que chez les femmes. Le retrait de la pierre de l'uretère peut être une urgence s'il bloque le canal, mais il est préférable de traiter la maladie selon le plan à un stade précoce.

Options de traitement

Le retrait des calculs de l'uretère est possible de plusieurs manières, chacune ayant ses propres côtés positifs et négatifs. Les principaux d'entre eux, utilisés il y a plusieurs décennies, sont le traitement et la chirurgie des remèdes populaires - l'urétérolithotomie. La pharmacothérapie n’a pas toujours eu l’effet recherché et a davantage servi à soulager la douleur lorsque des calculs ont été retirés du corps.

Actuellement, une nouvelle génération de médicaments, agissant directement sur le calcul dans l'uretère. Ces préparatifs changent la structure de la pierre et entraînent sa destruction en petits fragments.

Lithotripsie

Les méthodes modernes d'élimination des calculs dans l'uretère incluent la lithotripsie. Il existe plusieurs variétés, peut-être:

  • à distance;
  • percutané;
  • contact;
  • endoscopique.

La précision du retrait d'un calcul dépend de sa taille, de son emplacement et de la présence de complications associées.

La lithotripsie est largement utilisée en pratique chirurgicale, car elle présente plusieurs avantages par rapport à d’autres méthodes:

  • rapidité d'exécution;
  • moins traumatique;
  • la période de rééducation est réduite au minimum;
  • Les patients ne ressentent pas de douleur pendant la procédure.

Examinez plus en détail les différents types d’élimination des calculs dans l’uretère.

Lithotripsie à distance

Il est considéré comme la méthode la plus sûre d’écrasement. La procédure est appliquée aux pierres de 5 mm à 2 cm de diamètre, qui sont bien visualisées sur une radiographie.
Pendant l'opération, un appareil spécial de production d'ondes est utilisé. Lorsqu'ils sont exposés, le calcul s'effondre en plusieurs petits fragments. Ces fragments de pierre, formés par écrasement, accompagnent facilement l'écoulement de l'urine. La lithotripsie à distance n'est pas effectuée si:

  • il y a une inflammation dans les reins ou l'uretère;
  • le tartre a bloqué le conduit et perturbé les déchets urinaires;
  • le patient souffre beaucoup.

Lithotripsie de contact

Tenu sous le contrôle d'un équipement endoscopique. Afin d'écraser le calcul, à travers l'urètre, un dispositif spécial générant des vagues est introduit. Il existe plusieurs types de lithotripsie de contact.

Lithotripsie pneumatique

Elle est réalisée en raison d’un fort courant d’air destructeur. Les fragments de pierre sont enlevés avec une pince à travers une petite incision. La lithotripsie pneumatique est inefficace avec des calculs denses.

Lithotripsie au laser

La procédure est effectuée selon le même type que le broyage pneumatique. Même les pierres les plus denses se transformant en poussière cèdent au laser. Les patients ne ressentent pas de douleur - la lithotripsie de contact chez l'homme et la femme est réalisée sous anesthésie générale. Puisque le laser ou l'air agit directement sur le calcul, les tissus de l'uretère ne souffrent d'aucune façon. Le temps passé sur la procédure dépend du nombre de formations solides et de leur densité.

Écrasement par ultrasons

La technique de broyage par ultrasons fait référence à un type de lithotripsie de contact. À l'aide d'un appareil spécial qui alimente les cailloux dans l'uretère, ceux-ci peuvent être décomposés en minuscules particules pouvant atteindre un millimètre. Cependant, les ultrasons ne peuvent affecter que le calcul de faible densité.

Lithotripsie percutanée

La lithotripsie percutanée, ou percutanée, implique une pénétration dans l'uretère à travers une incision dans la peau. Habituellement, les oxalates de corail sont broyés de la sorte, présentent des angles vifs et peuvent endommager l’uretère, la vessie ou l’urètre. En utilisant cette méthode, vous pouvez simultanément éliminer les calculs dans l'uretère et dans le pelvis rénal. L'opération est généralement effectuée sous anesthésie. La période de récupération après la procédure est de 4 jours.

Traitement médicamenteux

Si nécessaire, l'enlèvement de pierres, les médecins peuvent utiliser et des médicaments. Les comprimés aident avec des formations de petite taille, qui dans sa composition est bien écrasée.
Dans le processus de traitement de la lithiase urinaire, des médicaments de différents groupes sont utilisés, qui ont des objectifs différents:

  1. Les spasmes des muscles lisses sont généralement utilisés pour extraire des pierres du corps, car cela peut s'accompagner de sensations douloureuses. Avec la relaxation des muscles lisses, les calculs sortent rapidement et sans aucun obstacle. Ces médicaments comprennent No-Spa, Halidor, Diprofen, Papaverin.
  2. Les antalgiques sont prescrits avec des antispasmodiques - soulagent la douleur lors du passage des pierres. Parmi ce groupe, recommandons Pentalgin, Tempalgin, Baralgin, Analgin.
  3. Les agents antibactériens sont prescrits à la fois à des fins prophylactiques et pour traiter les signes d'inflammation des canaux urinaires dans les urines. La prescription des médicaments est strictement du ressort du médecin, les antibiotiques ne peuvent être pris seuls.
  4. Préparations pour le traitement des urates - Allopurinol principalement utilisé, ou ses analogues - Zilorik, Purenol, Allozim, Milurit, Sanfipurol, etc. Il est également prescrit - Etimide, Urodan, Uralit-U, Blemaren, Solimok.
  5. Les produits d'excrétion de phosphate contiennent principalement de l'extrait de garance. Cette substance peut desserrer les calculs de phosphate et les extraire de l'uretère. Le médicament le plus largement utilisé dans ce groupe est Marelin.
  6. Moyens pour enlever les pierres d'oxalate. Le plus courant est le Spill, ainsi que les préparations à base de plantes litolitiques.
  7. Le traitement des calculs de cystine est effectué au moyen de préparations à base de pénicillamine cystéine disulfure. Ce composé chimique est facilement soluble dans l'urine et sert à prévenir et à dissoudre les calculs de cystine. Les médecins prescrivent des agents tels que la Penicillamine, la Thiopronine, le bicarbonate de sodium, l’Ouralite.

Ablation chirurgicale

Une intervention chirurgicale est nécessaire si le calcul ne peut être enlevé par une autre méthode. La chirurgie est généralement pratiquée en raison d'une obstruction des voies urinaires, de l'infection, du développement d'une inflammation, de crises de douleur fréquentes et graves.

Le médecin sous anesthésie générale, par couches, révèle l'espace rétropéritonéal, alloue l'uretère. La zone dans laquelle se trouve la pierre est serrée des deux côtés avec des outils et taillée. Si le calcul est dans la partie pelvienne, les hommes maintiennent un blocage du cordon spermatique. Une fois la formation retirée, le médecin vérifie la perméabilité de l'uretère et des points de suture. Dans les cas graves, le tartre est poussé dans la vessie et retiré de là.

Période postopératoire

La rééducation après une opération abdominale ouverte doit remplir plusieurs conditions préalables:

  • utilisation quotidienne d'au moins 2,5 litres de liquide;
  • utilisation de médicaments - stimulants de la diurèse;
  • régime postopératoire (numéro de table 0);
  • prendre des diurétiques pour éliminer rapidement certaines parties de la pierre;
  • les premiers jours, le patient doit limiter sa mobilité.

Les patients doivent exclure du régime les boissons alcoolisées, les aliments épicés et salés, la conservation. Dans le premier mois après la chirurgie, une visite au sauna ou au bain n'est pas recommandée (hypothermie de la taille). À la sortie de la clinique, les patients peuvent se déplacer facilement. Cela éliminera la stagnation des reins et aidera les calculs à sortir plus rapidement.

Avec l'aide de méthodes modernes, la période de rééducation après le retrait des calculs de l'uretère ne dépasse pas 4 à 5 jours, après quoi les patients peuvent reprendre une vie normale après un régime.

Enlèvement des calculs urétraux

L'urolithiase peut se développer chez toute personne, sans distinction de sexe, d'âge et même de style de vie. Le seul moyen de se débarrasser de la maladie est de procéder à un diagnostic opportun et d’arrêter la lithiase à temps. La médecine moderne offre de nombreuses façons d’éliminer les calculs rapidement, en toute sécurité et pratiquement sans douleur. Que devez-vous savoir sur la maladie, comment la diagnostiquer et la traiter?

Caractéristiques générales de la maladie

L'urolithiase ou l'urolithiase est une maladie dans laquelle se forment des concrétions dans le système urinaire. Parfois, des calculs se développent directement dans la vessie, ce qui provoque une inflammation (cystite). Dans certains cas, ils migrent des reins avec l'urine (néphrolithiase).

La maladie peut se développer à tout âge. La prévention est le seul moyen de résoudre le problème. Le patient doit subir un bilan (diagnostic complet du corps entier) au moins 1 à 2 fois par an. Vous pouvez ainsi contrôler votre santé et prévenir les maladies à temps. Le plus souvent, la lithiase urinaire se développe entre 20 et 50 ans. Ce diagnostic est diagnostiqué par environ 30 à 40% des patients du service d’urologie d’un hôpital.

Qu'est-ce que vous devez savoir sur l'uretère?

C'est l'organe jumelé du système urinaire du corps humain. Les uretères droite et gauche sont des conduits constitués de la membrane muqueuse et de la paroi musculaire externe. La longueur de chacun est de 27 à 30 centimètres et le diamètre de 5 à 7 millimètres. Il est impossible de sonder l'organe par l'abdomen. Des méthodes de diagnostic supplémentaires sont donc nécessaires. Les canaux commencent au niveau du pelvis rénal (la cavité qui relie les deux organes) et passent dans l'espace rétropéritonéal sur les côtés de la colonne vertébrale. Ensuite, les uretères traversent les apophyses transverses de la vertèbre lombaire et descendent dans la cavité pelvienne jusqu'aux parois de la vessie et de sa cavité.

La fonction principale du corps est de conduire l'urine des reins à la vessie. L'uretère a trois contractions physiologiques. L'un d'eux est situé à l'endroit de la sortie de la cavité rénale, le second - à la limite de l'intersection avec les vaisseaux, le troisième - à l'endroit de passage à l'intérieur des parois de la vessie. Des pierres peuvent se former dans chacun de ces rétrécissements ou entre eux. Comment ça se passe exactement?

Formation de pierre

Le mécanisme de formation de la pierre est encore mal compris. C'est pourquoi les scientifiques préfèrent parler des raisons qui ont conduit à la formation de calcul. La formation de calculs est directement liée à la violation des processus métaboliques dans le corps. Les substances qui ne peuvent pas être dissoutes dans l'urine commencent à s'accumuler dans les reins. Au début, ils ressemblent à de petits grains de sable ou de cristaux. Dans la plupart des cas, ils restent invisibles, car le stade précoce de la lithiase urinaire ne peut être diagnostiqué que par échographie ou analyse d'urine. Peu à peu, le nombre de cristaux augmente, ils s'unissent et forment un grand calcul. Il peut migrer dans tout le système urinaire, provoquant des douleurs, des malaises, des processus inflammatoires et une détérioration des organes.

Par composition chimique, il est habituel de distinguer trois types de calcul. Chaque formation est basée sur des acides organiques / inorganiques. Les phosphates sont formés par l'acide phosphorique, les oxalates sont oxaliques et les urates sont urinaires. La composition de la pierre est importante pour le médecin et la compilation d'un cours thérapeutique. Le choix de la méthode d’enlèvement et de la prévention de la formation de calculs dépend du type de tartre.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de la lithiase urinaire comprennent:

  • douleur sourde et douloureuse dans le bas du dos, la hanche, l'abdomen ou les organes génitaux (aggravée par le changement de la position du corps);
  • mictions fréquentes;
  • coliques rénales (crampes aiguës dans le bas du dos et le bas de l'abdomen);
  • excrétion d'urine dans le sang (éventuellement avec sortie indépendante du calcul);
  • problèmes de miction (impossibilité de vider complètement, interruption du processus).

Comment diagnostiquer une lithiase urinaire?

Si vous soupçonnez une lithiase urinaire, vous devez contacter votre urologue. Le médecin procédera à un examen général, adressera une demande de consultation pour analyse générale / examen biochimique de l'urine, détermination du pH (pH) et culture bactériologique. Les analyses déterminent la présence / l’absence de calculs, leur composition chimique, la spécificité des impuretés, des infections et autres. Un examen aux rayons X, à la tomodensitométrie, à l'échographie, à l'endoscopie ou à l'échographie est nécessaire pour visualiser l'état des uretères (taille, emplacement, forme).

Caractéristiques de l'enlèvement des pierres

Pendant des décennies, la seule méthode de neutralisation du calcul était une opération. Par la suite, des méthodes non chirurgicales pour éliminer les calculs ont été mises au point, combinant une efficacité élevée et des conséquences minimales pour le patient. Leur essence consiste à focaliser une onde de choc d'origines diverses (ultrasons, laser, etc.). La vague détruit la pierre en petits fragments, qui sont indépendamment retirés du corps. L'inconvénient de la méthode réside dans la douleur liée à l'élimination du tartre. Le processus s'accompagne de saignements, de coliques rénales, de troubles de la miction et peut durer environ un mois. Ce que vous devez savoir sur les méthodes de retrait des calculs de l'uretère, lequel choisir et à quelles nuances de traitement faut-il faire attention?

