Protéine dans l'urine. Qu'est ce que cela signifie?

Chers lecteurs, beaucoup d’entre vous ont dû passer des tests d’urine et vous avez probablement entendu dire que les protéines dans l’urine sont mauvaises. Et pourquoi est-ce mauvais et qu'est-ce que cela signifie - en réalité, aucun des médecins de la réception n'explique. Il faut donc marcher, deviner et spéculer. Je propose de parler de ce sujet plus en détail.

Je sais que le plus souvent, le taux de protéines dans l'urine intéresse les femmes, en particulier dans le poste occupé. Pendant la grossesse, tout écart dans les tests peut parler de la menace qui pèse sur le bébé à naître et la mère elle-même. Mais même en dehors de la grossesse, une augmentation des protéines dans l'urine n'est pas bonne. Par conséquent, comprenons où se termine la norme et où certaines maladies commencent. Vous voulez savoir pourquoi les protéines apparaissent dans l'urine et à quel point c'est dangereux pour une personne? Cela nous dira le médecin de la plus haute catégorie, Evgeny Nabrodova. Donne-lui la parole.

Protéine dans l'urine

La protéine dans l'urine est idéalement absente. Le système de filtration rénale (filtration glomérulaire) empêche les structures protéiques de pénétrer dans l'urine. Mais il est impossible d'exclure complètement leur présence, car ils peuvent pénétrer dans le liquide à tester non pas à partir de la vessie, mais, par exemple, à partir des organes génitaux externes.

La norme protéique dans les urines chez les hommes et les femmes est de 0,033 g / l. Nous devons tous nous rappeler cette figure!

Une légère augmentation de cette valeur est autorisée dans les maladies chroniques du système urinaire à 0,14 g. En termes simples, la quantité d'urine que les gens apportent au laboratoire ne contient que des traces de protéines dans l'urine. Et ceci est considéré comme la norme. Plus en détail sur le taux de protéines dans l'urine chez les hommes et les femmes enceintes, nous en parlerons un peu plus bas.

Que faire lors de la détection de protéines dans l'urine

Si, selon les résultats de l'analyse d'urine, une protéine est détectée, le médecin doit tout d'abord renvoyer le patient à un deuxième examen. La raison des mauvais tests peut être triviale - obtenir des sécrétions naturelles des organes génitaux externes dans le liquide de test. Mais dans tous les cas, vous devez connaître le taux de protéines dans l'urine afin de réagir aux changements pathologiques dans le temps. Les médecins détectent une protéine dans l'urine comme une protéinurie.

Si, selon les résultats d'une analyse générale, un médecin présentant une augmentation des protéines dans l'urine est immédiatement prêt à poser ce diagnostic et même à prescrire un traitement, fuyez un tel spécialiste! La protéinurie est posée seulement après plusieurs mauvaises analyses répétées. Parfois, il suffit de reprendre l'urine et il ne contiendra aucune protéine.

Lorsque protéinurie doit déterminer les causes de la protéine dans l'urine. Pour ce faire, utilisez des diagnostics de laboratoire et instrumentaux. Les experts doivent effectuer des analyses d'urine quotidiennes pour les protéines. Il détermine la composante protéique de l'ensemble du volume quotidien de l'urine.

Outre les protéines, d'autres indicateurs peuvent être augmentés ou diminués. Souvent, les experts identifient les globules rouges, ce qui ne devrait normalement pas être trop. Après un diagnostic complet, le médecin peut dire pourquoi la protéine présente dans l'urine est apparue et ce qu'elle signifie pour un patient en particulier.

Qu'est-ce que la protéine d'urine signifie?

Pour comprendre la signification des protéines dans l'urine, il est nécessaire de se familiariser avec les caractéristiques anatomiques du système urinaire. Les reins sont l’organe principal de la miction. La fonction excrétrice est obtenue par des processus de filtration et de sécrétion. Lorsque l'urine primaire est formée, le glucose et d'autres substances sont réabsorbés, tandis qu'il reste de l'urée, de la créatinine et de l'acide urique. Ils forment ensuite de l'urine secondaire qui passe dans le bassinet du rein, est filtrée et se dirige vers l'uretère et la vessie.

Toutes les substances d'urine secondaire ne passent pas à travers la membrane basale du glomérule rénal dans l'uretère et la vessie. Le système de filtrage des reins ne doit pas laisser passer les protéines. Par conséquent, son apparition indique une insuffisance rénale.

Quelles sont les anomalies possibles dans les reins?

Le dosage des protéines dans l'urine est effectué afin d'obtenir des informations sur l'état fonctionnel des reins. Grâce à cette analyse, les spécialistes peuvent identifier à un stade précoce les néphropathies et les néphropathies sur la base de certains troubles systémiques.

La protéinurie peut être pathologique et fonctionnelle. Une teneur élevée en protéines dans l'urine en dit long sur la pathologie. Une protéinurie fonctionnelle non significative se produit avec des charges musculaires, ce qui est typique pour les personnes pratiquant des sports, en particulier des sports de force.

L’augmentation de la teneur en protéines de l’urine chez les hommes qui se passionnent pour soulever des poids et développer leurs muscles ne peut pas être associée à des maladies du système urinaire. Mais dans tous les cas, la protéinurie nécessite la désignation d’un diagnostic complet.

On pense que si, dans l'analyse quotidienne de l'urine, jusqu'à 1 g de protéines, cela indique une inflammation chronique de la région rénale, si plus de 1 g par jour, des dommages au système filtrant du rein et le développement de maladies graves:

  • glomérulonéphrite;
  • insuffisance rénale;
  • syndrome néphrotique;
  • gestose pendant la grossesse;
  • tumeurs du rein;
  • amylose

Les causes d'une teneur élevée en protéines dans l'urine peuvent ne pas être associées à des maladies rénales primaires, mais à des troubles systémiques menaçant l'implication des reins dans le processus pathologique. Alors flux diabète, hypertension, obésité. L'utilisation de médicaments toxiques pour les reins, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la cyclosporine, les diurétiques thiazidiques et les aminosides, peut également provoquer l'apparition de protéines dans l'urine.

Je vous rappelle qu'il est impossible de déterminer les causes exactes et le degré de protéinurie par une seule analyse d'urine générale. Cette méthode est activement utilisée en raison de sa simplicité et de sa disponibilité en tant que dépistage. Pour comprendre la signification de la présence de protéines dans l’urine chez les hommes et les femmes et le traitement à prescrire, un diagnostic approfondi est nécessaire.

Symptômes supplémentaires

Il est important que le patient comprenne à temps ce que signifie l’augmentation des protéines dans l’urine et pour quels motifs comprendre que des soins médicaux sont nécessaires. Le fait même de la protéinurie, confirmé par plusieurs études de laboratoire, évoque des maladies graves du rein ou des troubles systémiques qui compliquent le travail du système urinaire. Par conséquent, si votre urine contient beaucoup de protéines, contactez votre néphrologue ou votre thérapeute.

