L'efficacité du traitement anti-rechute de la pyélonéphrite chez les enfants

Le sujet du débat houleux à ce jour est la question des principes du traitement anti-rechute et de son efficacité chez les enfants atteints de pyélonéphrite. Il n’existe pas de point de vue unique en pédiatrie clinique sur ce problème, et s’oppose souvent

Le sujet du débat houleux à ce jour est la question des principes de la thérapie anti-rechute et de son efficacité chez les enfants atteints de pyélonéphrite. Il n’existe pas de point de vue unique en pédiatrie clinique sur ce problème et des opinions souvent opposées sont exprimées. Dans les recommandations pour le traitement de la pyélonéphrite, la durée du traitement anti-rechute varie de 1 à 2 semaines à 4 à 5 ans [1, 4, 5, 9, 10].

Le biseptol est utilisé depuis longtemps dans le traitement anti-rechute de la pyélonéphrite, qui se caractérise par un large spectre antimicrobien [2]. Le biseptol est un médicament complexe qui contient du triméthoprime et du sulfonamide sulfaméthoxazole dans un rapport de 1: 5. Le médicament a un effet bactéricide, qui se manifeste par l'action synergique des deux composants, agissant séparément bactériostatique. Le mécanisme d'action du biseptol est associé à l'inhibition de la synthèse bactérienne de l'acide tétrahydrofolique, nécessaire à la synthèse de la thymidine, des purines et au résultat final des acides nucléiques. Il convient de noter que les deux composants du médicament affectent les différentes étapes de cette synthèse: le sulfaméthoxazole inhibe la formation d’acide dihydrofolique par blocage, sur la base de l’antagonisme de l’incorporation de l’acide para-aminobenzoïque (PABA) dans la particule d’acide folique. Le triméthoprime inhibe l'acide dihydrofolique réductase, empêchant ainsi la synthèse de l'acide tétrahydrofolique [3]. Un tel mécanisme d'action en deux étapes de Biseptol augmente son efficacité et neutralise l'apparition d'une pharmacorésistance.

Biseptolum est caractérisé par un large spectre d'antimicrobiens. Le médicament est actif contre la plupart des bactéries aérobies à Gram négatif. Il convient de garder à l’esprit les importantes fluctuations de la sensibilité au Biseptal des souches cliniques de bactéries aérobies à Gram négatif. Ces dernières années, on a enregistré une augmentation du nombre de souches résistantes au médicament, ce qui est directement lié à son utilisation étendue, souvent incontrôlée, en pratique clinique depuis plus de 30 ans. Le biseptol est actif contre les cocci à Gram positif et plus actif, les staphylocoques et un certain nombre d'agents pathogènes intracellulaires typiques. Un tel spectre antimicrobien de Biseptol peut servir de base à son utilisation chez les enfants atteints de pyélonéphrite.

Le but de ce travail était d'évaluer l'efficacité de divers schémas de prophylaxie anti-rechute pour la pyélonéphrite chez les enfants.

Matériel et méthodes de recherche

Il y avait 275 enfants atteints de pyélonéphrite sous observation, dont 66,9% avaient une maladie chronique, dont 16% étaient latents et 50,9% récurrents. La pyélonéphrite a été confirmée chez 29,9% des patients. La majorité des enfants (75,6%) étaient âgés de 4 à 12 ans et, au début de l'enquête, 46,5% d'entre eux avaient entre 1 et 3 ans. La vérification du diagnostic de pyélonéphrite a été réalisée sur la base d’études cliniques, biochimiques, de laboratoire, thermographiques, radiologiques et urologiques, conformément aux critères généralement acceptés.

Les patients ont reçu un traitement anti-rechute comprenant des médicaments antibactériens et antihistaminiques, ainsi que de la phytothérapie. Des médicaments antibactériens ont été prescrits en tenant compte de la sensibilité de la microflore de l’urine et de son pH. Afin de corriger la réaction de l'urine, un régime alimentaire approprié a été utilisé au cours de la période de traitement: du pain blanc, du fromage à pâte dure, du foie, du bœuf, du jambon, des céréales et du jus de citron ont été utilisés pour acidifier l'urine; pour l'alcalinisation de l'urine - pommes de terre (spécialement cuites ou cuites en uniforme), saindoux, pommes fraîches, chou, pastèques, citrouille, carottes, lait, eau minérale (Borjomi, slave, naphthus).

Dans l'intervalle des traitements antibiotiques, on utilisait des préparations à base de plantes en alternance: recueil n ° 1 - millepertuis, feuilles de myrtille, ortie, soie de maïs; numéro de collection 2 - feuilles de busserole, thé rognon, églantiers, renouée; numéro de collection 3 - prêle, bourgeons de bouleau, racine de réglisse, achillée millefeuille; collection numéro 4 - les fruits de genièvre, feuilles de sauge, fleurs de camomille, herbe du millième.

L'observation dynamique des patients comprenait des études cliniques, de laboratoire, biochimiques et bactériologiques. L'intensité de la réaction d'acétylation a été évaluée par l'activité de la N-acétyltransférase, inactivant l'isoniazide après avoir pris une dose d'essai de 10 mg pour 1 kg de poids corporel. La concentration d'isoniazide dans l'urine quotidienne a été déterminée sur un polarographe 1.P-7e (République tchèque), la capacité de liaison de l'albumine sérique par la méthode de S.I. Cheger [8] et ses changements de conformation - selon la méthode de G.V. Trinity et al. [6] Pour déterminer la forme modifiée de l'albumine sérique, des électrophoregrammes ont été traités avec de l'acide trichloroacétique à 10% et de l'éthanol. L'adhésivité des cellules épithéliales a été évaluée selon A. Schaeffer et al. [13], la capacité adhésive des cellules épithéliales - en fonction du coefficient d'adhésivité (le pourcentage de cellules épithéliales ayant une bactérie attachée à leur surface) et de l'indice d'adhésion moyen (nombre moyen de microbes attachés à une seule cellule épithéliale, à condition de ne pas compter moins de 25 cellules et pas plus de 5 cellules dans le même champ de vision du microscope).

Résultats et discussion

Pour la prévention des récidives de pyélonéphrite, nous avons utilisé l'administration intermittente d'antibactériens selon le schéma: 7 à 10 jours par mois pendant 6 mois (premier groupe de patients). En règle générale, les récidives de la maladie sont survenues au cours des trois premiers mois suivant le départ des enfants de l'hôpital. À cet égard, dans le deuxième groupe d'enfants prophylactiques, des médicaments antibactériens ont été prescrits selon ce schéma d'alternance: 7 à 10 jours par mois pendant 3 mois après la fin du traitement principal (deuxième groupe). Six mois après la sortie de l'hôpital, une rémission clinique et de laboratoire complète (RCPC) était maintenue chez 44 enfants (78,6%) du premier groupe et 97 enfants (82,8%) du deuxième groupe, ce qui indiquait l'absence de l'avantage d'une administration intermittente de médicaments de chimiothérapie pendant 6 mois. avant 3 mois (p> 0,05). Un an plus tard, une rémission clinique et de laboratoire complète était maintenue chez 36 enfants (64,3%) du premier groupe et chez 86 enfants (73,5%) du deuxième groupe. Le taux moyen de récurrence de la maladie dans les groupes dans le contexte du traitement anti-rechute était respectivement de 0,32 et 0,24 cas par an pour un patient (tableau 1).

Récemment, dans la littérature, des rapports [2, 10, 14] ont été publiés sur l’efficacité du traitement anti-rechute des patients atteints de pyélonéphrite avec de faibles doses de médicaments de chimiothérapie, en particulier le Biseptol (triméthoprime-sulfaméthoxazole).

Nous avons utilisé le biseptol comme moyen de chimioprophylaxie en cas de rechute de pyélonéphrite chez 52 patients (30 avec une maladie latente, 22 avec une phase récurrente de la maladie). Le médicament a été administré une fois par nuit à des doses de 1/4 à 1/2 par jour pendant 3 mois. Le biseptol, en tant que moyen de prophylaxie anti-rechute de la pyélonéphrite, a été efficace chez 27 (90%) des patients présentant une évolution latente de la maladie et seulement chez 13 (59,1%) des patients ayant une rechute, mais seulement 2 patients présentant une pyélonéphrite chronique chronique. - rémission en laboratoire au cours de l'année.

Quelle est la raison de l'efficacité thérapeutique de petites doses de Biseptol et d'autres médicaments dans la prévention de la pyélonéphrite chez les enfants? Il a été montré qu'une dose unique de certains médicaments de chimiothérapie à des doses de 1/4 à 1/2 par jour en crée une concentration assez élevée pendant la journée [2]. Selon nos données, cela pourrait être dû, avant tout, à un faible métabolisme du médicament, car le Biseptol, à l'instar d'autres médicaments à base de sulfanilamide, est converti dans l'organisme en métabolites inactifs au cours de la réaction d'acétylation utilisant la N-acétyltransférase. Cependant, chez la plupart des enfants atteints de pyélonéphrite (78,8%), nous avons noté une faible activité de la N-acétyltransférase et, par conséquent, une réaction d’acétylation lente. Cela est particulièrement vrai pour les enfants atteints d'une maladie chronique, puisque la réaction d'acétylation lente a été détectée chez 85% d'entre eux.

Par conséquent, la faible activité de la N-acétyltransférase contribue au ralentissement du métabolisme de plusieurs médicaments de chimiothérapie, en maintenant leur concentration dans le corps à un niveau élevé pendant une longue période.

Un autre facteur important affectant la concentration des médicaments antibactériens est leur liaison aux protéines sanguines [3, 7]. Parmi les protéines plasmatiques, cette fonction est principalement assurée par l'albumine sérique, qui assure la liaison et le transport de diverses substances endogènes et exogènes de faible poids moléculaire, y compris des médicaments [8]. La capacité de liaison de l'albumine a un impact significatif sur la pharmacocinétique, la pharmacodynamique et l'efficacité thérapeutique des médicaments antibactériens utilisés pour traiter une maladie [3, 7, 8]. À cet égard, nous avons jugé nécessaire d’étudier la capacité de liaison de l’albumine et ses modifications conformationnelles chez les enfants atteints de pyélonéphrite (Fig.).