Traitement de la toxicomanie

Le plus souvent, le tartre pénètre dans l'uretère par les reins. La violation des processus métaboliques modifie la structure de l'urine et conduit à la formation de substances qui ne peuvent pas s'y dissoudre. Les substances s’accumulent peu à peu et se transforment en une pierre dense qui peut constituer une menace pour le corps. Si la taille de la formation est petite et qu'elle se trouve toujours dans la cavité rénale, le médecin peut prescrire un traitement litholytique.

Le déplacement de la pierre et sa progression le long des voies urinaires est l’une des complications de la maladie. Le processus s'accompagne de lésions des muqueuses, de spasmes des muscles lisses, d'irritations et de douleurs. La complication peut être causée par l’activité physique, les secousses dans les transports en commun, l’hypothermie, la consommation d’aliments épicés, une grande quantité de liquide ou de médicaments diurétiques.

La plupart des patients chez qui on a diagnostiqué une lithiase urinaire se rendent chez le médecin en cas de douleur intense, de colique rénale et de lésions muqueuses. Le médecin ne peut tout simplement pas attendre que les calculs se dissolvent. Des méthodes chirurgicales sont donc utilisées pour les enlever. Le traitement médicamenteux est possible dans de rares cas, lorsque la taille de la pierre est minimale et que l'état du patient est satisfaisant.

Extraction d'Uretolithoe

L'opération est réalisée en cas d'urgence, lorsque le calcul interrompt le flux d'urine et ne répond pas au traitement conservateur. La taille de l'éducation ne doit pas dépasser 8 millimètres. Le chirurgien insère un endoscope dans la cavité interne à travers la vessie et l'urètre. Un calcul situé dans la bouche de l'uretère est découpé en plusieurs parties, accroché avec une boucle spéciale et mis en évidence. Après extraction, le chirurgien fait une endoprothèse. Il pose un stent (cadre spécial) dans la lumière de l'uretère pour l'augmenter, pour augmenter le déversement de fragments de calculs d'urine / de sable / de pierre microscopiques.

Lithotripsie laser de contact

Il s'agit d'une opération mini-invasive basée sur les propriétés de l'énergie laser. Comment se passe l'intervention? Les instruments miniatures sont introduits dans la pierre par l’urètre. Ensuite, la fibre laser y est amenée et procède à son retrait. Le laser commence à émettre de l'énergie, ce qui écrase le tartre en poussière, quelle que soit sa composition chimique / densité. Les manipulations sont effectuées sous le contrôle visuel du chirurgien, ce qui réduit les risques de lésions de l'uretère ou du rein.

L’efficacité d’enlèvement des pierres jusqu’à 10 millimètres par la méthode du contact laser dépasse 95%.

Une anesthésie locale est pré-administrée au patient, ce qui exclut toute gêne ou douleur. Le risque de développer un processus inflammatoire ou toute autre complication est négligeable. Un jour après l'opération, le patient sort de l'hôpital et on lui donne quelques jours / semaines pour se rétablir complètement.

Lithotripsie à distance

Une des méthodes les plus sûres et les plus courantes pour le calcul. Un appareil spécial génère des vagues qui décomposent une pierre en un grand nombre de petits fragments. Les fragments sont enlevés du corps indépendamment avec l'urine. La durée de la procédure varie de 40 à 90 minutes. Le besoin d'anesthésie est déterminé dans chaque cas. La lithotritie à distance peut enlever les petites pierres - de 0,5 à 2 centimètres. Un calcul doit être bien tracé sur les rayons X pour que le médecin sache où et avec quelle force diriger l'appareil.

La méthode est contre-indiquée dans le blocage de la lumière de l'uretère et la violation de la sortie de fluide. La lithotripsie ne peut être effectuée en cas de maladie grave du patient. Le chirurgien ne pourra tout simplement pas mettre une personne sur la table et effectuer les manipulations nécessaires.

Lithotripsie par ultrasons

Manipulation endoscopique basée sur l'onde de choc ultrasonore. À travers l'urètre d'une personne a injecté un équipement spécial qui génère de l'énergie ultrasonore et broie la pierre en morceaux. La méthode ne convient pas pour enlever les pierres ayant une structure dense supérieure à 1 millimètre. Avant l'intervention du chirurgien, une anesthésie générale est administrée au patient. Les tissus sains situés autour de la pierre ne sont pas affectés par les effets pathologiques. La durée de la procédure dépend du nombre, de la forme et de la densité des formations. Après 1-2 jours, le patient sort de l'hôpital et il peut reprendre le rythme de vie habituel.

Urétérolithotomie laparoscopique

L'urétérolithotomie est utilisée dans le traitement de la lithiase urinaire pour le traitement des coliques néphrétiques, de la présence d'infection ou d'autres complications, de l'obstruction d'un rein et de l'inefficacité d'autres méthodes. Tout d'abord, le chirurgien doit avoir accès à l'organe. Il fait une incision dans Fedorov, sépare l'uretère du tissu conjonctif environnant, fait plusieurs incisions et retire la pierre avec une pince. Il est très important de ne pas endommager les murs et de ne pas détruire les calculs à l'intérieur du corps humain. Après avoir retiré le tartre, le chirurgien pique les incisions et installe un drainage. Cela prend de 3 semaines à 2 mois pour récupérer de la chirurgie.

Le choix de la méthode pour enlever les pierres reste toujours pour le médecin. Il prend une décision en fonction des résultats des analyses. Certaines techniques conviennent à l'élimination des gros calculs de phosphate, d'autres sont mieux adaptées aux urates miniatures. Seul un diagnostic complet aidera à choisir la meilleure méthode pouvant résoudre le problème du patient. L'essentiel - ne pas se soigner soi-même. N'essayez pas de dissoudre les calculs avec des médicaments ou évitez de consulter un médecin si les calculs eux-mêmes sortent avec de l'urine. Informez votre médecin de tout symptôme pouvant affecter le déroulement du traitement. Soyez prudent et en bonne santé.

Retrait de calculs de l'uretère: indications, méthodes, comportement, conséquences

L'urolithiase (DCI) est une maladie dont la conséquence principale est la formation de calculs dans les reins et les voies urinaires. Cette maladie a de nombreuses causes, à la fois externes et internes, des calculs - il ne s'agit que d'une conséquence d'un métabolisme altéré dans l'ensemble du corps. Cependant, on ne commence généralement à le guérir que lorsque les calculs ont déjà un effet, et les chirurgiens y sont principalement engagés.

On peut beaucoup se disputer pour savoir qui devrait traiter avec de tels patients et quelle place accorder à la prévention et en particulier à la métaphylaxie (prévention de la récurrence) de la formation de calculs. Mais encore, l’ICD reste aujourd’hui un profil chirurgical et ses méthodes de traitement sont essentiellement chirurgicales.

La CIM est très courante et représente environ 40% de toutes les maladies urologiques.

Pierres urétérales

La formation de calculs se produit principalement dans les reins. Les calculs dans l'uretère sont des calculs du bassinet du rein qui y sont descendus avec un courant d'urine. Une formation de calculs extrêmement rare se produit dans l'uretère lui-même (ceci est généralement possible dans le cas d'anomalies congénitales et de rétrécissements des uretères).

Après être descendu du rein dans l'uretère, la pierre s'y coince (cela peut être une place dans n'importe quel segment de l'uretère). Les calculs urétraux - c'est la pathologie à l'origine des symptômes de la maladie - les coliques néphrétiques. Les petites pierres (d'un diamètre allant jusqu'à 5–6 mm) peuvent descendre dans l'uretère dans la vessie et sortir seules ou avec l'aide de certaines mesures conservatrices (thérapie par expulsion de pierres).

Plus la pierre est située le long de l'uretère, plus il est probable que sa pierre sorte indépendamment.

Certains types de calculs (calculs d'urate) peuvent se dissoudre sous l'action de substances réduisant l'acidité de l'urine (traitement litholytique).

Les pierres plus grosses (d'un diamètre supérieur à 6 mm) ne sortent que très rarement d'elles-mêmes et, dans ces cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes chirurgicales pour les éliminer. Cela peut être obtenu en écrasant la pierre en fragments plus petits (urétérolithotripsie) ou par une méthode ouverte d’enlèvement de la pierre par une intervention chirurgicale de grande taille (urétérolithotomie).

Dans tous les cas, il est recommandé d’enlever les calculs de l’uretère supérieurs à 5 mm, même s’ils ne sont pas très perturbés. Cela est particulièrement vrai des calculs positifs aux rayons X situés dans les parties supérieure et moyenne de l'uretère. Pourquoi

  • La présence d'une pierre dans l'uretère tôt ou tard provoquera une attaque de colique rénale accompagnée de douleurs aiguës.
  • Une pierre dans l'uretère est un obstacle à l'écoulement de l'urine. Même si elle provoque une obstruction incomplète de l'uretère, elle peut entraîner une augmentation de la pression et une expansion des voies urinaires au-dessus du site de l'obstruction, ainsi qu'un pelvis rénal (hydronéphrose). L’hydronéphrose peut à son tour entraîner la destruction complète du parenchyme rénal.
  • Ralentir le flux d'urine dans le contexte d'un obstacle existant conduit à une infection facile et au développement d'un processus inflammatoire - pyélonéphrite.

L'observation dynamique est utilisée lorsque la taille de la pierre est inférieure à 5 mm, en l'absence de violations de l'urodynamique et du syndrome de la douleur.

Méthodes d'enquête

Pour clarifier la taille du calcul, le degré de violation de la fonction excrétrice et le choix de la tactique de traitement appropriée en utilisant les méthodes d'examen suivantes:

Enquêtes qui sont prescrits pour presque tous les patients avec suspicion de DCI:

  1. Échographie. Vous permet d'identifier la présence d'une pierre, son emplacement approximatif et sa taille.
  2. Radiographie de contrôle des reins. Détecte la présence de calcul par rayons X.
  3. Urographie intraveineuse. Montre le plus précisément la taille, la localisation du calcul et la présence de violations de détournement d’urine.
  4. Tests sanguins généraux et biochimiques.
  5. Analyse d'urine
  6. Microscopie des sédiments d'urine pour clarifier la structure de la pierre.
  7. Urine bactérienne.

Examens spéciaux prescrits pour les indications:

  • Pyélographie rétrograde ou antérograde.
  • Scintigraphie
  • Tomographie par ordinateur.
  • Examen biochimique de l'urine.

Qui est le premier à enlever les pierres

  1. Douleur chronique persistante avec un traitement adéquat.
  2. Coliques rénales récurrentes.
  3. Violation de l'écoulement de l'urine avec le risque de développer une insuffisance rénale.
  4. Localisation bilatérale des pierres.
  5. La combinaison du DAI avec l’infection et le risque de développer une pyonephrose et une urosepsie.

Méthodes d'élimination des calculs urétraux

Il existe les méthodes de base suivantes pour enlever les pierres:

  • Lithotripsie par ondes de choc à distance.
  • Extraction Ureterolithoe.
  • Lithotripsie urétéroscopique de contact.
  • Néphro-urétérolithotomie percutanée avec ou sans lithotripsie.
  • Urétérolithotomie rétropéritonéale endoscopique.
  • Opération ouverte - urétérolithotomie.

Avant l’utilisation des techniques de concassage de la pierre (jusqu’aux années 80 du 20e siècle), l’opération principale visant à éliminer les calculs des reins et de l’uretère était une intervention ouverte. La découverte de la méthode de broyage des pierres sans chirurgie a été une véritable révolution dans le traitement du DCI.

Le choix de la méthode de traitement chirurgical dépend de la taille de la pierre, du niveau de sa localisation dans l'uretère, ainsi que de sa composition chimique et de sa densité.

Préparation à la chirurgie de la pierre

En plus des examens susmentionnés en vue de l'opération, il convient d'effectuer:

  1. Test sanguin pour la coagulation.
  2. Électrocardiographie.
  3. Examen du thérapeute et du cardiologue.
  4. Examen d'un gynécologue pour femmes.
  5. Fluorographie
  6. Dépistage des anticorps anti-VIH, hépatite et syphilis.

Si une bactériurie est détectée avant l'opération, des médicaments antibactériens, auxquels les microbes isolés sont sensibles, sont traités.

Chaque méthode a ses propres indications et contre-indications.

Lithotripsie à distance par ondes de choc (COIL, DLT)

L'essence de la méthode est dans son nom. Distant - signifie tenu à distance, sans contact avec la pierre elle-même. Onde de choc - Cela signifie que la pierre est détruite lorsqu'elle est exposée à des micro-ondes d'une telle énergie, ce qui peut briser un conglomérat solide en petits fragments. Des ondes à haute fréquence et à basse pression sont générées à des fréquences élevées qui détruisent le réseau cristallin de la pierre.

