Rein nouveau-né

Il y a pyeloectasia en raison du fait que l'urine dans le corps d'un enfant ne peut pas partir complètement normalement et il y a des problèmes avec cela. Dans certains cas, et sans traitement opportun, cette maladie se transforme en une pathologie plus grave, à savoir l'hydronéphrose: l'enfant a alors plus de liquide dans les reins qu'il ne le devrait, bien que l'urine soit complètement normale. Cette pathologie nécessite un traitement, car si elle ne le fait pas, le rein peut non seulement cesser de remplir ses fonctions, mais aussi commencer à menacer la vie de l’enfant.

Types d'hydronéphrose et ses causes chez le nouveau-né

Les causes les plus courantes d’hydronéphrose sont les anomalies congénitales de la structure des reins et de leurs vaisseaux. Il y a hydronéphrose, qui affecte un seul rein (unilatérale) et qui affecte les deux (double face). Souvent, vous pouvez rencontrer une hydronéphrose unilatérale. Il existe plusieurs types de cette pathologie:

  • Pyeloectasia - En raison de la pression urinaire élevée, le pelvis rénal commence à s'étirer. Si vous commencez un traitement à ce stade, il est tout à fait possible d'éviter des conséquences graves. Les fonctions du rein ne sont pas encore altérées, mais il est déjà un peu élargi.
  • Hydrocalycose - Le bassin rénal se dilate encore plus, une augmentation de la taille des cupules rénales se produit également. Le liquide en excès qui se trouve dans les tubules du rein commence à pincer le parenchyme du rein et perturbe ainsi presque complètement son fonctionnement normal.
  • Augmentation de l'atrophie des tissus rénaux - ce stade de la maladie n'est plus guéri et est irréversible. En raison de la suppression constante des fonctions du rein, ses fonctions sont totalement perdues et, par conséquent, la mort de l'organe. Il est à noter qu'un organe qui ne peut pas remplir correctement ses fonctions est dangereux pour le corps d'un nouveau-né et d'un adulte.

Par conséquent, si vous ou votre médecin avez le moindre doute que tout ne va pas pour le mieux pour les reins, vous devez immédiatement diagnostiquer et si les craintes sont confirmées, vous devez immédiatement commencer à traiter l’hydronéphrose. Il convient de noter que, comme la plupart des autres maladies associées aux reins d'un nouveau-né, si vous commencez un traitement en temps voulu, il y a plus de chances que cela n'affecte pas la santé du bébé à l'avenir.

Comme le montre la pratique mondiale, dans la plupart des cas, les problèmes de l’enfant n’ont pas été remarqués par les médecins mais par les parents. Par conséquent, ne perdez pas votre vigilance et surveillez l'état et le bien-être de l'enfant immédiatement après sa naissance. Après tout, ce sont les parents qui sont responsables de vos miettes. Afin de comprendre que les reins ne vont pas bien au bébé, vous devez surveiller attentivement son comportement et son urine. Si le nouveau-né a commencé à développer une pathologie des reins, il se comportera alors avec beaucoup d'inquiétude. La nature de l'urine changera également, et dans certains cas, même l'apparition d'un mélange d'une petite quantité de sang est possible, ce qui devrait vous alerter immédiatement et vous inciter à consulter immédiatement un médecin.

Hydronéphrose du nouveau-né: diagnostic et traitement

L’hydronéphrose est un trouble des reins chez un nouveau-né. Cette pathologie est de plus en plus courante ces derniers temps et nécessite un diagnostic et un traitement immédiats.

Diagnostic de l'hydronéphrose chez un nouveau-né

Selon le degré de développement de la maladie chez le nouveau-né, l'hydronéphrose sera exprimée différemment. Comme le montrent les statistiques et de nombreuses études, l'hydronéphrose ne se manifeste pas du tout avant le troisième stade de la maladie, lorsque le rein commence à perdre sa fonction. La seule chose à laquelle les parents peuvent prêter attention, c'est que l'enfant est devenu très agité. Dans certains cas, une petite quantité de sang peut être présente dans l'urine d'un bébé.

Si l'hydronéphrose chez un enfant a commencé à se développer avant même la naissance, sa présence peut alors être constatée au stade de la grossesse à l'aide d'un diagnostic échographique périnatal. Il n'est pas nécessaire d'attendre les dernières semaines de grossesse, la présence d'une pathologie devient évidente à partir de la 15e semaine de grossesse, lorsque vous pouvez considérer le système d'organes collectifs.

Le signe principal de la pathologie est l'élargissement du rein de l'enfant. Si de telles anomalies étaient découvertes, il est nécessaire de surveiller l'enfant tout au long de la grossesse et, après sa naissance, un autre examen très approfondi devrait être effectué. Si les symptômes de la pathologie persistent même après la naissance, des mesures de diagnostic supplémentaires seront attribuées, à savoir:

  • Échographie des reins et de la vessie avant et après la miction;
  • cystourethrography vaginal;
  • urographie intraveineuse;
  • Nephroskintigrafiya - système urinaire du rein sont étudiés à l'aide de radio-isotopes.

Dans certains hôpitaux, d'autres méthodes de diagnostic tout aussi efficaces peuvent être utilisées, à savoir: la tomographie informatisée ou la renographie par radio-isotopes par résonance magnétique, la DDC, etc. Afin d'assurer pleinement la présence de la pathologie peut également faire des échantillons fonctionnels d'urine. En outre, après une étude minutieuse, l’urologue pédiatrique doit établir un diagnostic précis et vous indiquer comment il va traiter cette pathologie. Il convient de souligner qu'un diagnostic précis de la présence d'une hydronéphrose n'est possible que lorsque l'enfant a un mois.

Hydronéphrose nouveau-né: traitement

L'hydronéphrose ne peut être guérie que par la chirurgie. À l'aide d'anciennes méthodes de traitement, il est possible de ralentir légèrement l'apparition du processus inflammatoire ou d'atténuer l'évolution de la maladie et ses symptômes avant que l'opération ne soit effectuée directement. Pendant l'opération, tous les obstacles empêchant l'urine de sortir du corps de façon naturelle seront éliminés. Il convient de noter que chaque cas est individuel et que, par conséquent, le médecin doit choisir de manière indépendante une méthode chirurgicale en fonction de la complexité de la pathologie et du degré de son développement.

De plus, il existe aujourd'hui des cas assez fréquents de traitement endoscopique de l'hydronéphrose. À travers deux petites ponctions, des endoscopes spéciaux de très petite taille sont insérés dans la cavité abdominale. L'ensemble du processus de fonctionnement est contrôlé directement via l'écran de l'ordinateur. Avec cette méthode de traitement, vous pouvez éviter de nombreuses complications, ainsi que la survenue de divers types de blessures.

J'aimerais également ajouter que la pyéloectasie chez un nouveau-né n'a pas besoin d'intervention médicale. Il est seulement nécessaire d'observer l'enfant assez souvent avec l'aide d'une échographie. Si on a diagnostiqué chez le bébé une hydronéphrose du premier ou du deuxième degré, il y a des cas où il passe indépendamment au cours de la première année de vie et ne nécessite pas d'intervention chirurgicale.

Causes de l'hydronéphrose des reins chez le nouveau-né et moyens efficaces de traiter la maladie

Hydronéphrose - pathologie rénale, dans laquelle l'écoulement de l'urine du corps est interrompu, il se produit une expansion du calice et du bassin, une atrophie du parenchyme. Le système cup-pelvis est une sorte d'entonnoir dans lequel l'urine s'accumule. Si le corps est en bonne santé, le liquide est librement excrété, son accumulation ne pose pas de problème.

Chez les nouveau-nés, l'hydronéphrose est généralement congénitale. Si nous ne nous débarrassons pas de ce problème à temps, la progression progressive de la maladie peut entraîner une altération significative de la fonction rénale et une insuffisance rénale. Il est nécessaire de faire attention à toute infraction dans le comportement et la condition de l'enfant, demandez immédiatement une aide médicale.

