Cistocèle et rectocèle

Cystocèle / rectocèle (relaxation pelvienne; prolapsus de la vessie; vessie tombée / rectocèle; rectum en saillie)

Description

Le tissu conjonctif divise les organes du bassin. Un tissu, appelé fascia, est attaché aux muscles voisins. En bonne santé, le fascia et les muscles soutiennent la vessie, le vagin et le rectum. Des défauts dans l'aponévrose peuvent entraîner une cystocèle ou une rectocèle.

Cystocèle est un défaut du fascia situé entre la vessie et le vagin. Dans ce cas, une partie du mur de la vessie fait saillie dans le vagin. Il existe trois types de cystocèle:

  • Type 1: forme bénigne, la vessie n’entre que partiellement dans le vagin;
  • Type 2: forme modérée dans laquelle la vessie s'enfonce suffisamment et peut atteindre l'entrée du vagin;
  • Type 3: forme la plus grave dans laquelle la vessie s'affaisse par l'ouverture du vagin.

La rectocèle est un défaut fascia situé entre le rectum et le vagin. Dans cette partie de la paroi du rectum se gonfle dans le vagin.

Plus le traitement de la cystocèle ou de la rectocèle commence tôt, meilleur est le résultat. Si vous soupçonnez que vous avez cette maladie, consultez votre médecin.

Causes de la cystocèle et de la rectocèle

La paroi située entre le vagin et la vessie ou le rectum peut être endommagée par un ou plusieurs des facteurs suivants:

  • Accouchement vaginal difficile:
    • Plusieurs genres;
    • Utilisez des forceps pendant l'accouchement;
    • Larmes périnéales pendant l'accouchement;
    • Épisiotomie à la naissance.
  • Tension due au levage d'objets lourds;
  • Toux chronique;
  • Constipation chronique;
  • L'affaiblissement des muscles vaginaux causé par le manque d'œstrogène après la ménopause.

Risques pour la cystocèle et la rectocèle

Si vous présentez l'un de ces facteurs de risque, informez votre médecin:

  • Âge: postménopause;
  • La présence d'un accouchement vaginal difficile;
  • Stress pendant les selles;
  • L'obésité;
  • Le tabagisme

Symptômes de cystocèle et rectocèle

De nombreux cas sont bénins et ne présentent aucun symptôme.

Dans les cas plus graves, les symptômes de la cystocèle comprennent:

  • Fuite d'urine en riant, en éternuant ou en toussant;
  • Vidange incomplète de la vessie en urinant;
  • Douleur ou pression dans le bassin;
  • Infections fréquentes de la vessie;
  • Douleur pendant les rapports sexuels;
  • Sensation de tissu sortant du vagin.

Les symptômes de rectocèle comprennent:

  • Douleur ou pression dans le vagin;
  • Douleur pendant les rapports sexuels;
  • Douleur ou pression dans le rectum;
  • Difficulté à faire passer les matières fécales;
  • La nécessité d'appliquer une pression sur le vagin pour aider le passage de la chaise;
  • Sensation de passage incomplet des selles;
  • Sensation de tissu sortant du vagin.

Ces symptômes ne sont pas toujours associés à la cystocèle ou à la rectocèle. Ces symptômes peuvent être causés par d'autres maladies moins graves ou plus graves. Si vous présentez l'un des symptômes, consultez votre médecin.

Diagnostic de la cystocèle et de la rectocèle

Le médecin posera des questions sur les symptômes et les antécédents médicaux et procédera à un examen physique. Les analyses pour la cystocèle peuvent inclure ce qui suit:

  • Examen gynécologique;
  • Mikochnaya cystourethrography - radiographies effectuées pendant la miction;
  • Des tests d'urine pour rechercher des infections.

Les tests de rectocèle peuvent inclure:

  • Examen du vagin et du rectum;
  • Radiographie réalisée lors d'une selle.

Traitement de cystocèle et rectocèle

Dans les cas bénins, la cystocèle et la rectocèle ne nécessitent aucun traitement. Dans les cas plus graves, les options de traitement comprennent les suivantes:

Changement d'activité physique

  • Le médecin peut vous suggérer d'éviter de soulever des poids.
  • Les exercices de Kegel (compression des muscles du plancher pelvien) peuvent aider à renforcer les muscles autour du vagin et de la vessie.
  • Pour rectocèle, un régime qui améliore le passage des selles, avec addition de liquides et d’adoucissants si nécessaire.

Pessaire

Un pessaire est un dispositif qui est inséré dans le vagin et peut servir de support à la vessie et / ou au rectum en place.

Thérapie de remplacement des œstrogènes

L'ajout d'œstrogènes peut aider à renforcer les parois vaginales après la ménopause. Il peut être fourni sous forme de comprimés, de crèmes ou de timbres.

La chirurgie

Dans les cas graves, une intervention chirurgicale pour une cystocèle ou une rectocèle peut être nécessaire pour remettre la vessie ou le rectum en place.

Prévention de la cystocèle et de la rectocèle

Pour réduire le risque de cystocèle et de rectocèle, procédez comme suit:

  • Éviter le travail dur;
  • Effectuez régulièrement des exercices de Kegel;
  • Traiter la constipation;
  • Arrêter de fumer;
  • Maintenir un poids santé.

Cystocèle: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement

Cystocèle - hernie de la vessie, saillie de la hernie dans la cavité vaginale.

La maladie touche les femmes après 40 ans. La pathologie est le plus souvent détectée chez les patients âgés de 65 à 70 ans.

Dans 75% des cas, la cystocèle est accompagnée d'un urétrocèle - prolapsus de l'urètre.

Le développement de la cystocèle est toujours secondaire et se produit dans le contexte d'une perte d'élasticité des muscles, des ligaments et du fascia du plancher pelvien.

Les manifestations cliniques de la pathologie peuvent être exprimées clairement et peuvent même être absentes, cela dépend de la gravité de la descente de la vessie, de la paroi antérieure du vagin et de l'urètre.

Symptômes et signes de la cystocèle

Le code de cystocèle de la CIM est 10 N81.1.

Le principal symptôme est l'omission de la paroi frontale du vagin. La patiente s'inquiète de la sensation d'un corps étranger dans le vagin, d'une gêne dans la région périnéale, avec un degré prononcé de cystocèle, les symptômes suivants apparaissent:

  • affaiblissement du flux d'urine;
  • difficulté à initier la miction;
  • la nécessité de repousser le tissu vaginal pour libérer l'ouverture externe de l'urètre avant le début du miccia;
  • jet de pulvérisation;
  • besoin urgent (insurmontable) d'uriner;
  • inconfort pendant les rapports sexuels;
  • incontinence urinaire.

La cistocèle est l’une des principales causes de l’incontinence urinaire à l'effort chez la femme.

Si la paroi du vagin est constamment en contact avec le sous-vêtement, une irritation des tissus est possible et le patient se plaint de douleurs après la miction, de démangeaisons, de rougeurs et de sécrétions, qui témoignent de la fixation de la flore microbienne secondaire.

Degrés cystocèle

1 degré; le plus favorable, lors de l'inspection, l'omission de la vessie est fixée uniquement lors du tirage.

2 degrés; dans un état calme, la descente de la paroi antérieure du vagin est visualisée.

3 degrés; la paroi vaginale est située à l'extérieur du vagin.

Facteurs prédisposant au développement de la cystocèle

Tout ce qui peut affaiblir l'appareil musculo-fascial en apportant un soutien aux organes pelviens est à l'origine de l'apparition de la cystocèle.

Ceux-ci comprennent:

  • l'obésité;
  • travail prolongé compliqué;
  • plusieurs grossesses dans l'anamnèse;
  • gros poids du nouveau-né;
  • travail lié à la musculation;
  • l'âge (hypoestrogénie);
  • prédisposition génétique;
  • maladies chroniques du système broncho-pulmonaire avec toux continue et larmoyante;
  • violation de la motilité intestinale de type hypotonique et constipation fréquente;
  • sports difficiles;
  • varices du bassin;
  • maladies systémiques associées à des modifications dégénératives du tissu conjonctif.

Les femmes après l'ablation de l'utérus (extirpation) courent un risque de développer une cystocèle dans 20% des cas. La probabilité de développer une pathologie après un travail indépendant est deux fois plus élevée que lors d'une césarienne.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic de la cystocèle n’est généralement pas difficile, car il est posé lors d’un examen en fauteuil gynécologique.

Si un certain tonus musculaire est préservé et que la paroi frontale du vagin est légèrement abaissée - il peut ne pas y avoir de protrusion visible. Pour établir le diagnostic, il est demandé à la femme de tousser ou de gonfler son estomac.

Diagnostics instrumentaux

Échographie de la vessie avec contrôle des urines résiduelles, des organes pelviens.

Etudes urodynamiques (débitmétrie).

La cystoscopie est réalisée si une pathologie concomitante est suspectée: tumeur de la vessie, cystite, cystolithiase, etc.

Diagnostic de laboratoire

L'examen de laboratoire comprend les tests suivants:

  • OAK, OAM pour éliminer le processus inflammatoire;
  • Test de Nechiporenko;
  • si nécessaire (bactériurie identifiée), culture d'urine sur la flore et sensibilité au médicament.

Comment traiter la cystocèle

Avant de choisir la tactique de gestion, le degré de cystocèle est établi.

Avec 1 - 2 degrés d'intervention chirurgicale n'est pas nécessaire s'il n'y a pas de symptômes de la maladie, une dégradation de la qualité de vie, une cystite récurrente, etc.

Il est nécessaire de limiter la levée de poids à 3 kg, d’être protégé du rhume, de manger équilibré, de prendre des multivitamines et de suivre les règles d’hygiène:

  • porter des sous-vêtements en tissus naturels;
  • l'utilisation de détergents hypoallergéniques non agressifs;
  • avec une sécheresse excessive de la muqueuse vaginale, traiter régulièrement les graines de lin, l'huile de tournesol et l'huile d'olive;
  • en cas d'incontinence urinaire, utiliser des serviettes urologiques régulièrement remplacées.

Un traitement hormonal substitutif est possible chez les patients présentant un déficit en œstrogène confirmé. Les onguents, les crèmes et les bougies sont utilisés par voie transvaginale pour restaurer l'élasticité des tissus vaginaux.

Le régime doit contenir une quantité suffisante d'aliments riches en fibres, il normalise la motilité intestinale chez les patients prédisposés à la constipation.