La teneur relative en albumine dans les fractions de protéines sériques a montré que la redistribution de différentes fractions de protéines dans la pyélonéphrite n’entraînait pas de modification du taux moyen d’albumine dans les maladies aiguës et chroniques, mais uniquement chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique (56,3%). ± 0,9%) qu'avec l'évolution aiguë de la maladie (52,8 ± 3,4%), teneur en albumine (p> 0,05). Cependant, la capacité de liaison de l'albumine chez les patients atteints de pyélonéphrite était réduite par rapport à celle chez les enfants en bonne santé (tableau 2). Ainsi, chez les enfants atteints de pyélonéphrite aiguë, la capacité de liaison de l'albumine était de 0,191 ± 0,013 unité. extinction (chez le témoin 0,27 ± 0,012 unités d'extinction; (p 0,05), sa diminution chez les enfants atteints de pyélonéphrite peut être due à des changements conformationnels se produisant lors de la synthèse d'albumine. Le contenu en albumine modifiée dans le sérum de patients atteints de pyélonéphrite a été 5 -8 fois (14,5 ± 2,8%, p

Comment traiter l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite sous forme chronique est un processus inflammatoire infectieux dont le foyer est localisé dans la région calyx-lochus des reins. Pour une telle pathologie, l'alternance entre les stades de rémission et la période d'exacerbation, dans laquelle le tableau clinique est particulièrement prononcé, est considérée comme caractéristique.

L'exacerbation de la pyélonéphrite est une pathologie grave pouvant entraîner des complications graves. Il est dangereux en ce que chacune de ces périodes contribue à endommager les tissus rénaux, après quoi des cicatrices empêchent le corps de fonctionner normalement.

Causes de développement

Les bactéries pathogènes (entérocoques, staphylocoques, streptocoques, pseudomonas et E. coli), les infections virales et les champignons peuvent provoquer l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique.

La maladie peut être exacerbée par les facteurs suivants:

  • long séjour dans le froid;
  • infections otolaryngologiques sous forme chronique;
  • reflux vésico-urétéral (lorsque le liquide quitte la vessie dans l'uretère);
  • le diabète;
  • un système immunitaire faible (conséquence d'affections respiratoires fréquentes);
  • l'utilisation de certains médicaments (antibiotiques, cytostatiques, immunosuppresseurs en particulier) affecte les reins;
  • divers troubles du système urogénital;
  • période de gestation;
  • urolithiase au stade aigu;
  • procédures urologiques;
  • changement climatique;
  • opérations sur l'organe pelvien;
  • malnutrition.

L'aggravation de la pyélonéphrite provoque souvent:

  • travail pénible (stress physique);
  • consommer de grandes quantités de sel et d'aliments riches en protéines;
  • consommation excessive de liquide.

L'exacerbation de la maladie peut être due au fait qu'une personne, pendant longtemps, en raison d'une pathologie quelconque, retarde la miction.

Selon les raisons ayant entraîné l'aggravation de la maladie, les pyélonéphrites primaire et secondaire sont classées en médecine.

Manifestations cliniques

L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique s'accompagne des symptômes suivants:

  • miction altérée;
  • douleur douloureuse lombaire;
  • palpitations cardiaques;
  • augmentation de la température;
  • peau pâle;
  • gonflement du visage et du haut du corps (surtout exprimé le matin après le réveil);
  • intoxication;
  • faiblesse générale;
  • sensation de sécheresse dans la bouche;
  • trouble du sommeil;
  • mal de tête;
  • nausée et bâillonnement.

L'anémie et l'hypertension artérielle sont également des signes fréquents d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique.

Les symptômes caractéristiques de la maladie comprennent des douleurs dans un ou les deux côtés de l'abdomen. Souvent, la douleur donne dans la cuisse ou à l'aine. Par conséquent, les symptômes de la maladie pendant la période d'exacerbation peuvent être confondus avec des signes de cystite, de sciatique ou d'annexite. Habituellement, lorsqu'il urine, le patient ressent des crampes et des douleurs. La couleur et l'odeur de l'urine peuvent varier.

Les symptômes et le traitement d'un état pathologique dépendent des stades de la maladie, parmi lesquels il existe un stade initial et une période de manifestation active de signes cliniques.

Premiers secours

Si l'on soupçonne que la pyélonéphrite s'est aggravée, le patient doit alors réduire son activité motrice. En cas de douleur intense et de pression accrue, il est nécessaire de prévoir un repos au lit et d'appeler une ambulance.

En cas d'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique, il n'est pas recommandé:

  1. Appliquer pour réduire les analgésiques et les moyens de soulager les crampes.
  2. Buvez beaucoup de liquides.
  3. Mettre des bouteilles d'eau chaude ou des compresses chaudes sur le dos et l'abdomen.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement de la pyélonéphrite chronique est effectué avec une approche intégrée. Lors du choix des médicaments, le médecin prend en compte la gravité de la maladie, les caractéristiques individuelles du patient.

Sur la base du résultat de la culture bactérienne, le spécialiste prescrit une antibiothérapie. Le choix des antibiotiques dépend du type d'agent pathogène à l'origine de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique:

  • Enterococcus - carbénicilline ou ampicilline.
  • Streptococcus - antibiotiques des groupes de la céphalosporine et de la pénicilline.
  • Staphylococcus aureus - Ampicilline et produits à base de pénicilline.
  • E. coli - lévomitsétine ou antibiotiques de plusieurs céphalosporines.
  • Pseudomonas aeruginosa, protéi - gentamicine, ampicilline, carbénicilline.
  • Mycoplasma - érythromycine.

Pendant la grossesse, pendant l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique, au cours des deux premiers trimestres, utilisez Cefuroxime, Cefaclor. Plus tard, le médecin pourra vous prescrire Maxipin, Cedex, Fortum.

Lors de l'utilisation d'agents antibactériens, il est nécessaire de prendre des probiotiques, cela permettra d'éviter les violations de la microflore intestinale. Ils sont également nommés par le médecin.

Lors de la confirmation de la récurrence de la pyélonéphrite chronique, le traitement inclut la prise de nitrofuranes, de diurétiques et de sulfamides. Dans le même temps, on utilise des médicaments qui éliminent les symptômes de la maladie:

  • En cas d'intoxication - Néocompensant, Hemodez.
  • Si hypertension artérielle - Adelfan, Dopegit, Reserpine, Christelin.
  • Avec anémie - signifie, qui incluent le fer.

De plus, les phytopreparations sont prescrites: Canephron et Fitonefrol. Ils contribuent à renforcer l'action des médicaments antibactériens, ont des propriétés anti-inflammatoires et diurétiques.

Moyens de traitement alternatif pour exacerbation de pyélonéphrite

À la maison, les médicaments à base de plantes médicinales aident à guérir et à prévenir le développement de la maladie. Les bouillons peuvent être fabriqués à partir d'un seul ingrédient ou de plantes médicinales.

Les herbes qui ont un effet diurétique comprennent:

  • le persil;
  • le sureau;
  • bleuet (fleurs);
  • genévrier;
  • feuilles de bouleau;
  • busserole;
  • Le millepertuis;
  • stigmates de maïs;
  • dagil (racine).

L'utilisation d'herbes ayant des effets anti-inflammatoires est recommandée:

Pour la préparation de tels bouillons, une cuillère à soupe de matières premières doit être versée dans un verre d’eau bouillante et infusée pendant 20 minutes. Buvez comme du thé.
Recommandé signifie également aider à renforcer le système immunitaire: teinture de ginseng, citronnelle, églantine.

Pour prévenir les rechutes, vous devez utiliser du jus de canneberge, du thé à la prêle, des rhizomes de réglisse, des feuilles de bouleau, des airelles rouges, du genièvre.
Il est important de se rappeler que la possibilité d'utiliser des remèdes populaires doit être convenue avec votre médecin.

Physiothérapie

Les patients atteints de pyélonéphrite chronique au cours d'une exacerbation prescrivent des procédures de physiothérapie:

  1. Électrophorèse avec médicament (solution d'érythromycine, furadonine, chlorure de calcium).
  2. Centimètre d'ondes avec l'appareil Beam-58.
  3. Traitement par ultrasons.
  4. Thérapie thérapeutique de boue.
  5. Application de paraffine.

Ces procédures sont effectuées dans la région lombaire, à l'endroit où se trouvent les reins.

De plus, les patients avec ce diagnostic constituent un traitement recommandé dans les conditions de sanatorium-resort, où le traitement repose sur l’utilisation d’eaux minérales et l’utilisation de bains de boue.

Thérapie de régime

En cas d’exacerbation de la pyélonéphrite, il est nécessaire de respecter la nutrition, que les experts appellent «régime numéro 7».

Les règles de base de la nutrition clinique:

  1. Restreindre les aliments riches en protéines.
  2. Refus de la viande fumée, des épices, des assaisonnements et des marinades.
  3. Réduction de la consommation quotidienne de sel.
  4. Consommer des aliments contenant des quantités importantes de vitamines et d’oligo-éléments bénéfiques (principalement des fruits et des légumes frais).

Prévention

Pour prévenir l’exacerbation de la pyélonéphrite, il est important de respecter les mesures préventives suivantes:

  1. Essayez d'éviter l'hypothermie et soyez prévenus contre les maladies respiratoires.
  2. Fournir une alimentation rationnelle et équilibrée, limiter l'utilisation d'aliments nocifs pour les reins (produits épicés, salés, marinés et fumés).
  3. Suivez les règles générales d'hygiène.
  4. Il est important d’éliminer les problèmes de miction. Vider rapidement la vessie.
  5. Prendre des phytopreparations ou des thés aux reins.