Les causes de la pathologie

La cause exacte de l'hydronéphrose chez les nouveau-nés ne peut toujours pas être appelée. La plupart des experts pensent que les débuts de la maladie peuvent se situer dans le développement intra-utérin. Le non-respect par une femme des principales exigences de la grossesse (tabagisme, alcool, drogues) augmente considérablement le risque de développer la pathologie de l'enfant.

Le développement de l'hydronéphrose chez les nourrissons est associé aux anomalies physiologiques du système urinaire:

  • lumière non développée de l'uretère;
  • mauvaise structure du département de prilohan;
  • rétrécissement de la paroi de la vessie;
  • violation de l'innervation des reins avec le système nerveux central;
  • reflux (écoulement inverse d'urine dans les reins);
  • calculs dans l'uretère (dans de rares cas chez les nouveau-nés).

Une forme acquise d'hydronéphrose chez le nouveau-né peut se développer en complément d'autres maladies rénales.

Symptômes de la maladie

La pathologie chez le nouveau-né peut être unilatérale (un rein est atteint) et moins souvent - bilatérale. Avec l'hydronéphrose 1 rein, les symptômes de la maladie peuvent même ne pas apparaître, car le second rein assure une fonction de compensation pour la sortie de l'urine. Les lésions rénales bilatérales peuvent mettre la vie du bébé en danger et provoquer une urémie. Le plus souvent, l'hydronéphrose chez les nouveau-nés est diagnostiquée au stade de développement d'une inflammation des reins (par exemple, une pyélonéphrite).

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L'enfant présente les symptômes suivants de l'hydronéphrose rénale:

  • ventre agrandi;
  • forte fièvre;
  • léthargie et somnolence;
  • en raison de l'apparition de douleurs paroxystiques, l'enfant crie, pleure, très agité;
  • refus de manger;
  • démangeaisons - en raison de l'accumulation de toxines dans les tissus en raison d'un débit d'urine altéré, le jeune essaie constamment de se gratter, de se gratter la peau;
  • il y a des traînées de sang dans l'urine.

Lorsque examiné par un médecin utilisant la palpation, une tumeur dans la région du rein affecté peut être détectée.

Degrés d'hydronéphrose rénale chez les enfants

Les nouveau-nés émettent 3 degrés de dommages aux reins lors d'une hydronéphrose:

  • 1 degré (pyeloectasia) - le bassin se dilate sous l'effet de la pression et de l'accumulation d'urine, une légère augmentation des reins se produit, le parenchyme n'est pas endommagé, la fonctionnalité de l'organe n'est pas perturbée.
  • Grade 2 (hydrocalycose) - le liquide commence à serrer le parenchyme et à s'accumuler dans les tubules, le calice se dilate encore plus, l'organe ne fonctionne que par 40%.
  • Stade 3 (terminal) - le parenchyme est atrophié de manière irréversible, le rein grossit considérablement, peut progressivement perdre complètement sa fonction.

Complications possibles

Si vous ne détectez et ne traitez pas l'hydronéphrose chez un nouveau-né à temps, des complications surviendront certainement au cours du processus de progression:

  • atrophie d'organe;
  • pyélonéphrite bactérienne;
  • insuffisance rénale.

Pour éviter cela, il est nécessaire, même en période de développement intra-utérin, de mener une enquête pour la détection rapide de la pathologie.

Diagnostics

Tous les examens de diagnostic sont recommandés immédiatement après la naissance:

  • analyse d'urine;
  • Échographie des reins et de la vessie;
  • urographie excrétrice.

Un bon spécialiste peut suspecter une hydronéphrose par palpation et détecter une tumeur caractéristique.

Règles générales et méthodes de traitement

Le choix du schéma thérapeutique pour l'hydronéphrose du rein chez l'enfant est influencé par plusieurs facteurs:

  • degré de pathologie;
  • la durée du processus inflammatoire;
  • présence de pathologies concomitantes.

Il existe des cas où, au stade initial, la maladie peut disparaître d'elle-même. Un enfant doit subir une échographie régulière des reins (tous les 3 à 6 mois) jusqu'à 3 ans pour surveiller la dynamique de l'organe. Parfois, les organes ont besoin de temps pour commencer à exercer pleinement leurs fonctions. Pendant cette période, des méthodes conservatrices peuvent être utilisées pour aider à stimuler l'écoulement de l'urine.

Intervention chirurgicale

Si la dynamique est négative et que l'état du rein se détériore, il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale. Habituellement, dans l'hydronéphrose du nouveau-né, on a recours à des plastiques laparoscopiques, qui sont aujourd'hui la méthode la plus douce. L'opération ne peut pas être réalisée chez les prématurés de faible poids.

Il n'est pas nécessaire de faire des incisions pendant la chirurgie. Un laparoscope est inséré à travers de petites incisions (tube avec une caméra à la fin). La partie étroite de l'uretère est excisée. Nouveau bassin de connexion formé avec l'uretère. L'enfant peut être installé un stent de drainage interne, qui sera retiré dans 2-3 mois, ou un cathéter avec un tube de drainage. Le médecin déterminera la méthode de décharge de l'urine en fonction des caractéristiques et du résultat de la laparoscopie.

Période postopératoire

Après l'opération, le bébé devrait rester à l'hôpital pendant environ une semaine. Dans certains cas, son séjour peut être plus long (jusqu’à 3 semaines). Pendant cette période, la surveillance constante de l’état est importante.

Après la sortie du nouveau-né, mise en comptabilité par le dispensaire. Une fois tous les 1-2 mois, vous devez passer un examen de contrôle par un urologue. Le médecin peut prescrire des médicaments urosepticheskimi comme traitement de soutien pendant 1-2 semaines.

Pendant environ 6 mois, les analyses d’urine peuvent indiquer une augmentation des leucocytes, des protéines et de l’hématurie. Ceci est considéré comme une variante normale après la chirurgie. Les analyses doivent être prises 2 fois par mois.

Pour déterminer la microcirculation de la périphérie des reins, ils effectuent une étude Doppler. Lorsque les reins sont rétablis, le rein retrouve sa taille normale et la régénération des tissus se produit.

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Les conséquences

Bien que 95% des chirurgies réussissent, les jeunes enfants ont un risque de complications plus élevé que les patients adultes. Après la laparoscopie, l’enfant nécessite toujours une correction chirurgicale et une surveillance constante par un urologue et un néonatologiste.

Après la chirurgie peut se produire:

  • saignements;
  • processus inflammatoires infectieux;
  • si l'opération est réalisée pendant la période prénatale, l'avortement est possible, l'accouchement prématuré.

En raison des méthodes chirurgicales peu invasives, de l'utilisation de sutures résorbables modernes, de l'introduction interne de tubes de drainage et de l'utilisation d'agents antibactériens, le nombre de complications a récemment diminué de manière significative.

Mesures préventives

Sur la prévention de l'hydronéphrose chez les nouveau-nés doivent prendre des précautions pendant la grossesse. Chez le nourrisson, il s'agit d'une pathologie congénitale, mais il est possible de réduire sa probabilité si une femme enceinte adhère à certaines recommandations.

Recommandations:

  • ne prenez pas de médicaments sans ordonnance médicale;
  • ne bois pas d'alcool;
  • non fumeur
  • dans le temps imparti pour mener toutes les enquêtes nécessaires;
  • manger plein.

Dans la vidéo suivante, le spécialiste du Médecin de Moscou vous en dira plus sur les méthodes et les caractéristiques du traitement de l'hydronéphrose chez les enfants:

Pathologie du rein chez le nouveau-né

Les principales maladies des reins chez le nouveau-né peuvent être divisées en deux groupes principaux (systématisation des auteurs):

  • néphropathie congénitale et héréditaire;
  • lésions rénales acquises.