En ce qui concerne la gymnastique pour renforcer les muscles du plancher pelvien, certains experts ne la considèrent pas comme un moyen efficace de se débarrasser du cystocèle, en particulier au dernier stade, et mettent en garde contre les exercices inappropriés, qui au contraire augmentent la pression intrapéritonéale.

À titre de mesure auxiliaire, un gynécologue peut recommander le port d'un pessaire.

Pour référence: pessaire - est un dispositif de soutien qui est inséré par voie transvaginale et normalise la position anatomique de l'utérus et des parois du vagin, contribue à la position correcte de l'urètre, aide à retenir l'urine.

Bien sûr, porter un pessaire ne peut pas être qualifié de mesure radicale, d’autant plus que les patients âgés développent souvent des effets secondaires tels que:

  • processus inflammatoire dans le vagin;
  • démangeaisons et brûlures;
  • réactions allergiques au matériau.

Mais il y a des femmes d'âge qui parlent positivement du port d'un pessaire.

Les dimensions de l'appareil sont sélectionnées individuellement.

Pour réduire les effets secondaires lorsque vous portez un anneau vaginal, il est recommandé d'effectuer une irrigation du vagin avec une décoction d'herbes ayant des propriétés anti-inflammatoires:

En cas d'inflammation grave, des solutions antiseptiques prêtes à l'emploi sont utilisées: chlorhexyline, miramistine, dioxidine, métrogil et bougies spéciales, par exemple Hexicon.

Traitement chirurgical de la cystocèle (chirurgie)

Les opérations chez cystocèle résolvent les tâches suivantes:

  • améliorer la qualité de la vie;
  • éliminer l'incontinence urinaire;
  • rétablir la structure anatomique normale des organes pelviens;
  • prévenir les complications possibles.

La période de récupération dure environ 6 semaines. Pendant cette période, il est recommandé de s’abstenir de relations sexuelles.

Il existe un grand nombre de modifications du traitement chirurgical du prolapsus des organes pelviens.

La plupart des interventions chirurgicales en chirurgie moderne sont réalisées avec un accès transvaginal ou transabdominal avec des opérations endoscopiques pour la cystocèle. La méthode ouverte (incision sur la paroi abdominale antérieure) n’est pratiquement pas utilisée car elle est considérée comme plus traumatisante, et la période de rééducation et le nombre de complications après une opération ouverte sont plus longs.

Différents matériaux sont utilisés pour les plastiques: leurs propres tissus ou leurs biopolymères synthétiques.

L'autoplastie propre tissu s'appelle l'avant Colpraffia et est considéré comme une intervention chirurgicale classique pour le prolapsus vaginal.

La corrugation du tissu étiré est réalisée en scintillant et en tirant sur les ligaments utérins.

L'effet en colporraphie est temporaire, car les changements pathologiques dans les tissus continuent de progresser. Si des situations qui augmentent la pression intra-abdominale se répètent, la probabilité de rechute est d'environ 60%.

Cette opération peut être recommandée aux femmes jeunes, aux stades initiaux de la cystocèle, avec une élasticité préservée des tissus et avec un prolapsus minimal de l'utérus.

Interventions reconstructives dans la section antérieure du plancher pelvien, réalisée de manière transvaginale en utilisant des matériaux synthétiques est un autre type de traitement chirurgical de la cystocèle.

Par matériau synthétique, on entend l'implantation d'un maillage de différentes tailles qui remplit une fonction de support.

Actuellement, la technique de ces interventions est bien développée et les complications sont rares.

L'efficacité de cette opération à partir de 85%.

Une solution au problème est recommandée pour les femmes atteintes d'une cystocèle à 3 degrés.

L'autoplastie avec ses propres tissus et l'utilisation combinée de matériaux synthétiques sont considérées comme l'intervention chirurgicale la plus efficace en cas de prolapsus des parois vaginales.

La technique hybride de reconstruction antéro-apicale du plancher pelvien est une opération moderne et efficace pour les cystocèles marqués.

Physiothérapie

Le traitement physiothérapeutique de la cystocèle n’aide que dans les premiers stades de la maladie.

Appliquez diverses méthodes visant à restaurer le tonus musculaire et l'élasticité. Il existe de bonnes critiques sur l'utilisation de la thérapie au laser pour la cystocèle.

Les indications des effets d'un faisceau laser sur la physiothérapie sont les suivantes:

  • L'affaiblissement des muscles du plancher pelvien après un accouchement difficile avec risque de cystocèle, rectocèle.
  • Changements liés à l'âge dans la structure des tissus vaginaux avec perte d'élasticité.
  • Cystocèle et rectocèle de faible degré.

L'électromyostimulation est utilisée en plus du traitement au laser.

En raison de l'effet obtenu avec la thérapie au laser

Pendant la procédure, il y a une augmentation du flux sanguin dans la région génitale, stimule la production de collagène - la base de l'élasticité des tissus, augmente le tonus musculaire et améliore l'état de la muqueuse vaginale, le laser ayant également un effet anti-inflammatoire.

La durée d'exposition est de 10 à 15 minutes, le cours de 3-5 séances, avec des intervalles de 4 à 6 semaines.

Un préalable est le refus de soulever des poids et des sports lourds.

Contre-indications à la thérapie au laser:

  • la vieillesse;
  • antécédents de pathologie prétumorale et de cancer;
  • diabète grave.
  • processus inflammatoires aigus;
  • maladies infectieuses;
  • l'herpès génital;
  • la grossesse
  • prolapsus de l'utérus.

Les mesures préventives sont réduites au respect de la santé, au refus de soulever des poids, à un mode de vie actif, pour éviter les changements soudains de poids.

Mishina Victoria, urologue, examinatrice médicale

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Cistocèle chez les femmes

L'omission et le déplacement des organes de la région pelvienne sont considérés comme une manifestation de l'âge. La raison en est les muscles et les ligaments affaiblis chargés de les maintenir dans la position désirée. Le contenu est dédié à la pathologie que les experts appellent la cystocèle, c.-à-d. déplacement ou prolapsus de la vessie (kystis) dans le vagin de la femme. Au cours de la publication, des réponses seront données aux questions les plus actuelles, pour ces patients: questions, signes, symptômes, traitement. Parallèlement, d'autres questions pertinentes sur le sujet seront abordées.

Signes de cystocèle

Selon les observations de spécialistes, le groupe à risque est constitué des femmes qui accouchent après 40 ans. Il existe d'autres risques dans lesquels cette condition peut se produire:

  • Levage de poids;
  • Surpoids;
  • Épisodes chroniques de toux sévère;
  • Constipation régulière et tentatives de se vider;
  • Chirurgie pour enlever l'utérus (hystérectomie);
  • Hernie des organes pelviens;
  • Facteurs héréditaires.

Les principaux symptômes de cystotel et signes:

  • Gêne en essayant de vider, en toussant, en éternuant;
  • Sensation de lourdeur dans la région pelvienne, ballonnements;
  • Sensation de vidange incomplète après la miction;
  • Envies fréquentes et / ou incontinence;
  • Maladies infectieuses fréquentes du système génito-urinaire;
  • Douleur pendant et après les rapports sexuels;
  • La formation d'une tumeur (kelē) est déterminée par la palpation.

Le but du traitement de la cystocèle dépend en grande partie du stade de développement du défaut: dans la première étape, le traitement en tant que tel n’a pas de sens. Il suffit qu'une femme suive les recommandations d'un médecin, par exemple pour effectuer des exercices de Kegel. Dans la deuxième étape, les méthodes de traitement conservateur peuvent être recommandées comme traitement; dans la troisième étape, le traitement n’est plus efficace et seule la chirurgie aide les patients.

Est-il possible d'avoir des relations sexuelles avec la cystocèle?

Le sexe, en tant que tel, n’est pas interdit, mais il procure à une femme un sentiment de malaise, souvent accompagné de douleurs douloureuses directement pendant et après l’acte lui-même. Avec le développement le plus difficile de la pathologie, une femme ne peut en principe pas avoir de relations sexuelles à cause de la douleur.

Comment se déroule la chirurgie de la cystocèle?

Le traitement de la cestocèle a plusieurs objectifs: rétablir la position normale des organes pelviens, en particulier de la vessie, corriger la paroi vaginale (utilisé pour le prolapsus, c'est-à-dire pour le prolapsus de l'utérus) et la restauration des fonctions des organes déplacés.

Il y a deux options pour la chirurgie:

  • Colporrhaphy antérieur - opération de contact. En cas de symptôme d'incontinence, l'urètre est suturé lors de la connexion de la paroi vaginale;
  • La chirurgie laparoscopique est le type de chirurgie le plus bénin. La période postopératoire ne dure généralement pas plus de trois jours.

Combien coûte la chirurgie de la cystocèle?

Le coût du traitement chirurgical dépend principalement du type de chirurgie: contact ou laparoscopique. Le deuxième facteur pouvant influer sur les coûts est le stade de développement et les symptômes secondaires. C'est également important et la localisation régionale du patient. Mais, en moyenne, le prix varie de 30 à 170 000 roubles en Russie.

Cystocèle avec des remèdes populaires et de l'exercice

Le but de traiter la cystocèle avec des méthodes conservatrices, y compris la médecine traditionnelle et des exercices physiques, est de donner un tonus aux muscles pelviens. Les exercices les plus efficaces sont Kegel. Ils sont simples à mettre en œuvre et ne nécessitent aucun équipement supplémentaire. L'essence des exercices - tension alternative, maintien pendant quelques secondes et relaxation des muscles du bassin. Les muscles nécessaires peuvent être déterminés lorsque vous essayez de limiter la miction. Complexité de la mise en œuvre - 10-15 approches pour chaque exercice.

Les méthodes traditionnelles de traitement de la cystocèle comprennent le traitement adjuvant: thés et bains de siège. Les thés sont préparés sur le bain de vapeur. Les fruits de coing sont considérés comme les fruits les plus efficaces. Pour le bain, nous recommandons une dope grass dans un rapport de 1:10, où le deuxième indicateur est l’eau. L'herbe versée d'eau bouillante, refroidie à 38-40 degrés et utilisée pour l'usage prévu. La durée de la procédure est de 1 à 20 minutes par jour.

Implications de la chirurgie de la cystocèle et de la rectocèle

Parallèlement à la cystocèle, de nombreuses femmes développent un autre défaut - rectocèle, c.-à-d. affaissement du rectum dans le vagin. Avec la double dynamique du développement défectueux, les médecins utilisent la méthode consistant à implanter un filet spécial pour maintenir les organes dans la position correcte. Les méthodes modernes de traitement peuvent réduire au minimum les conséquences postopératoires dans les deux cas. Cependant, il existe parfois encore des complications graves: saignements, infections, lésions accidentelles des organes opérés ou proches, réaction à une anesthésie.