Pour le DLT, il existe des lithotriteurs spéciaux. Cet appareil est une table pour un patient avec un système de mise au point installé (c’est un système de lentilles qui concentre l’énergie sur un objet de manière très précise) et un générateur d’énergie des vagues lui-même. Les lithotripteurs modernes utilisent l'énergie électrohydraulique, électromagnétique, piézoélectrique ou laser.

Les patients présentant une lithotritie à distance sont principalement des patients atteints de calculs positifs aux rayons X atteignant 2 cm situés dans les reins, ainsi que dans les tiers supérieur et moyen de l'uretère. Pour cette méthode, il existe des contre-indications.

  • La grossesse
  • La présence d'un stimulateur artificiel.
  • Coagulation sanguine réduite.
  • La présence d'anomalies du système squelettique qui ne permettent pas un style et une mise au point adéquats.
  • Rein de la tumeur.
  1. Obésité 4ème degré.
  2. Hauteur supérieure à 2 m.
  3. Pierres de plus de 2 cm.
  4. Pierres urotiques (négatif aux rayons X).
  5. Troubles du rythme cardiaque.
  6. Processus inflammatoire dans les voies urinaires.
  7. Insuffisance rénale.
  8. Menstruation.
  9. Pierres de cystine (très haute densité).

Comment est la procédure de concassage à distance des pierres

La lithotripsie à distance est très pratique pour les médecins et les patients. Il ne nécessite pas d'hospitalisation prolongée, il peut même être effectué en ambulatoire.

Bien que le DLT soit une méthode non invasive, une anesthésie est toujours nécessaire, car le patient peut ressentir beaucoup de douleur lors de l'écrasement. En outre, la procédure dure environ 40 à 60 minutes. L'anesthésie par voie intraveineuse est habituellement utilisée. Mais une anesthésie rachidienne est également possible, ou une sédation avec des tranquillisants est suffisante.

Le patient est placé sur la table, ventre ou dos. Un préalable à la réussite du concassage de la pierre est la précision du guidage de l'installation sous télévision à rayons X ou à l'inspection par ultrasons. Entre l'installation et le corps du patient se trouve un sac rempli d'eau.

Dans le milieu aquatique, les vagues sont bien conduites et, après avoir rencontré un obstacle en forme de pierre dense, le désintègrent. La pierre se brise en petits fragments, qui sont ensuite affichés indépendamment au cours d'une certaine période (parfois jusqu'à un mois).

Dans de nombreux cas, la lithotripsie est réalisée après le stenting préliminaire de l'uretère. C'est-à-dire qu'un stent est placé dans l'uretère pendant la cystoureteroscopie, qui doit contourner la pierre. Ainsi, une obstruction complète de l'uretère et une violation de l'écoulement de l'urine après avoir écrasé la pierre sont empêchées. L'installation d'un stent avec des calculs d'uretère augmente l'efficacité de l'ureterolithotripsie de 20%.

Le stent est laissé dans l'uretère jusqu'à la décharge complète de la masse principale de fragments de pierre.

Les principales complications de l'UCLT

  • Obstruction aiguë des voies urinaires à la suite de la décharge soudaine précoce d'un grand nombre de fragments.
  • "Chemin de pierre" - une chaîne de nombreux fragments dans l'uretère, ce qui conduit à une colique rénale.
  • Traumatisme du rein et du parenchyme urétral par ondes de choc.
  • Hématurie micro et grossière (mélange de sang dans l'urine, normal s'il passe dans quelques jours).
  • Pyélonéphrite aiguë.
  • Les dommages causés par les ondes de choc d'autres organes internes, les intestins.

Parfois, une seule session DLT ne suffit pas pour écraser correctement la pierre. Dans de tels cas, il peut être répété dans 5-7 jours. Le nombre de sessions répétées de DLT ne doit pas dépasser 3 à 5, selon le type de lithotripteur. En cas d'inefficacité, des méthodes alternatives sont utilisées.

Après une séance de lithotripsie, une douleur modérée est possible, des mictions fréquentes, presque toujours un mélange de sang dans l'urine, une température corporelle subfébrile est possible, la libération de sable et de petites pierres lors de l'urination.

Les symptômes disparaissent en quelques semaines. Après la chirurgie, des boissons, des antispasmodiques et des antibactériens sont généralement prescrits.

Les avis des patients sur la lithotritie sans contact à distance sont généralement positifs. Les patients sont attirés par le caractère non invasif de la méthode, la possibilité de la mener en ambulatoire. L'efficacité de la méthode atteint 90%. Les complications sont assez rares.

Le coût de l'écrasement des calculs urétraux aux ultrasons varie de 15 000 à 45 000 roubles. La lithotripsie au laser coûte un peu plus cher - de 30 à 50 000 roubles.

La lithotripsie à distance est également possible dans le cadre de la politique OMS gratuitement.

Vidéo: la lithotripsie dans le traitement de la lithiase urinaire

Extraction d'Uretolithoe

C'est une méthode pour enlever la pierre du tiers inférieur ou moyen de l'uretère. Il est effectué lorsque la taille de la pierre vous permet de l'enlever sans vous écraser (il s'agit généralement de pierres jusqu'à 6 mm).

Un ureteropyeloscope est inséré à travers la vessie, à travers elle un cathéter urétéral avec un extracteur est inséré dans l'uretère sous un contrôle visuel et à rayons X. Habituellement, des extracteurs de boucle (une boucle Zeiss) ou des paniers (un panier Dormia) sont utilisés.

Lithotripsie urétéroscopique de contact (ureterolithotripsy de contact)

La lithotripsie de contact est réalisée avec une taille de pierre de plus de 5 à 6 mm ou avec des pierres de longue durée dans l'uretère.

Cette méthode est la plus largement utilisée pour les calculs dans le tiers inférieur de l'uretère.

La méthode est basée sur le fait que le générateur d'énergie par urétéroscopie à travers la vessie est fourni directement à la pierre, la pierre est détruite et ses fragments sont retirés à l'aide d'une boucle ou d'un panier spécial.

Les meilleurs résultats par rapport aux autres sont illustrés par la méthode de broyage des pierres avec l'utilisation d'un laser à holmium, mais c'est aussi le plus coûteux.

Contre-indications à contacter ureterolithotripsy:

  1. Processus inflammatoires dans les voies urinaires (pyélonéphrite, urétrite, cystite, prostatite).
  2. Difformités cicatricielles de l'uretère.
  3. Adénome de la prostate large.

La lithotripsie transurétrale par contact est complétée par l'installation d'un stent urétéral, qui est laissé pendant plusieurs jours ou, le cas échéant, pendant trois à quatre semaines.

Le coût de la lithotripsie transurétrale de contact est compris entre 35 et 65 000 roubles.

Vidéo: retrait urétéroscopique de la pierre du tiers inférieur de l'uretère

Lithotripsie percutanée percutanée

Cette méthode est plus applicable à l'élimination des pierres situées dans les reins. Cependant, il est parfois utilisé pour retirer les calculs du tiers supérieur de l'uretère, s'il existe des contre-indications ou des difficultés techniques pour le DLT, ainsi qu'après plusieurs tentatives inefficaces de lithotripsie sans contact.

L'essence de la méthode est que le bassin du rein est perforé à travers la peau dans la région lombaire sous contrôle des rayons X et qu'un pyéloscope y est inséré, ce qui est effectué plus loin dans l'uretère. À l'aide de micro-outils, une extraction de la pierre ou une lithotripsie de contact est effectuée, suivie d'une extraction.

L'opération est réalisée sous anesthésie épidurale.

Opération ouverte pour enlever les calculs de l'uretère

Compte tenu de l’utilisation généralisée et de l’amélioration des méthodes peu invasives, les indications de retrait des calculs à ciel ouvert ont été considérablement réduites. Mais dans certains cas, c’est la seule façon de se débarrasser de la pierre. Une opération ouverte pour enlever une pierre de l'uretère est appelée urétérolithotomie.

Ureterolithotomy a - ligne de l'incision du mur de l'uretère au-dessus de la pierre; b - enlèvement de la pierre; dans - suturer l'uretère

Traitement inefficace répété avec des méthodes peu invasives (DLT, ULT, PMT).

  • Contre-indications à la lithotripsie.
  • L'impossibilité de la lithotripsie pour des raisons techniques (obésité, déformations du système ostéo-articulaire).
  • Pierres de type mixte.
  • Défauts anatomiques du rein et de l'uretère.
  • Grandes pierres du segment supérieur de l'uretère, compliquées d'une inflammation purulente du rein.
  • L'accès peut être une lumbotomie (pour le tiers supérieur de l'uretère), un pararectal intermusculaire avec une pierre du tiers moyen et un iléal avec une faible localisation de la pierre. L'uretère se distingue, est une incision longitudinale au-dessus de l'emplacement de la pierre. La pierre est enlevée. L'incision est suturée. L'uretère est drainé par stent. Lorsque pyélonéphrite purulente, le bassinet des reins est drainé par néphrostomie.

    Urétérolithotomie endoscopique

    Ceci est une méthode alternative d'urétérolithotomie ouverte. Elle est réalisée par une petite ponction dans la région lombaire à l'aide d'un équipement endoscopique. Les étapes sont similaires à l'opération ouverte. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La période de traitement et de réadaptation en hospitalisation est beaucoup plus courte qu’après la chirurgie classique.

    Après avoir enlevé la pierre

    L'enlèvement chirurgical ou l'écrasement d'une pierre n'est en aucun cas un traitement de la lithiase urinaire, il ne s'agit que de l'élimination de ses conséquences.

    Après la chirurgie, le patient reçoit des recommandations pour la prévention de la récurrence de la formation de calculs (métaphylaxie).

    Les pierres extraites ou détachées sont nécessairement examinées pour déterminer leur composition chimique.

    Selon la formule chimique des sels qui composent la pierre, un régime correctif est prescrit. Il est également recommandé au patient de boire une quantité d’au moins 2 à 2,5 litres par jour, ainsi qu’une phytopreparation anti-rechute.

    Vous devez être examiné par un endocrinologue, un gastro-entérologue, un rhumatologue pour identifier et traiter les maladies qui conduisent le plus souvent à une urolithiase (hyperparathyroïdie, goutte, absorption intestinale, hyperthyroïdie). Il est également nécessaire de reconsidérer la prescription de certains médicaments contribuant à la formation de calculs rénaux.

    Les tests de contrôle doivent être effectués tous les 3 mois au cours de la première année après la chirurgie et tous les six mois par la suite.

    Après avoir retiré la pierre de l'uretère

    L'urolithiase (DCI) est une maladie dont la conséquence principale est la formation de calculs dans les reins et les voies urinaires. Cette maladie a de nombreuses causes, à la fois externes et internes, des calculs - il ne s'agit que d'une conséquence d'un métabolisme altéré dans l'ensemble du corps. Cependant, on ne commence généralement à le guérir que lorsque les calculs ont déjà un effet, et les chirurgiens y sont principalement engagés.

    On peut beaucoup se disputer pour savoir qui devrait traiter avec de tels patients et quelle place accorder à la prévention et en particulier à la métaphylaxie (prévention de la récurrence) de la formation de calculs. Mais encore, l’ICD reste aujourd’hui un profil chirurgical et ses méthodes de traitement sont essentiellement chirurgicales.

    La CIM est très courante et représente environ 40% de toutes les maladies urologiques.

    Pierres urétérales

    La formation de calculs se produit principalement dans les reins. Les calculs dans l'uretère sont des calculs du bassinet du rein qui y sont descendus avec un courant d'urine. Une formation de calculs extrêmement rare se produit dans l'uretère lui-même (ceci est généralement possible dans le cas d'anomalies congénitales et de rétrécissements des uretères).

    Après être descendu du rein dans l'uretère, la pierre s'y coince (cela peut être une place dans n'importe quel segment de l'uretère). Les calculs urétraux - c'est la pathologie à l'origine des symptômes de la maladie - les coliques néphrétiques. Les petites pierres (d'un diamètre allant jusqu'à 5–6 mm) peuvent descendre dans l'uretère dans la vessie et sortir seules ou avec l'aide de certaines mesures conservatrices (thérapie par expulsion de pierres).

    Plus la pierre est située le long de l'uretère, plus il est probable que sa pierre sorte indépendamment.

    Certains types de calculs (calculs d'urate) peuvent se dissoudre sous l'action de substances réduisant l'acidité de l'urine (traitement litholytique).

    Les pierres plus grosses (d'un diamètre supérieur à 6 mm) ne sortent que très rarement d'elles-mêmes et, dans ces cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes chirurgicales pour les éliminer. Cela peut être obtenu en écrasant la pierre en fragments plus petits (urétérolithotripsie) ou par une méthode ouverte d’enlèvement de la pierre par une intervention chirurgicale de grande taille (urétérolithotomie).