En adhérant à ces recommandations, il est possible de réduire plusieurs fois le risque de développer une pathologie.

Si une exacerbation de la maladie est suspectée, un examen médical est requis. Après confirmation du diagnostic, le spécialiste vous prescrira le traitement approprié. Il est impossible d'ignorer les prescriptions médicales, car cette maladie est considérée comme très dangereuse et peut entraîner une insuffisance rénale et, par conséquent, la mort.

La thérapie doit être complète: médicaments, physiothérapie, médecine traditionnelle, régime, régime de sanatorium. Le développement d'une exacerbation de pyélonéphrite chronique peut être prévenu en suivant les recommandations de prévention.

pyélonéphrite

Chapitre 2. Pyélonéphrite chronique.

La pyélonéphrite chronique est une inflammation bactérienne lente de l'interstitium du rein, exacerbant périodiquement, conduisant à des modifications irréversibles du système de placage du bassin et du bassin, suivies d'une sclérose du parenchyme et d'une ride du rein.

La pyélonéphrite est une maladie courante dans tous les groupes d'âge. La fréquence est comprise entre 0,82 et 1,46 pour 1000 habitants.

Les femmes souffrent de pyélonéphrite plus souvent que les hommes.

Les agents causatifs les plus courants de la pyélonéphrite sont: les représentants de la famille des entérobactéries (bâtonnets à Gram négatif): dont Escherichia coli représente environ 80% (avec une pyélonéphrite non compliquée), moins souvent —Proteusspp., Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Staphylococcusepidermidis, Enterococcusfaecalis.

Les principales voies d'infection rénale - urinogène ou ascendante (par l'urètre, la vessie et l'uretère, sur la lumière ou la paroi de celle-ci) et hématogène (en présence d'infections aiguës et chroniques dans le corps - appendicite, ostéomyélite, infection post-partum, etc.). Dans le contexte des infections intestinales aiguës et chroniques, la voie d'infection lymphogène est également considérée comme possible.

L'émergence du processus inflammatoire est favorisée par des perturbations de l'urodynamique de nature fonctionnelle ou organique qui interfèrent avec le flux normal de l'urine et augmentent le risque d'infection. Une augmentation de la pression dans le système pelvien rénal entraîne la compression des veines fornicales à paroi mince, leur rupture avec une infection directe du bassin au lit veineux du rein avec une éventuelle infection hématogène secondaire du cortex rénal et de l'interstitium. La cause de la pyélonéphrite chronique non obstructive est souvent le reflux vésico-urétéral, qui se développe pendant la discoordination des processus urodynamiques, en violation de l'excitabilité, du tonus et de la capacité contractile du détrusor et de la dyssynergie detrusor-sphincter.

La longue existence du reflux vésico-urétéral est souvent accompagnée d'une prolifération de tissu conjonctif dans l'interstice du rein avec ses rides. Avec la prévalence de la sclérose périvasculaire dans les reins ratatinés, le patient développe généralement une hypertension artérielle progressive. Elle est beaucoup moins fréquente dans les cas de sclérose principalement périglomérique et péritubulaire.

Certain endroit dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique obstructive primaire retirée fonctions hormonales du corps féminin, en particulier, le rôle de la progestérone comme un β-adrénomimétique, son influence sur les urodynamics du haut appareil urinaire, qui manifeste une tendance à l'hypotension, l'hypokinésie, une diminution de la contractilité du système de pyélocalicielle musculaire et urétérale, réduisant leur tolérance à la charge fonctionnelle.

Parmi les facteurs de risque de pyélonéphrite, les plus importants sont les suivants:

- reflux vésico-urétéral dû à une altération de la formation du segment urétéro-vésiculaire ou à un dysfonctionnement de la vessie;

- anomalies des reins et des voies urinaires supérieures, maladie polykystique des reins, néphroptose;

- facteurs d'occlusion des voies urinaires - calculs rénaux, tumeurs des voies urinaires, adénome de la prostate;

- maladies nécessitant un traitement immunosuppresseur;

- troubles métaboliques (oxalate de calcium, urate, cristallurie de phosphate);

- radiations, produits chimiques, effets toxiques, facteurs physiques (refroidissement, blessures);

- chirurgies, interventions instrumentales sur les voies urinaires, leur drainage continu décelable.

La caractéristique la plus importante qui permet la différenciation de la pyélonéphrite par rapport aux autres lésions tubulo-interstitielles des reins est l'implication obligatoire du système rénal pelvien dans le processus inflammatoire.

Il existe une pyélonéphrite chronique obstructive et non obstructive, qui peut être unilatérale ou bilatérale. La pyélonéphrite non obstructive, par opposition à obstructive, se produit sans modifications structurelles et fonctionnelles préalables des reins et des voies urinaires. La pyélonéphrite obstructive base se trouvent toujours urodynamique troubles (reflux vésico-urétéral) et des facteurs d'une occlusion mécanique de l'appareil urinaire (concrétions, des caillots sanguins, la sténose de détritus inflammatoire de l'uretère, impaction sa face extérieure et al.), Suivie d'une violation du passage de l'urine du rein à la vessie.

L’aggravation de la pyélonéphrite, qui doit être considérée comme un processus inflammatoire aigu, peut se présenter sous la forme d’une inflammation séreuse (réversible) et purulente (irréversible, destructrice), se présentant sous la forme d’apostématose néphrite, d’abcès, de reins. Dans les cas avancés, de la paraffine et du phlegmon focaux et diffus peuvent se produire dans l’espace rétropéritonéal.

Plaintes indiquant une pyélonéphrite chronique:

- douleur dans la région lombaire (instable, sourde, douloureuse ou tirante);

- légère augmentation inconstante de la température, généralement le soir;

- l'hypertension, inexpliquée par d'autres causes;

- sécheresse de la bouche, soif, polyurie (généralement aux derniers stades de la maladie);

- la prévalence de la diurèse nocturne au cours de la journée (nycturie);

- sensation de faiblesse, diminution des performances, fatigue, léthargie.

La pyélonéphrite chronique peut être un résultat aigu (dans 40 à 50% des cas de pyélonéphrite obstructive, 10 à 20% des femmes en gestation) ou se développer progressivement, progressivement, dès l'enfance (plus souvent chez les filles).

En règle générale, le diagnostic de processus aigu ne pose pas de grandes difficultés, il est beaucoup plus difficile de poser un diagnostic dans les formes chroniques, en particulier en cas de pyélonéphrite chronique primitive non obstructive à évolution latente (latente). Les antécédents vous permettent de clarifier les facteurs indiquant une pyélonéphrite chronique:

- des anomalies des reins et des voies urinaires;

- indications de cystite transférée, urétrite, colique néphrétique, écoulement de ciment;

- maladies inflammatoires des organes génitaux féminins;

L'évolution et le tableau clinique de la pyélonéphrite chronique dépendent de la localisation du processus inflammatoire (unilatéral ou bilatéral), de l'ampleur du processus pathologique, de la présence ou de l'absence de facteurs urodynamiques et de maladies concomitantes.

La pyélonéphrite chronique non obstructive est le plus souvent caractérisée par de légers symptômes cliniques dus à une évolution flasque (latente, latente) de la maladie. Le diagnostic dans de tels cas repose principalement sur les résultats de méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire. Les symptômes d'inflammation bactérienne (fièvre, douleur dans la région lombaire, dysurie, pyurie) sont généralement observés lors de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique.

Avec l'élimination de l'obstruction résultant de la antibactérienne, de la désintoxication et du traitement anti-inflammatoire de la pyélonéphrite aiguë, les manifestations cliniques locales disparaissent ou deviennent minimes; l'examen physique peut ne révéler aucune douleur dans les reins.

Le processus peut se manifester par une dysurie, considérée comme une conséquence de la cystite aiguë ou de l'hyperactivité de la vessie. En présence de reflux vésico-urétéral, des douleurs de nature douloureuse dans la région lombaire sont possibles lors d'un débordement ou d'une vidange de la vessie.

Chez les patients atteints de pyélonéphrite en cours de traitement, il convient de porter une attention particulière aux symptômes non spécifiques: faiblesse générale, fatigue, perte d’appétit, perte de poids; plaintes possibles de polyurie, nycturie, soif, maux de tête récurrents, légère augmentation de la température, refroidissement, dysurie, douleur instable ou tirante dans la région lombaire.

Souvent les seules manifestations de la maladie - des modifications dans l'analyse générale de l'urine: bactériurie, leucocyturie. Le taux de progression de la dysfonction rénale est déterminé par l'activité de l'infection, sa virulence, la gravité de l'hypertension et d'autres facteurs. L’hypertension progressive complique la pyélonéphrite chronique dans les reins ridés dans près de 50% des cas, contribuant à une progression plus rapide due à l’angionephrosclérose. En l'absence d'anomalies structurelles et de troubles métaboliques, la progression de la maladie vers la phase terminale est rarement notée.

Un examen objectif peut être noté peau pâle, gonflement du visage, pastoznost ou gonflement des paupières (surtout après le sommeil), inconfort en tapotant sur la région lombaire. Dans la pyélonéphrite obstructive, la douleur dans la région lombaire peut être intense et cambrée.

L'examen de laboratoire des patients atteints de pyélonéphrite présumée comprend:

- analyse d’urine: identifier une leucocyturie de gravité variable, une bactériurie (irrégulière, plus souvent pendant l’exacerbation), une microhématurie, une protéinurie (habituellement 10 5 / ml.

L'échographie des reins permet de révéler des irrégularités et une déformation du contour du rein, réduisant ainsi la taille et l'épaisseur du parenchyme (modification de l'index rénocortical), grossissant le contour des cupules; expansion du système calice-pelvis en tant que signe d'une sortie insuffisante de l'urine, ainsi que de la présence de kystes, de calculs et d'anomalies du développement des reins.