Le diagnostic, qui met presque une femme sur deux. Rectocèle et cystocèle

Le plus souvent, les femmes avec contrainte décrivent leurs plaintes au gynécologue, évoquant l’incontinence urinaire, des mictions fréquentes ou au contraire difficiles, des douleurs constantes dues à des douleurs tiraillantes dans le bas de l’abdomen, de la constipation, qui vous aideront à récupérer avec les mains: faire pression sur la région fessière, la paroi postérieure du vagin ou du périnée, sur la sensation de vidange incomplète de l'intestin après les selles, l'incontinence par les gaz, la sensation de formation de corps étranger ("bosses") dans le vagin ou le périnée, la douleur dans le canal anal, le sexe diminué à propos de l’attraction (le contact sexuel n’est une joie ni pour un homme ni pour une femme)... Peut-être n’avez-vous pas toutes les plaintes énumérées, mais la présence d’un seul d'entre elles est une bonne raison d'aller voir un gynécologue, qui devrait exclure ou confirmer le diagnostic de prolapsus de la paroi vaginale avec atteinte possible de la vessie et / ou du rectum.

En termes simples, il s’agit d’une hernie vaginale (rectocèle et cystocèle), c’est-à-dire une saillie pathologique de la vessie et / ou du rectum dans le vagin, résultant d’une augmentation de la pression intra-abdominale (accouchement difficile, gros fœtus, toux persistante, toux persistant, obstruction lourde, obésité, maladies gynécologiques - gros fibromes, etc.), ou en relation avec des lésions de l'appareil musculo-ligamentaire (constipation prolongée, affaiblissement de l'appareil ligamenteux chez la femme en raison d'une diminution ménopausique de la production d'hormones féminines - œstrogènes, etc.) et l'hérédité, soit dit en passant, est également pas annulé (dysplasie du système - l'échec du tissu conjonctif). L'apparition de la maladie contribue également à un style de vie sédentaire, à une alimentation malsaine.

Après avoir recueilli l’ensemble des antécédents de la maladie et découvert sa cause, vous serez examiné par un gynécologue pour déterminer le degré de prolapsus (prolapsus) des organes pelviens et les complications existantes (fistules, hémorroïdes, fissures anales, ulcères des parois du vagin, etc.). Peut-être serez-vous référé à des spécialistes alliés: un chirurgien, un proctologue, un neurologue.

À la clinique du mouvement, la correction chirurgicale de cette pathologie est pratiquée avec succès depuis plus de 20 ans. Les opérations sont réalisées sous anesthésie locale et générale (tout dépend du degré de prolapsus des organes pelviens, de l'âge du patient, des maladies associées, etc.). L'approche de chaque patient est individuelle! L'essence de l'opération consiste à éliminer les saillies, à renforcer le septum rectovaginal, le fond de la vessie, parfois des implants spéciaux à mailles sont utilisés. Les opérations sont effectuées par accès vaginal, ce qui permet de réaliser l'absence de défauts esthétiques, car toutes les coupures et points de suture sont dans le vagin. De telles opérations permettent aux femmes de maintenir un mode de vie actif au bout de 2 à 3 semaines.

Avec cette maladie, il est extrêmement important de ne pas entamer le processus, car chaque année, nous ne rajeunissons malheureusement pas... et si nous devions procéder à l'opération à 45 ans ou à 75 ans? Aidez-vous quand c'est encore nécessaire et surtout pas tard!

Cystocèle (prolapsus de la vessie)

Définition de cystocèle

L'omission de la paroi antérieure du vagin (cystocèle - avec le prolapsus de la vessie). Cette condition se développe en raison de dommages au fascia pubocervical, qui, comme un hamac, soutient la vessie. En cas d'affaiblissement, ce dernier commence à tomber et appuie sur la paroi frontale du vagin. La cystocèle est le type de prolapsus des organes pelviens le plus courant chez les femmes.

Anatomie des organes pelviens de la femme dans la descente de la paroi antérieure du vagin (Cystocèle)

Symptômes de Cystocèle (omission de la paroi frontale du vagin)

Le symptôme principal et commun du prolapsus de la paroi vaginale est la sensation d’un corps étranger dans le périnée. Les patients qui se présentent à la réception disent souvent: «quelque chose sort pour moi», «une balle sort du vagin», «quand je m'assois, il me semble que je suis assis sur quelque chose», «quelque chose il sort de mon vagin et se frotte contre des sous-vêtements », etc. Il arrive souvent qu'une femme se plaint de ce qui précède, mais ne détermine pas l'omission prononcée des parois vaginales. Ceci est particulièrement caractéristique du stade initial de la maladie (stade 1-2) et est dû au fait que ces patients ont partiellement préservé à la fois l'appareil de soutien et le ton du plancher pelvien. Avec de petites charges ou au repos, ce défaut va tout simplement à l'intérieur et ne réapparaît qu'en fin de journée ou en cas d'effort physique intense (toux, effort, etc.). Avec la progression de l'omission de la paroi antérieure du vagin, des manifestations spécifiques caractéristiques du cystocèle peuvent apparaître:

  • faible pression urinaire
  • miction en plusieurs étapes
  • sensation de vidange incomplète de la vessie (jusqu'à l'absence totale d'auto-urination)
  • la nécessité de réduire l'omission de commencer à uriner
  • mictions fréquentes (y compris la nécessité de se lever la nuit)
  • forte envie d'uriner.

Le prolapsus isolé de la paroi frontale du vagin est assez rare, il est souvent accompagné du prolapsus de l'utérus (prolapsus apical) et / ou du prolapsus de la paroi postérieure (rectocèle).

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Causes et facteurs contribuant au développement de Cystocèle

Le plancher pelvien est constitué de muscles et d'un appareil ligamentaire fascial. En règle générale, ces structures fournissent le soutien nécessaire aux organes pelviens. Au fil du temps, l’appareil fascial peut être endommagé à la suite d’un accouchement, d’une augmentation prolongée de la pression intra-abdominale, etc., ce qui entraîne une descente anormale des parois vaginales. Ci-dessous sont énumérés les facteurs contribuant au développement de la cystocèle.

  • Un travail long et traumatique (omission de la paroi postérieure (rectocèle) est associé à la grossesse et à l'accouchement naturel. Le risque d'omission des parois vaginales après l'accouchement naturel est 2 fois plus élevé que celui de la césarienne. Avec l'accouchement naturel chez les femmes dont la taille peut atteindre 160 cm plus 4000 g, ce risque est également 2 fois plus élevé);
  • Âge (le risque d'omission des parois vaginales augmente avec l'âge, en particulier après la ménopause, lorsqu'un déficit en œstrogènes est observé (diminution du niveau général et local des hormones sexuelles féminines responsables de la force de l'appareil ligamentaire du jour du bassin);
  • Affections chroniques et maladies accompagnées d'une augmentation de la pression intra-abdominale (activité physique associée à des efforts excessifs: de l'haltérophilie au quotidien aux sports professionnels, constipation chronique, toux chronique avec bronchite, asthme, etc.);
  • Perturbation de la microcirculation du sang et de la lymphe dans le pelvis;
  • L'obésité, un mode de vie sédentaire, peut également être un facteur dans le développement de la cystocèle;
  • Le retrait de l'utérus "sain" (hystérectomie, hystérectomie) dans 20% des cas conduit à un abaissement encore plus important de la paroi vaginale qu'avant la chirurgie.
  • Dysplasie systémique (déficit) du tissu conjonctif.

Ces dernières années, la «dysplasie du tissu conjonctif» systémique chez les patients souffrant de prolapsus des organes pelviens revêt une importance croissante: cystocèle, rectocèle, prolapsus de la paroi antérieure du vagin, paroi postérieure du vagin et prolapsus de l’utérus. L'hérédité joue également un rôle important: selon des études, l'omission des parois vaginales était plus fréquente chez les femmes dont la mère, la soeur ou d'autres parentes souffraient de cette pathologie.

Conférence pour les femmes atteintes de cystocèle (prolapsus de la vessie)

Diagnostic de Cistocèle

Pour le diagnostic de la cystocèle, un examen vaginal est nécessaire.

L'examen vaginal vise principalement à identifier le type d'omission des parois vaginales, car l'image visuelle de Cystocèle, Rectocèle, du prolapsus utérin (Uterocele) peut être similaire.

  • L'examen vaginal est effectué en position horizontale sur une chaise gynécologique spéciale sans utiliser de miroirs gynécologiques - afin de réduire l'inconfort pendant l'examen. Pendant l'examen, le médecin peut vous demander de tirer ou de tousser pour une évaluation plus adéquate de l'omission des parois vaginales.
  • Remplir des questionnaires spécifiques avant et après la chirurgie est nécessaire pour l’objectivation de vos plaintes et la comparaison ultérieure pour évaluer l’efficacité du traitement.
  • Échographie de la vessie avec détermination de l'urine résiduelle, échographie des organes pelviens, débitmétrie urinaire, culture d'urine sur la flore et sensibilité aux antibiotiques. Lorsque vous omettez les parois du vagin, il est recommandé de déterminer le volume d'urine résiduelle après la miction, afin d'évaluer le caractère adéquat de la vidange de la vessie. En cas de rétention urinaire chronique ou d'infection suspecte du tractus urinaire inférieur (cystite), une "culture d'urine" peut être effectuée. Cette analyse permettra de déterminer l'agent infectieux et de sélectionner le médicament antibactérien nécessaire à son éradication (élimination).

Traitement conservateur de la cystocèle

Le traitement tactique dépend du stade d'omission des parois vaginales.

En règle générale, aux stades 1-2 de l'omission, sans la présence de symptômes spécifiques, il est recommandé d'observer et d'observer un régime de protection.

En règle générale, aux stades 1-2 de l'omission, sans la présence de symptômes spécifiques, il est recommandé d'observer et d'observer un régime de protection. Le mécanisme de développement de l'omission des parois vaginales montre que, dans tous les cas, les ligaments et l'aponévrose du plancher pelvien sont «coupables» et ne peuvent pas être complètement restaurés après une blessure. Et c’est précisément pour cette raison que, lorsque les parois vaginales sont clairement omises, la formation des muscles du plancher pelvien (exercices de Kegel) qui ne sont pas directement impliqués dans le processus pathologique dans le traitement de la pathologie en question n’a pratiquement aucun sens. De plus, ces exercices peuvent même aggraver la situation en raison de l'augmentation active de la pression intra-abdominale s'ils sont mal effectués.