Symptômes supplémentaires pouvant apparaître avec une augmentation des protéines dans l'urine:

  • gonflement du visage et du corps, gonflement interne;
  • accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite);
  • essoufflement grave;
  • maux de tête;
  • peau pâle;
  • peeling et sécheresse de la peau, fragilité accrue des ongles et des cheveux;
  • hypertension artérielle;
  • gain de poids (dû à la rétention d'eau);
  • faiblesse générale.

Les symptômes ci-dessus peuvent être présents ou non lorsque l'urine contient des protéines. Les résultats du diagnostic dépendent de l'état général des reins et de la maladie sous-jacente. Avec diverses néphropathies, syndrome néphrotique, glomérulonéphrite, l'état du patient peut se détériorer brutalement, allant jusqu'à l'état de choc et à l'insuffisance rénale.

Glomérulonéphrite - une cause fréquente de protéinurie

La glomérulonéphrite affecte les glomérules des reins, beaucoup moins souvent - les tubules. La maladie peut se développer à la fois primaire et secondaire, dans le contexte d'autres pathologies, notamment l'endocardite et le lupus érythémateux disséminé. Sans traitement, la glomérulonéphrite entraîne une insuffisance rénale chronique. Selon les résultats du diagnostic de protéinurie dans l'urine (la protéine est nettement supérieure à la normale - supérieure à 1 g / l), l'hématurie (sang), les leucocytes et la densité spécifique de l'urine sont augmentés. Les cellules épithéliales se trouvent en grand nombre.

Lorsque la glomérulonéphrite, la protéine et les leucocytes dans l'urine augmentent, ce qui indique un processus inflammatoire et un dysfonctionnement du système filtrant du rein. La maladie s'accompagne d'un gonflement important du visage, qui se remarque le matin. La plupart des patients souffrent d'hypertension persistante, pouvant entraîner des lésions aux organes du système cardiovasculaire et du système nerveux central. Parfois, le foie augmente de taille.

Mais avec une gravité faible du syndrome néphrotique, l'œdème et l'hypertension artérielle sont absents. On peut soupçonner le développement de la maladie en fonction des résultats des diagnostics de laboratoire et de l’augmentation de la quantité de protéines dans les urines. Cet indicateur doit alerter les professionnels et forcer un examen détaillé, y compris un diagnostic échographique des reins.

Dans cette vidéo, les experts discutent d'importants indicateurs de l'analyse de l'urine (y compris des protéines), dont l'évolution peut parler de pathologies et nécessiter une assistance médicale immédiate.

Néphropathie pendant la grossesse

La néphropathie des femmes enceintes doit être envisagée dans le cadre d’une toxicose tardive ou d’une prééclampsie. Cet état pathologique se développe principalement vers la fin de la période, lorsqu'il est impossible d'interrompre la grossesse et qu'une naissance prématurée peut entraîner la mort du bébé.

On peut suspecter le développement de la prééclampsie en détectant une protéine dans l'urine d'une femme en position. Les femmes enceintes passent périodiquement des tests. Les experts surveillent les résultats du diagnostic, craignant de manquer le développement de la prééclampsie, qui peut avoir des conséquences néfastes pour l’enfant et pour la mère elle-même.

Ne refusez jamais le diagnostic avancé et l'hospitalisation si les médecins détectent des protéines dans l'urine et prescrivent un traitement à l'hôpital. Dans cet état, une femme a besoin d'une surveillance médicale 24h / 24. Les spécialistes vous diront ce que la protéine dans l'urine dit pendant la grossesse, comment réduire sa quantité et amener le bébé en toute sécurité jusqu'à la naissance. La protéine dans l'urine peut être la première alarme.

En outre, il y aura des signes caractéristiques de la néphropathie:

  • l'apparition d'œdèmes cachés et évidents;
  • augmentation de la pression artérielle diastolique puis systolique;
  • la protéinurie peut être supérieure à 1-3 g / l;
  • détection de cylindres hyalins dans l'urine;
  • soif accrue;
  • faiblesse et vertiges;
  • des nausées;
  • violation de la diurèse;
  • augmentation de la taille du foie, douleur dans l'hypochondre droit.

La néphropathie pendant la grossesse s'accompagne d'une violation du sel d'eau, du métabolisme des protéines, de l'insuffisance en oxygène de tous les organes internes et du fœtus en développement actif, ainsi que d'une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire. Une femme ne peut être assurée contre le développement d'une gestose tardive. Les futures mamans présentant une insuffisance rénale chronique, des problèmes de vaisseaux sanguins et d'hormones, ainsi qu'un conflit de type Rh sont également à risque.

La néphropathie de la grossesse sans traitement en temps opportun peut entraîner des conditions mortelles - prééclampsie et éclampsie. Cette forme critique de prééclampsie s'accompagne de convulsions, d'une perte de conscience, d'une hémorragie cérébrale, d'un œdème pulmonaire, d'une insuffisance hépatique et rénale, d'un décollement prématuré du placenta et de la mort du fœtus.

Que faire si la teneur en protéines dans l'urine est supérieure à la normale

Dire exactement comment traiter les protéines dans l'urine au-dessus de la norme ne peut être qu'un spécialiste qualifié. Le traitement dépend principalement de la gravité de la protéinurie et du diagnostic. Réduire les protéines dans l'urine n'est possible qu'avec une approche intégrée. Lorsqu'on prescrit une maladie rénale, un régime avec restriction en sel et en liquide. La nutrition médicale peut réduire l'enflure, réduire le stress sur les reins et prévenir les complications.

Avec une teneur élevée en protéines dans l'urine, le traitement traditionnel ne peut pas être considéré comme essentiel. Il est possible, après autorisation du médecin, d'utiliser des thés aux reins, des herbes à action anti-inflammatoire.

Le traitement de la toxicomanie comprend les médicaments des groupes suivants:

  • antispasmodiques (platifilline, sans shpa);
  • les diurétiques;
  • préparations contenant du potassium;
  • composés protéiques (albumine), perfusion intraveineuse de plasma;
  • antiplaquettaire (dipyridamole);
  • multivitamines.

Le traitement de quantités accrues de protéines dans l'urine et les maladies du rein peut nécessiter l'utilisation d'agents hormonaux, d'anti-inflammatoires et d'antibactériens. Le traitement médicamenteux est choisi par un néphrologue. Pour la glomérulonéphrite chronique, un traitement par sanatorium est recommandé.

En cas de gestose, de néphropathie chez la femme enceinte, le traitement vise principalement à restaurer les fonctions altérées, en éliminant les pathologies pouvant entraîner la mort du fœtus et de la mère. Mais de nombreuses complications peuvent être évitées si vous consultez immédiatement un médecin si vous développez un œdème, augmentez la pression artérielle et détectez des protéines dans les urines.

Ne risquez pas votre santé! Les reins jouent un rôle important dans le nettoyage et le travail de tout le corps. Si vous avez trouvé des protéines dans l'urine, ne soyez pas paresseux pour repasser les tests et consulter un médecin. Votre santé peut en dépendre, et les maladies, comme vous le savez, en particulier les maladies du rein, ont un effet extrêmement négatif sur la qualité de la vie.

Médecin de la plus haute catégorie
Evgenia Nabrodova

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Protéine commune dans l'urine

Il s’agit d’un signe clinique et biologique de lésions rénales, utilisé pour diagnostiquer leurs maladies et contrôler leur traitement.

