Pyélonéphrite chez les enfants: symptômes et traitement

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse des reins. Elle survient assez souvent chez les enfants. Des symptômes désagréables, tels que des modifications de la nature des mictions, de la couleur de l'urine, des douleurs abdominales, de la fièvre, de la léthargie et de la faiblesse, empêchent l'enfant de se développer normalement, fréquentant un établissement pour enfants - la maladie nécessite des soins médicaux.

Parmi les autres maladies néphrologiques (avec lésions rénales) chez les enfants, la pyélonéphrite est la plus courante, mais il existe également des cas de surdiagnostic, lorsqu'une autre infection du système urinaire (cystite, urétrite) est prise pour la pyélonéphrite. Pour aider le lecteur à s’orienter dans une variété de symptômes, nous allons parler dans cet article de cette maladie, de ses signes et de ses méthodes de traitement.

Informations générales

La pyélonéphrite (néphrite infectieuse tubulo-interstitielle) est appelée lésion inflammatoire de nature infectieuse du bassinet et du système rénal, ainsi que de leurs tubules et du tissu interstitiel.

Les tubules rénaux sont des «tubes» particuliers à travers lesquels l'urine est filtrée, l'urine s'accumule dans les cupules et le pelvis pour ensuite s'écouler dans la vessie et l'interstitium est ce qu'on appelle le tissu rénal interstitiel qui remplit l'espace situé entre les principales structures rénales, il ressemble à un squelette. corps.

La pyélonéphrite affecte les enfants de tous les âges. Au cours de la première année de vie, les filles et les garçons en souffrent à la même fréquence, et après un an, la pyélonéphrite est plus fréquente chez les filles, ce qui est associé aux caractéristiques de l'anatomie des voies urinaires.

Causes de pyélonéphrite

L'inflammation infectieuse dans les reins provoque des microorganismes: bactéries, virus, protozoaires ou champignons. E. coli est le principal agent responsable de la pyélonéphrite chez les enfants. Viennent ensuite Proteus et Staphylococcus aureus, virus (adénovirus, virus de la grippe, Coxsackie). Dans la pyélonéphrite chronique, des associations microbiennes sont souvent observées (plusieurs agents pathogènes simultanément).

Les microorganismes peuvent pénétrer dans les reins de plusieurs manières:

  1. Voie hématogène: par le sang provenant de foyers d’infection dans d’autres organes (poumons, os, etc.). Cette voie de l'agent pathogène est de la plus haute importance chez les nouveau-nés et les nourrissons: une pyélonéphrite peut se développer après une pneumonie, une otite et d'autres infections, y compris dans des organes situés anatomiquement loin des reins. Chez les enfants plus âgés, la propagation hématogène de l'agent pathogène est possible lors d'infections sévères (endocardite bactérienne, sepsie).
  2. La voie lymphogène est associée à l'entrée de l'agent pathogène dans les reins par le système général de circulation lymphatique entre les organes du système urinaire et les intestins. La lymphe normale coule des reins vers les intestins et l'infection n'est pas observée. Mais en cas de violation des propriétés de la muqueuse intestinale, une stase de la lymphe (par exemple, en cas de constipation chronique, de diarrhée, d'infections intestinales, de dysbactériose), une infection des reins par une microflore intestinale est possible.
  3. La voie ascendante - des organes génitaux, de l'anus, de l'urètre ou de la vessie "monte" jusqu'aux reins. C’est la voie d’infection la plus courante chez les enfants de plus d’un an, en particulier les filles.

Facteurs prédisposant au développement de la pyélonéphrite

Normalement, les voies urinaires communiquent avec le milieu extérieur et ne sont pas stériles, c’est-à-dire qu’il est toujours possible que des micro-organismes y pénètrent. Avec le fonctionnement normal des organes du système urinaire et le bon état d'immunité locale et générale, l'infection ne se développe pas. Deux groupes de facteurs prédisposants contribuent à l'émergence de la pyélonéphrite: du microorganisme et du macroorganisme, c'est-à-dire de l'enfant lui-même. Le micro-organisme est caractérisé par une forte virulence (grande infectiosité, agressivité et résistance à l’action des mécanismes de protection du corps de l’enfant). Et du côté de l’enfant, le développement de la pyélonéphrite contribue à:

  1. Violations de l'écoulement normal de l'urine avec anomalies de la structure des reins et des voies urinaires, présence de calculs dans le système urinaire et même pendant la cristallurie sur fond de néphropathie dysmétabolique (petits cristaux de sel coagulant dans les tubules rénaux).
  2. Stase de l'urine avec troubles fonctionnels (dysfonctionnement neurogène de la vessie).
  3. Reflux vésico-urétéral (retour de l'urine de la vessie vers les reins) de toute origine.
  4. Conditions favorables à une infection ascendante (manque d'hygiène personnelle, lavage inapproprié des filles, processus inflammatoires au niveau des organes génitaux externes, du périnée et de l'anus, cystite ou urétrite non chauffée).
  5. Toute maladie aiguë et chronique qui réduit l'immunité de l'enfant.
  6. Le diabète.
  7. Les foyers d'infection chroniques (amygdalite, sinusite, etc.).
  8. L'hypothermie
  9. Invasions de vers.
  10. Chez les enfants de moins d’un an, le développement de la pyélonéphrite est prédisposé à l’alimentation artificielle, à l’introduction d’aliments complémentaires, à la poussée dentaire et à d’autres facteurs qui alourdissent le système immunitaire.

Classification de la pyélonéphrite

Les néphrologues russes distinguent les types de pyélonéphrite suivants:

  1. Primaire (en l'absence de facteurs prédisposants évidents de la part des organes urinaires) et secondaire (apparaissant sur le fond d'anomalies structurelles, avec des troubles fonctionnels de la miction - pyélonéphrite obstructive; dans les troubles dysmétaboliques - pyélonéphrite non obstructive).
  2. Aiguë (après 1-2 mois, les paramètres de laboratoire sont complètement rétablis et normalisés) et chronique (la maladie dure plus de six mois ou, au cours de cette période, il y a deux ou plusieurs rechutes). La pyélonéphrite chronique peut à son tour être récurrente (avec des exacerbations évidentes) et latente (en l’absence de symptômes, mais périodiquement, des modifications sont apportées aux analyses). L'évolution latente de la pyélonéphrite chronique est rare et le plus souvent, ce diagnostic est le résultat d'un surdiagnostic, lorsque la pyélonéphrite est traitée par une infection des voies urinaires inférieures ou une néphropathie par reflux, dans laquelle il n'y a aucun symptôme ou plainte "externe".

Symptômes de pyélonéphrite aiguë

Les symptômes de la pyélonéphrite sont très différents d'un enfant à l'autre, en fonction de la gravité de l'inflammation, de la gravité du processus, de l'âge de l'enfant, de la comorbidité, etc.

Les principaux symptômes de pyélonéphrite suivants peuvent être identifiés:

  1. L’augmentation de la température est l’un des principaux signes, souvent le seul (augmentation «déraisonnable» de la température). La fièvre est généralement prononcée, la température atteint 38 ° C et plus.
  2. Autres symptômes d'intoxication: léthargie, somnolence, nausée et vomissements, perte ou perte d'appétit; peau pâle ou grise, ombres péri-orbitales ("bleu" sous les yeux). En règle générale, plus la pyélonéphrite est dure et plus l'enfant est jeune, plus les signes d'intoxication sont prononcés.
  3. Douleur dans l'abdomen ou la région lombaire. Les enfants de moins de 3 ou 4 ans n'ont pas une localisation suffisante de la douleur abdominale et peuvent se plaindre de douleur (autour de l'abdomen) qui se renverse ou autour du nombril. Les enfants plus âgés se plaignent souvent de maux de dos (souvent unilatéraux), latéraux, bas de l'abdomen. Les douleurs sont légères, tiraillantes, aggravées par la modification de la position du corps et s'apaisent lors du réchauffement.
  4. Troubles de la miction - une fonctionnalité facultative. Incontinence urinaire, mictions fréquentes ou rares possibles, parfois douloureuses (dans le contexte d'une cystite antérieure ou associée).
  5. Léger gonflement du visage ou des paupières le matin. Lorsque pyélonéphrite prononcée œdème ne se produit pas.
  6. Changements dans l'apparence de l'urine: elle devient trouble et peut avoir une odeur désagréable.

Caractéristiques de la pyélonéphrite chez les nouveau-nés et les nourrissons

Chez les nourrissons, la pyélonéphrite manifeste les symptômes d'une intoxication grave:

  • température élevée (39-40 ° C) jusqu'à convulsions fébriles;
  • régurgitations et vomissements;
  • rejet de la poitrine (mélange) ou succion lente;
  • peau pâle avec cyanose péribuccale (bleuissement autour de la bouche, bleuissement des lèvres et peau sur la lèvre supérieure);
  • perte de poids ou manque de gain de poids;
  • déshydratation, se manifestant par la sécheresse et l'affaissement de la peau.