Dans le 1er groupe, il existe plusieurs sous-groupes assez importants:

  1. défauts anatomiques des reins (changements dans le nombre, la forme, la taille, etc.);
  2. anomalies histologiques des reins (maladie kystique, notamment syndrome néphrotique congénital de type finlandais, dysplasie, néphropathie par reflux);
  3. néphrite héréditaire;
  4. la tubulopathie;
  5. les tumeurs;
  6. néphropathie dysmétabolique.

Le deuxième groupe de lésions du système urinaire chez le nouveau-né est assez petit. Les groupes de maladies les plus courants sont enregistrés:

  1. maladies inflammatoires microbiennes (pyélonéphrite primaire et secondaire, infections des voies urinaires);
  2. néphrite tubulo-interstitielle;
  3. lésion rénale secondaire (syndrome hémolytique et urémique, candidose rénale, thrombose vasculaire rénale, brûlure et maladie d'origine médicamenteuse);
  4. lésions des reins et des voies urinaires.

Parmi la variété des maladies rénales de la période néonatale, le syndrome néphrotique congénital (primaire ou secondaire), les infections des voies urinaires, la néphrite interstitielle, la thrombose veineuse rénale sont le plus souvent diagnostiqués.

Le terme "syndrome néphrotique congénital" (SNA) désigne la maladie correspondante diagnostiquée au cours des trois premiers mois de la vie. La classification du syndrome néphrotique, y compris le syndrome congénital, est plus largement représentée dans les travaux de N.D. Savenkova, A.V. Papayan (1996, 1997, 1999).

Allouer le syndrome néphrotique congénital primaire et secondaire.

Dans le groupe du syndrome néphrotique primitif, le type dit finlandais (maladie microcystique) et le type français (sclérose mésangée diffuse) sont plus souvent enregistrés.

Le syndrome néphrotique secondaire peut être associé à l’hypothyroïdie, à la thrombose veineuse rénale, à la toxoplasmose, à la tuberculose, à la syphilis, au sida, à l’hépatite B, à certains syndromes génétiques (Low), etc.

Syndrome néphrotique congénital de type finlandais.

Le syndrome néphrotique congénital de type finlandais ANS (néphropathie microcystique congénitale, néphrose infantile, maladie rénale microcystique de type finlandais) est la cause la plus courante de syndrome néphrotique chez le nouveau-né. La maladie est transmise de manière autosomique récessive. L'incidence de la maladie est de 10 à 12 cas pour 100 000 naissances. Des cas de SNA chez des jumeaux monozygotes et des enfants de mariages apparentés sont décrits. Les garçons et les filles sont également touchés.

Pathogenèse.

La pathogenèse de la maladie est réduite aux protéines altérées de la néphrine et de la potocine. La microcystose des tubules proximaux dans la zone cortico-médulaire, des signes d'immaturité glomérulaire, des modifications prolifératives focales des glomérules matures sont détectés morphologiquement.

Tableau clinique.

Cliniquement néphrose congénitale du type finlandais est montré symptôme de laboratoire clinique NA (exprimé œdème, protéinurie, parfois hématurie, sévère hypoalbuminémie - moins de 10 g / l, hypogammaglobulinémie, hypercholesterolemia peut être glycosurie, aminoaciduria généralisée) dans le premier enfant dnizhizni (moins le premier 4- 8 semaines) ou depuis la naissance.

Le taux de thyroxine est bas et la TSH est normale. Les reins avec ultrasons sont agrandis de manière symétrique. Ces enfants ont une dysembryogenèse liée à la stigmatisation. Dans la plupart des cas avec cette maladie pendant la grossesse, il y a gestose, menaces de cessation et d'accouchement prématuré, retard de croissance intra-utérine. La masse du placenta augmente fortement et atteint 40 à 50% du poids corporel du nouveau-né.

Traitement.

Le traitement efficace du type finlandais ANS n'existe pas. Des perfusions intraveineuses d'albumine (3-4 g / kg) suivies d'une administration de lasix (0,5 mg / kg), l'utilisation de vitamine D2, de calcium et la prévention des complications septiques sont recommandées comme support.

Les patients atteints du syndrome néphrotique de type finlandais ne répondent pas aux corticostéroïdes et aux médicaments cytotoxiques, mais une dynamique positive de l'état peut être obtenue en utilisant l'indométacine et les inhibiteurs de l'ECA.

Le pronostic de la maladie est défavorable. La plupart des enfants meurent au cours de leur première année de vie des suites d’infections, d’une insuffisance rénale, d’un œdème cérébral, d’une cachexie.

Des cas de traitement symptomatique réussi du SNA de type finlandais, lorsque les enfants atteignent l’âge, ont la possibilité d’une dialyse péritonéale et d’une greffe de rein, sont décrits. Cependant, la néphrose post-transplantation se développe chez un tiers des patients après une greffe de rein.

Dans d'autres types de SNA, dans les reins, la sclérose mésangienne diffuse, des modifications minimes, une glomérulosclérose segmentaire focale peuvent être détectées morphologiquement. Cliniquement, ces options peuvent être détectées à un âge plus avancé, il est plus facile de couler, parfois des rémissions spontanées sont observées. Le diagnostic morphologique final du syndrome néphrotique congénital ne peut être établi qu’après la néphrobiopsie.

Infection du système urinaire.

Infection du système urinaire (CI) - processus inflammatoire infectieux dans le système urinaire sans indication du niveau de dommage. Le terme "infection du système urinaire" est valable dans le cas où il existe des signes de lésions microbiennes des voies urinaires, mais il n’est actuellement pas possible de déterminer le niveau de sa localisation. Ce diagnostic est temporaire et peut être utilisé à partir du début de la pathologie jusqu'à la spécification du niveau topique et la détermination d'une forme nosologique spécifique. IC est un terme collectif qui inclut pyélonéphrite, cystite, urétrite, etc.

Parallèlement au concept de CI, un autre terme est également utilisé - «infection des voies urinaires» (UTI). Il s'agit d'un processus inflammatoire dans les voies urinaires (bassin, uretères, vessie, urètre) sans endommager le parenchyme rénal. La localisation exacte du processus infectieux peut être déterminée après des études cliniques, de laboratoire et instrumentales et un diagnostic différentiel.

ICI et UTI sont diagnostiqués chez 0,7 à 1% des nouveau-nés prématurés et post-nés à terme et de 4 à 25%, soit cinq fois plus souvent chez les garçons que chez les filles. Au cours de la période néonatale, les infections des voies urinaires se manifestent souvent sous forme de pyélonéphrite secondaire (avec obstruction des voies urinaires, sepsie).

Étiologie.

Les agents causatifs les plus courants de la CI sont les microorganismes à Gram négatif: Esherichia coli, Pneumonie à Klebsiella, Enterobacter cloaca, Pseudomonas aureginosa, staphylocoques moins fréquents, streptocoques du groupe B.

Parmi les facteurs de risque de développement de la CI chez le nouveau-né, on compte l'évolution pathologique de la grossesse, l'aggravation héréditaire de la pathologie rénale, les anomalies congénitales du système urinaire, le reflux vésico-urétéral, etc.

Tableau clinique.

La pyélonéphrite est la forme nasologique la plus courante d'infection urinaire pendant la période néonatale. La pyélonéphrite est une maladie microbienne-inflammatoire des reins caractérisée par une localisation prédominante du processus pathologique dans le tissu tubulo-interstitiel et une lésion du système rénal pelvis-pelvis.

Dans le tableau clinique de la pyélonéphrite, on distingue les syndromes suivants. Le syndrome d'intoxication est caractéristique de la voie d'infection hématogène. Les enfants sucent paresseusement jusqu’au refus total de l’alimentation; ils rôtissent, vomissent, des selles molles apparaissent, ce qui entraîne une perte de poids et le développement d’un déséquilibre électrolytique. L'hypo ou l'hyperthermie, l'hyperexcitabilité sont notées. Hépatomégalie, jaunisse, anémie hémolytique sont souvent observés.

