Dysplasie vulvaire

La dysplasie vulvaire est une pathologie génitale féminine caractérisée par un changement de la structure morphologique de l'épithélium squameux stratifié des organes génitaux externes.

Causes de la dysplasie vulvaire

Le principal facteur à l'origine du développement de la dysplasie vulvaire est le papillomavirus humain (en particulier les 16e et 18e espèces, considérées comme oncogènes), qui persiste longtemps dans l'organisme. HPV-16 et HPV-18 sont les virus anogénitaux qui causent le plus souvent le cancer du col de l'utérus. Ils font donc toujours l'objet d'une attention particulière des gynécologues.

La dysplasie vulvaire est souvent une maladie qui accompagne la dysplasie cervicale (néoplasie intraépithéliale cervicale). En outre, cela devient une conséquence des processus inflammatoires chroniques se produisant dans les organes génitaux:

  • vulvite (inflammation de la vulve);
  • Bartholinite (inflammation du vestibule glandulaire du vagin);
  • colpite (inflammation du vagin).

Des troubles neuroendocriniens sur fond de modifications liées à l'âge peuvent également activer la division cellulaire de l'épithélium squameux. Une immunité affaiblie, ainsi qu'un déséquilibre des processus métaboliques, peuvent jouer un rôle.

Enfin, une dysplasie vulvaire peut survenir chez les femmes qui ont entamé une vie intime trop tôt et qui ont des relations sexuelles imprudentes.

Symptômes de dysplasie de la vulve

Dans certains cas, cette maladie est asymptomatique et n'est détectée que lors d'un examen gynécologique. Le signe le plus évident de dysplasie vulvaire (causée en particulier par le VPH) est une forme spécifique de condylome sur les organes génitaux externes, ainsi que sur l'anus. Dans ce cas, les lésions peuvent être plusieurs.

Dans les cas de dysplasie vulvaire d'intensité modérée à sévère, le patient peut ressentir des démangeaisons dans la région des organes génitaux externes, puis dans le vagin ou l'anus. Non exclu et la douleur dans ces domaines. Cependant, les symptômes énumérés n'indiquent pas directement une dysplasie de la vulve: il peut s'agir de symptômes de colpite ou de vaginite. Par conséquent, il est très difficile de reconnaître une dysplasie de la vulve aux stades initiaux sans examen détaillé.

Un œdème et une décharge surviennent lorsque la dysplasie vulvaire est accompagnée d'infections ou de bactéries qui provoquent une inflammation. Des symptômes de kraurose (atrophie de la peau et des muqueuses) ou de leucoplasie (sécheresse, plaque blanchâtre ou plaque, ulcères) sont également possibles.

Cela contribue à une anomalie dans le développement des cellules épithéliales. Cette maladie a d'autres noms:

  • hyperplasie atypique de la vulve;
  • néoplasie intraépithéliale vulvaire épidermoïde.

À l'état normal, toutes les cellules épithéliales sont de forme et de taille identiques. Cependant, avec la dysplasie, ils commencent à différer. En outre, ils subissent des modifications dans le noyau de ces cellules. Il y a une division cellulaire active (prolifération). De ce fait, il existe un risque de renaissance de la dysplasie dans une maladie plus grave - le cancer de la vulve. En règle générale, cette pathologie survient chez des patients âgés de plus de 40 ans. Récemment, cependant, une telle violation s'est également produite chez les femmes en âge de procréer.

Il existe trois degrés de dysplasie vulvaire:

  • Facile La défaite de pas plus de 30% de la couche épithéliale, changements mineurs dans sa couche inférieure.
  • Modéré. La défaite de 60% de la couche épithéliale.
  • Lourd La défaite de la couche épithéliale entière avec la transformation du noyau cellulaire.

Il convient de noter qu'en cas de dysplasie sévère de la vulve, il s'agit déjà d'une tumeur non invasive qui n'affecte pas la membrane basale et le stroma.

Diagnostic de la dysplasie vulvaire

L'étude de la dysplasie vulvaire commence par un examen pelvien. Peut-être que les techniques visuelles ne suffiront pas, le médecin utilisera alors un colposcope, qui aidera à donner une image plus précise de la maladie. De plus, le test de Schiller est souvent réalisé, impliquant un test à l'iode, qui indiquera quelles zones ont été touchées. Les trois méthodes du complexe permettent de diagnostiquer avec la plus grande précision, car une dysplasie de la vulve due à une fuite asymptomatique est souvent difficile à déterminer.

La dysplasie de la vulve étant souvent due au VPH, l’examen peut viser à déterminer la présence du virus. Pour réussir l’analyse appropriée, il faut régulièrement au bout de 26 ans: avant cela, l’organisme a la capacité de lutter activement contre le VPH. Par ailleurs, en présence de maladies du col utérin, il est également recommandé de se soumettre à une étude sur le papillomavirus humain.

Si le médecin soupçonne une dysplasie vulvaire, il procède à un examen cytologique des cellules épithéliales. Lorsque le diagnostic est confirmé, pour exclure le développement du cancer, une biopsie est effectuée, suivie d'un examen histologique du matériel obtenu.

En règle générale, un oncologue, un vénéréologue et un dermatologue sont impliqués dans le diagnostic, à l'exception du gynécologue.

Traitement de la dysplasie vulvaire

Le traitement de chaque cas individuel est une question qui est décidée sur une base individuelle. La maladie est classée comme chronique, en outre, elle peut être accompagnée par un certain nombre d'autres maux. Ainsi, le traitement de la dysplasie vulvaire doit être effectué de manière exhaustive.

Le traitement conservateur vise à réduire la maladie à la rémission et à l'éliminer davantage. À ces fins, les médicaments suivants peuvent être prescrits:

  • désensibilisation;
  • les sédatifs;
  • tonique;
  • hormonal;
  • antiviral (en cas de détection du VPH).

Une thérapie visant à stabiliser les réactions du système immunitaire peut également être nécessaire. Les médecins sont arrivés à la conclusion que, lorsqu'il existe des signes de leucoplasie, il est logique d'arrêter le traitement conservateur, car il ne produira pas d'effet durable.

Si la dysplasie de la vulve a atteint une forme sévère, l'intervention chirurgicale n'est pas exclue. Les jeunes patients peuvent se voir proposer une alternative:

  • élimination des petits foyers avec un laser;
  • traitement à l'azote liquide;
  • traitement par radio-ondes.

L'utilisation de ces méthodes est permise avec une forme bénigne de la maladie et de petits foyers. Si les lésions sont grandes, le résultat sera une excision chirurgicale des zones endommagées.

La vulvectomie est prescrite si:

  • la dysplasie vulvaire est passée à un degré grave;
  • les lésions sont étendues;
  • il y a des récidives;
  • la patiente a atteint un âge proche de la ménopause (ou est déjà arrivée).