Le balayage duplex permet d'évaluer les perturbations du flux sanguin diffus dans les vaisseaux du cortex rénal lors du plissement des reins, afin de révéler une éventuelle sténose de l'artère rénale chez les patients présentant un rein ridé avec hypertension.

Les examens aux rayons X (vue d'ensemble, urographie excrétrice, tomodensitométrie multispirale) permettent de diagnostiquer des calculs, un développement anormal des reins et des voies urinaires, des signes de fuite de l'urine (hydrocalcose, pyéloectasis, hydronéphrose, urétérohydronéphrose); identifier une diminution de la taille, une déformation des contours et des éléments du système de placage cup-pelvis d'un ou des deux reins. Les bonnets peuvent acquérir une forme de champignon avec un déplacement du bassin vers le bas (symptôme du "clou de girofle"). La tomodensitométrie multirotale des reins n'est pas nécessaire pour le diagnostic de pyélonéphrite chronique. Cependant, en cas d'exacerbation grave de la pyélonéphrite, la méthode permet de détailler les modifications destructrices du parenchyme rénal et de clarifier l'état des voies urinaires supérieures, des vaisseaux rénaux, des ganglions lymphatiques et du tissu périnéphrique. En outre, il peut être utilisé pour identifier les processus tumoraux et la pyélonéphrite xanthogranulomateuse.

Les méthodes utilisant les radionucléides (néphroscintigraphie dynamique) associées à la pyélonéphrite chronique n'ont pas de valeur diagnostique, mais elles permettent de quantifier le fonctionnement du parenchyme rénal en précisant les zones cicatricielles.

La biopsie du rein pour le diagnostic n’est pas très importante en raison de la nature focale de la lésion.

La pyélonéphrite chronique latente dans le tableau clinique est similaire à la glomérulonéphrite chronique latente, à la néphrite interstitielle chronique, aux lésions rénales liées à l’hypertension et à la tuberculose rénale.

Avant de commencer le traitement, vous devez:

éliminer les facteurs qui aggravent l'évolution de la maladie (obstruction des voies urinaires, diabète sucré, grossesse, etc.);

établir le type d'agent pathogène, sa sensibilité aux antibiotiques et aux médicaments de chimiothérapie;

clarifier l'état de l'urodynamique (l'absence ou la présence de violations du passage de l'urine);

déterminer le degré d'activité du processus infectieux-inflammatoire;

évaluer la fonction rénale.

Le traitement de la pyélonéphrite chronique est conditionnellement divisé en deux étapes:

traitement en période d'exacerbation;

Le programme de traitement de la pyélonéphrite chronique.

Traitement étiologique (antibiotiques et uroantiseptiques), si nécessaire - rétablissement de l’écoulement de l’urine.

Traitement symptomatique de l'hypertension.

Traitement prévu anti-rechute.

Traitement de l'insuffisance rénale.

Le schéma thérapeutique du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les signes cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le stade de l'insuffisance rénale chronique.

Les indications d'hospitalisation du patient sont:

- exacerbation grave de la maladie;

- le développement d'une hypertension artérielle difficile à corriger;

- réduction progressive de la fonction rénale;

- violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;

- clarification de l'état fonctionnel des reins.

Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle et d’insuffisance rénale terminale (insuffisance rénale terminale) diffère peu d’un régime normal, c’est-à-dire aliment recommandé avec une teneur élevée en protéines, lipides, glucides, vitamines. En période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, limiter l'utilisation de sel de table à 5 à 8 g par jour et en cas de violation de l'écoulement d'urine et d'hypertension artérielle - jusqu'à 4 g par jour, les plats et assaisonnements épicés sont interdits. En dehors de l'exacerbation, avec une pression artérielle normale, une quantité pratiquement optimale de sel ordinaire est autorisée - 12 à 15 g par jour.

En cas de pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours principalement des aliments acidifiants (pain, produits à base de farine, viande, œufs), puis pendant 2-3 jours un régime alcalinisant (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine, l'interstitium des reins et crée des conditions défavorables au développement de micro-organismes.

Les médicaments antibactériens utilisés pour traiter la pyélonéphrite doivent avoir des propriétés bactéricides élevées, un large spectre d’action, une néphrotoxicité minimale et être excrétés dans les urines à des concentrations élevées. Utilisez les outils suivants:

antibiotiques (céphalosporines, fluoroquinolones, aminoglycosides protégés);

les quinolones non fluorées (dérivés de l'acide nalidixique et de l'acide pipémidique);

Les médicaments de choix pour le traitement empirique sont les pénicillines protégées (amoxicilline + clavulanate, ampycines + sulbactame), très actives à la fois contre les bactéries Gram-négatives produisant de la β-lactamase et contre les micro-organismes Gram-positifs, notamment ceux résistants à la pénicilline et les coa.

En cas de formes compliquées de pyélonéphrite et de suspicion d'infection par Pseudomonas bacillus (Pseudomonasaeruginosa), on peut utiliser des carboxypénicillines (carbénicilline, ticarcilline) et des uréidopénicillines (pipéracilline, azlocilline). Les pénicillines anti-peroxydantes ne sont pas recommandées en monothérapie car le développement rapide de la résistance aux micro-organismes est possible au cours du traitement; par conséquent, des associations de ces médicaments avec des inhibiteurs de la β-lactamase (ticarcilline + acide clavulanique, pipéracilline + tazobactam) ou associées à des aminoglycosides ou des fluoroquinolones sont utilisées.

Outre les pénicillines, d'autres β-lactames sont largement utilisés, principalement les céphalosporines, qui s'accumulent dans le rein et le parenchyme urinaire à des concentrations élevées et présentent une néphrotoxicité modérée.

En fonction du spectre d'action antimicrobienne et du degré de résistance à la β-lactamase, les céphalosporines sont divisées en quatre générations. Les céphalosporines de 2e génération (céfuroxime et autres) sont utilisées en pratique ambulatoire pour le traitement des formes simples de pyélonéphrite. Pour les infections compliquées, les céphalosporines de la 3e génération sont utilisées à la fois pour l'ingestion (céfixime, ceftibuten, etc.) et pour l'administration parentérale (céfotaxime, ceftriaxone, etc.). Les céphalosporines de la 4e génération (céfépime), tout en maintenant les propriétés de la 3e génération de médicaments contre l'entérobactérie à Gram négatif et le Pseudomonasaeruginosa, sont plus actives contre les coques à Gram positif.

Les fluoroquinolones de première génération (ofloxacine, pefloxacine, ciprofloxacine) sont considérées comme les médicaments de choix pour le traitement de la pyélonéphrite, tant en ambulatoire qu'en hôpital, contre la majorité des agents pathogènes urogénitaux et ont une faible toxicité, une longue période de demi-vie, ce qui la rend possible. 1-2 fois par jour; bien toléré par les patients, créent des concentrations élevées dans l'urine, le sang et les tissus rénaux, peut être utilisé par voie orale ou parentérale (à l'exception de la norfloxacine: il n'est utilisé que par voie orale).

Les préparations de fluoroquinolone de deuxième génération: lévofloxacine, loméfloxacine, sparfloxacine, moxifloxacine - montrent une activité significativement plus élevée contre les bactéries à Gram positif.

Lorsque CKD - ​​III-Vst. La correction des doses de toutes les fluoroquinolones est nécessaire, en cas de dysfonctionnement hépatique - pefloxacine.

Les fluoroquinolones ne sont pas approuvés pour une utilisation chez les femmes enceintes.

Dans le traitement des formes sévèrement compliquées de pyélonéphrite, les médicaments de réserve ayant un spectre d’action très large et une résistance à la plupart des β-lactamases sont les carbapénèmes (imipénème + cilastatine, méropénème).

Les carbapénèmes sont le médicament de choix pour traiter les infections causées par des souches résistantes de micro-organismes, notamment Klebsiellaspp. ou E. Coli, produisant de la β-lactamase à spectre étendu.

Outre les antibiotiques utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite, d'autres agents antimicrobiens sont également utilisés, qui sont introduits dans le schéma thérapeutique à long terme après l'annulation des antibiotiques, parfois prescrits en association avec eux, souvent pour prévenir les exacerbations de pyélonéphrite chronique. Ceux-ci comprennent:

nitrofuranes (nitrofurantoïne, furazidine);

acide nalidixique et pipémidique;

agents antimicrobiens combinés (co-trimoxazole).

Le traitement de la pyélonéphrite (après élimination des causes possibles de violation du passage de l'urine) commence par les résultats d'un examen bactériologique de la culture, isolé des cultures d'urine, et détermine sa sensibilité aux antibiotiques (antibiothérapie empirique). Après avoir reçu les résultats d'une étude microbiologique, le traitement doit être corrigé.

Allouer des fonds de la 1ère ligne, ou des moyens de choix, qui sont considérés comme optimaux, et des moyens de la 2ème ligne, ou des moyens alternatifs (tableau. 2-1, 2-2).

Antibiothérapie empirique de la pyélonéphrite

(d'après N.A. Mukhina, 2008).

Exacerbation de pyélonéphrite chronique (sévérité légère à modérée) - à l'extérieur de l'hôpital (patients ambulatoires)

Littérature éducative médicale

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Traitement de pyélonéphrite chronique

8. Augmenter la réactivité globale du corps et la thérapie immunomodulatrice.

Afin d'augmenter la réactivité de l'organisme et de remédier rapidement à l'exacerbation, il est recommandé de:

  • complexes multivitaminiques;
  • adaptogènes (teinture de ginseng, Schisandra Chinese 30-40 gouttes 3 fois par jour) pendant toute la période de traitement de l'exacerbation;
  • méthyluracile 1 g 4 fois par jour pendant 15 jours.