Les enfants ne peuvent pas se plaindre de douleurs à l'abdomen, et leur analogue est la préoccupation sans rapport de l'enfant ou des pleurs. Chez environ la moitié des nourrissons, il existe également une anxiété lors de la miction ou des rougeurs au visage et un "grognement" avant l'acte de miction. Les bébés atteints de pyélonéphrite développent souvent des troubles des selles (diarrhée) qui, combinés à une forte fièvre, des vomissements et des signes de déshydratation, rendent difficile le diagnostic de la pyélonéphrite et sont interprétés à tort comme une infection intestinale.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique récurrente se produit avec des périodes alternées de rémission complète, quand il n'y a aucun symptôme ou changement dans les échantillons d'urine de l'enfant, et des périodes d'exacerbations durant lesquelles les mêmes symptômes se produisent que dans la pyélonéphrite aiguë (douleurs abdominales et dorsales, fièvre, intoxication, changements) dans les tests d'urine). Chez les enfants souffrant depuis longtemps de pyélonéphrite chronique, des signes d'asthénie infectieuse apparaissent: irritabilité, fatigue, performances scolaires diminuent. Si la pyélonéphrite a débuté tôt, elle peut entraîner un retard dans le développement physique et, dans certains cas, psychomoteur.

Diagnostic de pyélonéphrite

Pour confirmer le diagnostic de pyélonéphrite, utilisez des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire supplémentaires:

  1. Analyse d'urine - une étude obligatoire pour tous les enfants tempérés, surtout si la température augmente, ils ne peuvent pas expliquer le SRAS ou d'autres causes non liées aux reins. La pyélonéphrite se caractérise par une augmentation du nombre de leucocytes dans l'urine: leucocyturie, jusqu'à la pyurie (pus dans l'urine), lorsque les leucocytes recouvrent complètement le champ visuel; bactériurie (apparition de bactéries dans l'urine), peut-être un petit nombre de cylindres (hyalin), protéinurie légère (la quantité de protéine dans l'urine ne dépasse pas 1 g / l), un seul globule rouge. Également sur l'interprétation de l'analyse d'urine chez les enfants, vous pouvez lire dans cet article.
  2. Echantillons cumulatifs (selon Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): ils ont détecté une leucocyturie.
  3. Semer de l'urine pour la stérilité et la sensibilité aux antibiotiques peut déterminer l'agent responsable de l'infection et sélectionner des médicaments antibactériens efficaces pour le traitement et la prévention des récidives de la maladie.
  4. En général, une analyse de sang révèle les signes habituels d’un processus infectieux: ESR accélérée, leucocytose (augmentation du nombre de leucocytes par rapport à la norme d'âge), décalage des leucocytes à gauche (apparition de leucocytes immatures dans les bâtonnets de sang), anémie (diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine).
  5. Un test sanguin biochimique est effectué pour déterminer les protéines totales et les fractions protéiques, l'urée, la créatinine, le fibrinogène et la CRP. Dans les pyélonéphrites aiguës au cours de la première semaine d’apparition de la maladie, une augmentation du taux de protéine C-réactive est notée dans les analyses biochimiques. Dans la pyélonéphrite chronique avec le développement de l'insuffisance rénale, le niveau d'urée et de créatinine augmente, le niveau de protéines totales diminue.
  6. Analyse biochimique de l'urine.
  7. La fonction des reins est évaluée à l'aide du test de Zimnitsky, en fonction du taux de créatinine et d'urée dans le test sanguin biochimique et d'autres tests. Dans la pyélonéphrite aiguë, la fonction rénale n'est généralement pas altérée, et on observe souvent des déviations chroniques dans l'échantillon de Zimnitsky (l'isosténurie est une proportion monotone, la nycturie est la prédominance de la diurèse nocturne le jour).
  8. La mesure de la pression artérielle est une procédure quotidienne obligatoire pour les enfants de tout âge hospitalisés pour une pyélonéphrite aiguë ou chronique. Dans la pyélonéphrite aiguë, la pression est dans la limite d'âge. Lorsque la pression commence à augmenter chez un enfant atteint de pyélonéphrite chronique, cela peut indiquer une insuffisance rénale.
  9. En outre, tous les enfants subissent une échographie du système urinaire et après la subsidence d'événements aigus - études radio-opaques (cystouréthrographie vasculaire, urographie excrétrice). Ces études révèlent un reflux vésico-urétéral et des anomalies anatomiques qui contribuent à l'apparition de la pyélonéphrite.
  10. D'autres études spécialisées sont menées dans des services pédiatriques spécialisés en néphrologie et en urologie: tests divers, dopplerographie du flux sanguin rénal, scintigraphie (étude des radionucléides), débitmétrie, tomodensitométrie, IRM, etc.

Complications de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie grave qui nécessite un traitement rapide et adéquat. Les retards de traitement, l’absence de mesures thérapeutiques peuvent conduire à l’apparition de complications. Les complications de la pyélonéphrite aiguë sont le plus souvent associées à la propagation de l’infection et à la survenue de processus purulents (abcès, périraphrite, urosepsie, choc bactériémique, etc.) et aux complications de la pyélonéphrite chronique sont généralement causées par une insuffisance rénale (hypertension artérielle néphrogénique, insuffisance rénale chronique).

Traitement de la pyélonéphrite

Le traitement de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants doit être effectué uniquement à l'hôpital et l'hospitalisation de l'enfant au service des urgences est extrêmement souhaitable: néphrologie ou urologie. Il n’ya qu’à l’hôpital qu’il est possible d’évaluer en permanence la dynamique des analyses de sang et d’urine, de procéder aux autres recherches nécessaires et de sélectionner les médicaments les plus efficaces.

Mesures thérapeutiques pour la pyélonéphrite aiguë chez les enfants:

  1. La posologie est prescrite aux enfants fiévreux et aux enfants qui se plaignent de douleurs dans l'abdomen ou dans la région lombaire au cours de la première semaine de la maladie. En l'absence de fièvre et de douleur intense, il existe un mode de service (les mouvements de l'enfant à l'intérieur de leur service sont autorisés), puis général (y compris les promenades calmes quotidiennes à l'air frais pendant 30 à 40 à 60 minutes à l'hôpital).
  2. Régime alimentaire dont le but principal est de réduire la charge sur les reins et de corriger les troubles métaboliques. La table de Pevzner n ° 5 sans restriction de sel et avec un régime de consommation prolongé est recommandée (l'enfant devrait recevoir des liquides 50% de plus que la norme d'âge). Toutefois, si une pyélonéphrite aiguë fait apparaître des dysfonctionnements rénaux aigus ou des phénomènes obstructifs, le sel et les liquides sont limités. Régime protéines végétales, à l'exception de tout produit irritant (épices, plats épicés, aliments fumés, plats gras, bouillons riches). Pour les troubles dysmétaboliques, un régime alimentaire approprié est recommandé.
  3. Le traitement antibactérien est la base du traitement médical de la pyélonéphrite aiguë. Réalisé en deux étapes. Avant d’obtenir les résultats des tests de stérilité et de sensibilité aux antibiotiques dans les urines, le médicament est sélectionné au hasard, en privilégiant ceux qui agissent contre les agents pathogènes les plus fréquents du système urinaire et ne sont pas toxiques pour les reins (pénicillines protégées, céphalosporines des 2e et 3e générations, etc.). ). Après avoir reçu les résultats de l'analyse, le médicament sélectionné est le plus efficace contre l'agent pathogène identifié. La durée du traitement antibiotique est d’environ 4 semaines, avec un changement d’antibiotique tous les 7 à 10 jours.
  4. Les uro-antiseptiques sont des médicaments capables de désinfecter les voies urinaires, de tuer les bactéries ou d’arrêter leur croissance, mais ne sont pas des antibiotiques: nevigramon, palin, nitroxoline, etc. Ils sont prescrits pendant 7 à 14 jours supplémentaires.
  5. Autres médicaments médicaments: anti-inflammatoires, antispasmodiques (pour la douleur), médicaments à activité antioxydante (unitol, bêta-carotène - provitamine A, acétate de tocophérol - vitamine E), anti-inflammatoires non stéroïdiens (ortofen, voltaren).