Dans le tableau clinique de la pyélonéphrite urogénique, les désordres urodynamiques et les symptômes locaux occupent la première place. On constate une anxiété chez la moitié des enfants; chez d'autres, des pleurs et des bouffées de chaleur du visage apparaissent avant la miction, considérée comme l'équivalent du syndrome des troubles dysuriques (A.V. Papayan, N.D. Savenkova, 1997).

Le syndrome urinaire est caractérisé par une bactériurie significative sur le plan diagnostique (100 000 cellules microbiennes dans 1 ml), une leucocyturie neutrophile (plus de 10-15 dans le champ de vision; plus de 2000 dans 1 ml selon Nechyporenko), une protéinurie jusqu'à 1 g / l et une microhématurie irrégulière.

Avec le sang dans le processus bactérien grave peut être observé l'anémie, la leucocytose, la neutrophilie avec un décalage à gauche, l'ESR accéléré.

S'il existe des signes de pyélonéphrite secondaire, il existe des motifs d'urographie excrétrice. Dans le cadre de la pyélonéphrite secondaire, on comprend le processus inflammatoire microbien dans l’interstitium et le système pectoral rénal, qui se produit dans le contexte d’anomalies congénitales, de malformations des organes urinaires, de maladies héréditaires ou acquises ou de troubles fonctionnels de l’urodynamique. Une telle pyélonéphrite est obstructive.

Dans le cas de processus inflammatoire microbien dans le tissu rénal dans le contexte de troubles dysmetaboliques, d'états d'immunodéficience congénitale et acquise, de dysfonctionnements endocriniens, la pyélonéphrite secondaire est non obstructive.

Traitement.

Dans la période aiguë de l'hôpital, on procède à un traitement de désintoxication par perfusion, qui corrige les troubles de l'homéostasie. Le traitement étiotropique principal est antibactérien et prend en compte la sensibilité de l'agent pathogène et une toxicité minimale pour le nouveau-né.

Les pénicillines β-lactamases les plus appropriées en raison de l'introduction d'acide clavulanique (amoxiclav, augmentine, clavocine, ticarcilline) ou de sulbactame (ampicilline + sulbactame, pipéracilline + tazobactam - tazocactine - tazocine, unchaine), dans leur formule. aminoglycosides (netromycine, amikine, amikacine, tobramycine, sisomycine), macrolides (ascorbate d'érythromycine, sisomycine). La durée du traitement antibiotique dans le traitement de la pyélonéphrite est de 10-14 jours.

En l'absence de normalisation des analyses d'urine et de sang, il est conseillé de poursuivre le traitement antibactérien en tenant compte de la sensibilité de la flore isolée.

L'acide nalidixique et les nitrofuranes chez les nouveau-nés sont utilisés avec prudence en raison du risque d'acidose et de l'augmentation de la pression de l'alcool.

À mesure que le processus inflammatoire s'atténue, 5 à 7 jours après le début du traitement antibiotique, des médicaments antioxydants sont prescrits pendant 2 à 3 semaines (vitamine E - 10 mg / kg · jour, vitamine A - 1 000 UI / kg · jour). Dans le cas d'une variante sévère de la pyélonéphrite, d'une évolution prolongée ou récurrente et d'infections mixtes, des agents d'immunocorrection non spécifiques (échinacée, interféronogènes - cycloféron) et spécifiques (lysozyme, interféron - viféron) sont utilisés. Le but des immunomodulateurs est indiqué lorsque le processus inflammatoire infectieux s’apaise.

Si nécessaire, un traitement anti-rechute ultérieur est réalisé pendant 4 à 6 mois avec des médicaments antibactériens à une dose d'âge de 1/3 à 1/4.

Néphrite interstitielle.

Néphrite interstitielle (IN, TIN) - inflammation non bactérienne non spécifique du tissu tubulo-interstitiel de la genèse allergique, toxique et infectieuse avec implication des tubules, des vaisseaux sanguins et lymphatiques du stroma rénal dans le processus pathologique.

Chez les nouveau-nés, cette maladie est plus souvent une affection aiguë et transitoire provoquée par des lésions de tubulo-interstitium dues à une hypoxie, une insuffisance du débit sanguin rénal et une augmentation de la perméabilité vasculaire avec le développement d'un œdème interstitiel.

Tableau clinique.

Le tableau clinique de NI n'est pas spécifique. Il est dominé par les manifestations de la maladie sous-jacente qui a entraîné des lésions rénales. Le substrat morphologique de la néphrite interstitielle, quelle qu'en soit la cause, est l'œdème interstitiel, les troubles circulatoires, l'infiltration lymphohistiocytaire.

La fièvre, la faiblesse et une diminution de la diurèse peuvent apparaître chez les nourrissons.

Le syndrome urinaire se caractérise par une protéinurie allant de 0,033 à 0,99 g / l, une microhématurie (10 à 30 érythrocytes par champ de vision), une leucocyturie mononucléée (15 à 30 par champ de vision) et une diminution de la densité urinaire. Les fonctions excrétoires et sécrétoires des tubules diminuent: la densité osmotique de l'urine est comprise entre 50 et 100 masm / l, l'acidité de titrage et l'excrétion de l'ammonium diminuent, l'excrétion de sodium et de potassium avec l'urine augmente souvent. Peut-être le développement d'un œdème caché, qui se manifeste cliniquement par une prise de poids excessive. Dans les cas les plus graves, l’arrêt se développe.

Diagnostic

Dans l'analyse générale du sang, il existe une petite leucocytose avec un décalage modéré vers la gauche, une éosinophilie, une ESR accélérée. Dans l'analyse biochimique - une teneur accrue en α2-globuline, β2-microglobuline, lysozyme, créatinine et urée.

Lorsque l'échographie des reins a augmenté de taille (surtout en épaisseur).

La confirmation absolue du diagnostic de IN correspond aux résultats de l'étude morphologique de nephrobioptata (dans la période néonatale, la néphrobiopsie n'est pratiquement pas réalisée).

Dans la littérature, il existe des rapports isolés sur le développement d’arrêteurs au cours des premiers mois de la vie. Initialement, les symptômes d'insuffisance tubulaire dus à IN sont dominants. À la fin de la première année - la deuxième année de vie, ces patients développent une CRF associée à une fibrose portale de la rate. La base de la maladie n’est pas établie (ND Papayan, A.V. Savelyeva, 1997).

Traitement.

Le traitement de IN est une tâche très difficile nécessitant une approche différenciée en fonction de sa cause.

Avec le développement de l'insuffisance rénale aiguë, des mesures urgentes sont nécessaires, y compris la restauration du BCC, la correction des troubles hydriques et électrolytiques, l'acidose, etc.

Dans le traitement des infections infectieuses de la nature de la nature infectieuse, un traitement étiotrope est appliqué, les infections médicamenteuses sont désensibilisantes (le médicament nocif est immédiatement annulé). Dans les cas graves de TIN allergène toxique, les corticostéroïdes sont prescrits en petites doses à petites doses (0,5 à 1 mg / kg · jour).

La question de la nomination des diurétiques est résolue individuellement, en tenant compte de l'état des fonctions des reins.

L'utilisation de vitamines A et E, le phosphate de pyridoxal, est indiquée. Aux fins de la correction immunitaire, il est possible de prescrire du lysozyme, qui améliore les fonctions phagocytaires des neutrophiles.

Tubulopathie

Tubulopathie - les maladies associées à la présence d'une violation du transport membranaire de diverses substances dans les tubules des reins. Les tubulopathies primaires sont des maladies dans lesquelles une violation du transport de substances se produit principalement dans les tubules rénaux. Les tubulopathies secondaires sont des maladies dans lesquelles une violation du transport de substances est de nature diffuse et est observée non seulement dans les reins, mais également dans d'autres organes.

Tableau clinique.

Malgré la diversité qualitative et quantitative du transport de diverses substances dans le rein, le tableau clinique des affections tubulaires comprend plusieurs syndromes cliniques et de laboratoire principaux (AV Papayan, IS Styazkina, 2002):

  • polyurie;
  • troubles électrolytiques;
  • des troubles de l'état acido-basique du sang;
  • syndrome de rachitopathie (ostéopathie rénale);
  • néphrolithiase.