Ces dernières années, un rôle important des mécanismes auto-immuns dans le développement de la pyélonéphrite chronique a été établi. Les réactions auto-immunes contribuent à l’absence de fonction T-suppresseur des lymphocytes. Les immunomodulateurs sont utilisés pour éliminer les troubles immunitaires. Ils sont prescrits pour une exacerbation prolongée et difficile de la pyélonéphrite chronique. Les médicaments suivants sont utilisés comme immunomodulateurs.

Lévamisole (decaris) - stimule la fonction de la phagocytose, normalise la fonction des lymphocytes T et B, augmente la capacité de production d'interféron des lymphocytes T. Je prescris 150 mg 1 fois en 3 jours pendant 2-3 semaines sous le contrôle du nombre de leucocytes dans le sang (risque de leucopénie).

Timalin normalise la fonction des lymphocytes T et B, s'injecte par voie intramusculaire à des doses de 10 à 20 mg une fois par jour pendant 5 jours.

T-activine - le mécanisme d'action est le même, il est utilisé par voie intramusculaire avec 100 μg 1 fois par jour pendant 5-6 jours.

Réduisant la gravité des réactions auto-immunes, normalisant le travail du système immunitaire, les immunomodulateurs contribuent au soulagement rapide de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique et réduisent le nombre de rechutes. Pendant le traitement avec des immunomodulateurs, il est nécessaire de surveiller le statut immunitaire.

9. Traitement de physiothérapie

La physiothérapie est utilisée dans le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Les techniques de physiothérapie ont les effets suivants:

  • augmenter l'apport sanguin dans les reins, augmenter le débit plasmatique rénal, ce qui améliore l'administration des agents antibactériens par les reins;
  • soulager les spasmes des muscles lisses du bassin et de l'uretère rénaux, ce qui contribue à la sécrétion de mucus, de cristaux d'urine, de bactéries.

La physiothérapie suivante est appliquée.

  1. Furadonite électrophorèse sur la région des reins. La solution d'électrophorèse contient: furadonine - 1 g, solution de NaOH 1N - 2,5 g, eau distillée - 100 ml. Le médicament passe de la cathode à l'anode. Le traitement consiste en 8-10 procédures.
  2. Électrophorèse à l'érythromycine sur les reins. La solution d'électrophorèse contient: érythromycine - 100 000 U, alcool éthylique à 70% - 100 g. Le médicament est transféré de l'anode à la cathode.
  3. Électrophorèse de chlorure de calcium sur la région rénale.
  4. Ultrasound À une dose de 0,2-0,4 W / cm 2 en mode pulsé pendant 10-15 minutes en l’absence de lithiase urinaire.
  5. Onde de centimètre («Ray-58») sur la région du rein, 6 à 8 procédures en cours de traitement.
  6. Procédures thermiques sur la région du rein malade: diathermie, boue thérapeutique, boue de diathermie, bains d'ozocérite et de paraffine.

10. Traitement symptomatique

Avec le développement de l'hypertension artérielle, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits (réserpine, adelfan, brynerdine, cristépine, dopegit), avec le développement de l'anémie - médicaments à base de fer, avec une intoxication grave - goutte à goutte intraveineux, hémodez, néocompensan.

11. cure thermale

Les pyelonéphrites chroniques sont principalement causées par les eaux minérales, qui sont utilisées à l’intérieur et sous la forme de bains minéraux.

Les eaux minérales ont un effet anti-inflammatoire, améliorent le flux plasmatique rénal, la filtration glomérulaire, ont un effet diurétique, contribuent à la décharge des sels, affectent le pH de l'urine (décalent la réaction de l'urine du côté alcalin).

Les stations avec eaux minérales suivantes sont utilisées: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, les eaux minérales Berezovsky, les sources minérales Slavyanovsky et Smirnovsky.

L'eau minérale «Naftusya» de la station balnéaire de Truskavets réduit les spasmes des muscles lisses du pelvis rénal et des uretères, ce qui contribue à la libération de petites pierres. En outre, il a un effet anti-inflammatoire.

Les eaux minérales «Smirnovskaya», «Slavyanovskaya» sont des hydrocarbonates-sulfate-sodium-calcium, en raison de leur effet anti-inflammatoire.

Recevoir de l'eau minérale à l'intérieur aide à réduire l'inflammation des reins et des voies urinaires, en les «éliminant» par le mucus, les microbes, les petites pierres et le «sable».

Dans les stations, le traitement à l'eau minérale est combiné à un traitement de physiothérapie.

Les contre-indications au traitement en spa sont:

  • hypertension élevée;
  • anémie sévère;
  • CKD

12. Traitement anti-rechute planifié

Le but du traitement anti-rechute prévu est de prévenir le développement de rechute, exacerbation de pyélonéphrite chronique. Il n’existe pas de système unifié de traitement anti-rechute.

Ya. A. Pytel recommande systématiquement (3 à 4 fois par an) de suivre un traitement par des agents antibactériens, des antiseptiques et des plantes médicinales.

O.L. Tiktinsky (1974) recommande la méthode de traitement anti-rechute suivante:

  • 1 re semaine - Biseptol (1-2 comprimés le soir);
  • 2ème semaine - uroantiseptiques végétaux;
  • 3ème semaine - 2 comprimés de 5 NOK pour la nuit;
  • 4ème semaine - chloramphénicol (1 comprimé la nuit).

Au cours des mois suivants, en conservant la séquence spécifiée, vous pouvez remplacer les médicaments par des médicaments similaires du même groupe. En l'absence d'exacerbation dans les 3 mois, vous pouvez passer aux antiseptiques à base de plantes pendant 2 semaines par mois. Un cycle similaire est répété, après quoi, en l'absence d'exacerbation, des interruptions de traitement d'une à deux semaines sont possibles.

Il existe une autre option pour le traitement anti-rechute:

  • 1 re semaine - jus de canneberge, décoctions de dogrose, multivitamines;
  • 2e et 3e semaines - frais médicaux (prêle des champs, fruits de genièvre, racine de réglisse, feuilles de bouleau, busserole, airelle, herbe de chélidoine);
  • La semaine 4 est un médicament antibactérien qui est remplacé tous les mois.

L. G. Bryukhovetsky (1991) recommande, après avoir terminé l'étape du traitement en milieu hospitalier, d'effectuer chaque mois suivant un taux d'anti-rechute sur 10 jours.

13. Traitement de l'insuffisance rénale chronique

Voir ch. «Traitement de l'insuffisance rénale chronique».

14. examen clinique

Les patients atteints de pyélonéphrite chronique sont observés deux fois par an par un urologue, un médecin généraliste et un dentiste. Les patients sont soumis à des examens réguliers (étude des antécédents et des plaintes, mesure de la pression artérielle, analyse d'urine, cultures d'urine, test de Zimnytsky, détermination de la filtration glomérulaire et de la réabsorption tubulaire, taux d'urée et de créatinine sériques et échographie des reins).

Les mesures récréatives comprennent: le régime alimentaire, l’assainissement des foyers d’infection, la thérapie antibactérienne, la thérapie multivitaminée, l’amélioration de la microcirculation, le traitement en sanatorium.

Avec l'apparition de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance rénale chronique, un thérapeute se fait examiner 4 à 6 fois par an.

Durée approximative de l'invalidité temporaire.

Exacerbation légère de la pyélonéphrite chronique - 15-20 jours.

Exacerbation de gravité modérée (sans CRF persistant) - 30 à 35 jours, y compris le traitement hospitalier - 20 à 25 jours.

Avec une exacerbation répétée au cours de l'année et l'impossibilité de trouver un emploi pour IHC - orientation des patients vers le MREC.

Exacerbation sévère - traitement hospitalier de 45 à 55 jours.

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique persistante, le travail dépend de son degré. Dans les cas graves, les patients sont envoyés au MEDNC pour obtenir un groupe d'invalidité.

Médecin de famille

Traitement de la pyélonéphrite chronique (article très détaillé et compréhensible, plusieurs bonnes recommandations)

Okorokov A.N.
Traitement des maladies des organes internes:
Un guide pratique. Volume 2
Minsk - 1997.

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus infectieux-inflammatoire chronique non spécifique avec des lésions prédominantes et initiales des tissus interstitiels, du système du bassinet du rein et des tubules rénaux, avec une atteinte subséquente des glomérules et des vaisseaux rénaux.

1. Mode

Le schéma thérapeutique du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les caractéristiques cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le degré de CRF.

Les indications d'hospitalisation du patient sont:

  • exacerbation grave de la maladie;
  • développement d'hypertension artérielle difficile à corriger;
  • progression de la CRF;
  • violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;
  • clarification de l'état fonctionnel des reins;
  • o développement d'une solution experte.

Dans toutes les phases de la maladie, les patients ne doivent pas être exposés au refroidissement, les activités physiques importantes étant également exclues.
En cas d'évolution latente de pyélonéphrite chronique avec une pression artérielle normale ou d'hypertension légère, ainsi que de préservation de la fonction rénale, les limitations de mode ne sont pas nécessaires.
Avec les exacerbations de la maladie, le schéma thérapeutique est limité et les patients ayant un degré d'activité élevé et une fièvre sont mis au repos. Autorisé à visiter la salle à manger et les toilettes. Chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée, une insuffisance rénale, il est conseillé de limiter l'activité motrice.
Avec l'élimination de l'exacerbation, la disparition des symptômes d'intoxication, la normalisation de la pression artérielle, la réduction ou la disparition des symptômes de l'insuffisance rénale chronique, le régime du patient est élargi.
Toute la période de traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique à la pleine expansion du régime prend environ 4 à 6 semaines (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrition médicale

Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle, œdème et CKD diffère peu du régime habituel, c.-à-d. aliment recommandé avec une teneur élevée en protéines, lipides, glucides, vitamines. Un régime lacté-végétal répond à ces exigences, la viande et le poisson bouilli sont également autorisés. Dans la ration journalière, il est nécessaire d’inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits riches en potassium et en vitamines C, P, groupes B (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues, etc.), lait, produits laitiers ( fromage cottage, fromage, kéfir, crème sure, lait aigre, crème), œufs (œufs durs à la coque, brouillés). La valeur énergétique quotidienne du régime est de 2000-2500 kcal. Pendant toute la période de la maladie, la consommation d'aliments épicés et d'assaisonnements est limitée.