Synonymes anglais

Protéine totale d'urine, protéine d'urine, protéine d'urine de 24 heures.

Méthode de recherche

Méthode photométrique colorimétrique.

Unités de mesure

G / l (grammes par litre), g / jour. (gramme par jour).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

La portion moyenne de l'urine du matin, l'urine quotidienne.

Comment se préparer à l'étude?

  1. Ne buvez pas d’alcool dans les 24 heures précédant l’étude.
  2. Pour exclure l'utilisation de médicaments diurétiques dans les 48 heures avant la livraison de l'urine (en consultation avec le médecin).

Informations générales sur l'étude

Les protéines urinaires sont un signe précoce et sensible de maladie rénale primaire et de néphropathie secondaire dans les maladies systémiques. Normalement, seule une petite quantité de protéines est perdue dans les urines en raison du mécanisme de filtration du glomérule, un filtre qui empêche la pénétration de protéines chargées de grande taille dans le filtrat primaire. Alors que les protéines de bas poids moléculaire (moins de 20 000 daltons) surmontent librement le filtre glomérulaire, l’apport en albumine de haut poids moléculaire (65 000 daltons) est limité. La majeure partie de la protéine est réabsorbée dans la circulation sanguine dans le tubule proximal du rein, de sorte que seule une petite quantité de celle-ci est finalement excrétée dans l'urine. Environ 20% de la protéine normalement sécrétée sont des immunoglobulines de bas poids moléculaire et 40% sont de l'albumine et des mucoprotéines sécrétées dans les tubules rénaux distaux. La perte de protéines est normalement de 40 à 80 mg par jour, la libération de plus de 150 mg par jour est appelée protéinurie. Dans ce cas, la quantité principale de protéines tombe sur l'albumine.

Il convient de noter que dans la plupart des cas, la protéinurie n'est pas un signe pathologique. Les protéines dans les urines sont déterminées chez 17% de la population et seulement 2% d'entre elles sont à l'origine de maladies graves. Dans d'autres cas, la protéinurie est considérée comme fonctionnelle (ou bénigne); il est observé dans de nombreuses conditions, telles que fièvre, effort physique accru, stress, maladie infectieuse aiguë, déshydratation. Cette protéinurie n'est pas associée à une maladie rénale et sa perte en protéines est insignifiante (moins de 2 g / jour). L'une des variétés de protéinurie fonctionnelle est la protéinurie orthostatique (posturale), lorsque les protéines dans l'urine sont détectées uniquement après une position debout ou une marche prolongée et sont absentes en position horizontale. Par conséquent, avec la protéinurie orthostatique, l'analyse des protéines totales dans l'urine du matin sera négative et l'analyse de l'urine quotidienne révélera la présence de protéines. La protéinurie orthostatique survient chez 3 à 5% des moins de 30 ans.

Les protéines dans l'urine apparaissent également en raison de leur formation excessive dans le corps et d'une filtration améliorée dans les reins. Dans le même temps, la quantité de protéines qui pénètre dans le filtrat dépasse les possibilités de réabsorption dans les tubules rénaux et finit par être excrétée dans les urines. Cette protéinurie à «débordement» n’est pas non plus associée à une maladie rénale. Il peut accompagner une hémoglobinurie avec une hémolyse intravasculaire, une myoglobinurie avec des lésions musculaires, un myélome multiple et d'autres maladies des cellules plasmatiques. Dans cette variante de la protéinurie, l'albumine spécifique n'est pas présente dans l'urine, mais certaines protéines spécifiques (l'hémoglobine dans l'hémolyse, la protéine Bens-Jones dans le myélome). Afin d'identifier une protéine spécifique dans l'urine, une analyse d'urine quotidienne a été utilisée.

Pour de nombreuses maladies rénales, la protéinurie est une caractéristique permanente. Selon le mécanisme d'apparition, la protéinurie rénale est divisée en glomérulaire et tubulaire. La protéinurie, dans laquelle la protéine dans l'urine apparaît à la suite d'une lésion de la membrane basale, est appelée glomérulaire. La membrane basale des glomérules est la principale barrière anatomique et fonctionnelle pour les molécules volumineuses et chargées. Ainsi, lorsqu'elle est endommagée, les protéines pénètrent librement dans le filtrat primaire et sont excrétées dans l'urine. Les dommages à la membrane basale peuvent survenir principalement (dans la glomérulonéphrite membraneuse idiopathique) ou accessoirement, en tant que complication d'une maladie (dans la néphropathie diabétique avec diabète sucré). La protéinurie glomérulaire la plus commune. Les maladies accompagnées de dommages à la membrane basale et glomérulaire comprennent: lipoid néphrose, idiopathique membrane glomerul, segmentaire focale sclérose glomérulaire et autre gloméropathie primaire, autre type de corps La protéinurie glomérulaire est également caractéristique des lésions rénales associées à la prise de certains médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens, pénicillamine, lithium, opiacés). La cause la plus fréquente de la protéinurie glomérulaire est le diabète sucré et sa complication est la néphropathie diabétique. Le stade précoce de la néphropathie diabétique est caractérisé par la sécrétion d'une petite quantité de protéine (30 à 300 mg / jour), appelée microalbuminurie. Avec la progression de la néphropathie diabétique, la perte de protéines augmente (macroalbuminémie). Le degré de protéinurie glomérulaire est différent, dépasse souvent 2 g par jour et peut atteindre plus de 5 g de protéines par jour.

Lorsque la fonction de réabsorption des protéines dans les tubules rénaux est perturbée, une protéinurie tubulaire se produit. En règle générale, la perte de protéines dans cette variante n'atteint pas des valeurs aussi élevées que dans le cas de la protéinurie glomérulaire et peut aller jusqu'à 2 g par jour. Néphroangiosclérose hypertensive, néphropathie à l'urate, intoxication aux sels de plomb et de mercure, syndrome de Fanconi et néphropathie liée à l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de certains antibiotiques sont accompagnées d'une altération de la réabsorption de protéines et d'une protéinurie tubulaire. L'hypertension est la cause la plus fréquente de protéinurie tubulaire. La néphroangiosclérose hypertensive est sa complication.

Une augmentation des protéines dans l'urine est observée dans les maladies infectieuses du système urinaire (cystite, urétrite), ainsi que dans le carcinome à cellules rénales et le cancer de la vessie.

La perte d'une quantité importante de protéines dans l'urine (plus de 3-3,5 g / l) entraîne une hypoalbuminémie, une réduction de la pression oncotique du sang et un œdème externe et interne (œdème des membres inférieurs, ascite). Une protéinurie importante vous permet d’avoir un pronostic défavorable sur l’insuffisance rénale chronique. La perte persistante d'une petite quantité d'albumine ne montre aucun symptôme. Le risque de microalbuminurie est un risque accru de maladie coronarienne (particulièrement l'infarctus du myocarde).

Très souvent, pour diverses raisons, l'analyse des protéines totales dans l'urine du matin est faussement positive. Par conséquent, la protéinurie n'est diagnostiquée qu'après plusieurs analyses. Avec deux analyses positives ou plus de la fraction totale de protéines dans les urines du matin, la protéinurie est considérée comme résistante et l'examen est complété par une analyse quotidienne des protéines totales dans les urines.