Il convient de noter que dans les premiers mois de la vie, très peu de troubles tubulaires apparaissent. La plupart des tubulopathies congénitales se manifestent cliniquement à partir de 2 ou 3 mois de vie ou au cours de la 2ème moitié de la vie, parfois au cours de la 2ème année, lorsque les troubles tubulaires entraînent déjà des modifications du rachitisme dans les os du squelette et un développement psychomoteur retardé.

B.S. Kaplan (1998) cite les données suivantes sur la fonction des canalicules, dont l'apparition se manifeste dans la période néonatale: le syndrome rénal de Debre de Tony-Fanconi; acidose tubulaire rénale: type distal I (syndrome de Lightwood-Battler-Albright), type proximal II; pseudohypoaldostéronisme; diabète insipide néphrogénique couplé au chromosome X.

Syndrome rénal Debney Tony-Fanconi.

Syndrome de rein Debondie Tony-Fanconi (diabète glucose-phosphate-amine) sont héritées de manière autosomique dominante. Certains auteurs évoquent la possibilité d'un type de transmission autosomique récessif. Ce syndrome se manifeste par une réduction de la réabsorption d'eau, de phosphates, de sodium, de potassium, de bicarbonates, de glucose, d'acides aminés et d'autres acides organiques dans le tube proximal. Les premiers signes de la maladie sont les suivants: léthargie, faiblesse, anorexie, vomissements, faible fièvre, retard de développement physique associé à des modifications du squelette analogues à celles du rachitisme.

Diagnostic

Dans le test sanguin, une hypophosphatémie, une hypokaliémie, une acidose sont détectées et l'activité de la phosphatase alcaline augmente. Dans l'analyse de l'urine, l'hyperaminoacidurie (alanine, arginine, etc.), la phosphaturie, la glucosurie, la natriurie et l'urée potassique.

Traitement.

Le traitement comprend la prescription d’une boisson alcalinisante (2 g d’acide citrique, 3 g de citrate de sodium, 3,3 g de citrate de potassium pour 100 ml d’eau; 1 ml de solution contient 1 mmol de sodium et de potassium) à raison de 45 à 60 ml par jour. Afin d'empêcher la formation de calculs, il est nécessaire de prendre 0,5 g de magurlite ou de blème 3 fois par jour après le repas.

Acidose tubulaire distale type I.

Acidose tubulaire distale type I (Syndrome Lightwood - Battler - Albright) est une maladie héréditaire à transmission autosomique dominante. Le syndrome est dû aux fonctions acidogénétiques des tubules distaux et s’accompagne d’une violation de l’activité de sécrétion et d’excrétion de H +, de l’incapacité des tubes distaux à maintenir le gradient de pH, de la perte de potassium et de sodium dans les urines et d’un déficit en aldostérone. Initialement, le syndrome se manifeste par un retard dans la prise de poids, une anorexie, parfois des vomissements et une constipation.

Par la suite, on note un retard de croissance, des modifications du système squelettique analogues à celles du rachitisme, des crises de déshydratation et de polyurie, une néphrocalcinose et une urolithiase avec une néphrite intersentielle ou une pyélonéphrite concomitantes.

Diagnostic

Dans l'analyse du sang - hypokaliémie, hyponatrémie, acidose métabolique. Dans l’analyse de la réaction urino-alcaline, de l’hyperkaliurie, de l’hypercalciurie (plus de 4 mg / kg · jour), une diminution de la capacité de concentration, une diminution de la quantité totale d’excrétion des acides titrés et de l’ammonium.

Acidose tubulaire proximale (type II).

La base de l'acidose tubulaire proximale (type II) est un défaut de réabsorption des bicarbonates, qui conduit au développement d'une acidose métabolique décompensée. Avec ce syndrome, les enfants n'ont pas d'altération de la fonction de concentration des reins, de la lithiase urinaire et de la néphro-calcification. Le syndrome peut être isolé ou associé à d'autres troubles proximaux. (Debre de Tony - syndrome de Fanconi, etc.). Les garçons sont principalement malades.

Tableau clinique.

Les formes primaires se caractérisent par un retard de développement physique associé à des modifications analogues à celles du rachitisme, une acidose métabolique conduisant à un coma acidémique, des vomissements, une fièvre, une polyurie et une néphrocalcinose.

Diagnostic

Dans l'analyse du sang - hypochlorémie, acidose métabolique. Dans la réaction acide-urine, forte excrétion de potassium, excrétion intacte des acides titrés et de l'ammonium, une diminution de la capacité de concentration est moins prononcée.

Maladie rénale du nouveau-né - Traitement.

Les mesures thérapeutiques en cas d’acidose tubulaire rénale visent à limiter l’apport en protéines d’origine animale, en augmentant la quantité de liquide consommée et en prescrivant la consommation d’alcalinisation. En cas d'acidose grave et de déshydratation, l'administration intraveineuse d'une solution de bicarbonate de sodium est indiquée au rythme de V = BE du patient. · 0,5 · Masse corporelle.

Au cours des six premières heures, environ 1/3 de bicarbonate de sodium est injecté. Au cours de la période de rémission et de rémission de la maladie, la quantité de bicarbonate de soude par jour avec acidose rénale distale est de 1 à 3 mEq / kg en 4 doses, la dose proximale étant de 5 à 15 mEq / kg en 4 à 6 primes.

Pseudohypoaldostéronisme.

Le pseudohypoaldostéronisme (diabète de sel rénal) est hérité de manière autosomique dominante. Pour les nouveau-nés caractéristique type I - primaire (rénal); Type II - secondaire (multiorganes). Il se caractérise par une faible sensibilité de l'appareil tubulaire à l'aldostérone, ce qui entraîne une faible réabsorption du sodium par les tubules rénaux. Cliniquement, dès les premiers jours de la vie, il se manifeste par une polyurie, une anorexie, une adynamie et une hypotension artérielle. En raison de la perte importante d'eau et de sodium, la déshydratation se développe avec une hyponatrémie et une élévation de sodium, une hyperkaliémie et une acidose métabolique. À l'avenir, il y a un retard du poids, de la croissance et de l'ossification des os du squelette, un retard dans le développement mental. Le taux de sodium dans le sang est inférieur à 130 mmol / l, acidose. La concentration d'aldostérone dans l'urine est considérablement augmentée jusqu'à 60–80 µg (à une vitesse de 2,5 µg).

Traitement.

Effectuer une thérapie de remplacement avec du chlorure de sodium à raison de 3 à 6 g / jour.

Diabète insipide néphrogénique.

Le diabète insipide néphrogénique associé au chromosome X est hérité de manière récessive.

Les garçons sont principalement malades. La maladie est associée à l'insensibilité des tubules rénaux à l'hormone antidiurétique et à la libération d'une grande quantité d'urine à faible densité relative, ce qui entraîne le développement de déshydratation sévère et de perturbations électrolytiques (hypernatrémie, hyperchlorémie). En règle générale, la maladie se manifeste dès la naissance par une polyurie, une polydipsie, des périodes récurrentes de déshydratation hypernatrémique, de vomissements, de constipation, de retard de croissance et d'hypotrophie. En cas de déshydratation grave, d'hyperthermie («fièvre du sel»), des convulsions peuvent se développer. En cas de polyurie importante, mégatestes, mégauréters, hydronéphrose peuvent se développer.

Diagnostic

Pour le diagnostic différentiel de la polyurie due au diabète insipide, un test est effectué avec la desmopressine (10 µg est administré par voie intranasale), ce qui entraîne un effet antidiurétique prolongé et prononcé.