Le traitement hospitalier dure environ 4 semaines, parfois plus. Après sa sortie, l'enfant est envoyé au pédiatre de district pour observation. S'il y a un néphrologue à la clinique, alors lui aussi. Observation et traitement de l'enfant est effectuée conformément aux recommandations données à l'hôpital, si nécessaire, ils peuvent corriger le néphrologue. Après le congé, au moins une fois par mois, une analyse générale des urines est effectuée (et en outre, dans le contexte des infections virales respiratoires aiguës), une échographie est effectuée tous les six mois. À la fin de la réception des uroseptiques, les phytopreparations sont prescrites pendant 1 à 2 mois (thé au rein, feuille de myrtille, canephron, etc.). Un enfant qui a souffert de pyélonéphrite aiguë ne peut être retiré du traitement qu'après 5 ans s'il n'y a pas de symptômes ni de modifications dans les tests d'urine sans mesures antitimulantes liées aux médicaments (c'est-à-dire qu'aucun uroseptique ou antibiotique ne lui a été administré au cours de ces 5 années et qu'il n'a pas eu de rechute de pyélonéphrite..

Traitement des enfants atteints de pyélonéphrite chronique

Le traitement des exacerbations de pyélonéphrite chronique s'effectue également à l'hôpital et selon les mêmes principes que le traitement de la pyélonéphrite aiguë. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique en rémission peuvent également être recommandés pour une hospitalisation dans un hôpital spécialisé afin de procéder à un examen approfondi, de déterminer les causes de la maladie et de choisir un traitement anti-rechute.

Dans la pyélonéphrite chronique, il est extrêmement important d'identifier la cause de son développement, car ce n'est qu'après l'élimination de la cause que la maladie elle-même peut être éliminée. Des mesures thérapeutiques sont également prescrites en fonction de la cause exacte de l'infection des reins: traitement chirurgical (avec reflux vésico-urétéral, anomalies accompagnées d'obstruction), un régime alimentaire (avec néphropathie dysmétabolique), des médicaments et des mesures psychothérapeutiques (avec dysfonctionnement de la vessie neurogène) et ainsi de suite

De plus, dans la pyélonéphrite chronique pendant la rémission, des mesures anti-rechute sont nécessaires: traitement aux antibiotiques à petites doses, rendez-vous pour des cours d'uroseptique pendant 2 à 4 semaines avec pauses de 1 à 3 mois, phytothérapie 2 semaines par mois. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique sont observés par un néphrologue et un pédiatre lors d'examens de routine pouvant être transférés dans une clinique pour adultes.

Quel médecin contacter

En cas de pyélonéphrite aiguë, le pédiatre commence généralement l'examen et le traitement, puis la consultation du néphrologue est désignée. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique sont observés par un néphrologue; une consultation pour les maladies infectieuses peut également être prescrite (dans les cas de diagnostic mal définis, suspicion de tuberculose, etc.). Compte tenu des facteurs prédisposants et des voies d’infection des reins, il sera utile de consulter un spécialiste - cardiologue, gastro-entérologue, pneumologue, neurologue, urologue, endocrinologue, médecin ORL et immunologue. Le traitement des foyers d'infection dans le corps aidera à se débarrasser de la pyélonéphrite chronique.

Pyélonéphrite chez un enfant traitement et symptômes | Comment traiter la pyélonéphrite chez les enfants

C'est le nom d'une maladie rénale infectieuse non spécifique affectant le parenchyme rénal, principalement avec des lésions des tissus interstitiels. La pyélonéphrite chez un enfant peut provoquer une infection, des troubles de l'urodynamique et une immunité.

Symptômes de pyélonéphrite chez un enfant

C'est le nom du processus inflammatoire microbien dans le pelvis rénal et le tissu tubulo-interstitiel du rein. La maladie débute de manière aiguë avec:

augmentation de la température corporelle à 40 ° C

pâleur de la peau et des muqueuses,

douleur dans la région lombaire

douleur sévère dans l'angle costo-vertébral,

dysurie ou pollakiurie,

Les maux de tête associés aux symptômes de la pyélonéphrite, aux nausées et aux vomissements indiquent une intoxication à croissance rapide. Le symptôme de Pasternack, en règle générale, est positif. Avec la pyélonéphrite aiguë bilatérale, des signes d'insuffisance rénale apparaissent souvent. La maladie peut être compliquée par une paranéphrite, une nécrose des papilles rénales.

La pyélonéphrite chronique unilatérale se manifeste par une douleur sourde et constante dans la région lombaire du côté du rein touché. Les phénomènes dysuriques chez la plupart des patients sont absents.

Diagnostic de la pyélonéphrite chez l'enfant

Critères de diagnostic de la maladie:

douleur lombaire,

changements dans le sang (ESR accélérée, leucocytose, neutrophilie).

Le diagnostic pour le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants est établi sur la base de l'anamnèse, indiquant un processus purulent aigu récent ou la présence de maladies chroniques, ainsi que des données cliniques et de laboratoire. Dans le test sanguin, on observe une leucocytose neutrophilique, une anémie, une anéosinophilie, une augmentation de la RSE. Dans l'analyse de l'urine - leucocyturie, pyurie avec protéinurie modérée et hématurie. Dans l'échantillon selon Zimnitsky - une diminution de la densité de l'urine au cours de la journée. Dans le test de Nechiporenko - leucocytose.

Dans l'étude biochimique du sang présentant des symptômes de pyélonéphrite, une augmentation du contenu en acides sialiques, en créatinine, en urée, l'apparition de la protéine C-réactive. Sur une radiographie de revue, on détecte une augmentation du volume du rein, avec urographie excrétrice, une restriction nette de la mobilité du rein affecté pendant la respiration, l'absence ou l'apparition ultérieure d'une ombre des voies urinaires du côté affecté. prescrire une échographie des reins, pyélographie excréteur pour détecter les changements dans le système du bassin du rein. Les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles, la présence de reflux, sont détectées lors de la fausse urétrographie.

Dans la pathogenèse de la maladie peuvent être identifiés un certain nombre de syndromes:

  • inflammatoire,
  • troubles urodynamiques
  • et immunosuppression.

Les signes de pyélonéphrite chronique chez les enfants

L'hypertension artérielle est un symptôme fréquent de la maladie, en particulier un processus bilatéral. L'état fonctionnel des reins est examiné à l'aide d'une chromocystoscopie, d'une urographie excrétrice et de méthodes de clairance.

Dans la forme chronique de la maladie, la capacité de concentration des reins est perturbée tôt, tandis que la fonction de sécrétion d'azote persiste pendant de nombreuses années. Dans l’urographie en perfusion, on détermine d’abord une diminution de la capacité de concentration des reins, une libération retardée de la substance radio-opaque, des spasmes locaux et des déformations des cupules et du bassin. Par la suite, la phase spastique est remplacée par l'atonie, le calice et le pelvis sont dilatés.

Principaux syndromes:

  • intoxication,
  • douloureux
  • et dysurie.

Chez les jeunes enfants, le syndrome d'intoxication domine dans le tableau clinique, les phénomènes dysuriques peuvent être légers. Les nourrissons développent rapidement des troubles du sel de l'eau, du métabolisme des protéines, de la fonction hépatique, des glandes surrénales, du système nerveux central. Chez les patients âgés atteints de pyélonéphrite chronique, la prédominance des phénomènes d'intoxication est également possible, des troubles dysuriques sont observés chez 1/3 des patients.

La maladie est diagnostiquée dans les cas où les signes cliniques et / ou de laboratoire de pyélonéphrite (leucocyturie, protéinurie, microhématurie) sont observés chez un enfant de plus d'un an.

Dans le diagnostic différentiel de la glomérulonéphrite chronique, de la nature du syndrome urinaire (prédominance de la leucocyturie sur l’hématurie, de la présence de leucocytes actifs, d’une bactériurie importante dans la pyélonéphrite), les données concernant l’urographie excrétrice sont d’une grande importance. Le syndrome néphrotique indique la présence de glomérulonéphrite. En cas d'hypertension artérielle, un diagnostic différentiel est réalisé entre pyélonéphrite, maladie hypertensive et hypertension rénovasculaire.

Comment traiter la pyélonéphrite chez les enfants?

élimination et réduction du processus inflammatoire microbien dans le tissu rénal et les voies urinaires;

normalisation des troubles métaboliques et de l'état fonctionnel des reins;

stimulation des processus de régénération;

réduction des processus sclérotiques dans les tissus interstitiels.

Au cours du traitement, une organisation appropriée du régime général et du régime moteur est effectuée, ce qui réduit la charge fonctionnelle sur les reins et améliore l'élimination des produits métaboliques de l'organisme. En outre, une réhabilitation précoce des foyers d’infection, contribuant à l’émergence et à la progression de la maladie. Pour améliorer la circulation sanguine locale et réduire la douleur, des procédures thermiques sont prescrites (compresses chauffantes, coussins chauffants, diathermie de la région lombaire).

Traitement médicamenteux de la pyélonéphrite chez les enfants

Le traitement de la forme chronique de la maladie doit être effectué pendant une longue période. Le traitement doit commencer par la nomination de nitrofuranes (Furadonin, Furadantina, etc.), de 5-NOK, d'acide nalidixique (Negram, Nevigramona) et de sulfonamides (Urosulfan, Atazola, etc.) en alternance. Dans le même temps, il est conseillé d'effectuer un traitement à l'extrait de canneberge.