À titre de mesure palliative (temporaire), il est possible d’utiliser des dispositifs de soutien spéciaux (pessaires), qui sont installés dans le vagin sous la forme d’espaceurs et empêchent ainsi sa perte. Bien entendu, une telle approche ne conduit pas à une guérison, ne permettant que d'améliorer temporairement votre état. En outre, toutes les femmes ne tolèrent pas bien ces dispositifs: une inflammation importante se développe souvent (réaction de la membrane muqueuse du vagin sur un corps étranger), ce qui rend impossible l'utilisation de tels produits.

Récemment, diverses méthodes d'exposition au laser aux parois vaginales ont commencé à apparaître. Selon les sociétés fabricants d’équipements et de cliniques de cosmétologie, une telle approche peut entraîner une diminution du degré d’omission due à la cicatrisation des tissus. Il n’existe aucune preuve scientifique de cette technique. Même si cela fonctionne, son application n'est possible qu'aux tout premiers stades de la maladie, lorsque, en règle générale, aucun traitement n'est requis.

Chirurgie de la cystocèle

L'utilisation de matériaux synthétiques n'est autorisée que chez les patients présentant un stade III ou IV de prolapsus des organes pelviens.

Il existe plus de 200 opérations différentes pour le prolapsus des parois du vagin. Ils peuvent être divisés en deux paramètres principaux.

En fonction de l'accès:

  • Transvaginal (lorsque l'opération est réalisée à travers le vagin et que les coutures et les cicatrices ne restent pas à l'extérieur)
  • Transabdominal (lors de laparoscopie ou d'une incision sur la paroi abdominale antérieure, l'accès aux organes pelviens est réalisé).

Ce dernier est plus traumatisant et prend plus de temps et est principalement utilisé pour la correction du prolapsus dans la partie supérieure (apex) du vagin. Aujourd'hui, la plupart des interventions se font par le vagin.

Selon le matériau utilisé pour renforcer les structures de support endommagées:

    Propre tissu en plastique (colporrhaphy avant). La méthode classique de traitement chirurgical du prolapsus vaginal. Dans la plupart des cas, l'opération consiste simplement à corruger le fascia vaginal envahi par une série de points de suture. Le problème est que dans la plupart des cas, les propriétés du fascia laissent beaucoup à désirer. Elle ne dispose tout simplement pas d'une résistance mécanique suffisante. Cela suggère une analogie avec le reproche d'un vieux sac qui fuit.

La probabilité de récidive après colporraphie antérieure atteint 50-70% avec des formes d'omission prononcées.

Dans les centres experts, l'efficacité de la reconstruction du plancher pelvien à l'aide de matériaux synthétiques atteint 85 à 90% et la fréquence des effets secondaires ne dépasse pas 5%.

Compte tenu des avantages et des inconvénients des deux approches, la plus progressive des méthodes actuellement consiste à combiner des matériaux artificiels et les propres tissus du patient, appelés ainsi. "reconstruction hybride du plancher pelvien." Cela minimise l'utilisation de produits synthétiques tout en maintenant une efficacité élevée.

Reconstruction du plancher pelvien hybride. Les figures A et B sont des stades de colporraphie sous-fasciale. Figure C. Schéma général de la fixation apicale: a - endoprothèse (fronde apicale), b - ligament épineux sacré, c - cervix.

En conclusion, je voudrais dire que chaque patient doit être considéré individuellement et non adapté à la tendance. À cet égard, il est très important que le chirurgien ait une vaste expérience et différentes méthodes de correction du prolapsus vaginal. Dans ce cas, la reconstruction du plancher pelvien sera effectuée non pas «comme je le peux ou le pouvais», mais «aussi optimalement que possible» dans votre cas.

Traitement en KVMT eux. N.I. Université d'État de Saint-Pétersbourg Pirogov

Le Centre Nord-Ouest de Pelviopaerinologie (NWPC), créé en 2011 sur la base du Département d'Urologie de la Clinique des Hautes Technologies Médicales. N.I. L’Université d’État Pirogov de Saint-Pétersbourg est spécialisée dans les méthodes modernes de traitement de la cystocèle (prolapsus de la vessie) à faible traumatisme, l’urologue en chef du KVMT. N.I. Pirogov est un docteur en sciences médicales, l'urologue Dmitry Dmitrievich Shkarupa.

La chirurgie reconstructive du plancher pelvien est un domaine très spécifique qui nécessite une connaissance approfondie de l'anatomie et de la fonction des organes pelviens, ainsi qu'une maîtrise assurée des opérations «en grille» et «traditionnelles». La connaissance permet au médecin de choisir une méthode de traitement et au patient satisfait des résultats.

Chaque année, les médecins de notre service effectuent plus de 900 opérations pour le prolapsus (oubli) des organes pelviens (également en combinaison avec l'incontinence urinaire).

Nous considérons que le suivi des résultats à long terme du traitement est l’élément le plus important de notre travail. Plus de 80% de nos patients sont examinés régulièrement par des spécialistes du service à la fin de la période postopératoire. Cela vous permet d'avoir une image réelle de l'efficacité et de la sécurité du traitement en cours.

Le coût du traitement de la cystocèle (omission de la vessie):

La plupart des patients reçoivent une assistance gratuite dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire (conformément à la politique du système de gestion des soins de santé).

Possible et traitement pour de l'argent. Le prix dépend du volume et de la complexité de l'opération. En moyenne: de 50 000 à 80 000 roubles. (Le prix comprend: chirurgie, anesthésie, séjour à l'hôpital, implant en maillage et autres frais).

ORGANISATION DU TRAITEMENT DANS LE SERVICE DE KVMT UROLOGY IM. N.I. Université d'État de Saint-Pétersbourg Pirogov

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Cystocèle, urétrocèle et rectocèle

Cistocèle chez les femmes

L'omission et le déplacement des organes de la région pelvienne sont considérés comme une manifestation de l'âge. La raison en est les muscles et les ligaments affaiblis chargés de les maintenir dans la position désirée. est dédié à la pathologie que les experts appellent la cystocèle, c.-à-d.

déplacement ou prolapsus de la vessie (kystis) dans le vagin de la femme. Au cours de la publication, des réponses seront données aux questions les plus actuelles, pour ces patients: questions, signes, symptômes, traitement. Parallèlement, d'autres questions pertinentes sur le sujet seront abordées.

Selon les observations de spécialistes, le groupe à risque est constitué des femmes qui accouchent après 40 ans. Il existe d'autres risques dans lesquels cette condition peut se produire:

  • Levage de poids;
  • Surpoids;
  • Épisodes chroniques de toux sévère;
  • Constipation régulière et tentatives de se vider;
  • Chirurgie pour enlever l'utérus (hystérectomie);
  • Hernie des organes pelviens;
  • Facteurs héréditaires.

Les principaux symptômes de cystotel et signes:

  • Gêne en essayant de vider, en toussant, en éternuant;
  • Sensation de lourdeur dans la région pelvienne, ballonnements;
  • Sensation de vidange incomplète après la miction;
  • Envies fréquentes et / ou incontinence;
  • Maladies infectieuses fréquentes du système génito-urinaire;
  • Douleur pendant et après les rapports sexuels;
  • La formation d'une tumeur (kelē) est déterminée par la palpation.

Le but du traitement de la cystocèle dépend en grande partie du stade de développement du défaut: dans la première étape, le traitement en tant que tel n’a pas de sens. Il suffit qu'une femme suive les recommandations d'un médecin, par exemple pour effectuer des exercices de Kegel. Dans la deuxième étape, les méthodes de traitement conservateur peuvent être recommandées comme traitement; dans la troisième étape, le traitement n’est plus efficace et seule la chirurgie aide les patients.

Tout sur les symptômes de la vessie et le traitement

Est-il possible d'avoir des relations sexuelles avec la cystocèle?

Le sexe, en tant que tel, n’est pas interdit, mais il procure à une femme un sentiment de malaise, souvent accompagné de douleurs douloureuses directement pendant et après l’acte lui-même. Avec le développement le plus difficile de la pathologie, une femme ne peut en principe pas avoir de relations sexuelles à cause de la douleur.

Le traitement de la cestocèle a plusieurs objectifs: rétablir la position normale des organes pelviens, en particulier de la vessie, corriger la paroi vaginale (utilisé pour le prolapsus, c'est-à-dire pour le prolapsus de l'utérus) et la restauration des fonctions des organes déplacés.

Il y a deux options pour la chirurgie:

  • Colporrhaphy antérieur - opération de contact. En cas de symptôme d'incontinence, l'urètre est suturé lors de la connexion de la paroi vaginale;
  • La chirurgie laparoscopique est le type de chirurgie le plus bénin. La période postopératoire ne dure généralement pas plus de trois jours.

Combien coûte la chirurgie de la cystocèle?

Le coût du traitement chirurgical dépend principalement du type de chirurgie: contact ou laparoscopique. Le deuxième facteur pouvant influer sur les coûts est le stade de développement et les symptômes secondaires. C'est également important et la localisation régionale du patient. Mais, en moyenne, le prix varie de 30 à 170 000 roubles en Russie.

Cystocèle avec des remèdes populaires et de l'exercice

Le but de traiter la cystocèle avec des méthodes conservatrices, y compris la médecine traditionnelle et des exercices physiques, est de donner un tonus aux muscles pelviens. Les exercices les plus efficaces sont Kegel.

Ils sont simples à mettre en œuvre et ne nécessitent aucun équipement supplémentaire. L'essence des exercices - tension alternative, maintien pendant quelques secondes et relaxation des muscles du bassin. Les muscles nécessaires peuvent être déterminés lorsque vous essayez de limiter la miction.

Complexité de la mise en œuvre - 10-15 approches pour chaque exercice.

Les méthodes traditionnelles de traitement de la cystocèle comprennent le traitement adjuvant: thés et bains de siège. Les thés sont préparés sur le bain de vapeur. Les fruits de coing sont considérés comme les fruits les plus efficaces. Pour le bain, nous recommandons une dope grass dans un rapport de 1:10, où le deuxième indicateur est l’eau. L'herbe versée d'eau bouillante, refroidie à 38-40 degrés et utilisée pour l'usage prévu. La durée de la procédure est de 1 à 20 minutes par jour.