    Dans tous les cas, il est recommandé d’enlever les calculs de l’uretère supérieurs à 5 mm, même s’ils ne sont pas très perturbés. Cela est particulièrement vrai des calculs positifs aux rayons X situés dans les parties supérieure et moyenne de l'uretère. Pourquoi

    La présence d'une pierre dans l'uretère tôt ou tard provoquera une attaque de colique rénale accompagnée de douleurs aiguës. Une pierre dans l'uretère est un obstacle à l'écoulement de l'urine. Même si elle provoque une obstruction incomplète de l'uretère, elle peut entraîner une augmentation de la pression et une expansion des voies urinaires au-dessus du site de l'obstruction, ainsi qu'un pelvis rénal (hydronéphrose). L’hydronéphrose peut à son tour entraîner la destruction complète du parenchyme rénal. Ralentir le flux d'urine dans le contexte d'un obstacle existant conduit à une infection facile et au développement d'un processus inflammatoire - pyélonéphrite.

    L'observation dynamique est utilisée lorsque la taille de la pierre est inférieure à 5 mm, en l'absence de violations de l'urodynamique et du syndrome de la douleur.

    Méthodes d'enquête

    Pour clarifier la taille du calcul, le degré de violation de la fonction excrétrice et le choix de la tactique de traitement appropriée en utilisant les méthodes d'examen suivantes:

    Enquêtes qui sont prescrits pour presque tous les patients avec suspicion de DCI:

    Échographie. Vous permet d'identifier la présence d'une pierre, son emplacement approximatif et sa taille. Radiographie de contrôle des reins. Détecte la présence de calcul par rayons X. Urographie intraveineuse. Montre le plus précisément la taille, la localisation du calcul et la présence de violations de détournement d’urine. Tests sanguins généraux et biochimiques. Analyse d'urine Microscopie des sédiments d'urine pour clarifier la structure de la pierre. Urine bactérienne.

    Examens spéciaux prescrits pour les indications:

    Pyélographie rétrograde ou antérograde. Scintigraphie Tomographie par ordinateur. Examen biochimique de l'urine.

    Qui est le premier à enlever les pierres

    Douleur chronique persistante avec un traitement adéquat. Coliques rénales récurrentes. Violation de l'écoulement de l'urine avec le risque de développer une insuffisance rénale. Localisation bilatérale des pierres. La combinaison du DAI avec l’infection et le risque de développer une pyonephrose et une urosepsie.

    Méthodes d'élimination des calculs urétraux

    Il existe les méthodes de base suivantes pour enlever les pierres:

    Lithotripsie par ondes de choc à distance. Extraction Ureterolithoe. Lithotripsie urétéroscopique de contact. Néphro-urétérolithotomie percutanée avec ou sans lithotripsie. Urétérolithotomie rétropéritonéale endoscopique. Opération ouverte - urétérolithotomie.

    Avant l’utilisation des techniques de concassage de la pierre (jusqu’aux années 80 du 20e siècle), l’opération principale visant à éliminer les calculs des reins et de l’uretère était une intervention ouverte. La découverte de la méthode de broyage des pierres sans chirurgie a été une véritable révolution dans le traitement du DCI.

    Le choix de la méthode de traitement chirurgical dépend de la taille de la pierre, du niveau de sa localisation dans l'uretère, ainsi que de sa composition chimique et de sa densité.

    Préparation à la chirurgie de la pierre

    En plus des examens susmentionnés en vue de l'opération, il convient d'effectuer:

    Test sanguin pour la coagulation. Électrocardiographie. Examen du thérapeute et du cardiologue. Examen d'un gynécologue pour femmes. Fluorographie Dépistage des anticorps anti-VIH, hépatite et syphilis.

    Si une bactériurie est détectée avant l'opération, des médicaments antibactériens, auxquels les microbes isolés sont sensibles, sont traités.

    Chaque méthode a ses propres indications et contre-indications.

    Lithotripsie à distance par ondes de choc (COIL, DLT)

    L'essence de la méthode est dans son nom. Distant - signifie tenu à distance, sans contact avec la pierre elle-même. Onde de choc - Cela signifie que la pierre est détruite lorsqu'elle est exposée à des micro-ondes d'une telle énergie, ce qui peut briser un conglomérat solide en petits fragments. Des ondes à haute fréquence et à basse pression sont générées à des fréquences élevées qui détruisent le réseau cristallin de la pierre.

    Pour le DLT, il existe des lithotriteurs spéciaux. Cet appareil est une table pour un patient avec un système de mise au point installé (c’est un système de lentilles qui concentre l’énergie sur un objet de manière très précise) et un générateur d’énergie des vagues lui-même. Les lithotripteurs modernes utilisent l'énergie électrohydraulique, électromagnétique, piézoélectrique ou laser.

    Les patients présentant une lithotritie à distance sont principalement des patients atteints de calculs positifs aux rayons X atteignant 2 cm situés dans les reins, ainsi que dans les tiers supérieur et moyen de l'uretère. Pour cette méthode, il existe des contre-indications.

    La grossesse La présence d'un stimulateur artificiel. Coagulation sanguine réduite. La présence d'anomalies du système squelettique qui ne permettent pas un style et une mise au point adéquats. Rein de la tumeur.

    Obésité 4ème degré. Hauteur supérieure à 2 m. Pierres de plus de 2 cm. Pierres urotiques (rayons X). Troubles du rythme cardiaque. Processus inflammatoire dans les voies urinaires. Insuffisance rénale. Menstruation. Pierres de cystine (très haute densité).

    Comment est la procédure de concassage à distance des pierres

    La lithotripsie à distance est très pratique pour les médecins et les patients. Il ne nécessite pas d'hospitalisation prolongée, il peut même être effectué en ambulatoire.

    Bien que le DLT soit une méthode non invasive, une anesthésie est toujours nécessaire, car le patient peut ressentir beaucoup de douleur lors de l'écrasement. En outre, la procédure dure environ 40 à 60 minutes. L'anesthésie par voie intraveineuse est habituellement utilisée. Mais une anesthésie rachidienne est également possible, ou une sédation avec des tranquillisants est suffisante.

    Le patient est placé sur la table, ventre ou dos. Un préalable à la réussite du concassage de la pierre est la précision du guidage de l'installation sous télévision à rayons X ou à l'inspection par ultrasons. Entre l'installation et le corps du patient se trouve un sac rempli d'eau.

    Dans le milieu aquatique, les vagues sont bien conduites et, après avoir rencontré un obstacle en forme de pierre dense, le désintègrent. La pierre se brise en petits fragments, qui sont ensuite affichés indépendamment au cours d'une certaine période (parfois jusqu'à un mois).

    Dans de nombreux cas, la lithotripsie est réalisée après le stenting préliminaire de l'uretère. C'est-à-dire qu'un stent est placé dans l'uretère pendant la cystoureteroscopie, qui doit contourner la pierre. Ainsi, une obstruction complète de l'uretère et une violation de l'écoulement de l'urine après avoir écrasé la pierre sont empêchées. L'installation d'un stent avec des calculs d'uretère augmente l'efficacité de l'ureterolithotripsie de 20%.

    Le stent est laissé dans l'uretère jusqu'à la décharge complète de la masse principale de fragments de pierre.

    Les principales complications de l'UCLT

    Obstruction aiguë des voies urinaires à la suite de la décharge soudaine précoce d'un grand nombre de fragments. "Chemin de pierre" - une chaîne de nombreux fragments dans l'uretère, ce qui conduit à une colique rénale. Traumatisme du rein et du parenchyme urétral par ondes de choc. Hématurie micro et grossière (mélange de sang dans l'urine, normal s'il passe dans quelques jours). Pyélonéphrite aiguë. Les dommages causés par les ondes de choc d'autres organes internes, les intestins.

    Parfois, une seule session DLT ne suffit pas pour écraser correctement la pierre. Dans de tels cas, il peut être répété dans 5-7 jours. Le nombre de sessions répétées de DLT ne doit pas dépasser 3 à 5, selon le type de lithotripteur. En cas d'inefficacité, des méthodes alternatives sont utilisées.

    Après une séance de lithotripsie, une douleur modérée est possible, des mictions fréquentes, presque toujours un mélange de sang dans l'urine, une température corporelle subfébrile est possible, la libération de sable et de petites pierres lors de l'urination.

    Les symptômes disparaissent en quelques semaines. Après la chirurgie, des boissons, des antispasmodiques et des antibactériens sont généralement prescrits.

    Les avis des patients sur la lithotritie sans contact à distance sont généralement positifs. Les patients sont attirés par le caractère non invasif de la méthode, la possibilité de la mener en ambulatoire. L'efficacité de la méthode atteint 90%. Les complications sont assez rares.

    Le coût de l'écrasement des calculs urétraux aux ultrasons varie de 15 000 à 45 000 roubles. La lithotripsie au laser coûte un peu plus cher - de 30 à 50 000 roubles.

    La lithotripsie à distance est également possible dans le cadre de la politique OMS gratuitement.

    Vidéo: la lithotripsie dans le traitement de la lithiase urinaire

    Extraction d'Uretolithoe

    C'est une méthode pour enlever la pierre du tiers inférieur ou moyen de l'uretère. Il est effectué lorsque la taille de la pierre vous permet de l'enlever sans vous écraser (il s'agit généralement de pierres jusqu'à 6 mm).

    Un ureteropyeloscope est inséré à travers la vessie, à travers elle un cathéter urétéral avec un extracteur est inséré dans l'uretère sous un contrôle visuel et à rayons X. Habituellement, des extracteurs de boucle (une boucle Zeiss) ou des paniers (un panier Dormia) sont utilisés.

    Lithotripsie urétéroscopique de contact (ureterolithotripsy de contact)

    La lithotripsie de contact est réalisée avec une taille de pierre de plus de 5 à 6 mm ou avec des pierres de longue durée dans l'uretère.

    Cette méthode est la plus largement utilisée pour les calculs dans le tiers inférieur de l'uretère.

    La méthode est basée sur le fait que le générateur d'énergie par urétéroscopie à travers la vessie est fourni directement à la pierre, la pierre est détruite et ses fragments sont retirés à l'aide d'une boucle ou d'un panier spécial.

    Les meilleurs résultats par rapport aux autres sont illustrés par la méthode de broyage des pierres avec l'utilisation d'un laser à holmium, mais c'est aussi le plus coûteux.

    Contre-indications à contacter ureterolithotripsy:

    Processus inflammatoires dans les voies urinaires (pyélonéphrite, urétrite, cystite, prostatite). Difformités cicatricielles de l'uretère. Adénome de la prostate large.

    La lithotripsie transurétrale par contact est complétée par l'installation d'un stent urétéral, qui est laissé pendant plusieurs jours ou, le cas échéant, pendant trois à quatre semaines.

    Le coût de la lithotripsie transurétrale de contact est compris entre 35 et 65 000 roubles.

    Vidéo: retrait urétéroscopique de la pierre du tiers inférieur de l'uretère

    Lithotripsie percutanée percutanée

    Cette méthode est plus applicable à l'élimination des pierres situées dans les reins. Cependant, il est parfois utilisé pour retirer les calculs du tiers supérieur de l'uretère, s'il existe des contre-indications ou des difficultés techniques pour le DLT, ainsi qu'après plusieurs tentatives inefficaces de lithotripsie sans contact.

    L'essence de la méthode est que le bassin du rein est perforé à travers la peau dans la région lombaire sous contrôle des rayons X et qu'un pyéloscope y est inséré, ce qui est effectué plus loin dans l'uretère. À l'aide de micro-outils, une extraction de la pierre ou une lithotripsie de contact est effectuée, suivie d'une extraction.

    L'opération est réalisée sous anesthésie épidurale.

    Opération ouverte pour enlever les calculs de l'uretère

    Compte tenu de l’utilisation généralisée et de l’amélioration des méthodes peu invasives, les indications de retrait des calculs à ciel ouvert ont été considérablement réduites. Mais dans certains cas, c’est la seule façon de se débarrasser de la pierre. Une opération ouverte pour enlever une pierre de l'uretère est appelée urétérolithotomie.

    Ureterolithotomy a - ligne de l'incision du mur de l'uretère au-dessus de la pierre; b - enlèvement de la pierre; dans - suturer l'uretère

    Traitement inefficace répété avec des méthodes peu invasives (DLT, ULT, PMT).

    Contre-indications à la lithotripsie. L'impossibilité de la lithotripsie pour des raisons techniques (obésité, déformations du système ostéo-articulaire). Pierres de type mixte. Défauts anatomiques du rein et de l'uretère. Grandes pierres du segment supérieur de l'uretère, compliquées d'une inflammation purulente du rein.

    L'accès peut être une lumbotomie (pour le tiers supérieur de l'uretère), un pararectal intermusculaire avec une pierre du tiers moyen et un iléal avec une faible localisation de la pierre. L'uretère se distingue, est une incision longitudinale au-dessus de l'emplacement de la pierre. La pierre est enlevée. L'incision est suturée. L'uretère est drainé par stent. Lorsque pyélonéphrite purulente, le bassinet des reins est drainé par néphrostomie.