En l’absence de contre-indications, il est conseillé au patient de consommer jusqu’à 2-3 litres de liquide par jour sous forme d’eaux minérales, de boissons enrichies, de jus de fruits, de boissons aux fruits, de compotes, de gelée. Le jus de canneberge ou la boisson aux fruits est particulièrement utile car il a un effet antiseptique sur les reins et les voies urinaires.

La diurèse forcée contribue au soulagement du processus inflammatoire. La restriction hydrique n'est nécessaire que lorsque l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement de l'urine ou d'une hypertension artérielle.

Pendant la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'utilisation de sel de table est limitée à 5 à 8 g par jour et, en cas de violation de l'écoulement de l'urine et de l'hypertension artérielle, jusqu'à 4 g par jour. En dehors de l'exacerbation, avec une pression artérielle normale, une quantité pratiquement optimale de sel ordinaire est autorisée - 12-15 g par jour.

Dans toutes les formes et à n'importe quel stade de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire des pastèques, des melons et des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus et des petites pierres.

Avec le développement de la CRF, la quantité de protéines dans le régime est réduite, tandis que l'hyperazotémie est prescrite avec un régime hypoprotéique, avec des aliments hyperkaliémiques contenant du potassium (pour plus de détails, voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique").

En cas de pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours principalement des aliments acidifiants (pain, produits à base de farine, viande, œufs), puis pendant 2-3 jours un régime alcalinisant (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine et des reins interstitiels et crée des conditions défavorables pour les micro-organismes.


3. Traitement étiologique

Le traitement étiologique comprend l’élimination des causes ayant provoqué une violation du passage de l’urine ou de la circulation rénale, en particulier veineuse, ainsi que le traitement anti-infectieux.

La récupération de l'écoulement de l'urine est obtenue par le biais d'interventions chirurgicales (élimination de l'adénome de la prostate, de calculs des reins et des voies urinaires, néphropexie pour néphroptose, plastique de l'urètre ou du segment pelvico-urétéral, etc.), c.-à-d. La récupération du passage de l'urine est nécessaire pour la soi-disant pyélonéphrite secondaire. Sans un passage d'urine suffisamment restauré, l'utilisation d'un traitement anti-infectieux ne permet pas une rémission persistante et prolongée de la maladie.

Le traitement anti-infectieux de la pyélonéphrite chronique est un événement important pour les variantes secondaire et primaire de la maladie (non associé à un écoulement urinaire altéré dans les voies urinaires). Le choix des médicaments est fait en tenant compte du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, de l'efficacité des traitements antérieurs, de la néphrotoxicité des médicaments, de l'état de la fonction rénale, de la sévérité de la CRF, de l'effet de la réaction urinaire sur l'activité des médicaments.

La pyélonéphrite chronique est causée par la flore la plus diverse. L'agent causal le plus fréquent est E. coli. En outre, la maladie peut être causée par l'entérocoque, les proteus vulgaires, les staphylocoques, les streptocoques, le Pseudomonas bacillus, les mycoplasmes, moins souvent - par les champignons, les virus.

La pyélonéphrite chronique est souvent causée par des associations microbiennes. Dans certains cas, la maladie est causée par des bactéries de type L, c.-à-d. micro-organismes transformés avec perte de paroi cellulaire. La forme L est la forme adaptative des microorganismes en réponse aux agents chimiothérapeutiques. Les formes L sans coquille sont inaccessibles aux agents antibactériens les plus couramment utilisés, mais conservent toutes les propriétés allergènes-toxiques et sont capables de supporter le processus inflammatoire (aucune bactérie n’est détectée par les méthodes conventionnelles).

Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique utilisé divers médicaments anti-infectieux - uroantiseptics.

Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite sont sensibles aux agents antiseptiques suivants.
E. coli: lévomycétine, ampicilline, céphalosporines, carbénicilline, gentamicine, tétracyclines, acide nalidixique, composés de nitrofuranne, sulfonamides, phosphacine, nolitsine, paline hautement efficaces.
Enterobacter: la lévomycétine, la gentamicine et la paline sont très efficaces; Les tétracyclines, les céphalosporines, les nitrofuranes et l’acide nalidixique sont modérément efficaces.
Proteus: l'ampicilline, la gentamicine, la carbénicilline, la nolitsine, la paline sont très efficaces; La lévomycétine, les céphalosporines, l’acide nalidixique, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine très efficace, carbénicilline.
Enterococcus: l'ampicilline est très efficace; La carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (ne formant pas de pénicillinase): pénicilline très efficace, ampicilline, céphalosporines, gentamicine; La carbénicilline, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (formant une pénicillinase): oxacilline, méthicilline, céphalosporines, gentamicine sont très efficaces; les tétracyclines et les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Streptocoques: pénicilline très efficace, carbénicilline, céphalosporines; l'ampicilline, les tétracyclines, la gentamicine, les sulfamides, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Infection à Mycoplasmes: les tétracyclines et l'érythromycine sont très efficaces.

Le traitement actif aux uro-antiseptiques doit commencer dès les premiers jours d'exacerbation et se poursuivre jusqu'à ce que tous les symptômes du processus inflammatoire soient éliminés. Après cela, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-rechute.

Règles de base pour prescrire un traitement antibiotique:
1. Conformité de l’agent antibactérien et de la sensibilité de la microflore urinaire à celui-ci.
2. La posologie du médicament doit être établie en tenant compte de l’état de la fonction rénale, du degré de CRF.
3. La néphrotoxicité des antibiotiques et autres antisepsies doivent être prises en compte et le moins néphrotoxique doit être prescrit.
4. En l'absence d'effet thérapeutique dans les 2-3 jours suivant le début du traitement, le médicament doit être changé.
5. Avec un degré élevé d'activité du processus inflammatoire, une intoxication grave, une évolution sévère de la maladie, l'inefficacité de la monothérapie, il est nécessaire de combiner des agents urano-antiseptiques.
6. Il faut s'efforcer de réaliser la réaction de l'urine, la plus favorable pour l'action des agents antibactériens.

Les agents antibactériens suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique: antibiotiques (tableau 1), médicaments sulfatés, composés du nitrofurane, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, paline.

3.1. Antibiotiques


3.1.1. Médicaments à la pénicilline
Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique est inconnue (l'agent pathogène n'est pas identifié), il est préférable de choisir des pénicillines à spectre d'activité élargi (ampicilline, amoxicilline) parmi les médicaments du groupe des pénicillines. Ces médicaments influencent activement la flore à Gram négatif, la majorité des microorganismes à Gram positif, mais ne sont pas sensibles aux staphylocoques, qui produisent la pénicillinase. Dans ce cas, ils doivent être associés à l'oxacilline (ampiox) ou utiliser une combinaison très efficace d'ampicilline avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (pénicillinase): unazine (ampicilline + sulbactam) ou augmentine (amoxicilline + clavulanate). La carbénicilline et l'azclocilline ont une activité antiparasitaire prononcée.

3.1.2. Préparations du groupe des céphalosporines
Les céphalosporines sont très actives, ont un puissant effet bactéricide, ont un large spectre antimicrobien (elles influencent activement la flore Gram positive et Gram négative), mais n’ont que peu ou pas d’effet sur les entérocoques. Seules la ceftazidime (fortum) et la céfopérazone (céfobide) ont un effet actif sur le pseudomonas aeruginosa des céphalosporines.

3.1.3. Carbapénèmes
Les carbapénèmes ont un large spectre d’action (flore à Gram positif et négatif, y compris Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques produisant de la pénicillinase - bêta-lactamase).
Dans le traitement de la pyélonéphrite par les médicaments de ce groupe, l'imipineum est utilisé, mais toujours en association avec la cilastatine, car la cilastatine est un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
Imipineum est une réserve d'antibiotiques et est indiqué pour les infections sévères causées par plusieurs souches de micro-organismes résistants, ainsi que pour les infections mixtes.

3.1.5. Préparations d'aminosides
Les aminoglycosides ont une action bactéricide puissante et plus rapide que les antibiotiques bêta-lactamines, ont un large spectre antimicrobien (flore Gram-positive, Gram-négative, bacille de pus bleu). Il convient de rappeler l’effet néphrotoxique possible des aminosides.

3.1.6. Préparations de lincosamine
Les lincosamines (lincomycine, clindamycine) ont un effet bactériostatique et ont un spectre d'activité plutôt étroit (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris ceux produisant de la pénicillinase; anaérobies non sporulées). Les lincosamines ne sont pas actives contre les entérocoques et la flore à Gram négatif. La résistance de la microflore, en particulier des staphylocoques, se développe rapidement vis-à-vis des lincosamines. En cas de pyélonéphrite chronique sévère, les lincosamines doivent être associées à des aminosides (gentamicine) ou à d'autres antibiotiques agissant sur des bactéries à Gram négatif.

3.1.7. Lévomycétine
Lévomycétine - antibiotique bactériostatique, actif contre les bactéries gram-positives, gram-négatives, aérobies, anaérobies, mycoplasmes, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa est résistant au chloramphénicol.

3.1.8. Fosfomycine
La fosfomycine - un antibiotique bactéricide ayant un large spectre d’action (agit sur les microorganismes Gram positifs et Gram négatifs, est également efficace contre les agents pathogènes résistant à d’autres antibiotiques). Le médicament est excrété sous forme inchangée dans les urines, il est donc très efficace contre la pyélonéphrite et est même considéré comme un médicament de réserve pour cette maladie.