Implications de la chirurgie de la cystocèle et de la rectocèle

Parallèlement à la cystocèle, de nombreuses femmes développent un autre défaut - rectocèle, c.-à-d. affaissement du rectum dans le vagin. Avec la double dynamique du développement défectueux, les médecins utilisent la méthode consistant à implanter un filet spécial pour maintenir les organes dans la position correcte.

Les méthodes modernes de traitement peuvent réduire au minimum les conséquences postopératoires dans les deux cas.

Cependant, il existe parfois encore des complications graves: saignements, infections, lésions accidentelles des organes opérés ou proches, réaction à une anesthésie.

Cistocèle: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, chirurgie chez la femme

Cystocèle - hernie de la vessie, saillie de la hernie dans la cavité vaginale.

La maladie touche les femmes après 40 ans. La pathologie est le plus souvent détectée chez les patients âgés de 65 à 70 ans.

Dans 75% des cas, la cystocèle est accompagnée d'un urétrocèle - prolapsus de l'urètre.

Le développement de la cystocèle est toujours secondaire et se produit dans le contexte d'une perte d'élasticité des muscles, des ligaments et du fascia du plancher pelvien.

Les manifestations cliniques de la pathologie peuvent être exprimées clairement et peuvent même être absentes, cela dépend de la gravité de la descente de la vessie, de la paroi antérieure du vagin et de l'urètre.

Symptômes et signes de la cystocèle Degrés de cystocèle Facteurs prédisposant au développement de la cystocèle Mesures de diagnostic - Diagnostic au moyen d'instruments - Diagnostic de laboratoire 5. Comment traiter la cystocèle - Traitement chirurgical de la cystocèle (opération) - Physiothérapie - En raison des effets obtenus avec la thérapie au laser

Symptômes et signes de la cystocèle

Le code de cystocèle de la CIM est 10 N81.1.

Le principal symptôme est l'omission de la paroi frontale du vagin. La patiente s'inquiète de la sensation d'un corps étranger dans le vagin, d'une gêne dans la région périnéale, avec un degré prononcé de cystocèle, les symptômes suivants apparaissent:

  • affaiblissement du flux d'urine;
  • difficulté à initier la miction;
  • la nécessité de repousser le tissu vaginal pour libérer l'ouverture externe de l'urètre avant le début du miccia;
  • jet de pulvérisation;
  • besoin urgent (insurmontable) d'uriner;
  • inconfort pendant les rapports sexuels;
  • incontinence urinaire.

La cistocèle est l’une des principales causes de l’incontinence urinaire à l'effort chez la femme.

Si la paroi du vagin est constamment en contact avec le sous-vêtement, une irritation des tissus est possible et le patient se plaint de douleurs après la miction, de démangeaisons, de rougeurs et de sécrétions, qui témoignent de la fixation de la flore microbienne secondaire.

Degrés cystocèle

1 degré; le plus favorable, lors de l'inspection, l'omission de la vessie est fixée uniquement lors du tirage.

2 degrés; dans un état calme, la descente de la paroi antérieure du vagin est visualisée.

3 degrés; la paroi vaginale est située à l'extérieur du vagin.

Facteurs prédisposant au développement de la cystocèle

Tout ce qui peut affaiblir l'appareil musculo-fascial en apportant un soutien aux organes pelviens est à l'origine de l'apparition de la cystocèle.

Ceux-ci comprennent:

  • l'obésité;
  • travail prolongé compliqué;
  • plusieurs grossesses dans l'anamnèse;
  • gros poids du nouveau-né;
  • travail lié à la musculation;
  • l'âge (hypoestrogénie);
  • prédisposition génétique;
  • maladies chroniques du système broncho-pulmonaire avec toux continue et larmoyante;
  • violation de la motilité intestinale de type hypotonique et constipation fréquente;
  • sports difficiles;
  • varices du bassin;
  • maladies systémiques associées à des modifications dégénératives du tissu conjonctif.

Les femmes après l'ablation de l'utérus (extirpation) courent un risque de développer une cystocèle dans 20% des cas. La probabilité de développer une pathologie après un travail indépendant est deux fois plus élevée que lors d'une césarienne.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic de la cystocèle n’est généralement pas difficile, car il est posé lors d’un examen en fauteuil gynécologique.

Si un certain tonus musculaire est préservé et que la paroi frontale du vagin est légèrement abaissée - il peut ne pas y avoir de protrusion visible. Pour établir le diagnostic, il est demandé à la femme de tousser ou de gonfler son estomac.

Diagnostics instrumentaux

Échographie de la vessie avec contrôle des urines résiduelles, des organes pelviens.

Etudes urodynamiques (débitmétrie).

La cystoscopie est réalisée si une pathologie concomitante est suspectée: tumeur de la vessie, cystite, cystolithiase, etc.

Diagnostic de laboratoire

L'examen de laboratoire comprend les tests suivants:

  • OAK, OAM pour éliminer le processus inflammatoire;
  • Test de Nechiporenko;
  • si nécessaire (bactériurie identifiée), culture d'urine sur la flore et sensibilité au médicament.

Si un traitement chirurgical est prévu, un coagulogramme, du sang pour le VIH, les hépatites B et C, la syphilis, la biochimie sanguine et un électrocardiogramme sont ensuite examinés.

Comment traiter la cystocèle

Avant de choisir la tactique de gestion, le degré de cystocèle est établi.

Avec 1 - 2 degrés d'intervention chirurgicale n'est pas nécessaire s'il n'y a pas de symptômes de la maladie, une dégradation de la qualité de vie, une cystite récurrente, etc.

Il est nécessaire de limiter la levée de poids à 3 kg, d’être protégé du rhume, de manger équilibré, de prendre des multivitamines et de suivre les règles d’hygiène:

  • porter des sous-vêtements en tissus naturels;
  • l'utilisation de détergents hypoallergéniques non agressifs;
  • avec une sécheresse excessive de la muqueuse vaginale, traiter régulièrement les graines de lin, l'huile de tournesol et l'huile d'olive;
  • en cas d'incontinence urinaire, utiliser des serviettes urologiques régulièrement remplacées.

Un traitement hormonal substitutif est possible chez les patients présentant un déficit en œstrogène confirmé. Les onguents, les crèmes et les bougies sont utilisés par voie transvaginale pour restaurer l'élasticité des tissus vaginaux.

Le régime doit contenir une quantité suffisante d'aliments riches en fibres, il normalise la motilité intestinale chez les patients prédisposés à la constipation.

En ce qui concerne la gymnastique pour renforcer les muscles du plancher pelvien, certains experts ne la considèrent pas comme un moyen efficace de se débarrasser du cystocèle, en particulier au dernier stade, et mettent en garde contre les exercices inappropriés, qui au contraire augmentent la pression intrapéritonéale.

À titre de mesure auxiliaire, un gynécologue peut recommander le port d'un pessaire.

Pour référence: le pessaire est un dispositif de soutien qui est inséré par voie transvaginale et normalise la position anatomique de l'utérus et des parois du vagin, contribue à la position correcte de l'urètre, aide à retenir l'urine.

Bien sûr, porter un pessaire ne peut pas être qualifié de mesure radicale, d’autant plus que les patients âgés développent souvent des effets secondaires tels que:

  • processus inflammatoire dans le vagin;
  • démangeaisons et brûlures;
  • réactions allergiques au matériau.

Mais il y a des femmes d'âge qui parlent positivement du port d'un pessaire.

Les dimensions de l'appareil sont sélectionnées individuellement.

Pour réduire les effets secondaires lorsque vous portez un anneau vaginal, il est recommandé d'effectuer une irrigation du vagin avec une décoction d'herbes ayant des propriétés anti-inflammatoires:

En cas d'inflammation grave, des solutions antiseptiques prêtes à l'emploi sont utilisées: chlorhexyline, miramistine, dioxidine, métrogil et bougies spéciales, par exemple Hexicon.

Traitement chirurgical de la cystocèle (chirurgie)

Les opérations chez cystocèle résolvent les tâches suivantes:

  • améliorer la qualité de la vie;
  • éliminer l'incontinence urinaire;
  • rétablir la structure anatomique normale des organes pelviens;
  • prévenir les complications possibles.

La période de récupération dure environ 6 semaines. Pendant cette période, il est recommandé de s’abstenir de relations sexuelles.

Il existe un grand nombre de modifications du traitement chirurgical du prolapsus des organes pelviens.

La plupart des interventions chirurgicales en chirurgie moderne sont réalisées avec un accès transvaginal ou transabdominal avec des opérations endoscopiques pour la cystocèle. La méthode ouverte (incision sur la paroi abdominale antérieure) n’est pratiquement pas utilisée car elle est considérée comme plus traumatisante, et la période de rééducation et le nombre de complications après une opération ouverte sont plus longs.

Différents matériaux sont utilisés pour les plastiques: leurs propres tissus ou leurs biopolymères synthétiques.

L’autoplastie avec ses propres tissus s’appelle colporrhaphyie antérieure et est considérée comme une intervention chirurgicale classique pour le prolapsus vaginal.

La corrugation du tissu étiré est réalisée en scintillant et en tirant sur les ligaments utérins.

L'effet en colporraphie est temporaire, car les changements pathologiques dans les tissus continuent de progresser. Si des situations qui augmentent la pression intra-abdominale se répètent, la probabilité de rechute est d'environ 60%.

Cette opération peut être recommandée aux femmes jeunes, aux stades initiaux de la cystocèle, avec une élasticité préservée des tissus et avec un prolapsus minimal de l'utérus.

Les interventions de reconstruction de la partie antérieure du plancher pelvien, pratiquées de manière transvaginale à l'aide de matériaux synthétiques, constituent un autre type de traitement chirurgical du cystocèle.

Par matériau synthétique, on entend l'implantation d'un maillage de différentes tailles qui remplit une fonction de support.

Actuellement, la technique de ces interventions est bien développée et les complications sont rares.

L'efficacité de cette opération à partir de 85%.

Une solution au problème est recommandée pour les femmes atteintes d'une cystocèle à 3 degrés.

L'autoplastie avec ses propres tissus et l'utilisation combinée de matériaux synthétiques sont considérées comme l'intervention chirurgicale la plus efficace en cas de prolapsus des parois vaginales.

La technique hybride de reconstruction antéro-apicale du plancher pelvien est une opération moderne et efficace pour les cystocèles marqués.

Physiothérapie

Le traitement physiothérapeutique de la cystocèle n’aide que dans les premiers stades de la maladie.

Appliquez diverses méthodes visant à restaurer le tonus musculaire et l'élasticité. Il existe de bonnes critiques sur l'utilisation de la thérapie au laser pour la cystocèle.