L'étude des protéines totales dans l'urine du matin est une méthode de dépistage permettant de détecter la protéinurie. Cela ne permet pas d'évaluer le degré de protéinurie. De plus, le procédé est sensible à l'albumine, mais ne révèle pas les protéines de faible poids moléculaire (par exemple, la protéine Bens-Jones dans le myélome). Afin de déterminer le degré de protéinurie chez un patient avec un résultat positif de l'analyse de la portion totale de l'urine du matin pour les protéines totales, les protéines quotidiennes sont également examinées. Si l'on soupçonne un myélome multiple, l'urine quotidienne est également soumise à une analyse et des recherches supplémentaires sont nécessaires sur des protéines spécifiques - l'électrophorèse. Il convient de noter que l’analyse des protéines totales dans l’urine quotidienne ne fait pas de distinction entre les variantes de la protéinurie et ne révèle pas la cause exacte de la maladie; elle doit donc être complétée par une autre méthode de laboratoire et une méthode instrumentale.

À quoi sert la recherche?

  • Pour le diagnostic de la néphrose lipoïde, de la glomérulonéphrite membraneuse idiopathique, de la sclérose glomérulaire segmentaire focale et d'autres glomérulopathies primitives.
  • Pour diagnostiquer des lésions rénales liées au diabète sucré, aux affections systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux disséminé), à l'amylose et à d'autres affections multiorganiques pouvant entraîner une atteinte des reins.
  • Pour diagnostiquer des lésions rénales chez les patients présentant un risque accru d'insuffisance rénale chronique.
  • Évaluer le risque de développer une insuffisance rénale chronique et une maladie coronarienne chez les patients atteints de maladie rénale.
  • Pour l’évaluation de la fonction rénale dans le traitement des médicaments néphrotoxiques: amine (médicaments), chimie amphotère, patients, cies, cysplatine, cyclosporine, anti-inflammatoire non stéroïdien,

Quand une étude est-elle prévue?

  • Avec des symptômes de néphropathie: œdème des membres inférieurs et de la région péri-orbitale, ascite, prise de poids, hypertension, hématurie micro et grossière, oligurie et fatigue accrue.
  • Dans le diabète sucré, les maladies systémiques du tissu conjonctif, l'amyloïdose et d'autres maladies multiorganes pouvant entraîner une atteinte rénale.
  • Avec les facteurs de risque existants d'insuffisance rénale chronique: hypertension artérielle, tabagisme, hérédité, âge supérieur à 50 ans, obésité.
  • Lors de l'évaluation du risque de développer une insuffisance rénale chronique et une maladie coronarienne chez les patients atteints d'insuffisance rénale.
  • Lors de la prescription de médicaments néphrotoxiques: aminoglycosides, amphotéricine B, cisplatine, cyclosporine, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, inhibiteurs de l'ECA, sulfamides, pénicillines, diurétiques thiazidiques, furosémide et autres.

Que signifient les résultats?

Valeurs de référence (portion moyenne d'urine du matin)

Protéines dans l'urine des femmes

Protéinurie - teneur élevée en protéines dans les urines. Les causes de ce phénomène dépendent de divers facteurs, tels que les situations de stress, la grossesse, les maladies des organes et bien plus encore. La protéinurie elle-même n'est pas une maladie distincte.

Pour un diagnostic précis, qui se manifeste par l'apparition de protéines dans l'urine, le patient doit consulter un médecin. En cas de traitement tardif chez le médecin et de traitement, des complications surviennent: développement et progression d'une insuffisance rénale ou cardiaque chronique chez la femme enceinte - infections, développement de malformations, hypoxie et mort fœtale. Étant donné que les protéines sont un matériau de construction pour les cellules et les tissus, leur lessivage accru avec de l’urine viole la fonction de régénération du corps.

Protéine dans l'urine

Normalement, une personne dans les protéines urinaires devrait être absente, si elle est présente, en une quantité minimale allant jusqu'à 0,033 g / jour. Chez une femme enceinte au troisième trimestre de sa grossesse, l'analyse permet de détecter des traces de protéines allant jusqu'à 0,05 g / jour, ce qui n'est pas une pathologie.

Raisons pour élever

Les protéines (albumine et globulines) pénètrent dans l'urine en raison de la fonction de filtration des reins. En cas de violation de cette barrière biologique, la protéinurie devient prononcée et peut constituer un indicateur diagnostique de la maladie sous-jacente.

En pratique médicale, il convient de distinguer les raisons physiologiques et pathologiques de l'augmentation des protéines dans l'urine.

Il y a 9 raisons physiologiques principales:

  1. Alimentaire - trouvé après avoir consommé des aliments riches en protéines, en sel et en sucre.
  2. Travailler - est associé à un travail physique pénible.
  3. Surmenage émotionnel.
  4. Postural - associé à un long séjour du corps en position verticale.
  5. Transitoire - associé à une déshydratation, une hypothermie ou une exposition prolongée aux rayons ultraviolets.
  6. Palpation - due à la palpation prolongée des reins.
  7. Grossesse - l'utérus enceinte exerce une pression accrue sur les reins.
  8. Âge - après 75 ans, les reins ne remplissent plus pleinement leur fonction de filtration.
  9. Obésité - l'obésité réduit également la fonction rénale.

Les causes pathologiques sont divisées en rénal et extrarénal.

Les symptômes

Le patient vient chez le médecin avec des plaintes de vertiges fréquents allant jusqu'à la perte de conscience, fatigue, somnolence, nausées, vomissements, détérioration de l'appétit, gonflement du visage, des membres inférieurs et supérieurs et du torse, hypertension et fréquence cardiaque, frissons, forte fièvre. En outre, le patient peut observer de la mousse dans l’urine et une modification de la couleur de celle-ci, dans laquelle non seulement les protéines, mais également les globules rouges, peuvent être présents dans le diagnostic.

Chez la femme enceinte, en plus des symptômes principaux, une douleur dans la région lombaire et une toxicose sont notées, et dans les cas graves, une éclampsie se produit. La maladie est caractérisée par des symptômes convulsifs, une pression artérielle de 200/110 mm Hg. ou plus, œdème sévère, miction altérée et perte de conscience. La gravité de la maladie est un développement dangereux de violations du système nerveux central, cardiovasculaire et visuel, allant jusqu’à un état comateux.

Diagnostics

Si vous constatez que les affections ci-dessus, qui ne sont pas spécifiques à la protéinurie, le patient doit contacter le thérapeute pour un diagnostic plus approfondi. La présence de protéines dans l'urine peut être asymptomatique et n'est détectée que lors d'un examen médical.

L'examen primaire du patient conduit un médecin généraliste. Il comprend la collecte des antécédents, l'examen physique, l'examen de laboratoire et l'examen instrumental.

L'anamnèse inclut les plaintes des patients, qui permettent dans 70% des cas de poser un diagnostic préliminaire.

L’examen physique consiste en une palpation au cours de laquelle le médecin constate une augmentation du rein et en une percussion des reins, ce qui permet de mettre en évidence les symptômes douloureux.