Après la chirurgie, on attribue du plastique à l’aspect normal des organes génitaux.

La thérapie photodynamique mérite l’attention en tant que traitement préservant les organes de la dysplasie vulvaire. Dans le cadre de cette thérapie, les cellules dysplasiques de la vulve accumulent un colorant photosensibilisé. À l'avenir, une onde lumineuse d'une certaine longueur détruira ces cellules de manière sélective.

Le traitement est toujours effectué à l'hôpital. Une fois terminé, un examen clinique est nécessaire pour contrôler les résultats, y compris la cytologie.

Pronostic et prévention de la dysplasie vulvaire

Les mesures préventives impliquent:

  • éviter les relations occasionnelles;
  • contraception de contact;
  • hygiène intime;
  • visites régulières chez le gynécologue;
  • test périodique du VPH.

Une bonne nutrition et le rejet des mauvaises habitudes réduisent également le risque de développer la maladie.

Les patients qui ont suivi un traitement contre la dysplasie vulvaire doivent suivre scrupuleusement les recommandations de leur médecin traitant afin d'éviter une rechute. Les zones de la vulve chroniquement infectées doivent être traitées régulièrement avec les moyens prescrits. Si la dysplasie a atteint un niveau sévère, le patient doit s’inscrire auprès de l’oncologue.

Les projections pour cette maladie peuvent être très différentes. Il arrive que la dysplasie de la vulve régresse. Ayant reçu un traitement adéquat, la maladie se stabilise généralement et ne se développe pas davantage. Dans les cas plus graves, il existe une menace de cancer. Par conséquent, il n'est pas nécessaire d'abandonner la chirurgie si le médecin a vu les raisons.

Dysplasie sévère

Lors du diagnostic d'une dysplasie sévère, en particulier chez les femmes, un certain nombre de questions se posent concernant l'examen, le traitement et le pronostic de la maladie.

En fait, une dysplasie sévère signifie une maladie précancéreuse. Souvent, une lésion survient dans la région génitale de la femme.

Ne tirez pas immédiatement des conclusions décevantes. Toute dysplasie, même le processus oncologique, est précédée par un processus inflammatoire, loin de se terminer par un cancer.

La possibilité de transformer une inflammation ou une dysplasie en cancer dépend du stade du processus et de l’opportunité de faire appel à une assistance médicale qualifiée. L'article discute en détail des causes principales, des facteurs prédisposants conduisant au développement d'une dysplasie sévère.

Dysplasie du troisième degré

Considérez la différence entre une dysplasie grave d’autres maladies des organes génitaux.

Le terme dysplasie signifie une violation de la structure des tissus et des organes, une violation de la croissance et de la différenciation des cellules. Une dysplasie souvent sévère affecte les membranes épithéliales des organes génitaux féminins. Si la dysplasie est inexprimée, le processus est capable de régresser par lui-même. Un degré sévère de dysplasie en l'absence de traitement approprié devient dans la plupart des cas une condition précancéreuse obligatoire. La transformation en une tumeur cancéreuse se produit rapidement. Si vous trouvez des signes de dysplasie pour retarder une visite chez le médecin n'en vaut pas la peine.

Lors du diagnostic, le traitement est effectué par un oncologue.

Causes de la dysplasie sévère

De nombreuses causes peuvent conduire au développement d’un processus pathologique, appelé dysplasie grave des cellules épithéliales des organes génitaux. Causes:

  1. Infection virale - le virus du papillome humain joue souvent le rôle d'agent causal.
  2. Diminution de la défense immunitaire
  3. Processus inflammatoires des organes génitaux externes chez la femme.
  4. Mauvaises habitudes, fumer.
  5. Troubles hormonaux.
  6. Les conséquences de blessures de gravité variable.
  7. Vie sexuelle aveugle dès le plus jeune âge.

De nombreux cliniciens attachent une grande importance au report de l'accouchement et de l'avortement, lorsqu'un traumatisme est survenu aux muqueuses du canal de naissance et des organes génitaux externes. La conséquence d'une blessure est une violation de l'apport sanguin normal et de l'innervation des couches épithéliales, des troubles de leurs fonctions trophiques. Il en résulte une dysplasie cellulaire.

Les troubles hormonaux jouent un rôle majeur dans la progression sévère des processus dysplasiques.

Le smegma du partenaire sexuel est important. D'après les résultats d'études cliniques, il a été constaté que le smegma, qui s'accumule sous le prépuce des organes génitaux de l'homme, contient un certain nombre de substances cancérogènes. En cas de manque d'hygiène des organes génitaux, il pénètre dans les voies génitales de la femme pendant les rapports sexuels, ce qui entraîne un risque de processus dysplasiques et oncologiques de l'épithélium.

Une grande importance est attachée à la présence d'infections sexuellement transmissibles, les infections d'herpès.

Manifestations cliniques et méthodes de diagnostic

La dysplasie épithéliale sévère ne révèle pas les apparences cliniques subjectives, servant souvent de diagnostic lors d’examens médicaux planifiés. Si une femme a des plaintes, il est probable que ce qui se passe est causé par des maladies concomitantes.

Lors de l'examen à l'aide de miroirs gynécologiques, on constate la présence d'un processus érosif sur le col de l'utérus ou dans la région du canal cervical. Il existe des signes de leucoplasie de taille et de forme différentes, ainsi que des excroissances papillomateuses.

La colposcopie de l'utérus est très efficace et informative. Un gynécologue examine le col utérin à l'aide d'un équipement optique spécial qui vous permet d'agrandir l'image dix fois. L'inspection devient informative si vous prétraitez la surface à l'étude avec de la solution d'iodinol ou de Lugol. Lorsqu'elle est visualisée, la situation semble diverse - des signes d'ectopie aux changements atypiques et à la croissance des cellules cancéreuses.

Études cytologiques

La dysplasie sévère est considérée comme une condition précancéreuse obligatoire. La cytologie est obligatoire. Pour la réalisation, les frottis du canal cervical sont pris pour un examen cytologique. À la recherche on trouve des cellules avec dyscaryose.

Le concept de dyscaryose inclut l’état limite des tissus épithéliaux, lorsque l’atypie et la dysplasie des cellules se manifestent principalement en violation de la formation des noyaux cellulaires. Dans les cellules malignes, le cytoplasme est affecté. La détection des signes de dyscaryose est confirmée par l'examen histologique du matériel prélevé avec une biopsie. Une biopsie ciblée ou un curetage diagnostique de la muqueuse utérine est réalisée pour l’étude.

Les résultats de l'examen histologique sont reconnus comme fiables. Les études histologiques sont incluses dans le complexe obligatoire des études de diagnostic, lorsque l'examen révèle les signes cliniques et visuels de la dysplasie. L'étude permet le diagnostic différentiel d'une dysplasie sévère avec une tumeur maligne du col de l'utérus.