    Urétérolithotomie endoscopique

    Ceci est une méthode alternative d'urétérolithotomie ouverte. Elle est réalisée par une petite ponction dans la région lombaire à l'aide d'un équipement endoscopique. Les étapes sont similaires à l'opération ouverte. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La période de traitement et de réadaptation en hospitalisation est beaucoup plus courte qu’après la chirurgie classique.

    Après avoir enlevé la pierre

    L'enlèvement chirurgical ou l'écrasement d'une pierre n'est en aucun cas un traitement de la lithiase urinaire, il ne s'agit que de l'élimination de ses conséquences.

    Après la chirurgie, le patient reçoit des recommandations pour la prévention de la récurrence de la formation de calculs (métaphylaxie).

    Les pierres extraites ou détachées sont nécessairement examinées pour déterminer leur composition chimique.

    Selon la formule chimique des sels qui composent la pierre, un régime correctif est prescrit. Il est également recommandé au patient de boire une quantité d’au moins 2 à 2,5 litres par jour, ainsi qu’une phytopreparation anti-rechute.

    Vous devez être examiné par un endocrinologue, un gastro-entérologue, un rhumatologue pour identifier et traiter les maladies qui conduisent le plus souvent à une urolithiase (hyperparathyroïdie, goutte, absorption intestinale, hyperthyroïdie). Il est également nécessaire de reconsidérer la prescription de certains médicaments contribuant à la formation de calculs rénaux.

    Les tests de contrôle doivent être effectués tous les 3 mois au cours de la première année après la chirurgie et tous les six mois par la suite.

    L'urolithiase peut être déclenchée par de nombreux facteurs, notamment une mauvaise alimentation, un mode de vie sédentaire et des dysfonctionnements du système digestif. L'apparition de calculs dans les uretères entraîne de vives douleurs lors de l'urination et perturbe complètement ce processus. L'élimination des calculs s'effectue soit en les retirant de l'uretère par une intervention chirurgicale, soit en utilisant un traitement conservateur.

    Le retrait de la pierre de l'uretère à l'aide d'une intervention chirurgicale a plusieurs indications:

    processus inflammatoires chroniques dans n'importe quelle partie du système urinaire ou de l'uretère; ablation de l'urètre; pathologies congénitales de l'appareil urinaire; néoplasmes de toute nature dans l'uretère; syndrome macrohématurique (lorsqu'il n'y a pas de maladie rénale); pierres dans n'importe quelle partie du système urinaire; pierres dans l'urètre de la paire avec néoplasme; fermeture des voies fistuleuses; élimination des formations kystiques. Retour à la table des matières

    Contre-indications

    La contre-indication à la chirurgie est une maladie de l'articulation pelvienne.

    L'opération d'enlèvement des pierres implique les contre-indications suivantes:

    inflammation de l'urètre sous forme aiguë; inflammation des vésicules séminales; maladies des articulations du pelvis; processus hyperplasiques de la prostate; inflammation aiguë de l'uretère. Retour à la table des matières

    Se préparer à la chirurgie

    Le retrait urétéroscopique et endoscopique des calculs des reins et de l'uretère commence par un spécialiste prescrivant un examen du patient, y compris un laboratoire et une radiographie. Cela est dû au fait qu’à l’aide de tous les tests, le médecin sera en mesure de déterminer le type de chirurgie nécessaire pour le patient. Les examens commencent par une analyse générale du sang et de l'urine, un cardiogramme et une culture d'urine, puis le patient passe à l'urographie (étude radio-opaque des reins et des voies urinaires), qui permet de déterminer l'emplacement des calculs et leurs dimensions exactes. Parfois, les experts prescrivent un certain nombre d’examens supplémentaires.

    Une fois les résultats obtenus, le patient est envoyé chez l'urologue, qui lui suggère de se débarrasser des calculs par voie endoscopique ou urétéroscopique. Une semaine avant l'opération, il est important que le patient suspende l'utilisation de médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique, par exemple l'aspirine. Immédiatement le jour de l'opération, il est important qu'une personne ne mange pas le soir du jour précédent.

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    Types d'opérations

    Ablation urétéroscopique de la pierre urétérale

    L’urétéroscopie est l’un des moyens efficaces d’examiner l’uretère ou d’enlever des calculs.

    Le début de l'enlèvement des calculs dans l'uretère par voie utéroscopique commence par le fait qu'un compte-gouttes est placé dans le patient à travers lequel les médicaments nécessaires (antibiotiques) sont fournis. Une anesthésie est ensuite administrée, qui peut être à la fois locale et générale. Une fois l'anesthésie commencée, le médecin insère un urétéroscope dans l'uretère, au bout duquel une petite caméra vidéo est placée. Lorsqu'un patient a de petites pierres, le médecin les enlève avec une pince. Si les calculs sont volumineux, une lithotripsie au laser ou une autre méthode de broyage vient à la rescousse, au cours de laquelle un dispositif générant des vagues est inséré dans l'urètre. À la fin de la procédure chirurgicale, un cathéter est inséré à la personne pour l’élimination de l’urine et il est acheminé vers la chambre.

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    Chirurgie endoscopique (urétérolithotomie laparoscopique)

    Le retrait des calculs de l'uretère est effectué par endoscopie sous anesthésie générale. Pendant l'opération, le chirurgien fait 3 petits trous d'environ 1 centimètre de diamètre sur la paroi antérieure de la cavité abdominale. Les instruments laparoscopiques sont insérés dans les trous: un laparascop équipé d'une caméra vidéo et d'autres petits instruments.

    Le but de la chirurgie est de retirer la pierre de la lumière de l'uretère.

    Le médecin insère du gaz dans le péritoine à l’aide d’une aiguille spéciale afin d’augmenter la surface de travail. Ensuite, des tubes creux sont insérés dans les trous dans lesquels sont insérés les outils.Pour commencer, une caméra est insérée, avec laquelle le chirurgien examine le péritoine, puis d'autres instruments. Après cela, le médecin libère l'uretère et trouve de gros vaisseaux, en essayant d'agir avec précaution pour ne pas les blesser. Dès que l'uretère est mis en évidence à l'endroit où se trouve la pierre, son mur est coupé et la pierre est retirée. Il est déterminé dans l'emballage et retiré de la région abdominale. La paroi de l'organe est suturée et le drainage est établi. Le médecin vérifie ensuite s'il y a des saignements et, si tout va bien, retire les outils et coud les trous.

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    Chirurgie ouverte

    À l'heure actuelle, la chirurgie ouverte est rarement prescrite. Il est utilisé dans les cas où le patient est diagnostiqué avec d'autres maladies, par exemple des néoplasmes, des processus de pourriture et autres. La chirurgie ouverte implique la préparation préalable d'une personne qui doit boire un traitement antibiotique et des complexes de vitamines, de sorte que la récupération après la chirurgie soit plus rapide et plus facile. La chirurgie ouverte n’est pratiquée qu’après l’examen du patient et il n’a aucune contre-indication à sa mise en œuvre.

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    Complications possibles

    Une des complications de la chirurgie peut être un saignement.

    Les complications pendant et après la chirurgie incluent:

    saignements; processus infectieux; lésions aux organes adjacents; développement d'une hernie après une chirurgie; passage à un type de chirurgie ouvert. Retour à la table des matières

    Période postopératoire

    Après l'opération, le patient devra adhérer aux principes de rééducation suivants:

    contrôler la quantité de liquide consommée (son volume doit être d'au moins 2 litres par jour), l'utilisation de médicaments stimulant la diurèse, l'observance du régime postopératoire, l'utilisation de diurétiques, le respect du repos au lit pendant les premiers jours après la chirurgie, la cessation de la consommation d'alcool. table des matières

    Régime après la chirurgie

    Le thé et le café sont contre-indiqués dans les calculs d'urate.

    Après la chirurgie, les spécialistes prescrivent au patient un régime spécial, basé sur les caractéristiques individuelles du patient et le type de calculs dans l'uretère. La nutrition alimentaire vise à résoudre le problème du débit urinaire et à prévenir l'apparition de nouveaux calculs. Il est important pour une personne de retirer de son régime alimentaire un certain nombre de produits contenant des substances qui ont entraîné la formation de calculs. Considérez la composition chimique des pierres:

    Uratnye. Formé en raison de concentrations élevées de substances purines et de sels d'acide urique. Ces substances se trouvent dans le foie, les légumineuses, le chou, le thé et le café. Apparaissent en cas d'échecs du métabolisme phosphate-potassium, à cause desquels l'environnement acide de l'urine devient alcalin. Le calcium et le phosphate sont en abondance dans les semences, les produits laitiers, les noix et le poisson. Se développent en raison de la forte accumulation d'acide oxalique contenu dans les épinards, l'oseille, les courgettes, les tomates, les citrons, les groseilles à maquereau et les oranges.

    1-2 jour: numéro de table 0a

    Les aliments diététiques contribuent à prévenir l'apparition de nouvelles pierres.

    Le numéro de tableau 0a est utilisé 1-2 jours après la chirurgie. La durée du régime ne devrait pas dépasser 3 jours. Le menu du patient devrait inclure 10 grammes de protéines, 30 grammes de matières grasses et environ 200 grammes de glucides. Le repas passe par petites portions au moins 7 fois. Limiter l'utilisation de sel, la réception par jour qui ne devrait pas dépasser 2 grammes. Une portion de nourriture ne doit pas dépasser 200 grammes. La valeur énergétique totale du menu devrait être d'environ 1000 calories.

    Bouillon faible, non gras, sans sel ajouté, cuit sur du bœuf maigre ou du poulet, concombre à base de riz, compotes et gelée, jus de fruits et jus de baies fraîchement pressés, bouillon de dogrose avec un peu de sucre ajouté.

    Tout autre aliment non inclus dans le menu diététique est interdit.

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    2-3ème jour: numéro de table 1

    Les produits laitiers fermentés doivent prévaloir dans le régime alimentaire du patient.

    L'objectif principal du tableau numéro 1 est d'éviter l'irritation de la muqueuse gastro-intestinale. Le régime suppose 100 grammes de protéines (60% des animaux et 40% des plantes), 350 grammes de glucides et 100 grammes de matières grasses (70% des plantes et 30% des animaux). L'apport calorique quotidien total est de 3 000 kilocalories. Les femmes sont autorisées à en réduire la quantité à 2 800. L'alimentation diététique implique le contrôle de l'apport en sel (pas plus de 12 grammes) et en liquides (au moins 1,5 litre). Les repas doivent être pris en petites portions au moins 5 fois par jour.

    soupes de légumes moulus, pain blanc (hier), produits laitiers, produits de base laitiers, poisson et viande maigres, soupes de poitrines de poulet, petits pains maigres, pâtisseries au vent avec des pommes ou de la viande (maximum 2 fois par semaine), fruits sucrés, légumes bouillis; œufs à la coque (pas plus de 3 par jour); salades à base d'ingrédients bouillis; céréales au lait ou à l'eau (en purée ou visqueuses); caviar d'esturgeon; biscuits à la galette; certains gâteaux; certains bonbons; café et thé faibles, jus fraîchement pressés. fait référence à des produits qui ne peuvent absolument pas être utilisés Baiser avec la maladie.

    soda; thé et café forts; fruits non sucrés; chocolat; certains légumes (chou, oseille, épinards, oignons, ail, concombres); aliments en conserve; aliments salés et marinés; haricots; œufs durs et œufs au plat; viande et poisson gras. Retour à la table des matières

    5ème jour: numéro de table 11

    Le régime est basé sur l'amélioration de l'immunité et la restauration du corps. Le menu contient un grand nombre de protéines et de vitamines. Un patient devrait consommer environ 120 grammes de protéines par jour, dont 60% d'origine animale et 40% de légumes, 400 grammes de glucides et 110 grammes de matières grasses (80% d'origine animale et 20% de légumes). L'apport calorique total est d'environ 3 300 calories. Le sel ne doit pas être consommé en quantités supérieures à 15 grammes par jour et les liquides devront boire au moins 2 litres. Manger se produit dans de petites portions 5 fois.

    La consommation de sel doit être contrôlée.

    les soupes cuites dans du bouillon ou du lait; des produits à base de pain; des pâtes; des aliments contenant de la viande (saucisses, saucisses); des aliments contenant du poisson (conserves, caviar, sprats); du beurre; des abats; des friandises en petites quantités; des légumes; des fruits; baies; fruits de mer; viande et poisson maigres; lait entier aigre; œufs; céréales; diverses sauces à base de viande, lait, crème sure; jus de fruits frais; décoction de son de blé

    Les aliments interdits avec le numéro de régime 11 ne sont pas tellement. À partir du menu, le patient devra retirer toutes les viandes et poissons gras, les sauces excessivement grasses, les graisses animales (bœuf et mouton) et les produits de confiserie contenant de la crème grasse. Il est déconseillé de manger des aliments trop épicés et salés, car ils irritent les muqueuses de la vessie.

    Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une lithiase urinaire, la tâche principale des médecins est de retirer les calculs rénaux.

    Si vous tardez à enlever les cailloux, vous éviterez des complications graves. L'une de ces complications est le chevauchement du canal urinaire.