La recherche en laboratoire comprend OAK (formule sanguine complète) et OAM (analyse complète des urines). L'OAM présente une teneur quantitative en protéines et aide à déterminer le degré de protéinurie:

Nous traitons le foie

Traitement, symptômes, médicaments

Protéines dans l'urine d'un enfant 0 15

Selon les recommandations des pédiatres modernes, il est important de passer régulièrement une analyse d’urine générale afin de surveiller l’état du système urinaire et de l’organisme dans son ensemble. Grâce à l'analyse d'urine, vous pouvez déterminer si l'enfant est atteint de pathologies graves.

Le principal indicateur de la santé des reins et du corps entier d'un enfant est le manque de protéines dans l'urine.

Augmentation de la teneur en protéines de l'urine chez un enfant - qu'est-ce que cela signifie?

La protéine est une substance organique importante nécessaire à la croissance et au développement du corps. Il est présent dans tous les organes, mais son entrée dans l'urine est le signe d'un dysfonctionnement pathologique des reins.

Les reins éliminent toutes les toxines et les scories du corps, et les protéines à travers les membranes filtrantes des reins ne peuvent pas pénétrer dans le système urinaire - ses molécules sont trop grosses.

Si les reins et les membranes filtrantes sont perturbés, la protéine y pénètre et se retrouve dans les urines.

En d’autres termes, il ya perte de substance précieuse (protéines) dans le corps de l’enfant.

Un bébé en parfaite santé n'a presque pas de protéines dans l'urine. C'est un signe que tous les systèmes organiques fonctionnent sans défaillance, il n'y a pas de processus inflammatoires cachés et évidents. La présence accrue de protéines dans l'urine chez les enfants peut signaler l'apparition de maladies graves:

  • pyélonéphrite;
  • la formation de calculs rénaux - urolithiase;
  • glomérulonéphrite;
  • la leucémie;
  • le diabète;
  • pathologie des tissus osseux;
  • maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux);
  • tumeurs malignes des poumons, des intestins, des reins.

Tout sur les protéines dans l'urine, lisez notre article.

Parfois, une augmentation de la quantité de protéines dans l’urine peut se produire lorsque la température augmente, ce qui entraîne une suralimentation de l’enfant avec certains aliments (viande, jus de fruits et purée de pommes de terre).

Dans tous les cas, une augmentation des protéines dans l'urine est un signe alarmant qui ne peut être ignoré.

Pourquoi la protéine est dépassée - causes

Un certain nombre de facteurs sont à l’origine de l’apparition de protéines dans l’urine des enfants. Ce sont principalement des pathologies infectieuses du système urogénital - cystite, pyélonéphrite, urétrite chez les garçons, vulvovaginite chez les filles. Les maladies virales - SRAS, pharyngite, amygdalite, bronchite, otite, sinusite - entraînent une augmentation de la teneur en protéines de l'urine.

  • situations stressantes, expériences intenses;
  • réactions allergiques et dermatite atopique;
  • trop manger des aliments protéiques (viande, poisson, œufs, fromage cottage et autres produits laitiers);
  • régime d'alcool inadéquat - faible consommation de liquides;
  • activité physique élevée et stress accru;
  • l'hypothermie;
  • blessures diverses, y compris brûlures graves;
  • médicaments à long terme qui affectent la condition des reins.

Les symptômes qui indiquent la présence de protéines dans l'urine ne le sont souvent pas. Un enfant peut sembler en bonne santé et amusant, avec les écarts existants dans l'analyse de l'urine. Mais parfois, indirectement, l’apparition d’une protéine peut indiquer:

  • manque d'appétit;
  • léger gonflement du visage - dans les paupières;
  • léthargie et somnolence;
  • des nausées;
  • la pauvreté de la peau;
  • fatigue
  • décoloration de l'urine, formation de mousse en elle;
  • température subfébrile - 37-37,3 °.

Taux admissible chez un enfant

L'absence de protéines est considérée comme normale dans les tests de laboratoire sur les urines. Il y a une concentration de protéines admissible dans l'urine des enfants, ce qui est normal (voir les normes dans le tableau ci-dessous) et n'est pas un signe de pathologie - 0,33-0,36 g / l, ce sont les prétendues traces de protéines.

L'augmentation de la concentration en protéines dans l'urine de 1 g / l est considérée comme modérée. L'augmentation de la concentration en protéines de plus de 3 g / l est une source de préoccupation et d'examen pour l'enfant.

Souvent, lors de la détection initiale de protéines dans l'urine, une analyse d'urine répétée est prescrite. Si la concentration en excès est confirmée, des examens supplémentaires (numération sanguine complète, échographie rénale) et un traitement sont prescrits.

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Déviation de la norme dans certaines catégories

Parfois, la présence de protéines dans l'urine à des concentrations élevées peut être observée dans:

    adolescents, en raison d’une activité physique et d’une mobilité élevées, cette affection n’est pas imputée à une pathologie - elle s’appelle protéinurie orthostatique.

L'augmentation des protéines se produit à des concentrations allant jusqu'à 1 g / l. Habituellement, dans de telles situations, il est recommandé de faire uriner le matin, immédiatement après le sommeil, lorsque le corps est au repos - l'analyse doit alors montrer l'absence de protéines;

  • les nourrissons, en particulier les nouveau-nés - la protéine peut résulter de mouvements intenses des bras, des jambes, de la tête - pour les jeunes enfants, de tels mouvements prennent beaucoup de force et d'énergie; avec l'introduction active d'aliments complémentaires sous forme de viande, de fruits, de fromage cottage, les protéines dans l'urine des nourrissons peuvent également augmenter;
  • les enfants qui sont malades ou qui ont récemment eu un ARVI - une protéine chez cette catégorie de personnes augmente en raison de processus inflammatoires, prend de nombreuses drogues, augmentant la charge sur le système urinaire; 7 à 10 jours après la maladie, la protéine devrait être absente.
  • Une teneur en protéines de 0 à 1 est considérée comme la norme, ce qui indique la présence de traces de protéines dans les urines, le développement d'une inflammation et d'autres pathologies de la parole ne le sont pas, aucun traitement n'est requis.

    Opinion du Dr. Komarovsky

    Le célèbre médecin Evgeny Olegovich Komarovsky adhère à l'opinion généralement admise selon laquelle il ne devrait pas y avoir de protéines dans les urines chez les enfants en bonne santé. La protéine peut être détectée par des tests de laboratoire spéciaux, en ajoutant des réactifs à l'urine.

    Selon Komarovsky, un indicateur de protéine de 0,03 g / l est la norme. Si la concentration est encore plus faible, à la suite de l'analyse, une marque «trace de protéine» sera réalisée.

    Komarovsky estime qu’il est important de collecter correctement l’urine pour une analyse générale. Souvent, les parents ne lavent pas l’enfant avant de la prélever ou ne la prennent pas directement dans le pot. Cela fausse le résultat de l'analyse. Par conséquent, s'il y a un excès de protéines dans l'urine d'un enfant, il est nécessaire de reprendre l'analyse à nouveau.