L'examen histologique est basé sur l'examen microscopique de coupes de tissus et de cellules. Contrairement à la cytologie, où l’étude des cellules épithéliales de surface est réalisée, une sélection en profondeur du matériel est effectuée ici. Il est possible de réaliser un prélèvement tissulaire pour l'histologie avec colposcopie à l'aide de dispositifs spéciaux ou lors du curetage diagnostique. Il est possible de rassembler du matériel de recherche provenant de différentes parties du col de l’utérus.

Pour l'analyse, les coupes de cellules et de tissus obtenues sont colorées au laboratoire. Si l'épithélium ne montre pas d'anomalies, il devient brun. Au développement atypique des cellules d'un degré sévère, la coloration se produit mal ou échoue.

Traitement de la dysplasie sévère

Si des signes de désordre sont détectés, une dysplasie cellulaire grave ne peut être traitée qu'avec des méthodes chirurgicales. Avant le début du traitement chirurgical radical, il est démontré qu'il est nécessaire de rechercher la présence de maladies infectieuses concomitantes et de procéder préalablement à une rééducation complète de la lésion. Des antibactériens, des médicaments antiviraux sont prescrits, la microflore normale du vagin et du canal cervical est rétablie à l’aide de probiotiques. Parfois, de telles mesures de nature conservatrice peuvent réduire la gravité de la dysplasie à modérée ou légère, voire conduire à la guérison. Si cela ne se produit pas dans les trois mois, un traitement chirurgical est nécessaire.

Les méthodes destructives d’influence sur les sites de tissu dysplasique présentant différents degrés de dommage incluent:

  1. Cautérisation du tissu affecté par diathermocoagulation. Utiliser une électrode à ventre.
  2. Diathermo-conisation du canal cervical ou cervical. Une méthode mixte d’intervention chirurgicale, dans laquelle une excision chirurgicale des zones cervicales en forme de cône du cou jusqu’aux frontières du tissu sain est réalisée par un diathermoélectrocoagulateur. Dans le même temps, la pointe de la zone distante en forme de cône fait face à l'intérieur du col de l'utérus et à sa cavité. Les tissus prélevés sont nécessairement envoyés pour un examen histologique.
  3. La destruction cryochirurgicale est réalisée en exposant le tissu affecté à de l'azote liquide à l'aide d'un équipement spécial. Les effets destructeurs sur les tissus atypiques sont obtenus par exposition à basse température.
  4. La chirurgie au laser est une méthode courante et efficace de traitement des affections précancéreuses et dysplasiques.

En période postopératoire, il est recommandé aux patients de consulter un oncologue pendant une longue période afin d’exclure une éventuelle récurrence de la maladie. Des médicaments immunomodulateurs, des complexes de vitamines et de minéraux sont prescrits. Afin de rétablir un équilibre hormonal normal, des préparations hormonales spéciales sont prescrites.

Pronostic de la maladie

La dysplasie survient dans trois scénarios principaux: progression, stabilisation et répression. Le cours progressif de la maladie est observé dans la pratique dans 40% des cas cliniques enregistrés. 20% de la maladie sont stables, le reste montre les chances de développement d’événements le long du chemin régressif.

La présence de dysplasie sévère augmente le risque de développer une pathologie cancéreuse multipliée par dix.

Avec un degré sévère de dysplasie, la dégénérescence en cancer s'observe déjà un an après le début de sa formation. Une dysplasie légère peut renaître dans une tumeur maligne après 4-6 ans.

La régression spontanée du pré-cancer survient dans 30% des cas. Il arrive souvent que la régression soit temporaire et que la probabilité de réapparition de la maladie soit élevée. En rejoignant le processus inflammatoire ou des troubles hormonaux, une dysplasie peut se développer à nouveau. Cela devient un argument supplémentaire en faveur du traitement radical des processus dysplasiques.

Pour la prévention de la dysplasie, il est recommandé de traiter en temps utile les processus inflammatoires existants, d'observer l'hygiène personnelle et sexuelle et de réguler les troubles hormonaux diagnostiqués.

Dysplasie vulvaire: causes, symptômes, traitements efficaces

La dysplasie vulvaire est une maladie rare et dangereuse affectant les organes génitaux externes. Il est important que chaque femme connaisse les causes et les facteurs de l'apparition de cette maladie, car un diagnostic incorrect et une mise en route prématurée peuvent avoir des conséquences graves: la dysplasie vulvaire peut se transformer en cancer!

Qu'est-ce que la dysplasie vulvaire?

La dysplasie est une modification de la structure de l'épithélium squameux de la vulve, associée à des pathologies de croissance et de développement des cellules des couches supérieures de la peau. Ces cellules acquièrent une structure atypique, se distinguent par leur forme et leur taille saines. La prolifération cellulaire, c'est-à-dire un processus de division cellulaire excessivement actif, est caractéristique des zones touchées par l'épithélium.

La dysplasie vulvaire, ou, comme on l'appelle aussi, l'hyperplasie atypique, peut régresser avec le temps, rester dans un état stable ou progresser vers l'apparition de néoplasmes malins. Par conséquent, il est important de reconnaître la maladie à temps et de procéder à un traitement qualifié.

Attention! Les médecins disent que récemment, la pathologie a commencé à «paraître plus jeune», c’est-à-dire que si les patients atteints de dysplasie étaient principalement âgés de 40 ans et plus, elle est maintenant de plus en plus diagnostiquée chez les femmes en âge de procréer.

Raisons

Le virus du papillome humain (HPV) est la principale cause de la dysplasie vulvaire. Il existe plus de 40 variétés de virus, menaçant gravement la santé. Les résultats des études cliniques modernes ont montré que les HPV-16 et HPV-18 sont particulièrement dangereux, car ils provoquent une augmentation des verrues génitales. En plus du développement de la maladie contribuent à:

  • processus inflammatoires chroniques localisés dans la région des organes génitaux externes (bartholinite, vulvite, colpite);
  • affaiblissement de l'immunité;
  • troubles du système endocrinien;
  • détérioration des processus métaboliques due à des changements liés à l'âge.

La pathologie progresse souvent dans le contexte de modifications dystrophiques de la vulve, telles que la leucoplasie et la kraurose. Dans 30% à 65% des cas, la dysplasie vulvaire survient simultanément à la dysplasie cervicale.

Les facteurs de provocation secondaires sont:

  • début précoce de l'activité sexuelle;
  • infections sexuellement transmissibles;
  • abus d'alcool;
  • la présence d'un grand nombre de partenaires sexuels.

Classification

La dysplasie vulvaire peut survenir:

  • diffuse - a de multiples lésions avec des bords mal définis;
  • local - il se distingue par une brillante manifestation de foyers de pathologie aux limites claires.