3.1.9. Prise en compte de la réaction de l'urine
Dans la nomination d'antibiotiques pour pyélonéphrite devrait tenir compte de la réaction de l'urine.
Avec l'urine acide augmente l'effet des antibiotiques suivants:
- la pénicilline et ses drogues semi-synthétiques;
- les tétracyclines;
- novobiocina.
Lorsque l'urine alcaline augmente l'effet des antibiotiques suivants:
- l'érythromycine;
- l'oléandomycine;
- la lincomycine, la dalacine;
- les aminosides.
Médicaments dont l’action ne dépend pas du milieu réactionnel:
- chloramphénicol;
- la ristomycine;
- vancomycine.

3.2. Sulfanilamides

Les sulfamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique sont utilisés moins fréquemment que les antibiotiques. Ils ont des propriétés bactériostatiques, agissent sur les cocci à Gram positif et négatif, les "bâtons" à Gram négatif (E. coli), la chlamydia. Cependant, les entérocoques, Pseudomonas aeruginosa et les anaérobies ne sont pas sensibles aux sulfamides. L'effet des sulfamides augmente avec l'urine alcaline.

Urosulfan - est administré 1 à 4 à 6 fois par jour, alors que dans l’urine une concentration élevée du médicament est créée.

Les préparations combinées de sulfonamides et de triméthoprime - sont caractérisées par une synergie, un effet bactéricide prononcé et un large spectre d’activités (flore à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris la pénicilline; flore à Gram négatif - bactéries, Chlamydia, mycoplasmes). Les médicaments n'agissent pas sur le bacille et les anaérobies de Pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - combinaison de 5 parties de sulfaméthoxazole et d'une partie de triméthoprime. Il est administré par voie orale en comprimés de 0,48 g à raison de 5 à 6 mg / kg par jour (en 2 doses); par voie intraveineuse dans des ampoules de 5 ml (0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime) dans une solution isotonique de chlorure de sodium 2 fois par jour.
Groseptol (0,4 g de sulfamérazole et 0,08 g de triméthoprime en un comprimé) est administré par voie orale 2 fois par jour à une dose moyenne de 5 à 6 mg / kg par jour.
Lidaprim est une préparation combinée contenant du sulfamétrol et du triméthoprime.

Ces sulfamides se dissolvent bien dans l'urine, ne tombent presque pas sous forme de cristaux dans les voies urinaires, mais il est toujours conseillé de boire chaque dose du médicament avec de l'eau gazeuse. Au cours du traitement, il est également nécessaire de contrôler le nombre de leucocytes dans le sang, car le développement de la leucopénie est possible.

3.3. Les quinolones

Les quinolones sont à base de 4-quinolone et sont classées en deux générations:
I génération:
- acide nalidixique (nevigramone);
- acide oxolinique (gramurine);
- l'acide pipemidovy (palin).
Génération II (fluoroquinolones):
- la ciprofloxacine (cyprobay);
- L'ofloxacine (Tarvid);
- la pefloxacine (abactal);
- la norfloxacine (nolitsin);
- la loméfloxacine (maksakvin);
- énoxacine (penetrex).

3.3.1. Génération de quinolones
Acide nalidixique (Nevigramone, Negram) - le médicament est efficace contre les infections des voies urinaires causées par une bactérie Gram-négative, à l’exception de Pseudomonas aeruginosa. Il est inefficace contre les bactéries à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) et les anaérobies. Il agit bactériostatique et bactéricide. Lors de la prise du médicament à l'intérieur crée une concentration élevée dans l'urine.
Avec l’urine alcaline, l’effet antimicrobien de l’acide nalidixique augmente.
Disponible en capsules et en comprimés de 0,5 g. Il est administré par voie orale pour 1-2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 7 jours. Avec un traitement à long terme, 0,5 g est utilisé 4 fois par jour.
Les effets secondaires éventuels du médicament: nausées, vomissements, maux de tête, vertiges, réactions allergiques (dermatite, fièvre, éosinophilie), sensibilité accrue de la peau au soleil (photodermatose).
Contre-indications à l'utilisation de Nevigrammon: fonction hépatique anormale, insuffisance rénale.
L'acide nalidixique ne doit pas être administré en même temps que les nitrofuranes, car cela réduit l'effet antibactérien.

Acide oxolinique (gramurine) - sur le spectre antimicrobien de la gramourine est proche de l’acide nalidixique, il est efficace contre les bactéries gram-négatives (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponible en comprimés de 0,25 g, assigné à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas pendant au moins 7 à 10 jours (jusqu'à 2 à 4 semaines).
Les effets secondaires sont les mêmes que dans le traitement de Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - est efficace contre la flore à Gram négatif, ainsi que les pseudomonas, staphylocoques.
Disponible en capsules de 0,2 g et en comprimés de 0,4 g. Nommé à raison de 0,4 g 2 fois par jour pendant 10 jours ou plus.
La tolérance du médicament est bonne, parfois des nausées, des réactions allergiques de la peau.

3.3.2. Quinolones de génération II (fluoroquinolones)
Les fluoroquinolones constituent une nouvelle classe d'agents antibactériens synthétiques à large spectre. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action. Elles agissent contre la flore à Gram négatif (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), les bactéries à Gram positif (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Cependant, les entérocoques, la chlamydia et la plupart des anaérobies leur sont insensibles. Les fluoroquinolones pénètrent bien dans divers organes et tissus: les poumons, les reins, les os, la prostate, ont une longue demi-vie et peuvent être utilisées 1 à 2 fois par jour.
Les effets secondaires (réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbiose, agitation) sont assez rares.

La ciprofloxacine (Cyprobay) est le «gold standard» parmi les fluoroquinolones, car elle possède une résistance antimicrobienne supérieure à celle de nombreux antibiotiques.
Disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en flacons contenant une solution pour perfusion contenant 0,2 g de cyprobien. Attribué à l'intérieur, indépendamment de la prise alimentaire de 0,25 à 0,5 g, 2 fois par jour, avec une exacerbation très grave de pyélonéphrite, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse, 0,2 g 2 fois par jour, puis l'administration orale est poursuivie.

Ofloxacine (Tarvid) - disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g et en flacons pour administration intraveineuse de 0,2 g.
Le plus souvent, l'ofloxacine est prescrite 0,2 g 2 fois par jour par voie orale. Pour les infections très graves, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse à une dose de 0,2 g 2 fois par jour, puis transféré par voie orale.

Pefloxacine (abactal) - disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules de 5 ml contenant 400 mg d’abactal. Attribué à l'intérieur de 0,2 g 2 fois par jour pendant les repas, dans un état grave, 400 mg sont introduits par voie intraveineuse dans 250 ml de solution de glucose à 5% (l'abactal ne peut pas être dissous dans des solutions salines) le matin et le soir, puis transférés pour être ingérés.

La norfloxacine (Nolitsin) est produite en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 2 fois par jour, pour les infections aiguës des voies urinaires pendant 7 à 10 jours, pour les infections chroniques et récurrentes - jusqu’à 3 mois.

Lomefloxacin (maksakvin) - vient en comprimés de 0,4 g, administré par voie orale 400 mg 1 fois par jour pendant 7-10 jours, dans les cas graves, vous pouvez utiliser plus long (jusqu'à 2-3 mois).

Enoxacin (Penetrex) - disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 g, administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g, 2 fois par jour, ne peut pas être associé à un AINS (des convulsions peuvent survenir).

En raison du fait que les fluoroquinolones ont un effet prononcé sur les agents pathogènes des infections urinaires, elles sont considérées comme le moyen de choix dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Avec des infections urinaires simples, un traitement de trois jours aux fluoroquinolones est considéré comme suffisant, avec des infections urinaires compliquées, le traitement est poursuivi pendant 7 à 10 jours, avec des infections chroniques des voies urinaires, une utilisation plus prolongée (3-4 semaines) est possible.

Il a été établi que les fluoroquinolones peuvent être associées à des antibiotiques bactéricides - pénicillines antisexoniques (carbénicilline, azlocilline), ceftazidime et imipénème. Ces associations sont prescrites pour l’apparition de souches de bactéries résistantes à la monothérapie par fluoroquinolones.
Il convient de souligner la faible activité des fluoroquinolones vis-à-vis des pneumocoques et des anaérobies.

3.4. Composés de nitrofurane

Les composés de nitrofurane ont un large spectre d’activités (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, bacilles à Gram négatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensible aux composés de nitrofurane anaérobies, pseudomonas.
Pendant le traitement, les composés du nitrofurane peuvent avoir des effets secondaires indésirables: troubles dyspeptiques;
hépatotoxicité; neurotoxicité (dommages au système nerveux central et périphérique), en particulier en cas d'insuffisance rénale et de traitement à long terme (plus de 1,5 mois).
Contre-indications à la nomination de composés de nitrofurane: pathologie hépatique sévère, insuffisance rénale, maladies du système nerveux.
Les composés de nitrofurane suivants sont utilisés le plus souvent dans le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Furadonine - disponible en comprimés de 0,1 g; il est bien absorbé dans le tractus gastro-intestinal, il crée de faibles concentrations dans le sang et de fortes concentrations dans les urines. Nommé à l'intérieur par 0,1-0,15 g 3-4 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 5 à 8 jours. En l'absence d'effet pendant cette période, il n'est pas pratique de poursuivre le traitement. L'effet de la furadonine augmente avec l'urine acide et s'atténue avec un pH> 8.
Le médicament est recommandé pour la pyélonéphrite chronique, mais pas pour la pyélonéphrite aiguë, car il ne crée pas une concentration élevée dans les tissus rénaux.

Furagine - en comparaison avec la furadonine, il est mieux absorbé par le tractus gastro-intestinal, il est mieux toléré, mais sa concentration dans les urines est plus basse. Disponible en comprimés et gélules de 0,05 g et sous forme de poudre en conserve de 100 g
Il est appliqué en interne à raison de 0,15 à 0,2 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, répétez le traitement après 10-15 jours.
En cas d'exacerbation grave de la pyélonéphrite chronique, il est possible d'administrer par voie intraveineuse un perfusion de furagine ou de solafur (300-500 ml de solution à 0,1% au cours de la journée).