    Dans tous les cas, si l’excès de protéines est confirmé, il est important de déterminer la cause - qu’il s’agisse d’un diabète ou d’une infection. Le traitement est prescrit par le médecin. Il s’agit essentiellement de la prise de médicaments antimicrobiens et d’une diète douce spéciale avec restriction en sel, d’un volume suffisant de liquide.

    Komarovsky recommande de prendre de l'urine tous les six mois, avant et après les vaccinations, après des maladies infectieuses et virales antérieures.

    Les parents doivent se rappeler qu’il n’est pas difficile de passer une analyse générale de l’urine, mais que ses résultats peuvent rapidement révéler la présence de pathologies. Par conséquent, si un médecin demande une telle analyse à des fins de prophylaxie, il ne faut pas l'ignorer.

    Protéines dans l'urine d'un enfant - conseils d'un pédiatre aux parents. Regardez la vidéo:

    Protéinurie ou protéine dans l'urine en tant que signe de pathologie rénale

    La protéinurie - un phénomène dans lequel une protéine est détectée dans l'urine, ce qui indique la possibilité de lésions rénales, est un facteur dans le développement d'une maladie cardiaque, de vaisseaux sanguins, de vaisseaux lymphatiques.

    Que signifient les protéines dans l'urine (protéinurie)?

    La détection de protéines dans l'urine n'indique pas toujours une maladie. Un phénomène similaire est typique même chez les personnes en parfaite santé, dans lesquelles on détecte des protéines urinaires. L'hypothermie, l'effort physique, la consommation d'aliments protéinés conduisent à l'apparition de protéines dans l'urine, qui disparaissent sans traitement.

    Au cours du dépistage, 17% des personnes pratiquement en bonne santé déterminent les protéines, mais seulement 2% de ces personnes présentent un résultat de test positif comme signe d'insuffisance rénale.

    La fonction de prévention de la perte de molécules de protéines par l'organisme est assurée par les reins.

    Deux systèmes de reins sont impliqués dans la filtration de l'urine:

    1. glomérules - ne laissez pas entrer de grosses molécules, mais ne retenez pas l'albumine, les globulines - une petite fraction des molécules de protéines;
    2. tubules rénaux - adsorbent les glomérules filtrées par les protéines, reviennent dans le système circulatoire.

    L'albumine (environ 49%), les mucoprotéines, les globulines sont présentes dans l'urine, la proportion d'immunoglobulines représentant environ 20%.

    Globulines - protéines de lactosérum de poids moléculaire élevé, produites par le système immunitaire et le foie. La plupart d'entre eux sont synthétisés par le système immunitaire, se réfère à des immunoglobulines ou des anticorps.

    Les albumines sont la fraction de protéines qui apparaît pour la première fois dans l'urine, même avec des lésions rénales mineures. Il y a un peu d'albumine dans des urines saines, mais c'est tellement insignifiant qu'il ne peut pas être détecté par un diagnostic de laboratoire.

    Le seuil inférieur détectable à l'aide des diagnostics de laboratoire est de 0,033 g / l. Si plus de 150 mg de protéines sont perdus par jour, ils parlent de protéinurie.

    Données de base sur les protéines pour l'urine

    Symptômes de protéines dans l'urine

    La maladie avec protéinurie légère est asymptomatique. Visuellement, l'urine sans protéines ne peut pas être distinguée de l'urine, dans laquelle il y a une petite quantité de protéines. Quelques urines mousseuses présentent déjà un degré élevé de protéinurie.

    Il est possible de supposer une excrétion active de protéines dans l'urine dès l'apparition du patient que si le degré de maladie est modéré ou grave en raison de l'apparition d'un œdème des membres, du visage et de l'abdomen.

    Aux premiers stades de la maladie, peuvent apparaître des signes indirects de protéinurie:

    • décoloration de l'urine;
    • faiblesse croissante;
    • manque d'appétit;
    • nausée, vomissement;
    • douleur osseuse;
    • somnolence, vertiges;
    • température élevée.

    L'apparition de tels signes ne peut être ignorée, en particulier pendant la grossesse. Cela peut signifier un léger écart par rapport à la norme et peut être un symptôme du développement de la prééclampsie, de la prééclampsie.

    Diagnostics

    L'évaluation quantitative de la perte en protéines n'est pas une tâche facile. Afin de brosser un tableau plus complet de l'état du patient, plusieurs tests de laboratoire sont utilisés.

    Les difficultés à choisir une méthode pour détecter l'excès de protéines dans l'urine s'expliquent par:

    • faible concentration en protéines, ce qui nécessite des instruments de haute précision pour la reconnaissance;
    • composition de l'urine, ce qui complique la tâche, car il contient des substances qui faussent le résultat.

    Comment se préparer à l'analyse

    La plus grande information est fournie par l'analyse de la première urine du matin, qui est recueillie après le réveil.

    A la veille de l'analyse, les conditions suivantes doivent être remplies:

    • Ne pas manger épicé, frit, aliments protéinés, alcool;
    • exclure les diurétiques pendant 48 heures;
    • limiter l'activité physique;
    • suivre attentivement les règles d'hygiène personnelle.

    L'urine du matin est la plus informative, car elle est à long terme dans la vessie et moins dépendante de la prise de nourriture.

    Il est possible d'analyser la quantité de protéines dans l'urine par une portion aléatoire, qui est prise à tout moment, mais cette analyse est moins informative, plus la probabilité d'erreur est grande.

    Méthodes de diagnostic de haute qualité

    La définition qualitative de la protéinurie repose sur la dénaturation de la protéine par des facteurs physiques ou chimiques. Les méthodes qualitatives concernent le dépistage, ce qui permet d’établir la présence de protéines dans l’urine, mais ne permet pas d’évaluer avec précision le degré de protéinurie.

    Échantillons utilisés:

    • à ébullition;
    • acide sulfosalicylique;
    • acide nitrique, réactif Larionic dans l’échantillon d’anneau de Heller.

    Un échantillon avec de l'acide sulfosalicylique est réalisé en comparant un échantillon d'urine témoin avec un échantillon expérimenté, dans lequel 7 à 8 gouttes d'acide sulfosalicylique à 20% sont ajoutées à l'urine. La conclusion à propos de la présence de la protéine est établie en fonction de l'intensité de la nébulosité opalescente qui apparaît dans le tube à essai au cours de la réaction.

    Test de Geller plus couramment utilisé avec de l'acide nitrique à 50%. La sensibilité de la méthode est de 0,033 g / l. À cette concentration de protéines dans un tube à essai contenant un échantillon d'urine et un réactif pendant 2-3 minutes après le début de l'expérience, un anneau de fil blanc apparaît, dont la formation indique la présence de protéines.

    Semi-quantitative

    Les méthodes semi-quantitatives comprennent:

    • méthode de détermination des protéines dans des bandelettes de test d'urine;
    • Méthode de Brandberg-Roberts-Stolnikov.

    La méthode de détermination selon la méthode de Brandberg-Roberts-Stolnikov est basée sur la méthode de l'anneau de Geller, mais permet d'estimer plus précisément la quantité de protéine. Lors de l'exécution d'un test utilisant cette technique avec plusieurs dilutions d'urine, un anneau protéique filamenteux apparaît dans l'intervalle de temps compris entre 2 et 3 minutes à compter du début du test.