Selon la gravité des changements pathologiques dans la structure des cellules, il est classé dans:

  1. Facile Il se caractérise par une faible expression des changements. Vous ne pouvez les réparer que dans le tiers inférieur de l'épithélium.
  2. Modéré. Il affecte jusqu'à 2/3 de l'épithélium squameux.
  3. Lourd. La maladie se propage presque dans toute la couche épithéliale. A ce stade, on observe une atypie de cellules nucléaires à grande échelle, c'est-à-dire l'apparition d'un grand nombre de "mauvaises" cellules épithéliales.

Symptomatologie

Dans les premiers stades, les symptômes de la dysplasie vulvaire n'apparaissent pas clairement, alors que dans d'autres cas, le tableau clinique peut varier. Les symptômes les plus courants de la pathologie sont les verrues génitales situées sur les organes génitaux et dans l'anus. En présence d'infections et de maladies concomitantes (colpite, vulvovaginite, leucoplasie), la dysplasie présente des symptômes similaires:

  • démangeaisons;
  • la sécheresse
  • les poches;
  • décharge atypique;
  • plaques blanches;
  • plaies

L'hyperplasie atypique sous forme modérée et sévère est accompagnée d'une douleur intense dans la région périnéale.

Diagnostic de la maladie

Les premiers symptômes de la dysplasie vulvaire étant légers, il peut être difficile de les diagnostiquer à temps. Pour clarifier le diagnostic, le médecin effectue une série de tests et de procédures:

  • une étude détaillée du patient et une histoire complète;
  • inspection visuelle;
  • vulvoscopie (réalisée avec un colposcope);
  • analyse cytologique des empreintes reçues de sections individuelles de la vulve (son résultat permet de juger de la spécificité et de l'intensité de l'atypie cellulaire);
  • Test de Schiller, qui détermine les limites des zones de la vulve qui ne répondent pas à l'iode, c'est-à-dire pathologiques;
  • PCR pour la détection du VPH (la méthode est efficace même dans le cas d’une infection de faible intensité);
  • biopsie génitale avec examen histologique du matériel obtenu pour différencier la dysplasie vulvaire des lésions cancéreuses.

C'est important! Il est possible de poser un diagnostic précis et de choisir la méthode de traitement la plus efficace uniquement après un examen approfondi du corps. Ce diagnostic doit donc être réalisé avec la participation d'un oncologue, d'un dermatologue et d'un vénéréologue.

Comment traiter

La dysplasie ne peut être guérie toute seule à la maison. Il est donc impératif de faire appel à une assistance médicale qualifiée.

La tactique de traitement de la dysplasie vulvaire est choisie individuellement, en tenant compte de la présence d'autres maladies, du degré de développement de la pathologie, de l'âge de la femme et des éventuelles contre-indications:

  1. Le traitement conservateur implique l’utilisation de médicaments hormonaux (hydrocortisone, pommade à la prednisolone, propionate de clobétasol), de toniques (complexes de vitamines), de sédatifs (motherwort, de valériane) et de désensibilisants.
  2. Lorsqu'un virus du papillome humain est détecté, des médicaments antiviraux et des médicaments renforçant le système immunitaire sont prescrits.
  3. En présence de manifestations locales de la maladie, procéder à une intervention chirurgicale - ablation de la vulve à l'azote liquide, à une irradiation laser ou à des ondes radio.
  4. En présence de grosses lésions, une excision progressive (excision) des zones atteintes vers un épithélium sain est réalisée.
  5. Aux stades modéré et sévère de l'hyperplasie, caractérisée par de larges lésions, ainsi qu'en cas de rechute, l'ablation chirurgicale de la couche supérieure de la peau vulvaire avec plasticité ultérieure de la zone traitée est possible. Cette procédure s'appelle une vulvoectomie et réduit le risque de cancer.
  6. L'un des traitements les plus avancés est la thérapie photodynamique. Son action est basée sur la destruction sélective de cellules dysplasiques qui accumulent un colorant photosensible. La destruction est effectuée par un faisceau lumineux ayant une certaine longueur d'onde. Comme la procédure est douce, elle peut être effectuée plusieurs fois.

Pendant la période postopératoire, qui a lieu à l'hôpital, il est important de suivre les recommandations du médecin traitant, de ne pas utiliser de tampons hygiéniques, de ne pas faire de douche muette, pour éviter les relations sexuelles et les efforts physiques excessifs. Il est également souhaitable de suivre un régime spécial à l'exception du régime des aliments gras, frits et marinés, des sucreries et des boissons alcoolisées. Ces mesures aideront à obtenir une rémission, à éliminer les symptômes, à stabiliser l'état psychologique et émotionnel et à accélérer le processus de réadaptation.

Pronostic et mesures préventives

L'intensité de la progression de l'hyperplasie atypique dépend de sa durée et de sa gravité. Si la maladie au stade bénin peut régresser, son risque de cancer augmente avec l’aggravation de son évolution. Un degré sévère, appelé précancer obligatoire, se transforme progressivement en cancer invasif! Pour cette raison, il est important de consulter un spécialiste en temps utile et de prendre les mesures correctives appropriées. Après la chirurgie, la probabilité du retour de la maladie demeure, il est donc conseillé de s'inscrire auprès d'un oncologue.

Les principales mesures à prendre pour prévenir la récurrence de la maladie seront les suivantes:

  • s'abstenir de la promiscuité;
  • examen gynécologique régulier;
  • l'utilisation de méthodes contraceptives de barrière (diaphragmes vaginaux, bonnets, préservatifs);
  • élimination des foyers d'infection chronique;
  • rejet de mauvaises habitudes;
  • maintenir le fonctionnement du système immunitaire en prenant les vitamines et les oligo-éléments nécessaires.

La dysplasie vulvaire, trouvée dans les premiers stades, est facilement traitable et ne cause aucune complication. Au moindre soupçon de la présence de la maladie, vous devriez immédiatement consulter un médecin!

Dysplasie vulvaire chez une femme âgée

Causes de la dysplasie vaginale

Les principales causes de la dégénérescence cellulaire sont la prédisposition génétique et l’infection par les virus oncogènes à papillomavirus humain (VPH), le VHS-2, le VPH et le VIH.

Le développement de la dysplasie s'accélère:

  • Problèmes hormonaux associés à la ménopause - manque d'oestrogène (hypoestrogénisme), prise de contraceptifs sans ordonnance, etc.
  • Maladies qui altèrent la flore vaginale et affaiblissent le système immunitaire: vaginite, colpite;
  • Affections qui appauvrissent les tissus, par exemple, frottement du vagin avec un anneau gynécologique, utilisation de vibrateurs, de préservatifs et de tampons de mauvaise qualité.

Les femmes ayant de mauvaises habitudes sont à risque - les fumeurs qui consomment des fast food et de l'alcool et vivent dans des zones à profil environnemental médiocre.