L'urine est recueillie à intervalles de 2 heures. Son osmolarité est évaluée. Avec une osmolarité inférieure à 200 mosm / kg, on peut affirmer que le nouveau-né a une forme rénale de diabète insipide. Un patient atteint de diabète insipide rénal se caractérise par des taux normaux d'hormone antidiurétique dans le sang. Dans l'analyse biochimique du sang dans le contexte de déshydratation clinique, une hypernatrémie, une hyperchlorémie et une augmentation du taux de créatinine sont possibles. La densité relative de l'urine ne dépasse pas 1000-11003.

Traitement.

Le traitement des diabètes insipides rénaux consiste principalement à fournir à l'enfant suffisamment de liquide. Le traitement médicamenteux comprend trois médicaments principaux: l'hydrochlorothiazide (diurétiques thiazidiques) - 2 mg / kg · jour, l'amiloride (diurétiques permettant d'économiser le potassium) - 2–5 mg · jour (2,5–5 mg / m2 · jour) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens - indométhacine - 2 mg / kg · jour.

Utilisation efficacement combinée des médicaments ci-dessus. Chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 6 ans, le plus efficace consiste à utiliser une association d'hydrochlorothiazide et d'indométacine (prescrit tous les deux jours).

Syndrome de Butler.

Le syndrome de Butler est une maladie autosomique récessive dans laquelle on détecte trois anomalies protéiques héréditaires, qui s'accompagnent de symptômes d'hypokaliémie, d'alcalose métabolique hypochlorémique, de taux sanguins extrêmement élevés, de sécrétion E2, faible activité d'agrégation plaquettaire.

La pathogénie de la maladie aujourd'hui n'est pas claire. On pense que la maladie est associée à une altération de la réabsorption du chlorure. Cliniquement, dès la naissance, on observe un manque d'appétit, des vomissements, une hypotonie, une constipation, une polyurie (la diurèse peut atteindre 12 à 50 ml / kg · h), une polydipsie, des convulsions hypokaliémiques, une paresthésie. À l'avenir, les enfants ont du retard dans leur développement physique. Avec ce syndrome dans la période néonatale, un tableau clinique de la néphrocalcinose peut apparaître.

Traitement.

Destiné à la correction de l'hypokaliémie avec l'introduction de chlorure de potassium - 1-3 mEq / kg ou plus. La quantité de potassium injectée dépend du potassium excrété dans l'urine. À ce jour, le meilleur traitement de la maladie est l’utilisation d’inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines - l’indométhacine à une dose de 2 mg / kg · jour.

Thrombose veineuse rénale.

La thrombose veineuse rénale (RPT) se développe principalement chez les nouveau-nés prématurés au cours du 1er mois de leur vie en raison d'une hypoxie périnatale grave, d'une déshydratation, d'un choc, d'une septicémie et de malformations cardiaques bleues.

Les facteurs prédisposants sont l'accouchement compliqué, le diabète maternel, la perte de poids pathologique du nouveau-né.

Tableau clinique.

Les manifestations de thrombose veineuse rénale ne sont pas typiques. Sur fond de choc avec vomissements répétés, flatulences, la palpation révèle une augmentation de un ou deux reins, une hypertension artérielle au premier jour de la vie n’est pas typique.

Le syndrome urinaire est caractérisé par une albuminurie, une hématurie macroscopique. Avec le TPV bilatéral, le parafoudre se développe rapidement.

Diagnostic

Du côté du sang, les signes les plus constants sont l’anémie, la thrombocytopénie, la leucocytose.

L'hypercoagulation est notée, le test à l'éthanol est nettement positif. Le taux de fibrinogène plasmatique, facteur V du plasminogène, diminue avec l'augmentation de la teneur en produits de dégradation de la fibrine.

Les méthodes de diagnostic modernes les plus informatives pour le TPV sont les ultrasons utilisant la recherche Doppler et la tomographie assistée par ordinateur (RMN). La renographie isotopique et la phlébographie rénale ont conservé leur signification diagnostique. L'urographie excrétrice (non recommandée dans les premiers stades de la TID et en raison des grandes difficultés techniques rencontrées chez les prématurés) révèle un rein «muet» lors d'un processus unilatéral.

La complication la plus grave du TPV est l'infarctus du rein. Les signes typiques de ce dernier: oligurie, alternant rapidement avec la polyurie, hématurie macroscopique, diminution de l'osmolarité de l'urine. Détecté par échographie des zones hyperéchogènes ou hypoéchogènes pouvant présenter une structure hétérogène ressemblant à une tumeur. Les études Doppler confirment une diminution ou une absence de débit sanguin.

Traitement.

Dans le traitement, des agents anticoagulants (héparine à une dose initiale de 50 U / kg toutes les 6 heures sous contrôle de la coagulation Lee-White), des fibrinolytiques (fibrinolysine, urokinase, streptase) sont utilisés à une dose de 10 ml / kg pendant 1 heure avec héparine.

Des méthodes physiothérapeutiques sont utilisées. - électrophorèse de l'héparine, de l'aminophylline, de l'acide nicotinique sur la région rénale.

Le développement d'une insuffisance rénale aiguë est une indication pour l'utilisation de la dialyse (dialyse péritonéale ou hémodialyse).

Thrombose de l'artère rénale.

La thrombose de l'artère rénale (TPA) est une maladie rare chez le nouveau-né qui survient en cas de déshydratation, de diabète de la mère, d'embolie par le canal artériel ouvert ou de complication du cathétérisme de l'artère rénale.

La lésion peut être asymptomatique ou, dans les cas graves, présenter un tableau clinique d'insuffisance rénale aiguë.

La complication la plus redoutable du TPA est l’infarctus du rein.

Traitement.

Cela dépend de l'utilisation de thrombolytiques, de la correction de l'hypertension et de l'homéostasie. Si nécessaire, dans les cas graves, utilisez la dialyse.

L'hypertension artérielle est diagnostiquée avec une augmentation de la pression artérielle supérieure à 90/60 mm Hg. Art. à terme et plus de 80/45 mm Hg. Art. chez les bébés prématurés. Chez les nouveau-nés nés de mères souffrant d'hypertension, la pression artérielle à la naissance sera légèrement plus élevée. L'hypertension artérielle chez les nourrissons est rare, mais sa fréquence est de 1 à 2,5% chez les enfants en soins intensifs. Chez 1/3 des nouveau-nés, l'hypertension peut être asymptomatique.

L'hypertension artérielle au cours de la période néonatale est souvent causée par un débit cardiaque élevé, une viscosité sanguine élevée, une résistance vasculaire périphérique élevée, une activité accrue du système nerveux sympathique, des réactions baroréflexes et un déséquilibre des vasoconstricteurs et des vasodilatateurs. Le développement de l'hypertension artérielle chez les nouveau-nés est observé dans les pathologies rénales suivantes: polykystose rénale du type infantile, insuffisance rénale, uropathie obstructive sévère, ainsi que thrombose des artères rénales ou de leurs branches et coarctation aortique.

Traitement.

Les médicaments suivants peuvent être utilisés pour le traitement de l'hypertension néonatale: diurétiques (furosémide - 1-2 mg / kg toutes les 12-24 heures, veroshpiron, hypothiazide - 2-5 mg / kg · jour); vasodilatateurs (hydralisine, apressine - 0,2 à 2 mg / kg par voie intraveineuse ou orale toutes les 6 à 12 heures, diazoxide - 1 à 3 mg / kg par voie intraveineuse, nitroprussiate - 0,2 à 10 µg / kg · min); les inhibiteurs adrénergiques (obzidan, anapriline - 0,5 à 2 mg / kg · par voie orale, labétolol - 0,5 à 1,0 mg / kg · h par voie intraveineuse); inhibiteurs du facteur de conversion de l'angiotensine (captopril - 0,01–0,5 mg / kg par voie orale toutes les 8 à 12 heures, Enap - 5–15 µg / kg par voie intraveineuse toutes les 8 à 12 heures; 0,1 mg par voie orale une fois par jour) ; bloqueurs des canaux calciques (nifédipine - 0,25 à 0,5 mg / kg toutes les 8 à 12 heures), action centrale (méthyldopa - 2,5 mg / kg toutes les 8 heures, une dose unique pouvant être augmentée à 15 mg / kg).