    Une intervention chirurgicale visant à enlever les calculs peut être réalisée de toute urgence lorsque les calculs recouvrent complètement le conduit urinaire. Une telle opération est considérée comme traumatisante et, pour éviter cela, il est nécessaire de commencer le traitement au tout début de la maladie.

    Les symptômes de la lithiase urinaire commencent par un blocage de l'écoulement de l'urine par les reins. Lorsque l'uretère est partiellement bloqué, le patient ressent une douleur sourde à l'angle costo-vertébral. Lorsque l'uretère recouvre complètement, le patient présente une crise de douleur aiguë dans l'hypochondre et le bas du dos. La douleur peut être transmise aux organes génitaux (les femmes ont mal aux lèvres et, chez les hommes, au scrotum).

    En outre, la formation de pierres conduit à:

    troubles gastro-intestinaux. Manifesté sous forme de constipation régulière, de nausées, de vomissements et d'une augmentation de la formation de gaz; mictions fréquentes, qui sont accompagnées de douleur. Il y a des cas fréquents où vous pouvez remarquer des impuretés sanguines dans l'urine. détérioration de l'état général du patient. Le patient ressent de la faiblesse, des maux de tête et un dessèchement de la membrane muqueuse dans la bouche; l'apparition d'un processus infectieux-inflammatoire: pyélonéphrite, urétrite et autres. La température corporelle augmente.

    Pourquoi les calculs rénaux se forment-ils?

    Les pierres pénètrent dans l'uretère à partir du pelvis rénal. Certaines causes de lithiase urinaire sont:

    maladie infectieuse et inflammatoire; altération du métabolisme; changement de l'équilibre acido-basique de l'urine; état colloïdal perturbé de l'urine; diminution de la capacité de dissolution de l'urine; structure anormale du bassin et des cupules rénales.

    Diagnostic de la lithiase urinaire

    Tous les patients qui sont soupçonnés de lithiase urinaire, les médecins prescrivent:

    échographie. Avec cela, vous pouvez déterminer la taille et l'emplacement des pierres; examiner l'urographie des reins. Cette méthode de recherche pour déterminer le calcul des rayons X; l'urographie intraveineuse, qui permettra de déterminer avec plus de précision la taille et l'emplacement des calculs, ainsi que de déterminer si le débit sortant de l'urine est altéré; biochimie et numération globulaire complète; analyse d'urine; microscopie des sédiments dans l'urine pour clarifier les caractéristiques structurelles des calculs; ensemencement bactérien de l'urine.

    En outre, selon les indications, les médecins peuvent prescrire des recherches supplémentaires sous la forme de:

    pyélographie rétrograde ou antérograde; scintographie; tomographie par ordinateur; recherche biochimique de l'urine.

    Enlèvement de pierre

    Le retrait urgent de calculs de l'uretère est indiqué pour les patients présentant:

    douleur chronique persistante causée par un traitement inapproprié; coliques néphrétiques récurrentes; écoulement perturbé de l'urine pouvant provoquer une insuffisance rénale; localisation bilatérale des pierres; une combinaison de lithiase urinaire avec un processus infectieux-inflammatoire; le risque de fusion purulente du tissu rénal et des infections urinaires.

    En médecine, il existe plusieurs techniques pour extraire la pierre de l'uretère. Le médecin choisit la méthode de recherche. En règle générale, le choix de la taille et l'emplacement des pierres. Le médecin peut prescrire:

    thérapie conservatrice; lithotripsie à distance; lithotripsie de contact; intervention chirurgicale.

    Une technique conservatrice est prescrite si les calculs sont petits et situés dans le canal urinaire. La taille autorisée pour un traitement conservateur est de deux à trois millimètres de diamètre. Dans le traitement des médicaments prescrits avec effet anesthésique et diurétique, antispasmodiques, urolithiques et. Des médicaments antibactériens sont également prescrits. En plus de ne pas alourdir les reins, les médecins recommandent de ne pas boire plus de deux litres de liquide par jour.

    En outre, le patient devrait entreprendre une thérapie physique. Les exercices sont développés par un physiothérapeute et pour chaque patient individuellement. Il est souhaitable d’effectuer une diathermie (réchauffement des reins) et des courants diadynamiques.

    Après un tel traitement, les calculs sortiront indépendamment par le canal urinaire avec l'urine.

    La lithotripsie est conçue pour isoler les calculs de l'uretère chez l'homme. Dans ce cas, la taille des pierres a un diamètre de cinq à six millimètres. Avec l'aide de la lithotritie, les pierres sont concassées en petits morceaux.

    À distance. Les pierres sont écrasées sans chirurgie. À l’extérieur, le patient est affecté par les ultrasons, le rayonnement électromagnétique et l’électrohydraulique; Contact Les pierres subissent un processus de fragmentation en les exposant à des facteurs physiques. Le broyage peut être ultrasonique, pneumatique et laser.

    La lithotripsie à distance est réalisée en broyant des pierres à l'aide d'une onde de choc avec des générateurs spéciaux. Avant de commencer la procédure, une anesthésie est administrée au patient.

    Malheureusement, cette technique a de nombreuses réactions secondaires:

    Les ondes de choc d’impact se prêtent aux tissus sains qui entourent les pierres. Y compris rénal; Lorsque le calcul s'effondre, il quitte les reins par le canal urinaire et peut provoquer une colique rénale. Par conséquent, les médecins ne recommandent pas d’écraser de grosses pierres avec cette technique; les pierres de haute densité défient les ondes de choc du lithotriteur;

    Afin d'éliminer complètement les calculs et le sable des reins, vous devez effectuer plusieurs fois une lithotripsie à distance.

    La lithotritie de contact (retrait endoscopique) est réalisée sous anesthésie. Le retrait de la pierre de l'uretère est effectué par endoscopie. Car cet endoscope est introduit dans la vessie et de l’urètre. Ainsi, les médecins surveillent visuellement le processus d'écrasement. Une seule procédure suffit pour éliminer complètement toutes les pierres des reins.

    La lithotripsie de contact peut être:

    échographie. Les pierres de l'uretère sont broyées en petits fragments (pas plus d'un millimètre) et sont extraites du canal urinaire à l'aide d'une aspiration. Appliquez cette technique uniquement dans le cas où les pierres ont une faible densité. Si la densité dépasse les valeurs autorisées, les médecins ne seront pas en mesure d'obtenir un résultat positif. pneumatique. La pierre de l'uretère est décomposée en petits fragments à l'aide d'impulsions spéciales. Ensuite, les médecins les retirent avec une pince et des boucles endoscopiques spéciales. cette procédure n'est pas réalisée avec une densité élevée de calculs et si les calculs sont dans les reins; laser. Les pierres sont affectées par un laser puissant. Il peut même transformer une pierre dense en poussière qui, plus tard, ressortira par l'urètre. En utilisant cette technique, il est possible de retirer les calculs non seulement de l'uretère, mais aussi des reins. Le processus doit être suivi par un spécialiste et tout contrôler visuellement. Cette technique est considérée comme la plus populaire et la plus efficace.

    Chacune des méthodes ci-dessus conduit à un rétablissement rapide. Le patient est renvoyé chez lui après 48 heures.

    Traitement médicamenteux

    Lorsque le patient diagnostique une lithiase urinaire et des calculs de petite taille, le médecin peut lui prescrire un traitement médicamenteux. Pour le traitement de cette maladie, les médecins prescrivent des médicaments ayant un spectre d’action différent.

    Les antispasmodiques sont des médicaments qui soulagent les spasmes des muscles lisses. L’urolithiase est toujours accompagnée de douleur et les antispasmodiques aident à l’éliminer. Lorsque les muscles lisses sont relâchés, le processus d’enlèvement des calculs est simple et rapide. Dans de tels cas, vous pouvez utiliser No-spa, Halidor, Diproen et Papaverin. Antidouleurs. Ils sont prescrits en association avec des médicaments antispasmodiques pour éliminer rapidement le syndrome douloureux. Analgin, Pentalgin, Baralgin et Tempalgin conviennent à cela. Antibiotiques. Attribuer à la prévention des processus inflammatoires dans le canal urinaire. Prescrire un antibiotique ne peut que le médecin traitant. l'auto-traitement peut avoir des conséquences négatives. Les urates sont traitées avec des allopurinols. Ce groupe de médicaments comprend: Purinol, Milurit, Allozim, etc. Les pierres oxaliques sont traitées avec des préparations à base de plantes litholiques. En outre, ils contribuent à l’amélioration du métabolisme.

    Période de rééducation

    Après avoir retiré les calculs des reins et de l'uretère, le patient suit un traitement antibiotique pour empêcher l'infection de pénétrer. Après la chirurgie, chaque médecin prescrit des diurétiques (médicaments diurétiques) et augmente la quantité de liquide consommée pendant la journée.

    Une attention particulière doit être accordée à la nutrition, la malnutrition étant la principale cause de formation de calculs. Lorsque l'urolithiase, il existe un régime spécial qui exclut l'utilisation de certains produits. Cela vaut la peine d'adhérer non seulement pendant la période de réadaptation, mais dès l'apparition des premiers signes de la maladie.

    Lorsqu'un patient est retiré à l'aide de calculs distants ou endoscopiques, le corps récupère assez rapidement. Au cours de l'opération classique, la période de rééducation dépend de nombreux facteurs.

    Malgré la méthode choisie pour éliminer les calculs rénaux ou le canal urinaire, les patients doivent suivre scrupuleusement toutes les recommandations médicales. Ainsi, le corps récupère plus rapidement et le risque de rechute est minimisé.

    Pierres dans l'uretère - une raison sérieuse de leur retrait immédiat du corps. En se dirigeant vers l'uretère par les reins, les calculs peuvent fermer les voies urinaires, provoquer une hypertrophie et une dégénérescence des tissus, une nécrose, une douleur intense dans la région lombaire. Notez que les symptômes de cette pathologie sont plus prononcés chez les hommes que chez les femmes. Le retrait de la pierre de l'uretère peut être une urgence s'il bloque le canal, mais il est préférable de traiter la maladie selon le plan à un stade précoce.

    Options de traitement

    Le retrait des calculs de l'uretère est possible de plusieurs manières, chacune ayant ses propres côtés positifs et négatifs. Les principaux d'entre eux, utilisés il y a plusieurs décennies, sont le traitement et la chirurgie des remèdes populaires - l'urétérolithotomie. La pharmacothérapie n’a pas toujours eu l’effet recherché et a davantage servi à soulager la douleur lorsque des calculs ont été retirés du corps.

    Actuellement, une nouvelle génération de médicaments, agissant directement sur le calcul dans l'uretère. Ces préparatifs changent la structure de la pierre et entraînent sa destruction en petits fragments.

    Lithotripsie

    Les méthodes modernes d'élimination des calculs dans l'uretère incluent la lithotripsie. Il existe plusieurs variétés, peut-être:

    • à distance;
    • percutané;
    • contact;
    • endoscopique.

    La précision du retrait d'un calcul dépend de sa taille, de son emplacement et de la présence de complications associées.

    La lithotripsie est largement utilisée en pratique chirurgicale, car elle présente plusieurs avantages par rapport à d’autres méthodes:

    • rapidité d'exécution;
    • moins traumatique;
    • la période de rééducation est réduite au minimum;
    • Les patients ne ressentent pas de douleur pendant la procédure.

    Examinez plus en détail les différents types d’élimination des calculs dans l’uretère.

    Lithotripsie à distance

    Il est considéré comme la méthode la plus sûre d’écrasement. La procédure est appliquée aux pierres de 5 mm à 2 cm de diamètre, qui sont bien visualisées sur une radiographie.
    Pendant l'opération, un appareil spécial de production d'ondes est utilisé. Lorsqu'ils sont exposés, le calcul s'effondre en plusieurs petits fragments. Ces fragments de pierre, formés par écrasement, accompagnent facilement l'écoulement de l'urine. La lithotripsie à distance n'est pas effectuée si:

    • il y a une inflammation dans les reins ou l'uretère;
    • le tartre a bloqué le conduit et perturbé les déchets urinaires;
    • le patient souffre beaucoup.

    Lithotripsie de contact

    Tenu sous le contrôle d'un équipement endoscopique. Afin d'écraser le calcul, à travers l'urètre, un dispositif spécial générant des vagues est introduit. Il existe plusieurs types de lithotripsie de contact.

    Lithotripsie pneumatique

    Elle est réalisée en raison d’un fort courant d’air destructeur. Les fragments de pierre sont enlevés avec une pince à travers une petite incision. La lithotripsie pneumatique est inefficace avec des calculs denses.

    Lithotripsie au laser

    La procédure est effectuée selon le même type que le broyage pneumatique. Même les pierres les plus denses se transformant en poussière cèdent au laser. Les patients ne ressentent pas de douleur - la lithotripsie de contact chez l'homme et la femme est réalisée sous anesthésie générale. Puisque le laser ou l'air agit directement sur le calcul, les tissus de l'uretère ne souffrent d'aucune façon. Le temps passé sur la procédure dépend du nombre de formations solides et de leur densité.