    En pratique, la méthode de la bandelette réactive avec le colorant bleu bromophénol appliqué est utilisée comme indicateur. L'absence de bandelettes réactives est une sensibilité sélective à l'albumine, ce qui entraîne une distorsion des résultats en cas d'augmentation de la concentration en urines de globulines ou d'autres protéines.

    Les inconvénients de la méthode incluent également la sensibilité relativement faible du test à la protéine. Les bandelettes réactives commencent à réagir à la présence de protéines dans l'urine à une concentration en protéines supérieure à 0,15 g / l.

    Méthodes d'évaluation quantitative

    Les méthodes d'évaluation quantitative peuvent être divisées de manière conditionnelle en:

    Méthodes turbidimétriques

    Les méthodes sont basées sur la propriété des protéines de réduire la solubilité sous l'action d'un agent de liaison avec la formation d'un composé faiblement soluble.

    Les agents responsables de la liaison aux protéines peuvent être:

    • acide sulfosalicylique;
    • acide trichloroacétique;
    • chlorure de benzéthonium.

    L'effet sur l'évaluation de la prise de médicaments la veille de la veille des tests utilisant ces méthodes ne peut pas être pris:

    • des antibiotiques;
    • les sulfonamides;
    • médicaments contenant de l'iode.

    La méthode se réfère à disponible au coût, ce qui lui permet d'être largement utilisé pour le dépistage. Mais des résultats plus précis peuvent être obtenus en utilisant des techniques colorimétriques plus coûteuses.

    Méthodes colorimétriques

    Les méthodes sensibles qui déterminent avec précision la concentration de protéines dans l'urine incluent les méthodes colorimétriques.

    Vous pouvez le faire avec une grande précision:

    • réaction de biuret;
    • technique Lowry;
    • Les techniques de coloration qui utilisent des colorants qui forment des complexes avec des protéines urinaires qui diffèrent visuellement d’un échantillon.

    Méthodes colorimétriques pour détecter les protéines dans l'urine

    Réaction de biuret

    La méthode se réfère à une méthode fiable, très sensible, permettant de déterminer dans l'urine l'albumine, les globulines, les paraprotéines. Il est utilisé comme principale méthode de clarification des résultats de tests controversés, ainsi que des protéines urinaires quotidiennes chez les patients présentant des services de néphrologie dans des hôpitaux.

    Méthode de Lowry

    Des résultats encore plus précis peuvent être obtenus avec la méthode de Lowry, basée sur la réaction du biuret, ainsi qu'avec la réaction de Folin, qui reconnaît le tryptophane et la tyrosine dans les molécules de protéines.

    Pour éliminer les erreurs éventuelles, l’échantillon d’urine est purifié par dialyse à partir d’acides aminés, l’acide urique. Des erreurs sont possibles avec l’utilisation de salicylates, de tétracyclines, de chlorpromazine.

    Techniques de coloration

    La méthode la plus précise pour déterminer une protéine repose sur sa propriété de se lier aux colorants utilisés:

    • ponso;
    • Coomassie bleu brillant;
    • rouge pyrogallique.

    Protéinurie quotidienne

    Au cours de la journée, la quantité de protéines excrétée dans les urines varie. Pour évaluer de manière plus objective la perte de protéines dans l'urine, introduisez le concept de protéine quotidienne dans l'urine. Cette valeur est mesurée en g / jour.

    Pour une évaluation rapide des protéines quotidiennes dans l'urine, la quantité de protéines et de créatinine est déterminée dans une seule portion d'urine, puis le rapport protéine / créatinine est calculé sur la base de la perte de protéines par jour.

    Cette méthode élimine les erreurs pouvant survenir lors de la collecte quotidienne de l'urine.

    Résultats de décodage

    Les tests qualitatifs plus souvent que les tests quantitatifs donnent des résultats faussement positifs ou faussement négatifs. Des erreurs sont liées aux médicaments, aux habitudes alimentaires et à l'activité physique à la veille de l'analyse.

    Test à l'acide sulfosalicylique

    Le décodage de ce test qualitatif est donné par une évaluation visuelle de la turbidité dans l’éprouvette en comparaison avec le résultat du test avec le contrôle:

    1. la réaction positive faible est estimée à +;
    2. positif ++;
    3. nettement positif +++.

    Test de Geller

    Le test de l'anneau de Geller évalue plus précisément la présence de protéines dans l'urine, mais ne permet pas de quantifier les protéines dans l'urine. Comme le test de l'acide sulfosalicylique, le test de Geller ne donne qu'une idée approximative de la teneur en protéines de l'urine.

    Test de Brandberg-Roberts-Stolnikov

    La méthode permet d’évaluer quantitativement le degré de protéinurie, mais elle prend trop de temps et est imprécise car, avec une forte dilution, la précision de l’évaluation diminue.

    Pour calculer la protéine, vous devez multiplier le degré de dilution de l'urine par 0, 033 g / l:

    Les principales causes de l'augmentation des niveaux de protéines dans l'urine chez l'adulte et l'enfant

    Le terme "protéinurie" signifie l'apparition de tout type de protéine dans l'urine en une quantité dépassant les valeurs physiologiques (normales).

    La détection d'un taux élevé de protéines dans l'urine est le symptôme pathologique le plus étudié et le plus significatif chez le médecin, indiquant un dysfonctionnement du système urinaire.

    La gravité de la protéinurie peut varier considérablement selon les patients, en fonction de la maladie sous-jacente. De plus, la détection de protéines dans l'urine peut être observée isolément ou en association avec d'autres modifications de la MAMA (hématurie, leucocyturie, bactériurie).

    1. Histoire de la découverte du syndrome

    Les premières informations sur l'évolution de la composition chimique de l'urine dans certaines maladies ont été obtenues au XVIIe siècle. Ainsi, en 1694, F. Dekker, un médecin éminent de Leiden, découvrit pour la première fois une protéine urinaire chez des patients présentant une maladie rénale avérée.

    Dans ses recherches, il a pu démontrer que l'urine contenait une substance qui se coagulait et se coagulait lorsqu'elle était chauffée, ce qui entraînait la formation de "turbidité".

    Sur la base des expériences effectuées, F. Decker a proposé des méthodes spécifiques pour la détection de cette impureté à l'aide d'acide acétique.

    En tant que syndrome pathologique, la protéinurie a été décrite par D. Kotuno en 1764 et l'a révélée chez un patient atteint de pyélonéphrite aiguë. Enfin, protéinurie associée et pathologie rénale R. Bright.

    Pour identifier la protéine, il a utilisé une technique assez simple et spécifique - chauffer une petite quantité d'urine dans une cuillère au-dessus de la flamme (la protéine précipitée après dénaturation). Dans certaines expériences, l’acide nitrique a été utilisé pour détecter la protéine.

    R. Bright a établi de manière fiable un lien entre la protéinurie et la néphrite chronique, appelée depuis longtemps la maladie de Bright.