Avec l'inefficacité de ces médicaments, exacerbations de la maladie, des antibiotiques à large spectre sont utilisés. La nomination d’un antibiotique à chaque fois doit être précédée d’une définition de la sensibilité à la microflore.

Si la douleur ne disparaît pas, appliquez un antispasmodique. Le traitement antibactérien est réalisé avec de l'acide nalidixique (Nevigramone, Negram), dont le traitement doit durer au moins 7 jours (0,5-1 g 4 fois par jour), de la nitroxoline (5-NOK) prescrite en 0,1-0,2. g 4 fois par jour pendant 2 à 3 semaines, dérivés du nitrofurane (furadonine 0,15 g 3 à 4 fois par jour, un traitement de 5 à 8 jours). L'utilisation de ces médicaments devrait être alternée. Vous ne pouvez pas nommer simultanément l'acide nalidixique et les dérivés de nitrofuranovye, car cela réduit l'effet antibactérien. Traitement efficacement combiné avec des antibiotiques et des sulfamides. La sélection des antibiotiques est effectuée en fonction de la sensibilité de la microflore à ceux-ci. Les médicaments du groupe de la pénicilline sont prescrits (ampicilline, médicaments de la série des aminosides, sulfamides à action prolongée), la phytothérapie. La thérapie symptomatique et de substitution est réalisée avec l'apparition de signes d'insuffisance rénale.

Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite chez les enfants comprend:

traitement de désintoxication (hémodez, solution de glucose),

médicaments antibactériens (antibiotiques, uroseptiques),

antispasmodiques (No-shpa, Papaverin, Baralgin),

médicaments désensibilisants (Tavegil, Suprastin, Fenkrol), immunostimulants (méthyluracile, Pentoxyl, Levamisol), vitamines, préparations à base de plantes.

Comment traiter les méthodes de physiothérapie pyélonéphrite?

Les méthodes de traitement physique sont utilisées pour soulager l'inflammation, augmenter la diurèse, stimuler le système immunitaire.

En cas de violation de l'urodynamique, d'hypotension des uretères, des méthodes myostimulantes sont utilisées: diadynamo, thérapie CMT.

Méthodes anti-inflammatoires: UHF-thérapie, boire des eaux minérales, micro-ondes, électrophorèse d'antibiotiques.

Méthodes anti-inflammatoires du traitement de la pyélonéphrite chez les enfants

Thérapie UHF utilisé dans la période aiguë d'inflammation, à une dose faiblement chaude (jusqu'à 30 W), 5-1,0 minutes chaque jour; cours 4-5 procédures.

Thérapie par micro-ondes (thérapie UHF) prescrit à la fin du traitement par UHF avec une dynamique clinique et biologique positive de la maladie à des doses de faible chaleur, pendant 5 à 10 min, par jour; Cours 5 - 8 procédures.

Électrophorèse La furadonine, l'ampicilline, l'érythromycine et l'urotropine sont utilisés à la fois dans la phase aiguë de l'inflammation et dans la rémission pour prévenir les exacerbations. La densité de courant est 0,02-0,03 mA / cm2, la durée des procédures est de 10-15 minutes par jour; traitement de la pyélonéphrite chez les enfants 10 procédures.

Thérapie par ultrasons utilisé dans la phase d'inflammation subaiguë, avec une intensité de rayonnement de 0,2-0,4 W / cm2, en mode pulsé, pour une exposition quotidienne de 2 à 5 minutes dans chaque champ; cours de 7-10 procédures.

Thérapie thermique (paraffine, ozokérothérapie) utilisé dans la période de rémission dans la région lombo-sacrée, à une température de 42-45 ° C, durant 20-30 minutes, tous les deux jours; cours de 8-15 procédures.

Bains de chlorure de sodium montré en rémission, effectué à une concentration de chlorure de sodium (NaCl) 10 g / l, température 37 ° C, pendant 7-10 minutes, tous les deux jours; traitement de la pyélonéphrite chez les enfants de 8 à 10 interventions.

Boire de l'eau minérale une neuralisation mineure (Smirnovskaya, Borzhom, Naftusya, Sairme) est prescrite pour la pyélonéphrite au cours de la période aiguë de forçage de la diurèse et en rémission à raison de 5 ml / kg de poids corporel (pas plus de 200 ml par dose) 3 à 4 fois par jour pendant 30 jours. -45 minutes avant les repas, dans les 20-25 jours. En cas de faible tolérance et d'insuffisance rénale II-III, la dose d'eau minérale est réduite à 3 ml / kg 2 fois par jour.

Dans la lithiase urinaire, l'eau est prescrite en fonction de la réaction de l'urine: dans l'uraturia et l'oxalurie, l'urine est "exfoliée" en désignant les eaux suivantes: naphthus, Essentuki n ° 20, Borzhom, Smirnovskaya. En présence de phosphaturie, de calculs urinaires alcalins, la réaction de l'urine est «acidifiée» à l'aide d'eaux minérales telles que l'arsni, le sairme et l'essentuki n ° 4 et 17, narzan. La prise d'eau est effectuée selon la méthode ci-dessus. En présence de petites pierres pouvant subir un sevrage indépendant, en l'absence de violations de l'urodynamique et de l'insuffisance rénale, il est possible d'utiliser une seule «charge en eau»: le patient boit de l'eau minérale à raison de 20 ml / kg, après quoi il est prescrit un anticholinergique ou un antispasmodique et un bain chaud (38 -39 ° C). Lorsque urolithiase avec la présence de pierres de corail, des signes de hydronéphrose initiale, des perturbations de l'écoulement de l'urine, l'eau minérale est prescrite à un taux de 2-3 ml / kg 4 fois par jour.

Méthodes miostimulantes de traitement physiothérapeutique de la maladie chez les enfants

Ces méthodes de traitement de la pyélonéphrite sont utilisées pour le reflux vésico-urétéral, l'hypotension des uretères.

Thérapie diadynamique passer sur la zone des uretères, la salle d'opération actuelle, 7 à 10 minutes par jour; cours de 10 traitements.

Thérapie CMT utilisé en mode variable, II PP, avec une fréquence de modulation de 30 Hz, une profondeur de modulation de 75-100%, pendant 5-15 minutes, quotidiennement; cours de 10 traitements.

La prophylaxie physique de la pyélonéphrite vise à améliorer l’immunité, à assainir les foyers d’infection chronique et à rétablir le passage de l’urine dans la néphropathie par reflux, la cystite et le dysfonctionnement de la vessie neurogène.

Les étapes du traitement de la pyélonéphrite chez les enfants

Rééducation précoce - il s'agit d'un traitement efficace en période de manifestations aiguës de la maladie utilisant un régime protecteur, une nutrition rationnelle, un traitement antibactérien rationnel, en tenant compte de la sensibilité de la microflore, des propriétés du médicament et de la réactivité du microorganisme, de l'acidité de l'urine et de l'humeur allergique de l'organisme.

Rééducation tardive tenue dans un sanatorium ou une clinique locale. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique de stade I et II et dans la phase inactive de la maladie sont envoyés dans des sanatoriums locaux, et 6 à 12 mois après l'exacerbation dans les stations thermales (Zheleznovodsk, Truskavets, Izhevsk).

Traitement sanatorium a un effet tonique, augmente la réactivité immunologique, un effet positif sur le psychisme de l'enfant. À ce stade, un traitement antibactérien intermittent (10 jours par mois) se poursuit en présence de médicaments biologiques et de médicaments cholérétiques.

Une condition importante est d'assurer le flux régulier de l'urine (miction au moins une fois toutes les 3 heures), le fonctionnement de l'intestin. Lors de la conduite d'une phytothérapie, il est nécessaire de prendre en compte les propriétés des herbes pour exercer un effet anti-inflammatoire, améliorer la régénération de l'épithélium (églantine, immortelle) ou donner un effet diurétique (bourgeons de persil, de busserole, de bouleau).

Lorsque l'hypertension et l'atonie des voies urinaires, ainsi que pour améliorer le flux sanguin rénal, vous pouvez utiliser une décoction d'avoine. L'enfant est sur le mode d'épargne, à l'exception de l'activité physique intense, des compétitions sportives. Présentant l'éducation physique dans un groupe spécial, veillez à pratiquer une gymnastique hygiénique le matin. Désinfectez les foyers d'infection chroniques. L'électrophorèse de médicament d'une solution à 1% de furadonine, urosulfan, UHF, micro-ondes sur la région rénale, diathermie, applications de paraffine, d'ozocérite ou de boue sur la région lombaire est recommandée.

Traitement de rééducation ou prévention secondaire, est réalisée dans des conditions polycliniques et à la station. Le traitement en station thermale de la pyélonéphrite est indiqué chez les enfants qui ne présentent pas de signes d'insuffisance rénale ou qui ne sont atteints que du diplôme de PN I. Au stade de traitement de spa sont largement utilisés.