Les indications des effets d'un faisceau laser sur la physiothérapie sont les suivantes:

  • L'affaiblissement des muscles du plancher pelvien après un accouchement difficile avec risque de cystocèle, rectocèle.
  • Changements liés à l'âge dans la structure des tissus vaginaux avec perte d'élasticité.
  • Cystocèle et rectocèle de faible degré.

L'électromyostimulation est utilisée en plus du traitement au laser.

En raison de l'effet obtenu avec la thérapie au laser

Pendant la procédure, il y a une augmentation du flux sanguin dans la région génitale, stimule la production de collagène - la base de l'élasticité des tissus, augmente le tonus musculaire et améliore l'état de la muqueuse vaginale, le laser ayant également un effet anti-inflammatoire.

La durée d'exposition est de 10 à 15 minutes, le cours de 3-5 séances, avec des intervalles de 4 à 6 semaines.

Un préalable est le refus de soulever des poids et des sports lourds.

Contre-indications à la thérapie au laser:

  • la vieillesse;
  • antécédents de pathologie prétumorale et de cancer;
  • diabète grave.
  • processus inflammatoires aigus;
  • maladies infectieuses;
  • l'herpès génital;
  • la grossesse
  • prolapsus de l'utérus.

Les mesures préventives sont réduites au respect de la santé, au refus de soulever des poids, à un mode de vie actif, pour éviter les changements soudains de poids.

Mishina Victoria, urologue, examinatrice médicale

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Cistocèle: de quoi s'agit-il et comment le traiter? Causes, symptômes

Malheureusement, beaucoup de femmes à un certain stade de leur vie doivent faire face à un problème aussi déplaisant que la cystocèle. Qu'est ce que c'est Il s’agit d’une hernie de la vessie, apparaissant après l’étirement du tissu de soutien entre cet organe et la paroi vaginale, ce qui a pour effet que la vessie s’étend dans le vagin.

La cause principale d'un tel problème est l'étirement des muscles qui soutiennent les organes pelviens. Une grossesse, une constipation chronique, une toux sévère prolongée ou une levée de poids peuvent entraîner des étirements. En outre, un facteur de risque supplémentaire est considéré comme la période de ménopause, lorsque les niveaux d'œstrogène dans l'organisme diminuent.

Si une hernie de la vessie légère à modérée est diagnostiquée chez une femme, les médecins prescrivent généralement un traitement conservateur. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour maintenir le vagin et d'autres organes pelviens aux bons endroits.

Les symptômes

Il est possible qu’avec un léger degré de prolapsus de la vessie, vous ne ressentiez même pas le développement de cystocèle. Les symptômes et les signes de pathologie peuvent être exprimés de différentes manières et comprennent généralement:

  • sensation de plénitude ou de pression dans le bassin et le vagin;
  • augmentation de l'inconfort pendant l'effort, la toux, les tentatives ou le levage de poids;
  • le sentiment que vous n'avez pas complètement vidé votre vessie après avoir utilisé les toilettes;
  • infections récurrentes des voies urinaires;
  • douleur ou légère incontinence urinaire pendant les rapports sexuels.

Dans les cas graves, un fragment de tissu bombé à travers l'ouverture vaginale devient perceptible et une sensation d'assise sur un œuf de poule peut apparaître.

Les symptômes de la pathologie sont particulièrement évidents après une position debout longue sur les jambes et peuvent passer après une position couchée.

Quand voir un docteur

L'inconfort grave est le principal problème de la cystocèle. L'étendue de la maladie peut progresser et entraîner des difficultés pour vider la vessie et des infections récurrentes. Si vous avez des symptômes qui vous angoissent, inscrivez-vous pour une consultation avec un spécialiste.

Raisons

Le plancher pelvien est constitué de muscles, de ligaments et de tissus conjonctifs soutenant la vessie et d'autres organes pelviens.

Les articulations entre les muscles et les ligaments peuvent s'affaiblir avec le temps à la suite d'un traumatisme à la naissance ou d'un étirement chronique des muscles du plancher pelvien.

Lorsque cela se produit, la vessie peut tomber en dessous de la normale et tomber littéralement dans le vagin. Cette affection s'appelle hernie urinaire - cystocèle.

Parmi les raisons possibles sont les circonstances suivantes:

  • grossesse et accouchement naturel;
  • l'embonpoint ou l'obésité;
  • haltérophilie fréquente;
  • problèmes de transit intestinal, constipation;
  • toux chronique ou bronchite.

Facteurs de risque

Il est possible d'empêcher le développement de la pathologie si vous venez d'apprendre l'existence du terme «cystocèle». De quoi s'agit-il et comment prévenir le problème? Portez une attention particulière aux facteurs de risque qui augmentent la probabilité d'une hernie vésicale. C'est:

  • Accouchement Le plus souvent, on trouve la cystocèle chez les femmes qui ont donné naissance à plus d'un enfant de manière naturelle.
  • Vieillissement du corps. Le risque de hernie urinaire augmente proportionnellement à l'âge du patient. La période post-ménopausique est particulièrement dangereuse car, après la ménopause, la production d'œstrogènes, qui maintient l'élasticité du plancher pelvien, diminue.
  • Ablation chirurgicale de l'utérus.
  • Caractéristiques génétiques. Un risque accru de maladie est observé chez les femmes nées avec des tissus conjonctifs faibles.
  • L'obésité. La cystocèle est également dangereuse pour les patients atteints d'obésité et tout simplement en surpoids.

Diagnostics

Le médecin doit diagnostiquer le problème avant de prescrire un traitement en se basant uniquement sur les signes de cystocèle - ce qu’il est et quel type de maladie le malaise qui vous tourmente ne peut être déterminé que par un spécialiste. À cette fin, des études et analyses pertinentes sont effectuées, notamment:

  • Inspection du bassin. Un tel examen peut avoir lieu dans deux positions du patient: debout et couché. Le médecin recherchera les signes évidents d'une hernie, notamment le gonflement d'un morceau de tissu dans le vagin. Très probablement, un spécialiste vous demandera de pousser, comme pour aller aux toilettes, afin de révéler: jusqu'à quel point de telles tentatives ont-elles une influence sur le degré de cystocèle; ce que c'est - une variation de la norme ou une pathologie évidente. Pour vérifier la force des muscles du plancher pelvien, le médecin vous demandera de les réduire, comme si vous essayiez d'arrêter la miction.
  • Tests de fonctionnement de l'urine et de la vessie. Si vous trouvez une cystocèle grave, vous devrez étudier le fonctionnement de la vessie, c'est-à-dire la qualité de la vidange de l'organe lorsque vous urinez. Un test d'urine sera nécessaire pour identifier d'éventuelles maladies infectieuses, s'il s'avère que plus d'urine reste dans le corps après la vidange qu'il ne devrait l'être.

Traitement

Si votre diagnostic est cystocèle, le traitement dépendra du degré de prolapsus de la vessie et de la présence ou de l'absence de comorbidités, telles que le prolapsus de l'utérus dans le vagin (prolapsus de l'utérus).

Les petites hernies avec des symptômes légers ou aucune preuve de déficience ne nécessitent généralement pas de traitement.

Les experts recommandent de se rendre de temps en temps chez le médecin pour suivre l’évolution de la hernie et prendre des mesures de traitement indépendantes, notamment pour renforcer les muscles du plancher pelvien grâce aux célèbres exercices de Kegel. Si l'auto-assistance ne vous aide pas, le traitement peut être le suivant:

  • Dispositif d'aide à l'installation (pessaire). Un pessaire vaginal est un anneau de plastique ou de caoutchouc qui est inséré dans le vagin pour maintenir la vessie en place. L'installation est effectuée par un spécialiste qui montrera comment extraire, nettoyer et réinsérer la bague. De nombreuses femmes utilisent le pessaire comme une alternative temporaire à la chirurgie.
  • L'utilisation d'œstrogènes. Le médecin peut recommander l'utilisation de médicaments contenant des œstrogènes sous la forme d'une pommade vaginale ou de comprimés spécifiquement pour le traitement de la cystocèle. Des revues de médicaments spécifiques peuvent être pré-lues sur les forums thématiques. Cette thérapie est particulièrement utile une fois que la patiente a atteint la ménopause.

La chirurgie

Si vous ressentez une gêne importante en raison de symptômes typiques de la hernie urinaire, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour corriger le problème.

Habituellement, la chirurgie est pratiquée à l'intérieur du vagin et consiste à ramener la vessie dans sa position normale, à enlever les tissus en excès et à étirer les muscles et les ligaments du plancher pelvien. Vous devrez peut-être utiliser des lambeaux de tissu spéciaux (greffes) pour améliorer et fournir un soutien supplémentaire aux tissus vaginaux.

Caractéristiques

Si vous avez reçu un diagnostic de prolapsus utérin, le médecin vous recommandera, en plus d'une intervention chirurgicale sur le tissu pelvien, de retirer l'utérus.

Si vous envisagez une grossesse mais que vous présentez les signes caractéristiques de la cystocèle, l’opération peut être différée jusqu’à ce que vous décidiez de ne plus avoir d’enfants. Le traitement symptomatique à ce moment est réalisé avec l'installation d'un pessaire.

L'effet d'une intervention chirurgicale compétente peut durer de nombreuses années, mais malheureusement, personne n'est à l'abri de la récurrence de la pathologie. Dans ce cas, les experts vous conseilleront de procéder à une autre opération.

Colporrhaphy Correction de la cystocèle, du rectocèle et de l'urétrocèle

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La perte de la vessie, du rectum et de l'urètre est plus fréquente chez les femmes après l'accouchement ou le grand âge. L'incontinence urinaire et une sensation constante de pression sont les principaux symptômes de ces pathologies.

Traitement conservateur et chirurgical

Tout d'abord, la thérapie consiste en l'introduction de simulateurs spéciaux, un pessaire, et leur combinaison avec la thérapie par l'exercice, la gymnastique Kegel. Parfois, un muscle peut être réduit par un système de biofeedback ou une électrostimulation.

Si la maladie est assez forte, aux deuxième et troisième stades, et que le traitement conservateur n'apporte pas de résultats significatifs, la correction chirurgicale est appliquée sous la forme de colporrhaphyie antérieure et postérieure, ainsi que de pinéorrhaphie, fermeture périnéale.

La plupart des médecins conviennent que la chirurgie est le moyen le plus efficace de traiter ces maladies. L'accès se fait par le vagin, le périnée, la paroi abdominale antérieure ou le rectum. Toutes les fonctionnalités seront fournies par le médecin lors de la consultation préliminaire.