    Écrasement par ultrasons

    La technique de broyage par ultrasons fait référence à un type de lithotripsie de contact. À l'aide d'un appareil spécial qui alimente les cailloux dans l'uretère, ceux-ci peuvent être décomposés en minuscules particules pouvant atteindre un millimètre. Cependant, les ultrasons ne peuvent affecter que le calcul de faible densité.

    Lithotripsie percutanée

    La lithotripsie percutanée, ou percutanée, implique une pénétration dans l'uretère à travers une incision dans la peau. Habituellement, les oxalates de corail sont broyés de la sorte, présentent des angles vifs et peuvent endommager l’uretère, la vessie ou l’urètre. En utilisant cette méthode, vous pouvez simultanément éliminer les calculs dans l'uretère et dans le pelvis rénal. L'opération est généralement effectuée sous anesthésie. La période de récupération après la procédure est de 4 jours.

    Traitement médicamenteux

    Si nécessaire, l'enlèvement de pierres, les médecins peuvent utiliser et des médicaments. Les comprimés aident avec des formations de petite taille, qui dans sa composition est bien écrasée.
    Dans le processus de traitement de la lithiase urinaire, des médicaments de différents groupes sont utilisés, qui ont des objectifs différents:

    1. Les spasmes des muscles lisses sont généralement utilisés pour extraire des pierres du corps, car cela peut s'accompagner de sensations douloureuses. Avec la relaxation des muscles lisses, les calculs sortent rapidement et sans aucun obstacle. Ces médicaments comprennent No-Spa, Halidor, Diprofen, Papaverin.
    2. Les antalgiques sont prescrits avec des antispasmodiques - soulagent la douleur lors du passage des pierres. Parmi ce groupe, recommandons Pentalgin, Tempalgin, Baralgin, Analgin.
    3. Les agents antibactériens sont prescrits à la fois à des fins prophylactiques et pour traiter les signes d'inflammation des canaux urinaires dans les urines. La prescription des médicaments est strictement du ressort du médecin, les antibiotiques ne peuvent être pris seuls.
    4. Préparations pour le traitement des urates - Allopurinol principalement utilisé, ou ses analogues - Zilorik, Purenol, Allozim, Milurit, Sanfipurol, etc. Il est également prescrit - Etimide, Urodan, Uralit-U, Blemaren, Solimok.
    5. Les produits d'excrétion de phosphate contiennent principalement de l'extrait de garance. Cette substance peut desserrer les calculs de phosphate et les extraire de l'uretère. Le médicament le plus largement utilisé dans ce groupe est Marelin.
    6. Moyens pour enlever les pierres d'oxalate. Le plus courant est le Spill, ainsi que les préparations à base de plantes litolitiques.
    7. Le traitement des calculs de cystine est effectué au moyen de préparations à base de pénicillamine cystéine disulfure. Ce composé chimique est facilement soluble dans l'urine et sert à prévenir et à dissoudre les calculs de cystine. Les médecins prescrivent des agents tels que la Penicillamine, la Thiopronine, le bicarbonate de sodium, l’Ouralite.

    Ablation chirurgicale

    Une intervention chirurgicale est nécessaire si le calcul ne peut être enlevé par une autre méthode. La chirurgie est généralement pratiquée en raison d'une obstruction des voies urinaires, de l'infection, du développement d'une inflammation, de crises de douleur fréquentes et graves.

    Le médecin sous anesthésie générale, par couches, révèle l'espace rétropéritonéal, alloue l'uretère. La zone dans laquelle se trouve la pierre est serrée des deux côtés avec des outils et taillée. Si le calcul est dans la partie pelvienne, les hommes maintiennent un blocage du cordon spermatique. Une fois la formation retirée, le médecin vérifie la perméabilité de l'uretère et des points de suture. Dans les cas graves, le tartre est poussé dans la vessie et retiré de là.

    Période postopératoire

    La rééducation après une opération abdominale ouverte doit remplir plusieurs conditions préalables:

    • utilisation quotidienne d'au moins 2,5 litres de liquide;
    • utilisation de médicaments - stimulants de la diurèse;
    • régime postopératoire (numéro de table 0);
    • prendre des diurétiques pour éliminer rapidement certaines parties de la pierre;
    • les premiers jours, le patient doit limiter sa mobilité.

    Les patients doivent exclure du régime les boissons alcoolisées, les aliments épicés et salés, la conservation. Dans le premier mois après la chirurgie, une visite au sauna ou au bain n'est pas recommandée (hypothermie de la taille). À la sortie de la clinique, les patients peuvent se déplacer facilement. Cela éliminera la stagnation des reins et aidera les calculs à sortir plus rapidement.

    Avec l'aide de méthodes modernes, la période de rééducation après le retrait des calculs de l'uretère ne dépasse pas 4 à 5 jours, après quoi les patients peuvent reprendre une vie normale après un régime.

    Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une lithiase urinaire, la tâche principale des médecins est de retirer les calculs rénaux.

    Si vous tardez à enlever les cailloux, vous éviterez des complications graves. L'une de ces complications est le chevauchement du canal urinaire.

    Une intervention chirurgicale visant à enlever les calculs peut être réalisée de toute urgence lorsque les calculs recouvrent complètement le conduit urinaire. Une telle opération est considérée comme traumatisante et, pour éviter cela, il est nécessaire de commencer le traitement au tout début de la maladie.

    Les symptômes de la lithiase urinaire commencent par un blocage de l'écoulement de l'urine par les reins. Lorsque l'uretère est partiellement bloqué, le patient ressent une douleur sourde à l'angle costo-vertébral. Lorsque l'uretère recouvre complètement, le patient présente une crise de douleur aiguë dans l'hypochondre et le bas du dos. La douleur peut être transmise aux organes génitaux (les femmes ont mal aux lèvres et, chez les hommes, au scrotum).

    En outre, la formation de pierres conduit à:

    • troubles gastro-intestinaux. Manifesté sous forme de constipation régulière, de nausées, de vomissements et d'une augmentation de la formation de gaz;
    • mictions fréquentes, qui sont accompagnées de douleur. Il y a des cas fréquents où vous pouvez remarquer des impuretés sanguines dans l'urine.
    • détérioration de l'état général du patient. Le patient ressent de la faiblesse, des maux de tête et un dessèchement de la membrane muqueuse dans la bouche;
    • l'apparition d'un processus infectieux-inflammatoire: pyélonéphrite, urétrite et autres. La température corporelle augmente.

    Pourquoi les calculs rénaux se forment-ils?

    Les pierres pénètrent dans l'uretère à partir du pelvis rénal. Certaines causes de lithiase urinaire sont:

    • maladie infectieuse et inflammatoire;
    • altération du métabolisme;
    • changement de l'équilibre acido-basique de l'urine;
    • état colloïdal perturbé de l'urine;
    • diminution de la capacité de dissolution de l'urine;
    • structure anormale du bassin et des cupules rénales.

    Diagnostic de la lithiase urinaire

    Tous les patients qui sont soupçonnés de lithiase urinaire, les médecins prescrivent:

    • échographie. Avec cela, vous pouvez déterminer la taille et l'emplacement des pierres;
    • examiner l'urographie des reins. Cette méthode de recherche pour déterminer le calcul des rayons X;
    • l'urographie intraveineuse, qui permettra de déterminer avec plus de précision la taille et l'emplacement des calculs, ainsi que de déterminer si le débit sortant de l'urine est altéré;
    • biochimie et numération globulaire complète;
    • analyse d'urine;
    • microscopie des sédiments dans l'urine pour clarifier les caractéristiques structurelles des calculs;
    • ensemencement bactérien de l'urine.

    En outre, selon les indications, les médecins peuvent prescrire des recherches supplémentaires sous la forme de:

    • pyélographie rétrograde ou antérograde;
    • scintographie;
    • tomographie par ordinateur;
    • recherche biochimique de l'urine.

    Enlèvement de pierre

    Le retrait urgent de calculs de l'uretère est indiqué pour les patients présentant:

    • douleur chronique persistante causée par un traitement inapproprié;
    • coliques néphrétiques récurrentes;
    • écoulement perturbé de l'urine pouvant provoquer une insuffisance rénale;
    • localisation bilatérale des pierres;
    • une combinaison de lithiase urinaire avec un processus infectieux-inflammatoire;
    • le risque de fusion purulente du tissu rénal et des infections urinaires.

    En médecine, il existe plusieurs techniques pour extraire la pierre de l'uretère. Le médecin choisit la méthode de recherche. En règle générale, le choix de la taille et l'emplacement des pierres. Le médecin peut prescrire:

    • thérapie conservatrice;
    • lithotripsie à distance;
    • lithotripsie de contact;
    • intervention chirurgicale.

    Une technique conservatrice est prescrite si les calculs sont petits et situés dans le canal urinaire. La taille autorisée pour un traitement conservateur est de deux à trois millimètres de diamètre. Dans le traitement des médicaments prescrits avec effet anesthésique et diurétique, antispasmodiques, urolithiques et. Des médicaments antibactériens sont également prescrits. En plus de ne pas alourdir les reins, les médecins recommandent de ne pas boire plus de deux litres de liquide par jour.

    En outre, le patient devrait entreprendre une thérapie physique. Les exercices sont développés par un physiothérapeute et pour chaque patient individuellement. Il est souhaitable d’effectuer une diathermie (réchauffement des reins) et des courants diadynamiques.

    Après un tel traitement, les calculs sortiront indépendamment par le canal urinaire avec l'urine.

    La lithotripsie est conçue pour isoler les calculs de l'uretère chez l'homme. Dans ce cas, la taille des pierres a un diamètre de cinq à six millimètres. Avec l'aide de la lithotritie, les pierres sont concassées en petits morceaux.

    • À distance. Les pierres sont écrasées sans chirurgie. À l’extérieur, le patient est affecté par les ultrasons, le rayonnement électromagnétique et l’électrohydraulique;
    • Contact Les pierres subissent un processus de fragmentation en les exposant à des facteurs physiques. Le broyage peut être ultrasonique, pneumatique et laser.

    La lithotripsie à distance est réalisée en broyant des pierres à l'aide d'une onde de choc avec des générateurs spéciaux. Avant de commencer la procédure, une anesthésie est administrée au patient.

    Malheureusement, cette technique a de nombreuses réactions secondaires:

    • Les ondes de choc d’impact se prêtent aux tissus sains qui entourent les pierres. Y compris rénal;
    • Lorsque le calcul s'effondre, il quitte les reins par le canal urinaire et peut provoquer une colique rénale. Par conséquent, les médecins ne recommandent pas d’écraser de grosses pierres avec cette technique;
    • les pierres de haute densité défient les ondes de choc du lithotriteur;

    Afin d'éliminer complètement les calculs et le sable des reins, vous devez effectuer plusieurs fois une lithotripsie à distance.

    La lithotritie de contact (retrait endoscopique) est réalisée sous anesthésie. Le retrait de la pierre de l'uretère est effectué par endoscopie. Car cet endoscope est introduit dans la vessie et de l’urètre. Ainsi, les médecins surveillent visuellement le processus d'écrasement. Une seule procédure suffit pour éliminer complètement toutes les pierres des reins.

    La lithotripsie de contact peut être:

    • échographie. Les pierres de l'uretère sont broyées en petits fragments (pas plus d'un millimètre) et sont extraites du canal urinaire à l'aide d'une aspiration. Appliquez cette technique uniquement dans le cas où les pierres ont une faible densité. Si la densité dépasse les valeurs autorisées, les médecins ne seront pas en mesure d'obtenir un résultat positif.
    • pneumatique. La pierre de l'uretère est décomposée en petits fragments à l'aide d'impulsions spéciales. Ensuite, les médecins les retirent avec une pince et des boucles endoscopiques spéciales. cette procédure n'est pas réalisée avec une densité élevée de calculs et si les calculs sont dans les reins;
    • laser. Les pierres sont affectées par un laser puissant. Il peut même transformer une pierre dense en poussière qui, plus tard, ressortira par l'urètre. En utilisant cette technique, il est possible de retirer les calculs non seulement de l'uretère, mais aussi des reins. Le processus doit être suivi par un spécialiste et tout contrôler visuellement. Cette technique est considérée comme la plus populaire et la plus efficace.

    Chacune des méthodes ci-dessus conduit à un rétablissement rapide. Le patient est renvoyé chez lui après 48 heures.

    Traitement médicamenteux

    Lorsque le patient diagnostique une lithiase urinaire et des calculs de petite taille, le médecin peut lui prescrire un traitement médicamenteux. Pour le traitement de cette maladie, les médecins prescrivent des médicaments ayant un spectre d’action différent.