  • procédures de durcissement,
  • minéral, conifère, air, bain de soleil,
  • boue thérapeutique
  • Thérapie d'exercice,
  • procédures thermiques.

Observation dynamique tenue pendant 5 ans après la pyélonéphrite aiguë et constamment - avec pyélonéphrite chronique.

Pyélonéphrite pour enfants

En cas de pyélonéphrite, un régime lacto-végétal avec restriction en protéines et en sel est prescrit pendant la période aiguë et une augmentation de l'apport liquidien quotidien (environ 1 à 5 fois pour forcer la diurèse).

Dans la période aiguë, nommer le tableau numéro 7a, la consommation de jusqu'à 2 litres de fluide par jour. Attribuer une nutrition rationnelle afin de réduire la charge sur le système de transport des tubules et la correction des troubles métaboliques. Ensuite, le régime alimentaire est élargi, augmentant le contenu en protéines et en graisses.

Le régime alimentaire à la fin de la période de réadaptation comprend une nutrition rationnelle complète avec un apport en protéines dans la première moitié de la journée et un apport suffisant en liquide sous forme de boissons aux fruits, de jus de fruits et d’eaux minérales. La restriction en sel n'est recommandée qu'en présence d'hypertension. Les produits alimentaires riches en substances extractives, épices, marinades, saucisses fumées, conserves et épices sont exclus du régime pendant toute la période de suivi.

Causes de l'inflammation du rein avec pyélonéphrite chez un enfant

La maladie se développe en violation des paramètres urodynamiques (le plus souvent d'un reflux vésico-urétéral) et de lésions du tissu interstitiel rénal (dues à des malformations congénitales, une infection intra-utérine, des troubles métaboliques, etc.) bactériémie et bactériurie, qui en cas de reflux et de néphrite interstitielle conduisent à la défaite du système pelvis rénal.

Le processus inflammatoire endommage d'abord la couche cérébrale du rein, puis passe à la substance corticale et endommage à nouveau les glomérules des néphrons, ce qui peut entraîner une insuffisance rénale.

Le plus souvent la maladie est causée

  • E. coli
  • entérocoque,
  • nous coulons,
  • staphylocoque,
  • streptocoques.

Chez certains patients atteints de pyélonéphrite aiguë et chez 2/3 des patients atteints de pyélonéphrite chronique, la microflore est mixte. Pendant le traitement, la microflore et sa sensibilité aux antibiotiques changent, ce qui nécessite une culture d'urine répétée pour déterminer les antiseptiques anti-urinaires adéquats.

Le développement de la maladie dépend en grande partie de l'état général du microorganisme, ce qui réduit sa réactivité immunobiologique. L'infection pénètre dans le rein, le bassin, puis dans ses cupules par voie hématogène ou lymphogène, à partir des voies urinaires inférieures le long de la paroi de l'uretère, à travers sa lumière - en présence de reflux rétrograde.

La stase urinaire, les troubles de l’écoulement veineux et lymphatique du rein sont particulièrement importants dans le développement de la maladie.

Pyélonéphrite chez les enfants: classification, évolution, diagnostic et traitement

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire infectieuse non spécifique des reins caractérisée par une lésion primaire du système de la cupule-pelvis-placage (CLS), des tubules et de l'interstitium. Selon la classification de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la pyélonéphrite désigne

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire infectieuse non spécifique des reins caractérisée par une lésion primaire du système de la cupule-pelvis-placage (CLS), des tubules et de l'interstitium. Selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la pyélonéphrite appartient au groupe des néphrites tubulo-interstitielles et est en fait de genèse infectieuse de la néphrite tubulo-interstitielle [1, 2, 6].

Aujourd'hui, la question reste de savoir quelle est la primauté et la nature secondaire de la pyélonéphrite, en particulier chronique, ainsi que le rôle de l'obstruction des voies urinaires dans le développement de certaines variantes [3, 7]. Ces signes sont à la base de la classification de la pyélonéphrite.

La classification généralement acceptée de la pyélonéphrite aujourd'hui n'existe pas. La classification la plus utilisée, proposée par M. Ya Studenikin et ses co-auteurs en 1980 (tableau 1), détermine la forme (primaire, secondaire), la nature de l'évolution (aiguë, chronique), l'activité de la maladie et la fonction rénale. VG Maydannik et ses collaborateurs (2002) ont suggéré d'indiquer le stade du processus pyélonéphritique (infiltrant, sclérotique) et le degré d'activité de la maladie [2, 3, 6, 7, 9].

La pyélonéphrite est dite primaire, et aucun facteur contribuant à la fixation de micro-organismes dans le tissu rénal ne peut être identifié au cours de l'examen, c'est-à-dire lorsque le processus microbien-inflammatoire se développe dans un organe initialement en bonne santé. La pyélonéphrite secondaire est due à des facteurs spécifiques.

À son tour, la pyélonéphrite secondaire est divisée en obstructive et non obstructive. Obstructive secondaire se développe sur le fond des désordres organiques (congénitaux, héréditaires et acquis) ou fonctionnels de l'urodynamique; non secondaire obstructif - sur le fond des désordres dysmetabolic (pyélonéphrite secondaire dysmetabolic), des désordres hémodynamiques, des états d'immunodéficience, des désordres endocriniens, etc. [2, 3, 6].

Le concept de la nature primaire ou secondaire de la maladie subit d'importants changements au fil du temps. Les données cliniques et expérimentales indiquent de manière convaincante que, sans violation préalable de l'urodynamique, le processus pyélonéphritique ne se développe pratiquement pas. L'obstruction des voies urinaires implique non seulement la présence d'un obstacle mécanique à l'écoulement de l'urine, mais également une altération fonctionnelle de l'activité, telle qu'une hyper ou hypokinésie, une dystonie. De ce point de vue, la pyélonéphrite primaire n'implique plus aucune absence de violation du passage de l'urine, puisque cela n'exclut pas les modifications dynamiques de la miction [1, 2, 6].

La pyélonéphrite primitive est assez rare - pas plus de 10% de tous les cas, et sa part dans la structure de la maladie diminue à mesure que les méthodes d’examen du patient s’améliorent.

Il est également très conditionnel de classer la pyélonéphrite dysmétabolique secondaire en groupe non obstructif, car dans cette variante, on observe toujours une obstruction des tubules rénaux et des tubes collecteurs par des cristaux de sel [2, 6].

La pyélonéphrite aiguë et chronique est isolée en fonction de la durée du processus pathologique et des caractéristiques des manifestations cliniques.

La pyélonéphrite aiguë ou cyclique est caractérisée par une transition du stade actif de la maladie (fièvre, leucocyturie, bactériurie) dans la période de développement inverse des symptômes avec le développement d'une rémission clinique et de laboratoire complète avec la durée du processus inflammatoire dans les reins de moins de 6 mois. L'évolution chronique de la pyélonéphrite se caractérise par la persistance des symptômes de la maladie plus de six mois après son apparition ou par la présence d'au moins deux rechutes au cours de cette période et, en général, par une pyélonéphrite secondaire. Selon la nature du flux, une pyélonéphrite chronique latente ou récurrente est isolée. L'évolution récurrente est caractérisée par des périodes d'exacerbation lors de la clinique de pyélonéphrite aiguë (syndromes urinaires et douloureux, symptômes d'intoxication générale) et de rémissions. L'évolution latente de la forme chronique ne se caractérise que par un syndrome urinaire de gravité variable [2, 3, 7].

Comme le montre l'expérience du service de néphrologie de l'hôpital clinique russe pour enfants, la pyélonéphrite chronique est toujours secondaire et se développe le plus souvent sous la forme d'obstruction dysmétabolique sur fond de néphropathie dysmétabolique, de dysfonctionnement de la vessie neurogène, d'uropathie obstructive, etc. dans 60 (46,9%) des cas, la maladie s'est formée sur le fond de la néphropathie dysmétabolique, dans 40 (31,2%) sur le fond du dysfonctionnement de la vessie neurogène, dans 28 (21,9%) sur le fond de l'uropathie obstructive ( reflux ochetochnikovy, hydronéphrose, aplasie rénale et une hypoplasie, du rein en fer à cheval, les reins lombaire mauvais positionnement et al.).

En fonction de la gravité des signes de la maladie, il est possible de distinguer le stade actif de la pyélonéphrite chronique, une rémission partielle en laboratoire clinique et une rémission complète en laboratoire clinique.

L'activité de la pyélonéphrite chronique est déterminée par la combinaison de symptômes cliniques et de modifications des analyses d'urine et de sang.

Les symptômes cliniques incluent:

  • fièvre, frissons;
  • syndrome de douleur;
  • phénomènes dysuriques (quand ils sont combinés avec une cystite).