Toutes les procédures ont un objectif principal - renforcer les cloisons entre et entre les murs des organes eux-mêmes. Les manipulations chirurgicales traditionnelles et les procédures endoscopiques sont effectuées.

Dans le second cas, un implant en mesh est inséré à l'intérieur, ce qui empêche l'intestin de tomber dans le vagin et renforce le septum rectovaginal.

Les technologies modernes permettent leur fabrication à partir de matériaux inertes, ce qui élimine les rejets ou les réactions allergiques, et la précision de la découpe augmente la durée de vie et la qualité de l'intervention. Après cette méthode, le patient peut continuer sa vie normale après deux jours.

Kolporafiya

De manière différente, diminution du vagin, vaginoplastie ou colpoplastie. Souvent utilisée pour améliorer l'aspect esthétique des organes, mais dans le cas de pathologies du système génito-urinaire, où les parois du vagin doivent être renforcées, cette procédure est indiquée comme traitement principal.

En règle générale, l'intervention est pratiquée après l'accouchement, car l'accouchement par le vagin augmente les risques de récidive.

Par espèce, distinguer la colporraphie antérieure, postérieure et médiane. La troisième option couvre une grande partie du vagin, elle ne s’adresse donc qu'aux femmes âgées de moins de sexe, avec un prolapsus total de l’utérus. Le degré de traitement chirurgical requis est déterminé par le chirurgien lors d'un examen visuel. Le patient doit subir un examen préopératoire comprenant:

  • consultations avec un urologue, un cardiologue, un médecin généraliste et un anesthésiste,
  • analyses générales d'urine et de sang
  • recherche sur les MST, le VIH, l'hépatite,
  • analyse biochimique du sang et de la coagulation,
  • frottis gynécologique.

Contre-indications et période de récupération

Le traitement chirurgical est contre-indiqué dans les cas suivants:

  • l'âge du patient est inférieur à 18 ans (avec une intervention esthétique, si les indications sont médicales, liées au fonctionnement des organes, elles sont alors conduites même à l'âge adulte),
  • les maladies sexuellement transmissibles actuelles,
  • thrombophlébite aiguë,
  • insuffisance cardiaque et problèmes de coagulation.

Dans le même temps, une correction chirurgicale de l'incontinence urinaire peut être effectuée. L’opération elle-même dure de une demi-heure à une heure, est considérée comme simple et présente une bonne tolérance.

La sonde urétrale étant retirée un jour après l'examen médical, il est nécessaire de rester à l'hôpital jusqu'à trois jours, puis le patient est renvoyé pour un traitement ambulatoire. Les deux prochaines semaines sont la position assise et la marche contre-indiquées.

Des antibiotiques, des analgésiques, une cure de physiothérapie sont prescrits. Il est important de porter un vêtement de compression spécial, un bandage et une thérapie physique.

Au cours des deux premiers mois, tout contact sexuel, toute activité physique intense, toute levée de poids et toute pression de la presse sont absolument interdits.

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Cystocèle et rectocèle - Description, diagnostic, traitement de maladies et de troubles

Cystocèle / rectocèle (relaxation pelvienne; prolapsus de la vessie; vessie tombée / rectocèle; rectum en saillie)

Description

Le tissu conjonctif divise les organes du bassin. Un tissu, appelé fascia, est attaché aux muscles voisins. En bonne santé, le fascia et les muscles soutiennent la vessie, le vagin et le rectum. Des défauts dans l'aponévrose peuvent entraîner une cystocèle ou une rectocèle.

Cystocèle est un défaut du fascia situé entre la vessie et le vagin. Dans ce cas, une partie du mur de la vessie fait saillie dans le vagin. Il existe trois types de cystocèle:

  • Type 1: forme bénigne, la vessie n’entre que partiellement dans le vagin;
  • Type 2: forme modérée dans laquelle la vessie s'enfonce suffisamment et peut atteindre l'entrée du vagin;
  • Type 3: forme la plus grave dans laquelle la vessie s'affaisse par l'ouverture du vagin.

La rectocèle est un défaut fascia situé entre le rectum et le vagin. Dans cette partie de la paroi du rectum se gonfle dans le vagin.

Plus le traitement de la cystocèle ou de la rectocèle commence tôt, meilleur est le résultat. Si vous soupçonnez que vous avez cette maladie, consultez votre médecin.

Causes de la cystocèle et de la rectocèle

La paroi située entre le vagin et la vessie ou le rectum peut être endommagée par un ou plusieurs des facteurs suivants:

  • Accouchement vaginal difficile:
    • Plusieurs genres;
    • Utilisez des forceps pendant l'accouchement;
    • Larmes périnéales pendant l'accouchement;
    • Épisiotomie à la naissance.
  • Tension due au levage d'objets lourds;
  • Toux chronique;
  • Constipation chronique;
  • L'affaiblissement des muscles vaginaux causé par le manque d'œstrogène après la ménopause.

Risques pour la cystocèle et la rectocèle

Si vous présentez l'un de ces facteurs de risque, informez votre médecin:

  • Âge: postménopause;
  • La présence d'un accouchement vaginal difficile;
  • Stress pendant les selles;
  • L'obésité;
  • Le tabagisme

Symptômes de cystocèle et rectocèle

De nombreux cas sont bénins et ne présentent aucun symptôme.

Dans les cas plus graves, les symptômes de la cystocèle comprennent:

  • Fuite d'urine en riant, en éternuant ou en toussant;
  • Vidange incomplète de la vessie en urinant;
  • Douleur ou pression dans le bassin;
  • Infections fréquentes de la vessie;
  • Douleur pendant les rapports sexuels;
  • Sensation de tissu sortant du vagin.

Les symptômes de rectocèle comprennent:

  • Douleur ou pression dans le vagin;
  • Douleur pendant les rapports sexuels;
  • Douleur ou pression dans le rectum;
  • Difficulté à faire passer les matières fécales;
  • La nécessité d'appliquer une pression sur le vagin pour aider le passage de la chaise;
  • Sensation de passage incomplet des selles;
  • Sensation de tissu sortant du vagin.

Ces symptômes ne sont pas toujours associés à la cystocèle ou à la rectocèle. Ces symptômes peuvent être causés par d'autres maladies moins graves ou plus graves. Si vous présentez l'un des symptômes, consultez votre médecin.

Diagnostic de la cystocèle et de la rectocèle

Le médecin posera des questions sur les symptômes et les antécédents médicaux et procédera à un examen physique. Les analyses pour la cystocèle peuvent inclure ce qui suit:

  • Examen gynécologique;
  • Mikochnaya cystourethrography - radiographies effectuées pendant la miction;
  • Des tests d'urine pour rechercher des infections.

Les tests de rectocèle peuvent inclure:

  • Examen du vagin et du rectum;
  • Radiographie réalisée lors d'une selle.

Traitement de cystocèle et rectocèle

Dans les cas bénins, la cystocèle et la rectocèle ne nécessitent aucun traitement. Dans les cas plus graves, les options de traitement comprennent les suivantes:

Changement d'activité physique

  • Le médecin peut vous suggérer d'éviter de soulever des poids.
  • Les exercices de Kegel (compression des muscles du plancher pelvien) peuvent aider à renforcer les muscles autour du vagin et de la vessie.
  • Pour rectocèle, un régime qui améliore le passage des selles, avec addition de liquides et d’adoucissants si nécessaire.

Pessaire

Un pessaire est un dispositif qui est inséré dans le vagin et peut servir de support à la vessie et / ou au rectum en place.

Thérapie de remplacement des œstrogènes

L'ajout d'œstrogènes peut aider à renforcer les parois vaginales après la ménopause. Il peut être fourni sous forme de comprimés, de crèmes ou de timbres.

La chirurgie

Dans les cas graves, une intervention chirurgicale pour une cystocèle ou une rectocèle peut être nécessaire pour remettre la vessie ou le rectum en place.

Prévention de la cystocèle et de la rectocèle

Pour réduire le risque de cystocèle et de rectocèle, procédez comme suit:

  • Éviter le travail dur;
  • Effectuez régulièrement des exercices de Kegel;
  • Traiter la constipation;
  • Arrêter de fumer;
  • Maintenir un poids santé.

Cistocèle

Cystocèle est une saillie de la hernie du bas de la vessie dans la cavité du vagin (ou au-delà) à la suite du déplacement de sa paroi antérieure. Il est plus fréquent après 40 ans et le plus grand nombre de cas de cystocèle se situe chez les personnes âgées (60 à 70 ans).

Cystocèle est souvent accompagnée d'une descente de l'urètre - urétrocèle.

La cystocèle n’est pas une maladie indépendante, et le diagnostic de cystocèle indique une déviation de la localisation anatomique normale de la vessie, qui peut être asymptomatique ou accompagnée de manifestations cliniques vives.

La cystocèle est le résultat de changements pathologiques dans les propriétés et / ou la structure de l'appareil musculaire et ligamentaire du plancher pelvien.

La vessie est une "poche" musculaire d'une capacité d'environ 750 cm³ située dans la cavité pelvienne. La partie antérieure de la vessie est constituée des os pubiens et de la partie postérieure de l'utérus et de la partie supérieure du vagin. Il sécrète le corps, le haut, le bas et le cou, en passant dans l'urètre (urètre). À mesure que l'urine se remplit, la vessie change de taille et de forme.

Les muscles et les ligaments pelviens assurent une localisation anatomique normale des organes pelviens (en particulier l'utérus, la vessie et le rectum).

L'appareil musculaire du bassin est représenté par trois couches musculaires puissantes, renforcées par des fibres du tissu conjonctif - le fascia, et l'utérus est maintenu en place à l'aide de ligaments ronds et larges.

Les modifications de l’emplacement normal de la vessie sont une conséquence du déplacement de l’utérus dans la direction du vagin, c’est-à-dire vers le bas. En raison de la violation du tonus des muscles pelviens et de l'affaiblissement des ligaments utérins, la paroi antérieure du vagin s'affaiblit, l'utérus commence à bouger, tirant la vessie.

Au cas où le prolapsus de l'utérus accompagne le prolapsus de la paroi vaginale postérieure, le rectum est déplacé - rectocèle. Il existe une combinaison de cystocèle et de rectocèle simultanément. Il est vrai que la cystocèle et la rectocèle sont des signes de prolapsus prononcé de l’utérus et du vagin.