    1. Les antispasmodiques sont des médicaments qui soulagent les spasmes des muscles lisses. L’urolithiase est toujours accompagnée de douleur et les antispasmodiques aident à l’éliminer. Lorsque les muscles lisses sont relâchés, le processus d’enlèvement des calculs est simple et rapide. Dans de tels cas, vous pouvez utiliser No-spa, Halidor, Diproen et Papaverin.
    2. Antidouleurs. Ils sont prescrits en association avec des médicaments antispasmodiques pour éliminer rapidement le syndrome douloureux. Analgin, Pentalgin, Baralgin et Tempalgin conviennent à cela.
    3. Antibiotiques. Attribuer à la prévention des processus inflammatoires dans le canal urinaire. Prescrire un antibiotique ne peut que le médecin traitant. l'auto-traitement peut avoir des conséquences négatives.
    4. Les urates sont traitées avec des allopurinols. Ce groupe de médicaments comprend: Purinol, Milurit, Allozim, etc.
    5. Les pierres d'oxalate sont traitées avec des préparations à base de plantes litholiques. En outre, ils contribuent à l’amélioration du métabolisme.

    Période de rééducation

    Après avoir retiré les calculs des reins et de l'uretère, le patient suit un traitement antibiotique pour empêcher l'infection de pénétrer. Après la chirurgie, chaque médecin prescrit des diurétiques (médicaments diurétiques) et augmente la quantité de liquide consommée pendant la journée.

    Une attention particulière doit être accordée à la nutrition, la malnutrition étant la principale cause de formation de calculs. Lorsque l'urolithiase, il existe un régime spécial qui exclut l'utilisation de certains produits. Cela vaut la peine d'adhérer non seulement pendant la période de réadaptation, mais dès l'apparition des premiers signes de la maladie.

    Lorsqu'un patient est retiré à l'aide de calculs distants ou endoscopiques, le corps récupère assez rapidement. Au cours de l'opération classique, la période de rééducation dépend de nombreux facteurs.

    Malgré la méthode choisie pour éliminer les calculs rénaux ou le canal urinaire, les patients doivent suivre scrupuleusement toutes les recommandations médicales. Ainsi, le corps récupère plus rapidement et le risque de rechute est minimisé.

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    L'urolithiase peut être déclenchée par de nombreux facteurs, notamment une mauvaise alimentation, un mode de vie sédentaire et des dysfonctionnements du système digestif. L'apparition de calculs dans les uretères entraîne de vives douleurs lors de l'urination et perturbe complètement ce processus. L'élimination des calculs s'effectue soit en les retirant de l'uretère par une intervention chirurgicale, soit en utilisant un traitement conservateur.

    Le retrait de la pierre de l'uretère à l'aide d'une intervention chirurgicale a plusieurs indications:

    • processus inflammatoires chroniques dans n'importe quelle partie du système urinaire ou dans l'uretère;
    • retrait de l'urètre;
    • pathologies congénitales du système urinaire;
    • tumeurs de toute nature dans l'uretère;
    • syndrome macrohématurique (lorsque les maladies rénales sont absentes);
    • des pierres dans toutes les parties du système urinaire;
    • calculs de l'uretère associés à un néoplasme;
    • fermant des passages fistuleux;
    • élimination des formations kystiques.

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    Contre-indications

    L'opération d'enlèvement des pierres implique les contre-indications suivantes:

    • inflammation aiguë de l'urètre;
    • processus inflammatoires dans les vésicules séminales;
    • maladie de l'articulation pelvienne;
    • processus hyperplasiques dans la prostate;
    • inflammation aiguë de l'uretère.

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    Se préparer à la chirurgie

    Le retrait urétéroscopique et endoscopique des calculs des reins et de l'uretère commence par un spécialiste prescrivant un examen du patient, y compris un laboratoire et une radiographie. Cela est dû au fait qu’à l’aide de tous les tests, le médecin sera en mesure de déterminer le type de chirurgie nécessaire pour le patient. Les examens commencent par une analyse générale du sang et de l'urine, de l'ECG et de la culture d'urine. Ensuite, le patient est envoyé à l'urographie (examen radio-opaque des reins et des voies urinaires), ce qui permet de déterminer l'emplacement des calculs et leurs dimensions exactes. Parfois, les experts prescrivent un certain nombre d’examens supplémentaires.

    Une fois les résultats obtenus, le patient est envoyé chez l'urologue, qui lui suggère de se débarrasser des calculs par voie endoscopique ou urétéroscopique. Une semaine avant l'opération, il est important que le patient suspende l'utilisation de médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique, par exemple l'aspirine. Immédiatement le jour de l'opération, il est important qu'une personne ne mange pas le soir du jour précédent.

    Types d'opérations

    Ablation urétéroscopique de la pierre urétérale

    Le début de l'enlèvement des calculs dans l'uretère par voie utéroscopique commence par le fait qu'un compte-gouttes est placé dans le patient à travers lequel les médicaments nécessaires (antibiotiques) sont fournis. Une anesthésie est ensuite administrée, qui peut être à la fois locale et générale. Une fois l'anesthésie commencée, le médecin insère un urétéroscope dans l'uretère, au bout duquel une petite caméra vidéo est placée. Lorsqu'un patient a de petites pierres, le médecin les enlève avec une pince. Si les calculs sont volumineux, une lithotripsie au laser ou une autre méthode de broyage vient à la rescousse, au cours de laquelle un dispositif générant des vagues est inséré dans l'urètre. À la fin de la procédure chirurgicale, un cathéter est inséré à la personne pour l’élimination de l’urine et il est acheminé vers la chambre.

    Chirurgie endoscopique (urétérolithotomie laparoscopique)

    Le retrait des calculs de l'uretère est effectué par endoscopie sous anesthésie générale. Pendant l'opération, le chirurgien fait 3 petits trous d'environ 1 centimètre de diamètre sur la paroi antérieure de la cavité abdominale. Les instruments laparoscopiques sont insérés dans les trous: un laparascop équipé d'une caméra vidéo et d'autres petits instruments.

    Le médecin insère du gaz dans le péritoine à l’aide d’une aiguille spéciale afin d’augmenter la surface de travail. Ensuite, des tubes creux sont insérés dans les trous dans lesquels sont insérés les outils.Pour commencer, une caméra est insérée, avec laquelle le chirurgien examine le péritoine, puis d'autres instruments. Après cela, le médecin libère l'uretère et trouve de gros vaisseaux, en essayant d'agir avec précaution pour ne pas les blesser. Dès que l'uretère est mis en évidence à l'endroit où se trouve la pierre, son mur est coupé et la pierre est retirée. Il est déterminé dans l'emballage et retiré de la région abdominale. La paroi de l'organe est suturée et le drainage est établi. Le médecin vérifie ensuite s'il y a des saignements et, si tout va bien, retire les outils et coud les trous.

    Chirurgie ouverte

    À l'heure actuelle, la chirurgie ouverte est rarement prescrite. Il est utilisé dans les cas où le patient est diagnostiqué avec d'autres maladies, par exemple des néoplasmes, des processus de pourriture et autres. La chirurgie ouverte implique la préparation préalable d'une personne qui doit boire un traitement antibiotique et des complexes de vitamines, de sorte que la récupération après la chirurgie soit plus rapide et plus facile. La chirurgie ouverte n’est pratiquée qu’après l’examen du patient et il n’a aucune contre-indication à sa mise en œuvre.

    Complications possibles

    Les complications pendant et après la chirurgie incluent:

    • saignements;
    • processus infectieux;
    • blessure aux organes adjacents;
    • le développement d'une hernie après la chirurgie;
    • transition vers un type de chirurgie ouvert.

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    Période postopératoire

    Après l'opération, le patient devra adhérer aux principes de rééducation suivants:

    • contrôler la quantité de fluide consommée (son volume doit être d'au moins 2 litres par jour);
    • l'utilisation de médicaments stimulant la diurèse;
    • respect de la nutrition diététique postopératoire;
    • utilisation de diurétiques;
    • repos au lit dans les premiers jours après l'opération;
    • cessation de l'alcool.

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    Régime après la chirurgie

    Après la chirurgie, les spécialistes prescrivent au patient un régime spécial, basé sur les caractéristiques individuelles du patient et le type de calculs dans l'uretère. La nutrition alimentaire vise à résoudre le problème du débit urinaire et à prévenir l'apparition de nouveaux calculs. Il est important pour une personne de retirer de son régime alimentaire un certain nombre de produits contenant des substances qui ont entraîné la formation de calculs. Considérez la composition chimique des pierres:

    • Uratnye. Formé en raison de concentrations élevées de substances purines et de sels d'acide urique. Ces substances se trouvent dans le foie, les légumineuses, le chou, le thé et le café.
    • Phosphate. Apparaissent en cas d'échecs du métabolisme phosphate-potassium, à cause desquels l'environnement acide de l'urine devient alcalin. Le calcium et le phosphate en abondance se trouvent dans les graines, les produits laitiers, les noix et le poisson.
    • Oxalate. Se développent en raison de la forte accumulation d'acide oxalique contenu dans les épinards, l'oseille, les courgettes, les tomates, les citrons, les groseilles à maquereau et les oranges.

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    1-2 jour: numéro de table 0a

    Le numéro de tableau 0a est utilisé 1-2 jours après la chirurgie. La durée du régime ne devrait pas dépasser 3 jours. Le menu du patient devrait inclure 10 grammes de protéines, 30 grammes de matières grasses et environ 200 grammes de glucides. Le repas passe par petites portions au moins 7 fois. Limiter l'utilisation de sel, la réception par jour qui ne devrait pas dépasser 2 grammes. Une portion de nourriture ne doit pas dépasser 200 grammes. La valeur énergétique totale du menu devrait être d'environ 1000 calories.

    • bouillon maigre faible sans sel ajouté, cuit sur du bœuf maigre ou du poulet;
    • thés de riz;
    • compotes et gelées;
    • jus de fruits frais de baies;
    • décoction de rose sauvage avec un peu de sucre ajouté.

    Tout autre aliment non inclus dans le menu diététique est interdit.

    2-3ème jour: numéro de table 1

    L'objectif principal du tableau numéro 1 est d'éviter l'irritation de la muqueuse gastro-intestinale. Le régime suppose 100 grammes de protéines (60% des animaux et 40% des plantes), 350 grammes de glucides et 100 grammes de matières grasses (70% des plantes et 30% des animaux). L'apport calorique quotidien total est de 3 000 kilocalories. Les femmes sont autorisées à en réduire la quantité à 2 800. L'alimentation diététique implique le contrôle de l'apport en sel (pas plus de 12 grammes) et en liquides (au moins 1,5 litre). Les repas doivent être pris en petites portions au moins 5 fois par jour.

    • soupes de légumes moulus;
    • pain blanc (hier);
    • produits laitiers fermentés;
    • premiers cours de laiterie;
    • poisson maigre et viande;
    • soupes de poitrine de poulet;
    • puddings maigres;
    • tartes au vent avec des pommes ou de la viande (maximum 2 fois par semaine);
    • les fruits sont doux;
    • légumes bouillis;
    • œufs à la coque (pas plus de 3 par jour);
    • salades d'ingrédients bouillis;
    • des bouillies au lait ou à l'eau (en purée ou visqueuses);
    • caviar d'esturgeon;
    • galetny cookies;
    • des bonbons;
    • café et thé faibles;
    • jus de fruits frais.

    Les pâtisseries sucrées faites maison sont des produits qui ne peuvent absolument pas être utilisés avec la maladie.

    • le soda;
    • thé fort et café;
    • fruit salé;
    • du chocolat;
    • certains légumes (chou, oseille, épinards, oignons, ail, concombres);
    • la conservation;
    • aliments salés et marinés;
    • les haricots;
    • œufs durs et œufs sur le plat;
    • fromages fortement salés;
    • pâtisserie;
    • viande grasse et poisson.

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    5ème jour: numéro de table 11

    Le régime est basé sur l'amélioration de l'immunité et la restauration du corps. Le menu contient un grand nombre de protéines et de vitamines. Un patient devrait consommer environ 120 grammes de protéines par jour, dont 60% d'origine animale et 40% de légumes, 400 grammes de glucides et 110 grammes de matières grasses (80% d'origine animale et 20% de légumes). L'apport calorique total est d'environ 3 300 calories. Le sel ne doit pas être consommé en quantités supérieures à 15 grammes par jour et les liquides devront boire au moins 2 litres. Manger se produit dans de petites portions 5 fois.

    La consommation de sel doit être contrôlée.

    • les soupes cuites dans du bouillon ou du lait;
    • produits de pain;
    • les pâtes;
    • aliments contenant de la viande (saucisses, saucisses);
    • aliments contenant du poisson (conserves, caviar, sprats);
    • le beurre;
    • les abats;
    • bonbons en petites quantités;
    • les légumes;
    • des fruits;
    • les baies;
    • des fruits de mer;
    • types de viande et de poisson maigres;
    • tout le lait aigre;
    • des oeufs;
    • les céréales;
    • diverses sauces à base de viande, lait, crème sure;
    • jus de fruits frais;
    • décoction de son de blé.

    Les aliments interdits avec le numéro de régime 11 ne sont pas tellement. À partir du menu, le patient devra retirer toutes les viandes et poissons gras, les sauces excessivement grasses, les graisses animales (bœuf et mouton) et les produits de confiserie contenant de la crème grasse. Il est déconseillé de manger des aliments trop épicés et salés, car ils irritent les muqueuses de la vessie.

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