Les composés de nitrofuranne sont bien associés aux antibiotiques aminosides, céphalosporines, mais pas aux pénicillines et au chloramphénicol.

3.5 Quinolines (dérivés de 8-hydroxyquinoléine)

Nitroxoline (5-NOK) - disponible en comprimés de 0,05 g. Il a un large spectre d’action antibactérienne, à savoir: affecte la flore Gram négatif et Gram positif, rapidement absorbé dans le tube digestif, excrété sous forme inchangée par les reins et crée une concentration élevée dans les urines.
Nommé à l'intérieur par 2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 2-3 semaines. Dans les cas résistants, 3-4 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. Au besoin, vous pouvez vous inscrire à des cours longs de 2 semaines par mois.
La toxicité du médicament est insignifiante, des effets secondaires sont possibles; troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées. Dans le traitement du 5-NOC, l'urine devient jaune safran.


Lors du traitement de patients atteints de pyélonéphrite chronique, il convient de prendre en compte la néphrotoxicité des médicaments et de préférer les médicaments les moins néphrotoxiques - pénicilline et pénicillines semi-synthétiques, carbénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, érythromycine. Le groupe aminoglycoside le plus néphrotoxique.

S'il est impossible de déterminer l'agent responsable de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir les données d'antibiogramme, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens ayant un large spectre d'action: ampioks, carbénicilline, céphalosporines, quinolones nitroxoline.

Avec le développement de la CRF, les doses d'uranteptiques diminuent et les intervalles augmentent (voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique"). Les aminosides ne sont pas prescrits pour le CRF, les composés de nitrofurane et l'acide nalidixique ne peuvent être prescrits pour le CRF qu'aux stades latent et compensé.

Compte tenu de la nécessité d'ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale chronique, on peut distinguer quatre groupes d'agents antibactériens:

  • antibiotiques, dont l'utilisation est possible aux doses habituelles: dicloxacilline, érythromycine, chloramphénicol, oleandomycine;
  • antibiotiques dont la dose est réduite de 30% avec une augmentation de plus de 2,5 fois la teneur en urée dans le sang par rapport à la norme: pénicilline, ampicilline, oxacilline, méthicilline; ces médicaments ne sont pas néphrotoxiques, mais avec la CRF, ils s’accumulent et produisent des effets secondaires;
  • médicaments antibactériens dont l'utilisation en cas d'insuffisance rénale chronique nécessite un ajustement obligatoire de la posologie et des intervalles d'administration: gentamicine, carbénicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • agents antibactériens, dont l'utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale chronique: tétracyclines (sauf la doxycycline), nitrofuranes, nevigramon.

Le traitement avec des agents antibactériens dans la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant une longue période. Le traitement initial aux antibiotiques dure de 6 à 8 semaines, période pendant laquelle il est nécessaire d’obtenir la suppression d’un agent infectieux dans le rein. En règle générale, pendant cette période, il est possible d’éliminer les manifestations cliniques et de laboratoire de l’activité du processus inflammatoire. En cas de processus inflammatoire sévère, diverses combinaisons d'agents antibactériens sont utilisées. La combinaison de pénicilline et de ses drogues semi-synthétiques est efficace. Les préparations d'acide nalidixique peuvent être associées à des antibiotiques (carbénicilline, aminosides, céphalosporines). Les antibiotiques combinent 5-NOK. Parfaitement combinés et renforcent mutuellement l’action des antibiotiques bactéricides (pénicillines et céphalosporines, pénicillines et aminosides).

Une fois que le patient a atteint sa rémission, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Des traitements antibiotiques répétés chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique doivent être prescrits 3 à 5 jours avant l'apparition attendue de signes d'exacerbation de la maladie, de sorte que la phase de rémission dure encore longtemps. Des traitements répétés antibactériens sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie avait été précédemment identifiée, car il n'y a pas de bactériurie dans la phase d'inflammation latente et en rémission.

Les méthodes de traitement anti-rechute de la pyélonéphrite chronique sont décrites ci-dessous.

A. Ya Pytel recommande le traitement de la pyélonéphrite chronique en deux étapes. Pendant la première période, le traitement est effectué en continu avec le remplacement du médicament antibactérien par un autre tous les 7 à 10 jours jusqu'à la disparition persistante de la leucocyturie et de la bactériurie (pendant une période d'au moins 2 mois). Après cela, un traitement intermittent avec des médicaments antibactériens pendant 15 à 15-20 jours est effectué pendant 4 à 5 mois. Avec une rémission persistante à long terme (après 3-6 mois de traitement), vous ne pouvez pas prescrire d'agents antibactériens. Après cela, un traitement anti-rechute est appliqué - application constante (3 à 4 fois par an) de traitements antibactériens, antiseptiques, plantes médicinales.


4. L'utilisation des AINS

Ces dernières années, la possibilité d'utiliser des AINS pour traiter la pyélonéphrite chronique a été examinée. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire dû à une diminution de l'apport énergétique du site de l'inflammation, réduisent la perméabilité capillaire, stabilisent les membranes du lysosome, provoquent un léger effet immunosuppresseur, des effets antipyrétiques et analgésiques.
En outre, l'utilisation des AINS vise à réduire les effets réactifs causés par le processus infectieux, à prévenir la prolifération et à détruire les barrières fibreuses afin que les médicaments antibactériens atteignent le foyer inflammatoire. Cependant, il a été établi que l'utilisation à long terme d'indométacine peut provoquer une nécrose des papilles rénales et une altération de l'hémodynamique rénale (Yu. A. Pytel).
Parmi les AINS, Voltaren (diclofénac-sodium), qui a un puissant effet anti-inflammatoire et est le moins toxique, convient le mieux. Voltaren est prescrit 0,25 g 3-4 fois par jour après les repas pendant 3-4 semaines.


5. Améliorer le flux sanguin rénal

Une diminution du débit sanguin rénal joue un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique. Il a été établi qu’avec cette maladie se produit une distribution inégale du flux sanguin rénal, qui se traduit par une hypoxie du cortex et une phlébostase dans la substance médullaire (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). À cet égard, dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d'utiliser des médicaments qui corrigent les troubles circulatoires du rein. À cette fin, les moyens suivants sont utilisés.

Trental (pentoxifylline) - augmente l'élasticité des globules rouges, réduit l'agrégation plaquettaire, renforce la filtration glomérulaire, exerce un léger effet diurétique, augmente l'apport en oxygène dans la zone touchée par le tissu ischémique, ainsi que le volume du pouls rénal.
Trental est administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 3 fois par jour après les repas, après 1-2 semaines, la dose est réduite à 0,1 g trois fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Curantil - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, est attribué à 0,025 g 3-4 fois par jour pendant 3-4 semaines.

Venoruton (troksevazine) - réduit la perméabilité capillaire et l'œdème, inhibe l'agrégation plaquettaire et les globules rouges, réduit les dommages au tissu ischémique, augmente le flux sanguin capillaire et le flux veineux du rein. Venoruton est un dérivé semi-synthétique de la rutine. Le médicament est disponible en capsules de 0,3 g et 5 ml ampoules de solution à 10%.
Yu. A. Pytel et Yu. M. Esilevsky suggèrent que, afin de réduire la durée du traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, en plus du traitement antibactérien, la venorutone devrait être prescrite par voie intraveineuse à une dose de 10-15 mg / kg pendant 5 jours, puis à 5 mg / kg jour pour toute la durée du traitement.

Héparine - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, a un effet immunosuppresseur anti-inflammatoire et anti-complémentaire, inhibe l’effet cytotoxique des lymphocytes T, protège à petite dose l’intima des vaisseaux sanguins des effets néfastes de l’endotoxine.
En l'absence de contre-indications (diathèse hémorragique, ulcères gastriques et duodénaux), l'héparine peut être administrée pendant le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique à 5 000 U, 2 à 3 fois par jour sous la peau abdominale pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une diminution progressive de la dose sur 7 à 10 jours jusqu'à l'annulation complète.


6. Gymnastique passive fonctionnelle des reins.

L'essence de la gymnastique passive fonctionnelle des reins réside dans l'alternance périodique de la charge fonctionnelle (due au but de la salurétique) et de l'état de repos relatif. Les salurétiques, responsables de la polyurie, contribuent à maximiser la mobilisation de toutes les capacités de réserve du rein en incluant un grand nombre de néphrons dans l'activité (dans des conditions physiologiques normales, seuls 50 à 85% des glomérules sont à l'état actif). Dans la gymnastique passive fonctionnelle des reins, il y a une augmentation non seulement de la diurèse, mais également du débit sanguin rénal. En raison de l'hypovolémie apparue, la concentration de substances antibactériennes dans le sérum sanguin et dans le tissu rénal augmente, ainsi que leur efficacité dans la zone d'inflammation.

Le lasix est couramment utilisé pour la gymnastique passive fonctionnelle des reins (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nommé 2 à 3 fois par semaine, 20 mg de lasix par voie intraveineuse ou 40 mg de furosémide à l'intérieur avec contrôle de la diurèse quotidienne, du contenu d'électrolytes dans le sérum sanguin et des paramètres biochimiques du sang.

Réactions négatives pouvant survenir lors de la gymnastique passive des reins:

  • Une utilisation prolongée de la méthode peut entraîner une diminution de la capacité de réserve des reins, ce qui se traduit par une détérioration de leur fonction;
  • La gymnastique passive non supervisée des reins peut perturber l'équilibre hydrique et électrolytique;
  • La gymnastique passive des reins est contre-indiquée en violation du passage de l'urine à partir des voies urinaires supérieures.


7. Phytothérapie

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, on utilise des médicaments qui ont un effet anti-inflammatoire, diurétique et avec le développement de l'hématurie - un effet hémostatique (tableau 2).

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