Les résultats des tests d'urine sont les suivants:

  • bactériurie> 100 000 cellules microbiennes dans 1 ml;
  • leucocyturie> 4000 dans l'analyse d'urine selon Nechyporenko.

Tests sanguins indicateurs:

  • leucocytose avec décalage tige-nucléaire;
  • l'anémie;
  • augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR).

La rémission partielle clinique et de laboratoire est caractérisée par l’absence de manifestations cliniques avec syndrome urinaire persistant. Au stade de la rémission clinique et de laboratoire complète, aucun signe clinique ni de laboratoire de la maladie n’est détecté.

Au cours d'une exacerbation de pyélonéphrite récurrente, une clinique de soins aigus est observée, même si, dans le même temps, les symptômes cliniques sont généralement moins prononcés. Pendant les périodes de rémission, la maladie n'apparaît le plus souvent pas du tout ou seul un syndrome urinaire survient.

Souvent, chez les enfants atteints de forme chronique, une asthénie infectieuse est exprimée: irritabilité, fatigue, mauvais résultats scolaires, etc.

La leucocyturie dans la pyélonéphrite est de nature neutrophile (plus de 50% des neutrophiles). La protéinurie, si elle se produit, est insignifiante, inférieure à 1 g / l et est en corrélation avec la gravité de la leucocyturie. Souvent, chez les enfants atteints de pyélonéphrite, il y a érythrocyturie, généralement des érythrocytes simples non modifiés.

Dans une variante dysmétabolique chronique, la cristallurie est détectée dans l'analyse de l'urine en général, des taux accrus d'oxalates, de phosphates, d'urates, de cystine, etc. sont détectés dans l'analyse biochimique de l'urine et dans l'analyse de l'urine pour la capacité de cristallisation de l'urine, la capacité à dissoudre les sels correspondants, des tests positifs de calcification les peroxydes.

Le diagnostic de pyélonéphrite chronique repose sur l'évolution prolongée de la maladie (plus de 6 mois), des exacerbations répétées, la détection de signes de lésions de tubulo-interstitium et de CLH dues à une infection bactérienne [1, 2, 6, 8].

Quelle que soit l'évolution de la maladie, le patient doit mener toute une série d'études visant à établir l'activité du processus inflammatoire microbien, l'état fonctionnel des reins, la présence de signes d'obstruction et de troubles métaboliques, l'état du parenchyme rénal [1, 2, 6]. Nous proposons l'ensemble des études suivantes sur la pyélonéphrite chronique, qui permet d'obtenir des réponses aux questions posées.

1. Etudes visant à identifier l'activité du processus microbien-inflammatoire.

Tests de laboratoire obligatoires:

  • Analyse clinique du sang.
  • Analyse biochimique du sang (protéines totales, fractions protéiques, urée, fibrinogène, protéine C-réactive (CRP)).
  • Analyse d'urine.
  • Tests d'urine quantitatifs (selon Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky).
  • Morphologie des sédiments dans l'urine.
  • Semer de l'urine sur la flore avec une évaluation quantitative du degré de bactériurie.
  • Antibiogramme d'urine.
  • Examen biochimique de l'urine (excrétion quotidienne de protéines, oxalate, urate, cystine, sels de calcium, indicateurs d'instabilité membranaire - peroxydes, lipides, capacité anti-cristalline de l'urine).

Tests de laboratoire supplémentaires:

  • Examen urinaire de chlamydia, mycoplasme, ureaplasma (réaction en chaîne de la polymérase, culture, méthodes cytologiques et sérologiques), champignons, virus, mycobacterium tuberculosis (culture en urine, diagnostic rapide).
  • L'étude du statut immunologique (immunoglobuline A sécrétoire (IgA), état de la phagocytose).

2. Etudes visant à évaluer l’état fonctionnel des reins et de l’appareil tubulaire.

Tests de laboratoire obligatoires:

  • Niveau de créatinine, urée dans le sang.
  • Testez Zimnitsky.
  • Clairance de la créatinine endogène.
  • L'étude du pH, de l'acidité titrable, de l'excrétion d'ammoniac.
  • Contrôle de la diurèse.
  • Le rythme et le volume de la miction spontanée.

Tests de laboratoire supplémentaires:

  • Excrétion urinaire β2-microglobuline (mg).
  • Osmolarité de l'urine.
  • Enzymes d'urine.
  • Testez avec du chlorure d'ammonium.
  • Échantillon de Zimnitski avec malnutrition.

3. Etudes instrumentales.

  • Mesure de la pression artérielle.
  • Échographie (échographie) du système urinaire.
  • Études de contraste radiologique (cystographie vasculaire, urographie excrétrice).
  • Méthodes fonctionnelles de l'examen de la vessie (débitmétrie urinaire, cystométrie, profilométrie).
  • Flux sanguin rénal doppler ultrasonique.
  • Urographie excrétrice avec test au furosémide.
  • Cystourethroscopy.
  • Études radionucléides (scintigraphie).
  • Électroencéphalographie.
  • Échoencéphalographie.
  • Tomographie
  • Résonance magnétique nucléaire.

Ainsi, le diagnostic de pyélonéphrite chez l'enfant est établi sur la base d'une combinaison des critères suivants [6].

  • Symptômes d'intoxication.
  • Syndrome de douleur
  • Changements dans les sédiments urinaires: type de leucocyturie neutrophilique (plus de 50% des neutrophiles), bactériurie (plus de 100 000 corps microbiens dans 1 ml d'urine), protéinurie (moins de 1 g / l de protéine).
  • Insuffisance rénale de type tubulo-interstitiel: diminution de l'osmolarité de l'urine inférieure à 800 mosmol / l avec une osmolarité du sang inférieure à 275 mosmol / l, diminution de la densité relative de l'urine et indicateurs d'acidogenèse et d'amiogenèse, augmentation du taux de β2-la microglobuline plasmatique est supérieure à 2,5 mg / l et supérieure à 0,2 mg / l dans l'urine.
  • Asymétrie des CLS contrastés, grossissement et déformation des arcs de cupules, pyeloectasia.
  • Allongement des segments sécréteurs et excréteurs des renogrammes, leur asymétrie.

Des critères supplémentaires peuvent servir:

  • Augmentation de l'ESR (plus de 15 mm / h).
  • Leucocytose (plus de 9109 / l) avec décalage vers la gauche.
  • Augmentation des titres en anticorps antibactériens (1: 160 et plus), disimmunoglobulinémie, augmentation du nombre de complexes immuns en circulation.
  • Augmentation du taux de CRP (supérieur à 20 µg / ml), hyper-γ et hyper-α2-globulinémie.

Les complications de la pyélonéphrite sont associées au développement de processus purulents et à un dysfonctionnement progressif des tubules, conduisant au développement d'une insuffisance rénale chronique dans la pyélonéphrite chronique.

  • hypertension artérielle néphrogénique;
  • transformation hydronéphrotique;
  • pyélonéphrite rein ratatiné, urémie;
  • complications purulentes (néphrite apostématique, abcès, para-éphrite, urosepsie);
  • choc bactériémique.

La pyélonéphrite doit être différenciée de la cystite chronique, de la néphrite interstitielle, de la glomérulonéphrite aiguë avec syndrome urinaire isolé, de la glomérulonéphrite chronique, de la tuberculose rénale, etc. Souvent, en pédiatrie, la pyélonéphrite est diagnostiquée comme un «abdomen aigu», infections intestinales et respiratoires, pneumonie, sepitis, septicémie, septicémie,

Traitement de la pyélonéphrite

Le traitement de la pyélonéphrite implique non seulement un traitement antibactérien, pathogénétique et symptomatique, mais également l'organisation du régime correct et de la nutrition de l'enfant malade.

La question de l’hospitalisation est décidée en fonction de la gravité de l’état de l’enfant, du risque de complications et des conditions sociales de la famille. Au stade actif de la maladie en présence de fièvre et de douleurs, le repos au lit est prescrit pendant 5 à 7 jours.

Les restrictions alimentaires visent à réduire la charge sur les systèmes de transport des tubules et à corriger les troubles de l’échange. Au stade actif, la table de Pevzner n ° 5 est utilisée sans restriction de sel, mais avec un régime de consommation d'alcool élevé, 50% de plus que la norme d'âge. La quantité de sel et de liquide n'est limitée qu'en cas de dysfonctionnement rénal. Il est recommandé d'alterner les protéines et les aliments d'origine végétale. Produits exclus contenant des substances extractives et des huiles essentielles, aliments frits, épicés et gras. Les troubles métaboliques détectables nécessitent des régimes correcteurs spéciaux.

Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite repose sur une antibiothérapie reposant sur les principes suivants [6]:

  • avant le début du traitement, une culture d'urine est nécessaire (plus tard, le traitement est modifié en fonction des résultats de la culture);
  • éliminer et, si possible, éliminer les facteurs contribuant à l'infection;
  • une amélioration de l'état ne signifie pas la disparition de la bactériurie;
  • les résultats du traitement sont considérés comme des échecs en l'absence d'amélioration et / ou de préservation de la bactériurie;
  • En règle générale, les primo-infections des voies urinaires inférieures peuvent faire l’objet d’une thérapie antimicrobienne de courte durée; voies urinaires supérieures - nécessite un traitement à long terme;
  • Les rechutes précoces (jusqu'à 2 semaines) sont une infection récurrente et sont causées soit par la survie de l'agent pathogène dans les voies urinaires supérieures, soit par la dissémination continue de l'intestin. Les rechutes tardives sont presque toujours des réinfections;
  • Les agents pathogènes des infections des voies urinaires contractées dans la communauté sont généralement sensibles aux antibiotiques;
  • rechutes fréquentes, interventions instrumentales sur les voies urinaires, hospitalisation récente font suspecter une infection causée par des agents pathogènes résistants.

Le traitement de la pyélonéphrite comporte plusieurs étapes: 1) la suppression du processus microbien-inflammatoire actif par une approche étiologique; 2) traitement pathogénique sur le fond du processus de disparition avec l'utilisation de la protection antioxydante et de l'immunocorrection; 3) traitement anti-rechute. Le traitement de la pyélonéphrite aiguë, en règle générale, est limité aux deux premiers stades, les trois stades du traitement étant tous deux chroniques [6].

Étape de suppression de l'activité du processus microbien-inflammatoire. Classiquement, cette étape peut être divisée en deux périodes.

Le premier vise à éliminer l'agent causal avant d'obtenir les résultats de la culture d'urine et comprend la nomination d'un traitement antibactérien (empirique) de départ, d'un traitement diurétique (non obstructif), d'un traitement correctif par perfusion du syndrome de l'intoxication endogène sévère et des troubles hémodynamiques.

La deuxième période (etiotropique) consiste à corriger le traitement antibactérien en tenant compte des résultats de la culture d’urine et à déterminer la sensibilité du microorganisme aux antibiotiques.

Lors du choix des médicaments antibactériens, il est nécessaire de considérer que:

  • le médicament doit être actif contre les agents pathogènes les plus courants du système urinaire;
  • ne devrait pas être néphrotoxique;
  • devrait créer des concentrations élevées dans les cas d'inflammation (dans l'urine, l'interstitium);
  • devrait avoir un effet principalement bactéricide;
  • doit être actif aux valeurs de pH de l'urine du patient (tableau 2);
  • avec une combinaison de plusieurs médicaments doit être observé en synergie [5, 6].

La durée du traitement antibiotique doit être optimale, assurant la suppression complète de l'activité de l'agent pathogène. Ainsi, sa durée est habituellement à l'hôpital environ 4 semaines avec un changement d'antibiotique tous les 7 à 10 jours (ou son remplacement par un uroseptique).

Le début du traitement antibiotique est prescrit de manière empirique, en fonction des agents pathogènes les plus probables. En l'absence d'effets cliniques et de laboratoire, il est nécessaire de changer l'antibiotique après 2 à 3 jours.

En cas de pyélonéphrite grave et modérée manifeste, les médicaments sont principalement administrés par voie parentérale (intraveineuse ou intramusculaire) en milieu hospitalier.

Nous énumérons quelques antibiotiques utilisés dans le début du traitement de la pyélonéphrite:

  • pénicillines semi-synthétiques en association avec des inhibiteurs des β-lactomes - amoxicilline et acide clavulanique: augmentine - 25–50 mg / kg / jour, par voie orale - 10–14 jours; Amoxiclav - 20–40 microns / kg / jour, par voie orale - 10–14 jours;
  • Céphalosporines de 2e génération: céfuroxime (zinacef, cétocef, céfurabol), céfamundol (mandala, céfamabol) - 80 à 160 mg / kg / jour, par voie intraveineuse, intramusculaire - 4 fois par jour - 7 à 10 jours;
  • Céphalosporines de 3e génération: céfotaxime (claforan, clafobrine), ceftazidime (fortum, viceph), ceftizoxime (épocaline) - 75 à 200 mg / kg / jour, par voie intraveineuse, intramusculaire - 3 à 4 fois par jour - 7 à 10 jours; céfopérazone (cefobide, céfopérabol), ceftriaxone (rocephin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / jour, par voie intraveineuse, intramusculaire - 2 fois par jour - 7-10 jours;
  • aminoglycosides: gentamicine (sulfate de gentamicine) - 3,0 à 7,5 mg / kg / jour, par voie intraveineuse, intramusculaire - 3 fois par jour - 5 à 7 jours; amikacine (amycine, licacine) - 15–30 mg / kg / jour, par voie intraveineuse, intramusculaire - 2 fois par jour - 5–7 jours.

Au cours de la période d’affaissement de l’activité, les médicaments antibactériens sont principalement administrés par voie orale, tandis qu’une «thérapie par étapes» est possible, lorsque le même médicament est administré par voie orale comme par voie parentérale ou du même groupe [5]. Les plus fréquemment utilisés durant cette période sont:

  • pénicillines semi-synthétiques en association avec des inhibiteurs des β-lactomes: amoxicilline et acide clavulanique (augmentine, amoxiclav);
  • Céphalosporines de 2e génération: céfaclor (cyclone, vercef) - 20–40 mg / kg / jour;
  • Céphalosporines de 3ème génération: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / jour, une fois;
  • dérivés de nitrofurane: nitrofurantoïne (furadonine) - 5–7 mg / kg / jour;
  • dérivés de quinolone (non fluorés): acide nalidixique (Negrogram, Nevigramon) - 60 mg / kg / jour; acide pipemidovy (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / jour; nitroxoline (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg / kg / jour;
  • sulfaméthoxazole et triméthoprime (cotrimoxazole, biseptol) - 4–6 mg / kg / jour pour le triméthoprime.

En cas de flux septique grave, d'associations microbiennes, de multirésistance de la microflore aux antibiotiques, d'exposition à des microorganismes intracellulaires et d'élargissement du spectre de l'action antimicrobienne en l'absence de résultats de culture, un traitement antibactérien combiné est utilisé. Ceci combine des antibiotiques bactéricides avec des antibiotiques bactéricides, bactériostatiques et bactériostatiques. Certains antibiotiques sont bactéricides pour certains microorganismes et bactériostatiques pour d'autres.

Aux bactéricides comprennent: les pénicillines, les céphalosporines, les aminosides, les polymyxines, etc.

Les bactériostatiques comprennent: les macrolides, les tétracyclines, le chloramphénicol, la lincomycine, etc.

Potentialiser l'action des uns et des autres (synergistes): pénicillines et aminoglycosides; les céphalosporines et les pénicillines; les céphalosporines et les aminosides.

Les antagonistes sont: les pénicillines et le chloramphénicol; les pénicillines et les tétracyclines; les macrolides et le chloramphénicol.

En termes de néphrotoxicité, l'érythromycine, les préparations de pénicilline et les céphalosporines sont non toxiques ou faiblement toxiques; modérément toxique - gentamicine, tétracycline, etc. La kanamycine, la monomitsine, la polymyxine et d'autres ont une néphrotoxicité prononcée.

Les facteurs de risque de néphrotoxicité aux aminosides sont les suivants: durée d'utilisation supérieure à 11 jours, concentration maximale supérieure à 10 µg / ml, association à des céphalosporines, maladie du foie, taux de créatinine élevés [6].

Après un traitement antibiotique, les uroantiseptiques doivent continuer.

Les préparations d'acide nalidixique (nevigramone, noir) sont prescrites aux enfants de plus de 2 ans. Ces agents sont bactériostatiques ou bactéricides, en fonction de la dose par rapport à la flore gram-négative. Ils ne peuvent pas être administrés simultanément avec les nitrofuranes, qui ont un effet antagoniste. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.

La gramurine, un dérivé de l’acide oxolinique, exerce un large spectre d’action sur les microorganismes Gram négatif et Gram positif. Il est utilisé chez les enfants à partir de 2 ans sur un cycle de 7 à 10 jours.

L'acide pipemid (paline, pimidel) affecte la plupart des bactéries à Gram négatif et des staphylocoques. Nommé par un court cours (3-7 jours).

La nitroxoline (5-NOK) et les nitrofuranes sont des préparations à large action bactéricide.

Le médicament de réserve est l'ofloxacine (tarivid, zanocin). Son spectre d'action est large, y compris sur la flore intracellulaire. Les enfants nommés que dans le cas de l'inefficacité d'autres uroseptikov.

L'utilisation de Biseptol n'est possible qu'en tant que remède anti-rechute pour le traitement latent de la pyélonéphrite et en l'absence d'obstruction des voies urinaires.