Rein agrandi chez le nouveau-né: signes et causes. Caractéristiques anatomiques de la structure des reins chez le nouveau-né

La naissance d'un enfant est toujours un moment heureux pour les parents, mais ce diagnostic peut être éclipsé par le diagnostic d'augmentation des reins du nouveau-né. Ayant entendu cela, les parents commenceront à paniquer et à s'inquiéter pour leur enfant. Mais vous ne devriez pas penser immédiatement au pire, car la médecine moderne donne de grandes chances au rétablissement complet des enfants.

Informations générales

Les reins sont un organe à deux qui est responsable de la filtration des fluides dans le corps. Si leur travail est perturbé, toutes sortes de processus pathologiques se produisent, affectant de nombreux organes et systèmes du corps.

Sans traitement rapide, l'état du patient s'aggrave de jour en jour, entraînant des conséquences irréversibles, par exemple:

  • insuffisance rénale;
  • Troubles du système nerveux central;
  • défaillance des processus métaboliques;
  • processus inflammatoires du système urinaire;
  • intoxication du corps.

Si les résultats des échographies montrent une augmentation des reins, cela peut indiquer des maladies telles que:

L’hydronéphrose (en médecine scientifique s’appelle transformation hydronéphrotique) se forme à la suite d’une pyéloectasie sous-traitée. Comme le montre la pratique, la maladie peut accompagner une personne pendant de nombreuses années sans se manifester.

Selon des indicateurs statistiques, une hydronéphrose est diagnostiquée chez des patients âgés de 40 à 50 ans, mais les cas d’apparition de la maladie chez le nouveau-né ne sont pas exclus et il est généralement inné.

C'est important. Il est possible de diagnostiquer un bébé dans l'utérus si un médecin expérimenté est impliqué dans l'utilisation d'un équipement de diagnostic de haute qualité. Si la pathologie a été détectée à un stade précoce, des conséquences irréversibles graves peuvent être évitées à l'avenir.

Caractéristiques du développement des reins chez le nouveau-né

Les nouveau-nés présentent certaines caractéristiques du développement des reins.

  • la maturation fonctionnelle et morphologique de l'organe jumelé n'est pas encore terminée;
  • la taille des reins chez les nourrissons par rapport à la taille d'un adulte est suffisamment grande (chez les nourrissons - 1: 100 de poids corporel, chez un adulte de 1: 200);
  • la surface filtrante des reins représente 30% de l'adulte normal;
  • l'organe est situé sous la crête iliaque, à partir de 2 ans, cette caractéristique disparaît;
  • la capsule de graisse est faible;
  • les reins ont une structure lobulaire qui disparaît à mesure que l'enfant grandit;
  • couche corticale sous-développée;
  • tubules étroits et courts des reins;
  • Les tissus élastiques et musculaires du pelvis rénal sont peu développés.

Attention Les nouveau-nés courent un risque élevé d’infection dans le système urinaire. Ceci est facilité par la localisation des vaisseaux lymphatiques: les vaisseaux lymphatiques des reins et des intestins ont une relation étroite qui favorise la pénétration de divers microorganismes pathogènes dans les reins. En conséquence, la pyélonéphrite se développe.

La maturation morphologique complète de l'organe associé tombe sur la période de 3 à 6 ans de la vie d'un enfant.

Fonction rénale intra-sécrétoire

La fonction intrasécrétoire des reins est de développer:

  • l'érythropoïétine;
  • l'urokinase;
  • la rénine;
  • la protaglandine;
  • la kinine;
  • vitamine D.

Attention Les uretères du nouveau-né ont une forme large et tortueuse, alors que le tissu musculaire et les fibres élastiques sont peu développés, tout cela contribue à la stagnation de l'urine et, par conséquent, au processus inflammatoire.

Le rein aide à maintenir l'homéostasie

Les reins sont l’organe qui aide à maintenir l’équilibre dynamique (homéostasie), l’organe maintient la constance interne. Ceci est facilité par la filtration des produits du métabolisme de l'azote et des électrolytes.

Caractéristiques anatomiques de l'urètre

L'urètre chez le nouveau-né présente également certaines caractéristiques anatomiques, qui contribuent à l'infection et au développement de pathologies du système urinaire.

Numéro de table 1. Caractéristiques de la maturation de l'urètre.

Le diamètre du canal chez les garçons est plus large que chez les filles.

La membrane muqueuse de l'urètre chez le nouveau-né est amincie, délicate, avec un repliement mal exprimé, tous ces facteurs contribuent à la pénétration facile des infections. Le nombre de mictions par jour chez les nourrissons est de 20 à 25 ans et réduit à 15 ans chez les enfants de plus de 2 mois.

Caractéristiques de l'emplacement de la vessie

Chez les nourrissons, la vessie avant la maturation finale du système urinaire est plus élevée que chez les personnes âgées. Son emplacement est facile à déterminer par la palpation (au-dessus de la zone pubienne).

La vessie présente une membrane élastique et un tissu musculaire peu développés, tandis que la membrane muqueuse est bien développée. Le volume de l'organe d'un nouveau-né va jusqu'à 50 ml, chez l'enfant après un an - jusqu'à 150 ml.

Maturation fonctionnelle des reins

La maturation fonctionnelle complète des reins chez les enfants se produit assez tôt; à l'âge de 1 an, la capacité des reins atteint le niveau d'un adulte. Compte tenu de la fonction de concentration réduite de l'organe, les enfants de moins d'un an doivent consommer plus d'eau afin d'éliminer un volume égal de toxines du corps. Il convient de rappeler que les reins des enfants de moins d'un an ne sont pas capables de travailler pleinement pour libérer le corps de l'excès de liquide.

C'est important. Les bébés nourris au lait maternel sont moins sensibles à la formation d'urines concentrées. Ceci est facilité par les processus anabolisants qui ne convertissent pas les aliments en produits à extraire des reins.

La nourriture consommée est complètement absorbée par le corps, ce qui diffère de l'alimentation artificielle, ce qui augmente la quantité de produits à excréter et augmente la charge en protéines. Dans des conditions défavorables, ces processus conduisent au développement d’une acidose.

Pathologie, accompagnée d'une augmentation du rein

Malheureusement, les processus pathologiques dans les reins ne sont pas rares chez les nouveau-nés.

Comme le montrent les statistiques, 1% des bébés ont:

Ce sont des maladies caractérisées par une augmentation du bassinet du rein. La maladie peut se propager à un ou deux lobes. Dans de nombreux cas, le rein gauche de l'enfant est atteint.

Fait Si nous comparons tous les événements du développement de la pathologie chez le nouveau-né, alors du nombre total, la violation de l'écoulement de l'urine, affectant les deux parties de l'organe, est diagnostiquée dans 15% des cas d'hydronéphrose.

Très souvent, une augmentation des reins est diagnostiquée chez le fœtus alors qu'elle est encore dans l'utérus. Bien entendu, pendant cette période, aucun traitement ne peut être prescrit. Cependant, cette condition nécessite une surveillance constante et le respect de règles importantes par la future mère.

Si, pendant la grossesse, l'état des reins de l'enfant ne revient pas à la normale, un diagnostic de pyéloectasie est établi après la naissance. La pathologie peut être acquise et innée.

L'hydronéphrose est une maladie caractérisée par une inflammation et une augmentation du lobe rénal des lobes rénaux. Le processus pathologique s'accompagne d'une accumulation de liquide dans le pelvis qui, à partir d'une stagnation prolongée, crée un environnement favorable à la reproduction de diverses infections. En soi, la maladie ne présente pas un risque élevé pour la vie de l'enfant, mais le processus entamé peut avoir des conséquences irréversibles.

L'état pathologique est accompagné d'une violation de l'écoulement de l'urine, ce qui entraîne à son tour le développement d'un état plus grave, tel que l'hydronéphrose. Cette maladie a des conséquences assez graves menaçant la perte de la fonction rénale.