La cause la plus courante de modifications cervicales dysplasiques est l’infection par le papillomavirus. Les types de VPH 16 et 18 se retrouvent dans 98% des cas de dysplasie. La maladie est provoquée par:

  • processus inflammatoires dans le vagin;
  • traumatisme cervical lors de l'accouchement et de l'avortement;
  • dysfonctionnement hormonal;
  • immunité réduite;
  • l'alcool et le tabagisme;
  • vie sexuelle trop précoce et erratique;
  • négligence de l'hygiène génitale.

Lorsque la dysplasie perturbe la structure de l'épithélium et que la muqueuse n'exerce aucune fonction protectrice. En cas de changements dysplasiques marqués, une femme est référée pour consultation à un oncologue.

La dysplasie de la vulve est principalement due à une infection locale et persistante à VPH (en particulier aux types oncogènes 16 et 18). Le développement de la dysplasie vulvaire est favorisé par une inflammation chronique des organes génitaux externes (vulvite, bartholinite, colpite), une immunodéficience ainsi que des troubles métaboliques et neuroendocriniens causés par des modifications liées à l'âge avec des modifications des réactions des récepteurs.

La dysplasie vulvaire se développe souvent dans le contexte des processus dystrophiques de la vulve, métaplasie de l'épithélium squameux stratifié. Une dysplasie vulvaire et une dysplasie cervicale (néoplasie intraépithéliale cervicale - CIN) sont associées dans 35 à 60% des cas.

Les facteurs de risque pour le développement de la dysplasie vulvaire sont le tabagisme, le début précoce de l'activité sexuelle, les rapports sexuels proches des autres et les IST.

Stades du développement de la dysplasie

Processus dysplasique - continuation de l'hyperplasie - augmentation du nombre de cellules provoquée par une inflammation chronique et une dégénérescence. Souvent, une atrophie (disparition) des tissus rejoint l'hyperplasie et la dysplasie, ces processus ayant des mécanismes génétiques communs.

Pour être précis, le terme «dysplasie» ne s'applique pas à la caractérisation des processus précancéreux transitoires en médecine. En cas de pathologie du secteur vaginal du col de l'utérus, la condition est indiquée par CIN (néoplasie intraépithéliale cervicale), les modifications précancéreuses du vagin sont signalées par VaIN et la vulve par VIN.

Il y a trois degrés de dysplasie:

  • Léger, doux (D I) - affecté jusqu'à 1/3 de l'épaisseur de la couche épithéliale;
  • Les cellules modérées, moyennement altérées (D II) - germent à 2/3 du tissu épithélial;
  • Lourd, prononcé (D III) - la couche entière est changée. Ce degré de dysplasie est le stade initial du cancer du col utérin et du vagin.

Le critère déterminant pour le degré de dysplasie est la gravité de l'atypie cellulaire. Plus le degré est élevé, plus la taille, l'hyperchromicité et le polymorphisme des noyaux cellulaires sont importants.

La dysplasie épithéliale peut régresser (processus inverse), être stable ou progresser. La rapidité du processus de malignation dépend de la gravité et de la durée de la maladie.

Plus la dysplasie est importante, moins la régression est probable.

Les gynécologues considèrent la dysplasie sévère comme un précancer obligatoire, garantissant le développement du cancer. Par conséquent, les patients présentant un pré-cancer obligatoire sont enregistrés auprès d'un oncologue.

Symptômes de la dysplasie vaginale

Au début de la maladie, le patient ne ressent rien. Les foyers de dysplasie dans le vagin sont détectés par hasard lors d'un examen gynécologique.

Le seul symptôme indiquant une infection par le virus HPV (causant une pathologie dans 90% des cas), que le patient peut voir à l'œil nu, est de petites verrues (verrues génitales) dans la région génitale.

Avec le développement de la pathologie apparaissent:

Dans cet état, des cellules apparaissent dans l'épithélium cervical dont la structure diffère de celles des cellules normales. Le processus implique la membrane basale et la couche supérieure des tissus.

La maladie ne provoque souvent pas de symptômes. Par conséquent, pour pouvoir reconnaître la maladie à temps, il est nécessaire de procéder régulièrement à une colposcopie et de se faire tester. Dans les cas de pathologie dysplasique sévère, les femmes se plaignent de démangeaisons, de douleurs et de brûlures au vagin.

Les décharges deviennent jaunâtres ou sanglantes. Les saignements de contact sont possibles.

Pour confirmer le diagnostic, la colposcopie est réalisée avec un frottis du col et du canal cervical pour un examen histologique et cytologique. En cas de dysplasie, on observe une modification de la région du cou et des cellules dysplasiques dans le mucus cervical.

Le plus souvent, la maladie ne présente aucun symptôme ou est à peine perceptible. Le groupe de signes avant-coureurs pour lesquels ce diagnostic peut être suspecté comprend:

  • saignements inhabituels du vagin, non caractéristiques du calendrier et de la nature des menstruations;
  • forte odeur vaginale désagréable;
  • douleur autour du col ou à l'intérieur du vagin;
  • maux de dos, gonflement des jambes;
  • violation du cycle de la menstruation;
  • démangeaisons, inconfort;
  • décharge inhabituelle.

En fonction de la profondeur de la lésion d'épithélium squameux stratifié, on distingue trois formes de dysplasie vaginale: légère ou légère (on peut observer jusqu'à un tiers de l'épithélium squameux, on peut suivre le gonflement et la vacuolation des cellules de la couche intermédiaire); expression modérée ou modérée (plus de la moitié de l'épithélium est touchée, les symptômes décrits ci-dessus et la perturbation de la polarité de l'épithélium peuvent être retracées); sévère ou sévère (toute l'épaisseur de l'épithélium est affectée, il n'y a pas de division de l'épithélium en couches).

La dysplasie vulvaire survient sans manifestation clinique chez plus de la moitié des patients. Dans d'autres cas, les symptômes peuvent être très divers. En cas de dysplasie vulvaire et d'infection à HPV, des verrues génitales des organes génitaux externes et de l'anus sont observées.

Avec une infection microbienne et des processus de base, la dysplasie de la vulve peut être accompagnée de symptômes de vulvovaginite, de colpite (gonflement, démangeaisons, pertes), de leucoplasie et de kyurose vulvaire (sécheresse, démangeaisons, ulcération, plaques blanchâtres). Les patients se plaignent de démangeaisons et de douleurs dans la vulve, le vagin et l'anus. En règle générale, une dysplasie vulvaire modérée ou grave est détectée. La dysplasie vulvaire peut avoir une ou plusieurs lésions. "alt =" ">

Diagnostic de la dysplasie vulvaire

Un certain nombre d'études ont été réalisées pour confirmer le diagnostic de dysplasie vulvaire: inspection visuelle sur une chaise, vulvoscopie simple et étendue à l'aide d'un colposcope (colposcopie); Shiller-test pour déterminer les limites exactes des zones blanches de la vulve, non peintes à l'iode; examen cytologique des empreintes prises à partir de zones suspectes de la vulve.