Au cours des premiers jours de la maladie, sur fond de charge en eau accrue, des diurétiques à haute vitesse (furosémide, veroshpiron) sont utilisés, contribuant à l'augmentation du flux sanguin rénal, assurent l'élimination des microorganismes et des produits de l'inflammation et réduisent le gonflement des tissus rénaux interstitiels. La composition et le volume du traitement par perfusion dépendent de la gravité du syndrome d'intoxication, de l'état du patient, de l'hémostase, de la diurèse et d'autres fonctions rénales.

Le stade de la thérapie pathogénique commence lorsque le processus microbien-inflammatoire s’apaise sur le fond des médicaments antibactériens. En moyenne, cela se produit 5 à 7 jours après le début de la maladie. La thérapie pathogénétique comprend les thérapies anti-inflammatoires, anti-oxydantes, immunocorractives et anti-sclérotiques [6].

L'association d'anti-inflammatoires est utilisée pour supprimer l'activité de l'inflammation et renforcer l'effet du traitement antibactérien. L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens - ortofen, voltaren, surgam est recommandée. La durée du traitement est de 10-14 jours. L'utilisation de l'indométacine en pédiatrie n'est pas recommandée en raison d'une possible détérioration de l'apport sanguin vers les reins, d'une filtration glomérulaire réduite, d'une rétention d'eau et d'électrolytes, d'une nécrose des papilles rénales.

Des agents désensibilisants (tavegil, suprastine, claritine, etc.) sont prescrits pour traiter la pyélonéphrite aiguë ou chronique afin de soulager le composant allergique du processus infectieux, ainsi que pour développer la sensibilisation du patient aux antigènes bactériens.

Les traitements complexes de la pyélonéphrite comprennent des médicaments à activité antioxydante et anti-radicalaire: acétate de tocophérol (1-2 mg / kg / jour pendant 4 semaines), unithiol (0,1 mg / kg / jour par voie intramusculaire une fois, pendant 7 à 10 jours), b-carotène (1 goutte par année de vie 1 fois par jour pendant 4 semaines) et autres médicaments parmi les médicaments qui améliorent la microcirculation des reins sont prescrits le trental, la cinnarizine et l’aminophylline.

Le traitement immunocorrecteur de la pyélonéphrite est prescrit selon les indications [4]:

  • l'âge de la poitrine;
  • variantes graves des lésions rénales (lésions purulentes; aggravées par le syndrome de défaillance multiviscérale; pyélonéphrite obstructive avec reflux, hydronéphrose, mégaurètre, etc.);
  • cours long (plus d'un mois) ou récurrent;
  • intolérance aux antibiotiques;
  • microflore (flore mixte; flore résistante aux antibiotiques; flore inhabituelle - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, etc.).

La nomination d’un traitement immunocorrecteur n’est faite qu’après consultation de l’immunologiste et doit comprendre une surveillance immunologique, une «sélectivité» relative de la nomination, un traitement de courte durée ou intermittent, ainsi qu’un strict respect du schéma posologique et de la posologie.

Immunal, nucléate de sodium, t-activine, chlorhydrate de lévamisole, licopide, immunofan, réactif, leukinferon, viferon, cycloferon, mielopid, lysozyme sont utilisés comme médicaments immunotropes pour la pyélonéphrite et les infections du système urinaire chez les enfants.

Si les patients présentent des signes de durcissement du parenchyme rénal, il est nécessaire d'inclure les médicaments à effet antisclérotique (delagil) au cours d'une période de 4 à 6 semaines.

Pendant la rémission, la poursuite du traitement est la phytothérapie (collections d’Hypericum, de feuilles de myrtille, d’ortie, de soie de maïs, de myrtille, de baies de rose, de bourgeons de bouleau, de millefeuille, de sauge et de camomille).

Le traitement anti-rechute de la pyélonéphrite implique un traitement à long terme avec des médicaments antibactériens à petites doses et est généralement administré en ambulatoire.

À cette fin, utilisez: Biseptol à raison de 2 mg / kg pour le triméthoprime et de 10 mg / kg pour le sulfaméthoxazole 1 fois par jour pendant 4 semaines (avec pyélonéphrite obstructive, à utiliser avec prudence); furagine à raison de 6–8 mg / kg pendant 2 semaines, puis, avec des tests d’urine normaux, une transition à 1 / 2–1 / 3 doses en 4 à 8 semaines; la prescription d'un des médicaments acide pipemidovoy, acide nalidixique ou 8-hydroxyquinoléine chaque mois pendant 10 jours à des doses habituelles pendant 3-4 mois.

Pour le traitement des pyélonéphrites souvent récurrentes, un schéma «en double» peut être utilisé: nitroxoline à une dose de 2 mg / kg le matin et biseptol à une dose de 2 à 10 mg / kg le soir.

À n'importe quel stade du traitement de la pyélonéphrite secondaire, il est nécessaire de prendre en compte son caractère et son état fonctionnel des reins. Le traitement de la pyélonéphrite obstructive doit être effectué conjointement avec un urologue et un chirurgien pédiatrique. Dans ce cas, la décision de nommer des diurétiques et d'augmenter la charge en eau doit être prise en tenant compte de la nature de l'obstruction. La question du traitement chirurgical doit être résolue en temps utile, car en cas d'obstruction du débit urinaire, il reste à tout niveau du système urinaire des conditions préalables au développement d'une rechute de la maladie.

Le traitement par pyélonéphrite dysmétabolique doit inclure un régime alimentaire et un traitement pharmacologique appropriés.

Avec le développement de l'insuffisance rénale, il est nécessaire d'ajuster la dose de médicaments en fonction du degré de réduction de la filtration glomérulaire.

L'observation dynamique d'enfants souffrant de pyélonéphrite suggère ce qui suit [6, 9].

  • La fréquence de l'examen par un néphrologue: pour l'exacerbation - 1 fois en 10 jours; pendant la période de rémission pendant le traitement - une fois par mois; rémission après la fin du traitement pour les 3 premières années - 1 fois en 3 mois; rémission dans les années suivantes jusqu'à l'âge de 15 ans - 1 à 2 fois par an, puis l'observation est transférée aux thérapeutes.
  • Études cliniques et de laboratoire: analyse d’urine - au moins 1 fois par mois et dans le contexte des infections virales aiguës des voies respiratoires; analyse biochimique de l'urine - une fois tous les 3 à 6 mois; Échographie des reins - 1 fois en 6 mois. Selon les indications - cystoscopie, cystographie et urographie intraveineuse.

Il est possible de retirer du dispensaire l'enregistrement d'un enfant qui a subi une pyélonéphrite aiguë tout en maintenant sa rémission clinique et de laboratoire sans mesures thérapeutiques (antibiotiques et uroseptiques) pendant plus de 5 ans après un examen clinique et de laboratoire complet. Les patients atteints de pyélonéphrite chronique sont observés avant d'être transférés vers un réseau d'adultes.

Littérature
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  2. Vozianov A.F., Maydannik V.G., Bidnyi V.G., Bagdasarova I.V. Bases de la néphrologie de l'âge des enfants. Kiev: Book Plus, 2002. pp. 22-100.
  3. Ignatov MS, Veltishchev Yu. E. Néphrologie pédiatrique. L.: Medicine, 1989. 432 p.
  4. Kirillov V. I. Traitement immunocorrecteur des infections du système urinaire chez l'enfant // Dans le livre. "Néphrologie" / ed. M. S. Ignatova: recommandations pour la pharmacothérapie en pédiatrie et la chirurgie pédiatrique (édité par A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolina). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 171–179.
  5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Le choix rationnel du traitement antimicrobien des infections du système urinaire chez les enfants // Dans le livre. "Néphrologie" / ed. M. S. Ignatova: recommandations pour la pharmacothérapie en pédiatrie et la chirurgie pédiatrique (édité par A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolina). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 119–170.
  6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pyélonéphrite // Dans le livre. "Néphrologie de l'enfance" / ed. V. A. Tabolina et al.: Guide pratique sur les maladies infantiles (sous la direction de V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250–282.
  7. Papayan A. V., Savenkova N. D. Néphrologie clinique de l’enfance: guide pour les médecins. SPb., 1997, pages 450-501.
  8. Tebloeva L.T., Kirillov V.I., Diagnostic des infections des voies urinaires chez les enfants: actes du 1er congrès «Méthodes modernes de diagnostic et de traitement des maladies néphro-urologiques chez les enfants». M., 1998. pp. 57–60.
  9. Erman M.V. Néphrologie de l'enfance dans des diagrammes et des tableaux. SPb.: Littérature spéciale, 1997, pages 216-253.

A.V. Malkoch, candidat des sciences médicales
V. A. Gavrilova, MD
Yu. B. Yurasova, candidat des sciences médicales
RSMU, RDKB, Moscou

10 signes d'insuffisance rénale

Instructions pour l'utilisation du médicament Canephron