Le traitement de l'hydronéphrose nécessite généralement une intervention chirurgicale. Les méthodes conservatrices sont utilisées pour supprimer les symptômes graves et améliorer le bien-être de l'enfant.

Stades de l'élargissement du rein

Selon les médecins spécialistes, les reins hypertrophiés chez le nouveau-né sont généralement des anomalies du développement des reins et des vaisseaux sanguins. L'augmentation peut être à la fois unilatérale, touchant principalement le lobe gauche de l'organe, et bilatérale, touchant les deux reins.

Classer l'état pathologique sur:

Si nous parlons d'hydronéphrose chez les nourrissons, il s'agit généralement d'une hydronéphrose congénitale, facilitée par de multiples facteurs.

L’hydronéphrose chez les nouveau-nés peut être associée à une dilatation du canal urétéral, ce qui indique une maladie telle que l’uréthrohydronéphrose. Une augmentation des reins est plus souvent diagnostiquée chez les garçons.

Numéro de table 2. Stades de l'élargissement du rein chez le nouveau-né.

Raisons

En règle générale, la cause de l'hydronéphrose chez les nouveau-nés est un facteur congénital. Très souvent, le diagnostic est fait dans l'utérus. Dès la 15e semaine de grossesse, à l'aide d'une échographie, la pathologie peut être reconnue.

Attention Le style de vie de la future mère est tout aussi important pour le développement des reins et de l'ensemble du système urinaire. Les mauvaises habitudes, les médicaments non contrôlés et une alimentation malsaine comportent un risque élevé de formation de pathologies.

La principale raison de l'augmentation des reins chez le nouveau-né est due aux caractéristiques structurelles des organes internes.

Ceux-ci comprennent:

  • écoulement inverse d'urine: de la vessie au canal urétéral;
  • rétrécissement pathologique de la lumière du col de la vessie;
  • haute pression dans les tubes de l'uretère;
  • changements structurels dans l'uretère prilohane;
  • la présence d'un vaisseau supplémentaire qui empêche l'élimination de l'urine;
  • mauvais emplacement de l'uretère;

Déterminer la maladie

Seul un médecin expérimenté est en mesure de déterminer l'augmentation pathologique des reins chez un fœtus, après avoir effectué une échographie d'une femme enceinte et en lui ayant prescrit des tests de laboratoire appropriés.

En présence d'une suspicion de pathologie, une surveillance constante est nécessaire. Après la naissance du bébé, des mesures de diagnostic supplémentaires sont effectuées et, si un changement significatif de la taille des reins est constaté, un traitement approprié est prescrit. En cas de stade 2 ou 3, une intervention chirurgicale est nécessaire, les méthodes de traitement conservateur ne sont utilisées que pour la forme bénigne de la maladie.

Manifestations cliniques

L'une des principales mesures permettant de déterminer la présence de la maladie consiste à surveiller l'état du bébé. Cependant, il n’est pas toujours possible que l’hydronéphrose se manifeste chez le nouveau-né, la maladie est souvent cachée ou les parents assimilent tous les signes à l’anxiété habituelle du bébé.

C'est généralement la première étape de la pathologie, qui ne peut être déterminée qu'en effectuant une série de mesures diagnostiques. Les enfants malades sont généralement agités, ils peuvent prévaloir sur la faiblesse et l'irritabilité.

Mais un tableau clinique plus précis donnera les symptômes suivants:

  • la présence de sang ou de pus dans l'urine;
  • forte odeur d'urine;
  • vomissements;
  • la léthargie;
  • manque d'appétit;
  • léthargie en tétant le sein;
  • fièvre
  • lorsqu'il urine, l'enfant se met à pleurer, à gémir ou à crier, cela indique une miction douloureuse;
  • la nervosité du bébé peut indiquer qu'il ressent une sensation de démangeaison cutanée;
  • distension abdominale.

Déterminer la maladie permet la palpation du ventre. Lorsque vous appuyez dessus, vous ressentez une forte tension dans la paroi abdominale antérieure.

Et lors d'un examen palpatoire par un médecin, une augmentation du rein est déterminée. Ces symptômes indiquent la progression de la maladie, auquel cas un traitement immédiat est nécessaire.

Diagnostics

Établir plus précisément la maladie permet de nombreuses méthodes de diagnostic. À la période de 15 semaines de gestation, une échographie peut déjà voir tous les organes internes du fœtus et comparer leur taille à la norme. En cas de déviation de la femme enceinte, une échographie est prescrite tous les mois de la période prénatale.

Après la naissance du bébé, une autre échographie est effectuée, ce qui permet de déterminer le degré de dysfonctionnement de l'organe jumelé.

À mesure que des mesures de diagnostic supplémentaires sont attribuées:

  • urographie excrétrice (permet de comparer la capacité excrétrice des reins droit et gauche);
  • Scanner;
  • cystographie vaginale (exclut la suspicion de reflux urinaire de la vessie);
  • analyse générale et biochimique de l'urine;
  • numération globulaire complète.

Fait L’hydronéphrose congénitale des reins chez le nourrisson n’est pas rare. Selon les indicateurs statistiques, pour 100 femmes enceintes, on compte 1 cas de développement d'hydronéphrose chez le fœtus alors qu'il est encore dans l'utérus.

Si, néanmoins, les doutes des médecins après la naissance du bébé étaient confirmés et si on lui diagnostiquait une hydronéphrose, le médecin prescrivait alors un traitement. Dans certaines situations, il est possible de se passer d'une intervention chirurgicale, mais il est important de connaître la règle: il est recommandé aux enfants souffrant d'un diagnostic décevant de se soumettre régulièrement à une échographie (au moins une fois par mois).

Traitement

Comme nous l'avons déjà mentionné, l'hydronéphrose est une affection pathologique qui, dans les cas graves, ne nécessite qu'une intervention chirurgicale. Les méthodes thérapeutiques conservatrices ne sont utilisées que pour éliminer le processus inflammatoire et soulager les symptômes, c'est-à-dire une sorte de préparation à la chirurgie.

L'opération est nécessaire pour que le bébé élimine la raison principale qui a provoqué une augmentation des reins du nouveau-né. Dans le même temps, une approche individuelle est requise pour chaque patient. La technique de l'opération et la tactique de préparation d'un bébé malade sont développées par un médecin qui opérera.

L'endoscopie est le mode opératoire le plus courant. Il réduit les risques de blessures pour les organes voisins et élimine complètement le problème. L'ensemble du processus de fonctionnement est contrôlé par une image visuelle sur le moniteur.

En plus du fait que le développement de l'hydronéphrose est presque toujours une menace pour la vie de l'enfant, la pyéloectasie ne nécessite généralement pas d'intervention chirurgicale. Il n'est pas rare que les reins hypertrophiés retrouvent leur état normal, mais leur état doit être surveillé en permanence afin d'éliminer d'éventuelles complications irréversibles.

Indications pour la chirurgie

L'intervention chirurgicale est toujours accompagnée de risques élevés et, en plus, de la panique des parents, car nous parlons de leur petit miracle né.

Les indications pour la chirurgie sont les suivantes:

  • expansion significative de la cavité rénale;
  • rétrécissement du canal urétéral;
  • reflux vésico-urétéral;
  • formation de tumeurs dans la région du bassin.

En postopératoire, un traitement médicamenteux est prescrit au bébé afin de lui permettre de restaurer pleinement les capacités fonctionnelles des reins. Dans ce cas, l'enfant doit faire l'objet d'une surveillance régulière de la part de l'urologue (au moins une fois par mois).

Comme le montre la pratique, dans 80 à 90% des cas, le résultat reste positif. Mais malheureusement, le travail des reins n'est pas toujours complètement rétabli. Dans de fréquentes situations, l'enfant a besoin d'un entretien constant du travail du corps avec des médicaments.

Le matériel vidéo présenté dans notre article permettra à nos lecteurs d’en apprendre davantage sur un problème tel que l’augmentation du rein chez le nouveau-né:

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