Le degré de déplacement de la vessie dépend du degré d'altération de la fonction de soutien des muscles et des ligaments pelviens et est directement lié au degré de prolapsus de l'utérus.

Le traitement par Cystocèle dépend du degré de dysfonctionnement de la vessie. Son déplacement insignifiant ne doit pas déranger le patient et ne nécessite aucune correction médicale ou chirurgicale.

La prévention de la cystocèle consiste à renforcer les muscles du bassin grâce à une série d'exercices physiques bien choisis.

Certains patients utilisent le terme incorrect de cystocèle de la vessie pour indiquer leur état. Le mot "cystocèle" vient du grec "cystis" - la vessie urinaire et "cele" - com, hernie, tumeur, c'est-à-dire que l'expression "vessie" y est déjà présente et que la cystocèle de la vessie n'existe tout simplement pas.

Causes de la cystocèle

Comme la vessie «se précipite» après que l'utérus se soit abaissé, les causes du cystocèle sont presque toujours similaires aux causes du prolapsus de l'utérus et du vagin, à savoir:

- Blessures aux muscles pelviens et / ou aux ligaments.

- Accouchements multiples conduisant à un étirement excessif des muscles pelviens et à une diminution de leur élasticité. L'affaiblissement des tissus conjonctifs situés entre l'utérus, la vessie et les os du bassin joue un rôle important dans la formation de la cystocèle après l'accouchement.

- Accouchement compliqué, accompagné de l'extraction du fœtus pour les fesses, de l'imposition de forceps obstétriques, etc.

- Chirurgie des organes génitaux. Pendant la chirurgie, il est parfois nécessaire de disséquer, puis de broder à la couche musculaire. Les cicatrices qui se forment dans les tissus musculaires changent d'élasticité et de contractilité.

- Larmes profondes dans la région périnéale de toute étiologie (y compris générique).

- Augmentation de la pression intra-abdominale prolongée accompagnant certaines maladies extra-génitales ou constipation chronique sévère.

- Sous-développement des muscles pelviens de nature congénitale.

- Hernie, prolapsus des organes internes associé à la pathologie du tissu conjonctif.

- Travail physique intense ou activité physique mal organisée.

- Changements atrophiques et perte d'élasticité des muscles du plancher pelvien, dus à des causes naturelles liées à l'âge. Le plus souvent, la cystocèle est diagnostiquée chez les patients âgés. La carence en œstrogènes chez cette catégorie de femmes aggrave le processus de biais génital et peut conduire au développement de la cystocèle.

L'omission de la paroi antérieure du vagin s'accompagne presque toujours, dans une certaine mesure, de la formation d'un cystocèle et constitue le facteur de prédisposition le plus évident pour son apparence.

Symptômes de cystocèle

Le tableau clinique lumineux n’accompagne qu’un processus marqué de déplacement de la vessie. Dans certains cas, la femme ne ressent aucune gêne et la cystocèle se trouve en elle lors d’un examen pelvien.

Les processus de déplacement des organes génitaux ont tendance à s'aggraver, de sorte qu'avec le temps, dans la clinique de la maladie, des troubles urinaires, un inconfort et une sensation de pression (corps étranger) dans le vagin, des douleurs au bas-ventre et au sacrum peuvent apparaître.

Si la cystocèle est accompagnée d'un prolapsus de l'utérus (complet ou partiel), les patientes se plaignent d'un déplacement des organes génitaux au-delà de la fente génitale, qu'ils ont découverte indépendamment.

La cystocèle est caractérisée par une cystite fréquente sur fond de violation de la circulation sanguine normale dans le pelvis et de stagnation de l'urine dans la vessie.

Les troubles de la miction se manifestent par une dysurie (miction douloureuse et fréquente), une difficulté à uriner ou une incontinence. Les patients se plaignent souvent d'urine résiduelle - de l'urine, qui reste dans la vessie après sa vidange.

De nombreuses autres maladies peuvent accompagner le trouble de la miction. Par conséquent, un examen gynécologique est une méthode fiable pour diagnostiquer la cystocèle.

Au cours de l'examen, il a été mis en évidence un prolapsus (saillie) de la paroi antérieure du vagin, aggravé par la tension de la paroi antérieure de l'abdomen (on propose à la femme de se resserrer pendant l'inspection).

Dans les cas avancés, une saillie au-delà de la fente génitale peut être détectée chez une femme, même en position debout. Dans ce cas, la membrane muqueuse du segment déchu a l'air blessée, avec de nombreuses écorchures et même des plaies.

Le tableau clinique spécifique de la cystocèle ne pose pas de problèmes de diagnostic, mais il ressemble parfois à des manifestations de diverticule de la vessie ou de l’urètre.

Le diverticule est appelé saillie congénitale ou acquise de la paroi de l'organe. Contrairement à la cystocèle, la vessie reste en place et seul le diverticule est déplacé. Le diagnostic final est fait après avoir examiné l'urologue.

Pour clarifier le diagnostic peut être attribué à une échographie et un examen aux rayons X.

La cystocèle s'accompagne souvent de processus inflammatoires dans la vessie et le vagin. Pour clarifier la nature de l'inflammation a mené une étude d'urine et de frottis vaginaux.

Degrés cystocèle

Le processus de déplacement de la vessie dépend de nombreux facteurs. Il n'y a pas de scénario de développement unique pour toutes les cystocèles.

Par exemple, chez certains patients, seule la partie antérieure de la paroi vaginale avec un urètre élargi (urétrocèle) est déplacée, de sorte que la vessie reste à sa place.

Les caractéristiques anatomiques individuelles, l'âge du patient, les antécédents obstétricaux, la présence de pathologies non gynécologiques concomitantes ont un impact significatif sur la nature du cystocèle.

Selon la topographie de la vessie, il existe trois degrés de cystocèle:

- Cystocèle du premier degré - le déplacement le plus favorable et le plus modéré de la vessie n'entraîne souvent pas de gêne pour la femme et est détecté au cours d'un examen gynécologique après étirement.

- On détecte une cystocèle modérée de second degré au cours de l'inspection sans que les femmes aient à forcer la paroi abdominale antérieure. Une saillie de la paroi vaginale antérieure qui ne s'étend pas au-delà des limites de la fente génitale est détectée.

- Le troisième degré de cystocèle est le plus grave. La saillie de la paroi vaginale (partiellement ou complètement) est détectée même en état de repos physique complet.

Le degré de cystocèle caractérise le stade de développement du déplacement pathologique de la vessie et constitue également un critère décisif dans le choix d'une méthode de traitement.

Traitement de la cystocèle

Le traitement spontané de l'omission des parois vaginales ne se produit pas, mais si le diagnostic est posé rapidement, un ensemble adéquat de traitements et de mesures préventives aidera à arrêter le processus et à en empêcher la progression.

Certains patients perçoivent le diagnostic de cystocèle comme une phrase, ce qui est complètement faux, car le processus peut être éliminé.

Lors du choix d'une méthode de traitement de la cystocèle, il est nécessaire de prendre en compte la situation clinique et le stade de la maladie. Un degré léger de cystocèle ne nécessite pas d'intervention médicale sérieuse et un degré sévère nécessite un traitement chirurgical obligatoire.

La gymnastique thérapeutique de Kegel fournit un effet bénéfique dans le traitement du déplacement non sévère des organes génitaux (et en particulier de la cystocèle en particulier), qui offre une tension et une relaxation alternatives des muscles pelviens. Chez les femmes à risque de développer une cystocèle, les exercices de Kegel sont prescrits à titre prophylactique.

Parallèlement aux exercices thérapeutiques, il est recommandé de changer la nature de l'effort physique: afin d'éviter toute tension indésirable des muscles du plancher pelvien, il est interdit de soulever des poids, si le patient est constipé, il est nécessaire d'ajuster le régime alimentaire de manière à ne pas trop forcer pendant les mouvements de l'intestin.

Chez les femmes ménopausées présentant des processus d’atrophie et des troubles métaboliques marqués, des comprimés et des onguents à base d’œstrogènes sont utilisés pour améliorer l’élasticité musculaire. La lubrification de la muqueuse vaginale avec des pommades hormonales réduit le degré d'atrophie et améliore l'état des patientes.

Les patients plus âgés n'ont pas toujours la possibilité de subir une opération et l'hormonothérapie est contre-indiquée chez certains d'entre eux. Dans ces cas, utilisé des anneaux en caoutchouc - pessaires, sélectionnés individuellement en taille.

Le pessaire est inséré dans le vagin et ne permet pas à l'utérus et aux parois vaginales de se déloger.

Certaines femmes ont une attitude négative à l’égard de cette méthode thérapeutique en raison de la nécessité de changer fréquemment d’anneau et de prendre régulièrement des solutions à base d’herbes et d’agents antibactériens pour prévenir l’inflammation.

Les indications pour le traitement chirurgical sont des cas graves de cystocèle. Le traitement chirurgical est prescrit après des tentatives infructueuses pour corriger la situation par d'autres méthodes.

Chirurgie de la cystocèle

Le traitement chirurgical de la cystocèle a pour but de ramener la vessie dans sa position initiale. Le traitement chirurgical est effectué par des chirurgiens - des urologues.

L'accès à la vessie (l'endroit où l'incision doit être faite) est déterminé par le degré de cystocèle. Si la vessie se gonfle de manière significative dans la cavité vaginale, un accès vaginal est réalisé. Dans d'autres cas, le champ opératoire est localisé sur la paroi abdominale antérieure. En outre, la chirurgie peut être réalisée par laparoscopie.

L'opération la plus courante pour la cystocèle est la colporraphie antérieure. Après avoir déterminé le lieu de gonflement de la vessie, tous les tissus sous-jacents pathologiquement modifiés (étirés ou dispersés) sont renforcés à l'aide de sutures ou de matériaux spéciaux ressemblant à un maillage fin. Si les tissus adjacents à la cystocèle sont gravement endommagés, ils sont enlevés et les bords des tissus sains sont cousus.

Parfois, une fixation supplémentaire de la vessie et un renforcement des muscles pelviens sont nécessaires. Le chirurgien peut effectuer une opération en deux étapes, en combinant plusieurs méthodes, et peut désigner une série d'opérations séquentielles. Cela dépend de la situation clinique spécifique.

Une reconstruction chirurgicale correctement effectuée de l'emplacement de la vessie et une gestion adéquate de la période postopératoire permettent aux patients de reprendre le rythme de vie habituel un mois après le traitement chirurgical.

La probabilité de récurrence de la cystocèle varie de 5% à 23%.

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