Le diagnostic de la dysplasie de la vulve est difficile en raison du faible niveau des symptômes de la maladie et de l'absence de manifestations spécifiques. Un test de risque carcinogène élevé pour le VPH est effectué à l'aide de la PCR.

Dans le diagnostic de la dysplasie vulvaire, la biopsie des organes génitaux externes avec un examen histologique du matériel, qui permet également de différencier la dysplasie vulvaire des lésions bénignes et du cancer de la vulve, est décisive.

Le diagnostic et le traitement de la dysplasie vulvaire sont effectués par un gynécologue, associé à un dermatologue, un vénéréologue et un oncologue.

Traitement de la dysplasie cervicale

En raison du terme «condition précancéreuse», la patiente, qui est confrontée à une dysplasie du vagin ou du col de l’utérus, est déprimée. Mais en fait, ce n'est pas si effrayant!

Le traitement dépend du degré de dysplasie:

  • Dysplasie légère ne nécessite pas de traitement jusqu'à l'aggravation de la maladie. Si le médecin constate les modifications, les cellules modifiées sont détruites par un laser, des produits chimiques ou la méthode moderne des ondes radio. Les verrues génitales sont éliminées par la même méthode, car elles peuvent renaître en cancer.
  • En cas de dysplasie profonde ou de dégénérescence cancéreuse, la vaginectomie est indiquée - élimination de la dysplasie. Si le processus est allé trop loin, alors pour préserver l'organe, la peau est transplantée des fesses ou des cuisses.

Le traitement dépend de la gravité de la dysplasie. Avec la défaite de la muqueuse au premier degré, la tactique attendue est appliquée, en particulier pour celles qui n'ont pas encore accouché. Un examen de routine est effectué tous les six mois. Si la maladie ne progresse pas, une visite préventive chez le gynécologue est recommandée.

Dans les cas plus graves, un traitement chirurgical est appliqué. Les méthodes les plus efficaces:

  • Excision des tissus affectés - électro-excision (conisation);
    Onde radioélectrique - La méthode de traitement de la dysplasie la plus moderne, recommandée par les gynécologues européens.
  • L'amputation du cou est utilisée dans de rares cas, en particulier graves, lorsqu'il n'existe aucun moyen d'aider autrement - les oncologues agissent de la sorte.

Pour lutter contre le papillomavirus (HPV), des médicaments antiviraux et des agents stimulant le système immunitaire sont utilisés. En parallèle, ils effectuent le traitement des pathologies concomitantes.

Le traitement de la dysplasie nécessite une approche sérieuse, car la maladie est considérée comme une condition précancéreuse dangereuse. Les gynécologues du centre médical Diana de Saint-Pétersbourg ont de nombreuses années d'expérience dans le traitement de la dysplasie épithéliale, ce qui nous a permis de développer une approche efficace et sans danger pour le traitement de cette pathologie.

Nous sommes heureux d'aider chaque patient avec un diagnostic de "dysplasie" et d'utiliser uniquement des approches modernes en matière de traitement et un matériel informatique innovant - le dernier couteau à ondes radio "Fotek".

La dysplasie vulvaire est une maladie chronique qui nécessite un traitement complet et strictement individuel, en tenant compte des maladies de fond associées (somatiques et génitales), de l’âge du patient, du degré de pathologie et des contre-indications.

Dans le traitement conservateur de la dysplasie vulvaire, il est important d’observer un régime alimentaire sobre, l’utilisation d’agents désensibilisants, sédatifs et toniques, de médicaments hormonaux (pommades à la corticothérapie, œstrogènes, etc.).

), qui permet d’éliminer les manifestations locales, de stabiliser l’état psycho-émotionnel du patient et d’assurer la rémission de la maladie.

Les patients jeunes (jusqu'à 45 ans) présentant une forme locale et de petits foyers de dysplasie de la vulve appliquent un traitement chirurgical simple: ablation de la vulve avec une méthode laser, à l'azote liquide et par ondes radio; en cas de lésions volumineuses et multiples, une excision chirurgicale (excision) phasée des zones pathologiques au sein de tissus sains.

Lorsque le VPH est détecté, les agents antiviraux sont traités et traités par immunocorrection. Risque élevé de développer un cancer (dysplasie modérée et sévère de la vulve, lésions étendues et rechutes de la maladie), l'âge de procréer et les menus périménopausique et postménopausique pratiquent une vulvectomie superficielle (ablation de la couche superficielle de la peau de la vulve suivie d'une plasticité).

La thérapie photodynamique (TDP) est l’une des méthodes modernes de traitement par organo-traitement de la dysplasie vulvaire à 1 à 3 degrés dans le contexte de l’infection par le VPH. La méthode repose sur l’accumulation sélective de colorant photosensibilisé par les cellules dysplasiques de la vulve et leur destruction sélective ultérieure sous l’influence de la lumière d’une certaine longueur d’onde. Pendant la période de rééducation après le traitement chirurgical de la dysplasie vulvaire, il est nécessaire de s'abstenir de tout rapport sexuel, de l'utilisation de tampons hygiéniques et de douches, de l'effort physique et d'observer les prescriptions du médecin.

Prévention du cancer du vagin et du col utérin

La prévention de la maladie consiste en un traitement rapide des IST (infections génitales), des inflammations et des troubles hormonaux. La vaccination des filles contre le vaccin contre le papillomavirus Gardasil est recommandée.

La dynamique du développement de la dysplasie vulvaire dépend du degré et de la durée de la maladie: un léger degré de dysplasie peut régresser, la gravité et la durée du processus augmentant, le risque de développer une pathologie oncologique augmente.

La dysplasie sévère vulvaire (précancéreuse obligatoire) évolue progressivement vers le cancer invasif, en particulier si elle n'est pas traitée.

Seul un diagnostic précoce et un traitement rapide de la dysplasie vulvaire donnent aux patients l'espoir d'un rétablissement complet. Après le traitement chirurgical de la dysplasie vulvaire, la récidive de la maladie est probable. Il est donc important que le gynécologue surveille les patients en consultation externe et qu’il contrôle la guérison de manière ambiguë. En cas de dysplasie vulvaire grave, elle doit être enregistrée auprès d’un oncologue.

Une bonne nutrition, l’arrêt du tabac, le débridement des foyers d’infection chronique, la limitation du nombre de partenaires sexuels, l’utilisation d’une barrière contraceptive, les visites régulières chez un gynécologue contribuent à réduire le risque de développement et de récurrence de la dysplasie vulvaire.

54. Maladies précancéreuses des organes génitaux externes: dysplasie. Étiologie. Clinique Diagnostic Méthodes de traitement.

La dysplasie peut être trouvée sur la leucoplasie, la pseudo-érosion, les polypes, etc.

Dysplasie (hyperplasie atypique) de la vulve - atypie de l'épithélium squameux stratifié de la vulve sans propagation du processus à travers la membrane basale. Selon le degré de distribution, on distingue les formes locales et les formes diffuses et, en fonction de la gravité de l'atypie des cellules épithéliales, un degré de dysplasie faible, modéré et sévère. Le diagnostic final de dysplasie vulvaire est basé sur

^ un examen histologique du tissu de biopsie de la vulve, pris après l'examen de la vulvoscopie, et un examen cytologique des empreintes de sites suspects.

Étiologie. VPH et virus de l'herpès génétique 2.

Les méthodes de traitement de la dysplasie vulvaire sont déterminées par la durée de vie de la femme et la gravité de la maladie.

En âge de procréer (jusqu'à 45-47 ans) et en présence d'une dysplasie locale, on effectue: l'excision dans un tissu sain, la cryodestruction, le traitement au laser à dioxyde de carbone. Après le traitement, les patients sont soumis à un suivi avec contrôle cytologique obligatoire. Avec une forme diffuse de dysplasie, particulièrement modérée et sévère en âge de procréer, ainsi que pendant les périodes périménopausique et postménopausique, la méthode de choix est la vulvectomie simple.

La dysplasie est un concept purement morphologique, car en l’absence de processus en arrière-plan, les manifestations cliniques peuvent également être absentes.

Le virus du papillome humain (VPH) est la cause de la dysplasie dans 90% des cas.

Les facteurs prédisposant à la survenue d'une dysplasie sont les suivants: début précoce de l'activité sexuelle, début du travail, changements fréquents de partenaires, tabagisme, infections sexuellement transmissibles (HSV2, CMV, gardnerelez, candidose, mycoplasmose, chlamydia), hyperestrogénisme. et changements fréquents de partenaires sexuels, changements post-traumatiques (post-partum et post-avortement) du col utérin, maladies inflammatoires, infection du corps par des virus, chlamydia, changements du statut hormonal, influence de conditions de production et d'écologie néfastes, normes sociales et de vie médiocres.

En fonction de la profondeur des dommages épithéliaux, du degré d'atypie cellulaire et de la préservation de l'architectonique de la couche épithéliale,

dyspasie légère, modérée et sévère.

Avec facile dysplasie se produit une prolifération modérée de 1/3 des couches inférieures de l'épithélium. Les changements les plus importants se produisent dans les cellules basales et parabasales. Des modifications de la structure cellulaire, du polymorphisme, de la vacuolisation, des mitoses apparaissent, le rapport entre le noyau et le cytoplasme est perturbé.

Avec modéré la dysplasie affecte les cellules de l'épithélium squameux stratifié, où il est possible de trouver des cellules altérées, il existe un atypisme des cellules inférieures - l'hyperchromatose du noyau; ils changent le rapport nucléaire-cytoplasmique.

Avec lourd La dysplasie prolifère et les troubles structurels occupent la quasi-totalité de la couche épithéliale, mais il reste toujours à la surface une couche de cellules épithéliales squameuses non modifiées.

L'examen cytologique révèle une dyscaryose.

Il s'agit d'un état limite dans lequel l'atypie cytologique est principalement exprimée dans les noyaux cellulaires, alors que dans les processus pathologiques cancérogènes, des modifications se produisent à la fois dans les noyaux et dans le cytoplasme. Lorsqu’il est détecté dans le cytogramme de la dyscaryose, un examen histologique est présenté.

La dysplasie légère, dans 60% des cas, passe par elle-même, effectue une surveillance dynamique (chez les femmes jeunes, non donneuses, avec une surveillance tous les 6 mois des frottis pour cytologie) et le traitement d'une infection urogénitale concomitante. Si une dysplasie légère ne disparaît pas dans les 1-2 ans, on procède à une conisation.

Dans les dysplasies modérées et sévères, on procède à la destruction de foyers pathologiques du col (diathermocoagulation, cryodestruction, évaporation au laser), au traitement de maladies inflammatoires, à la correction du statut hormonal et à la microbiocénose vaginale.

L'excision et la conisation sont réalisées avec: une importante propagation à travers le canal cervical; Dysplasie 2, 3 degrés selon les résultats de la biopsie, déformation sévère du col de l'utérus.

55. Maladies de fond du col de l'utérus: véritable érosion, ectopie du col utérin, ectropion, ectopie congénitale, leucoplasie simple, érythroplastie, polypes du col de l'utérus, candilome plat. Clinique Diagnostic

L'érosion est un processus pathologique de la partie vaginale du col de l'utérus qui se caractérise au début par une dystrophie et une desquamation de l'épithélium plat en plusieurs couches (ulcération, érosion) avec développement ultérieur d'épithélium cylindrique sur la surface érodée. Après avoir recouvert toute la surface du défaut d'un épithélium plat multicouche avec un épithélium cylindrique, le processus perd les propriétés d'une érosion réelle, mais ce nom a été établi dans la pratique.

Il existe les types d'érosion suivants:

a) érosion congénitale - est une ectopie de l'épithélium cylindrique du canal cervical.

Clinique: érosion ont une forme arrondie ou irrégulière, couleur rouge vif, surface lisse. Il n'y a généralement aucun signe de sécrétion pathologique du canal cervical, avec colposcopie, les symptômes d'une réaction inflammatoire (hyperémie, œdème, etc.) ne sont pas détectés.

b) véritable érosion - processus pathologique acquis caractérisé par des lésions et une desquamation ultérieure de l'épithélium squameux stratifié de la partie vaginale du col de l'utérus. La desquamation entraîne la formation d’une réaction inflammatoire à la surface de la plaie (défaut épithélial).

L'endocervicite est la cause la plus courante d'érosion réelle.

Clinique: la véritable érosion se situe généralement autour du pharynx externe ou principalement sur la lèvre postérieure du col de l'utérus, de couleur rouge vif, de forme irrégulière, légèrement arrondie, saignant souvent au toucher. À la colposcopie et à l'examen microscopique, les signes d'une réaction inflammatoire du tissu conjonctif sous-épithélial sont clairement identifiés: dilatation vasculaire, troubles de la microcirculation, œdème, infiltrats de petites cellules; sur la surface érodée - l'imposition de fibrine et de sang. Souvent à la surface de l'érosion, écoulement mucopurulent visible provenant du canal cervical.

La véritable érosion fait référence à des processus éphémères: elle existe depuis au plus une à deux semaines et entre dans la phase suivante de la maladie - la pseudo-érosion. Le médecin traitant observe donc rarement le médecin réel (le processus est généralement détecté au stade de la pseudo-érosion).

c) pseudo-érosion - se forme au cours du processus de développement du processus pathologique sur la base d'une érosion réelle dans le cadre de certains processus pathologiques antérieurs, tandis que le défaut d'un épithélium plat multicouche est recouvert d'un épithélium cylindrique qui rampe sur la surface érosive de la membrane muqueuse du canal cervical. En l'absence de processus pathologiques, ce phénomène s'appelle l'ectopie.

La source d'épithélium cylindrique ectopé est considérée comme une cellule de réserve située dans la zone de transition (du plat multicouche au cylindrique) sous le plat multicouche et plus loin sous l'épithélium cylindrique. Ces cellules sont indifférenciées et, en raison de leur polypotence, peuvent se transformer en épithélium pavimenteux cylindrique et multicouche.

Les pseudo-érosions selon la dynamique de développement sont: progressive, stationnaire et cicatrisante (épidermisée).

Ectropion érodé - pseudo-érosion en combinaison avec une déformation cicatricielle du col de l'utérus. La pathologie se développe en raison de ruptures du col utérin après l'accouchement, d'un avortement ou de diverses interventions associées à une dilatation du canal cervical et à un traumatisme du col utérin. Les parois latérales du col utérin endommagées par les muscles circulaires sont généralement brisées. Les parois du col de l'utérus se retournent, exposent la membrane muqueuse du canal cervical, qui ressemble beaucoup à une pseudo-érosion. En fait, cela rompt la frontière entre l'épithélium squameux stratifié du col de l'utérus (fonctionnant dans l'environnement du vagin) et cylindrique (fonctionnant au milieu du canal cervical avec un "bouchon muqueux" spécifique - la frontière entre l'utérus avec un épithélium cylindrique sur les parois et la vagine avec l'épithélium stratifié sur murs).

Maladies de fond caractéristiques de l'utérus:

a) leucoplasie - se développe habituellement en quelques étapes pseudo, dans lequel il peut y avoir divers phénomènes anormaux: l'épithélium du col de la kératinisation excessive (hyperkératose), kératinisation incomplète la présence de noyaux et manquent keratogialinovogo cellules de la couche épithélium pavimenteux (de parakératose) immerger Stratum îlots épithéliaux dans le tissu sous-jacent entre les papilles du tissu conjonctif (acanthose).

Émettre une leucoplasie morphologiquement (histologiquement):

1) simple - sans prolifération prononcée des cellules de la couche basale de l'épithélium ou, le cas échéant, de l'absence d'atypie

2) avec atypie - avec des processus prolifératifs prononcés avec des phénomènes d'atypie des cellules, il est considéré comme une condition précancéreuse. Dans le même temps, des zones de leucoplasie s'élèvent à la surface de la muqueuse avec des lésions papillaires.

b) érythroplastie - zones rouges de la membrane muqueuse du col de l'utérus avec une couverture épithéliale fortement amincie en raison d'une atrophie; ils ont une forme irrégulière, saignent facilement au toucher. Un amincissement histologiquement déterminé de la couverture épithéliale présentant des symptômes de dyskératose, des cellules parabasales et basales présentant des symptômes de dyscaryose apparaissent dans la couche épithéliale amincie, un réseau vasculaire et lymphoïde prononcé, une infiltration histiocytaire apparaît dans le stroma.

c) polypes cervicaux - prolifération sur le col de l'utérus (généralement dans les parois du canal cervical) sous la forme d'une jambe avec un squelette du tissu conjonctif (tige), recouverte d'un épithélium plat ou cylindrique multicouche avec des structures glandulaires dans l'épaisseur. Il existe des polypes simples (formations formées glandulaires ou glandulaires-fibreuses sans changement prolifératif) et adénomateux (formations à activité proliférative de structures glandulaires à processus focaux ou diffus de perestroïka). Si la surface d'un polype est recouverte d'épithélium squameux stratifié, son apparence est lisse avec des conduits ouverts de glandes et de vaisseaux à ramifications d'arbres. En cas de chevauchement avec l'épithélium cylindrique, la surface papillaire est semblable à l'ectopie.

d) condylomes plats du col de l'utérus - épaississements anormaux d'épithélium squameux stratifié du type d'acanthose (immersion d'îlots épithéliaux kératinisants dans le tissu sous-jacent entre des papilles du tissu conjonctif) avec des papilles allongées. Le plus souvent, il s'agit d'un type de lésion virale du tractus génital, accompagné de verrues pointues (exophytiques) et inversées (endophytes). Histologiquement caractérisé par une métaplasie squameuse avec la présence de cellules spécifiques de koilocytes avec différents variants de changements dans les noyaux (élargis, réduits) dans les parties moyenne et superficielle de l'épithélium. Le diagnostic des verrues planes d'étiologie du papillomavirus (HPV-2) est typique de la détection de cellules épithéliales spécifiques aux coilocytes, avec divers degrés de dommages nucléaires et une vacuolisation ré-nucléaire ou poussant le plasma cellulaire vers la périphérie (paroi cellulaire).

Diagnostics - le rôle principal est joué par:

1) données d’inspection dans les miroirs - l’attention est portée sur la surface du col, sa couleur et son relief, la forme de l’os externe, la nature du secret du canal cervical et du vagin. Les polypes, les verrues épineuses et plates, les ectropions érodés avec lésions et la déformation du shake utérin sont facilement détectés. Les zones de leucoplasie (taches blanchâtres) et d’érythroplasie (taches rouge vif aux contours flous) sont caractéristiques

2) des études bactérioscopiques et bactériologiques pour identifier divers agents pathogènes spécifiques et non spécifiques (flore à tige, cocci, trichomonas, gardnerella, chlamydia), ainsi que des études virologiques spéciales pour détecter le virus de l'herpès (HPV-1) et le papillovirus (HPV-2).

3) études hormonales - les hormones sont déterminées dans le sérum et leur excrétion dans l'urine

4) colposcopie avec test de Schiller (traitement du col de l'utérus avec une solution de Lugol à 2%) - une coloration brune uniforme est observée avec un col de l'utérus sain recouvert d'épithélium normal et contenant suffisamment de glycogène dans les cellules; la présence de sites iodés négatifs indique une forte diminution du glycogène dans les cellules de l'épithélium utérin cervical, ce qui peut être caractéristique des cellules cancéreuses et atypiques, érythroplastie, leucoplasie, cicatrices, avec coloration du col muqueux à l'hématoxyline (cellules tumorales révélées - le bleu appartient à l'épithélium normal - le pourpre pâle couleur), colpomicroscopy

5) examen cytologique - les frottis sont pris avant l'examen vaginal à partir de l'ectocervix et de la bouche du canal cervical, et en cas de pathologie visuelle - ciblés.

6) curetage diagnostique et examen histologique de la biopsie cervicale - pris comme cible avec excision de la zone touchée dans le tissu sain au scalpel, à l'aide d'un électroconiseur ou d'une amputation en forme de cône du col de l'utérus

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