    2. Frontières de norme et de pathologie

    Souvent, la question de la présence de protéines dans l'urine chez des personnes en bonne santé peut donner une réponse ambiguë. Quelle est la plage normale pour diagnostiquer la protéinurie pathologique? Il existe dans la littérature médicale des données assez contradictoires.

    Avec la concentration de protéines dans une seule portion d'urine, tout est assez simple. Normalement, elle ne devrait pas dépasser 0,03 g / l (0,036 g / l chez les enfants de moins d'un an) et chez les enfants de plus d'un an.

    Le niveau de perte quotidienne de protéines dans l'urine dans la normale ne devrait pas dépasser 0,15 g / jour (jusqu'à 100 mg / jour de Pushkarev IA 1985, 150 mg / jour de Bergstein J., 1999; 200 mg / jour de BMBrenner, 2007)..

    Dans le même temps, les concentrations calculées du niveau de protéinurie quotidienne sur la base des normes données chez une personne en bonne santé (en tenant compte de la diurèse jusqu’à 1,5 l / jour) montrent la possibilité d’éliminer jusqu’à 0,1 gramme de protéines.

    Ces différences sont expliquées par les caractéristiques individuelles et raciales de l'excrétion de protéines urinaires.

    La très grande majorité des gens se caractérisent par une protéinurie insignifiante (environ 40 à 50 mg par jour). Dans 10 à 15% de la population, l'excrétion quotidienne de protéines urinaires atteint 0,150 g / jour sans confirmation de la pathologie des voies urinaires.

    La méthode de diagnostic choisie a pour but d’évaluer le degré de perte quotidienne de protéines dans l’urine.

    Les techniques classiques, telles que l’essai avec réaction de l’acide sulfosalicylique ou du biuret, détectent la présence de protéines dans l’urine d’une population en bonne santé. Les patients présentant une augmentation unique des taux de protéines dans l'urine sont souvent prescrits pour la protéinurie quotidienne.

    3. Composition urinaire protéique

    Pour évaluer correctement la protéinurie, vous devez avoir une idée de la composition qualitative et quantitative de l'urine normale.

    Jusqu'à 200 protéines différentes filtrées à partir du sang ou sécrétées par les cellules épithéliales du système urinaire peuvent être détectées dans une partie de l'urine d'une personne en bonne santé.

    L'uroromcoïde (uromoduline), un produit de la synthèse du tissu rénal, représente environ 50 à 70% des protéines urinaires. Dans la lumière des tubules rénaux, l'uromoduline forme une structure spécifique semblable à un gel, imperméable à l'eau, mais perméable aux ions.

    Uromodulin se trouve dans le tissu rénal à partir du 16e jour de l’embryogenèse. Dans l'urine quotidienne, il est détecté à raison de 20 à 100 mg et sa synthèse augmente avec un apport élevé en sel, en prenant des diurétiques de l'anse (furasémide, torasémide).

    L'apparition de protéines tissulaires peut être le résultat d'une excrétion rénale normale et d'un renouvellement constant du tissu rénal.

    Les protéines plasmatiques sont les deuxièmes en poids spécifique. En utilisant des systèmes de diagnostic de haute qualité dans l'urine, environ 30 protéines plasmatiques peuvent être détectées, parmi lesquelles l'albumine est un leader.

    On pense qu'une personne en bonne santé peut libérer jusqu'à 30 mg d'albumine par jour. En plus du plasma dans l'urine, sont identifiées des protéines tissulaires qui ont la propriété de traverser la membrane glomérulaire.

    On trouve dans l’urine des protéines des tissus du coeur, du pancréas, du foie et des antigènes de greffe. La myoglobinurie est accompagnée de lésions du tissu cardiaque chez les patients. Certaines tumeurs entraînent une augmentation de l'excrétion des protéines de faible poids moléculaire.

    Presque toutes les hormones humaines connues sont excrétées dans l'urine. Chez les femmes enceintes, les protéines sécrétées par les tissus placentaires peuvent être détectées dans les urines.

    4. Le mécanisme de la protéine dans l'urine

    La formation d'urine se produit dans le principal élément structural du rein, le glomérule (réseau de capillaires artériels enfermés dans une capsule).

    Le sang pénétrant dans les capillaires du glomérule est filtré à travers une membrane glomérulaire spéciale avec formation d'urine primaire. La membrane de filtration glomérulaire a une structure assez complexe et comprend:

    1. 1 La couche interne est représentée par l'endothélium, dont la majeure partie est recouverte de pores d'un diamètre de 40 nm. Les pores sont recouverts d’un diaphragme; par conséquent, la filtration de la protéine à ce stade est déterminée à la fois par la taille des pores et par l’état de ce diaphragme;
    2. 2 Membrane à trois couches (basale) située vers l’extérieur de la couche interne. Sa perméabilité aux molécules de protéines est déterminée par sa charge électrique et la localisation des filaments de collagène.
    3. 3 Doublure épithéliale (appareil podocytaire) située du côté urinaire de la membrane basale. Cette couche est responsable du processus de filtration active utilisant des microfilaments.

    Chez une personne en bonne santé, le filtre glomérulaire peut laisser passer des protéines d’une certaine taille (pas plus de 4 nm, ne pesant pas plus de 70 kDa). Les protéines telles que l'albumine sérique, la myoglobine, la pré-albumine, le lysozyme, les microglobulines, etc., sont filtrées librement.

    Outre la taille, la charge de la molécule de protéine joue un rôle important dans le processus de filtration. La membrane basale est normalement chargée négativement et ne permet pas la filtration active de protéines plasmatiques ayant la même charge.

    Figure 1 - La structure du néphron

    Si de petites protéines plasmatiques parviennent à passer le filtre rénal, elles sont presque complètement absorbées par les tubules rénaux.

    En résumant ce qui précède, l’excrétion physiologique de protéines résulte de l’interaction des mécanismes glomérulaire et tubulaire, et la défaite de n’importe laquelle des sections du néphron peut conduire à une protéinurie.

    La détection de la protéinurie transitoire ou persistante chez l'homme nécessite un examen attentif. Nous passons ensuite à l’étude des principales causes de l’augmentation du taux de protéines dans les urines.

    5. protéinurie fonctionnelle

    La protéinurie fonctionnelle n'est pas associée à des lésions du tissu rénal. Il est basé sur une violation transitoire de la filtration des protéines. Cette condition peut survenir lorsque:

    1. 1 stress psycho-émotionnel sévère;
    2. 2 manger de grandes quantités de protéines;
    3. 3 Déshydratation, perturbations électrolytiques;
    4. 4 insuffisance cardiaque chronique, hypertension;
    5. 5 fièvre;
    6. 6 Dans le contexte d'un exercice débilitant (protéinurie en marche);
    7. 7 Dans le contexte de l'hypothermie.

    Chez les nourrissons, on observe souvent une protéinurie par déshydratation, qui repose sur des violations du régime alimentaire, une toxicose, une diarrhée et des vomissements. Après élimination du facteur provoquant, cette protéinurie est arrêtée.

    Chez les adolescents, il est possible d’identifier la soi-disant protéinurie orthostatique - une excrétion accrue de protéines dans l’urine pendant la transition vers une position debout. Les enfants prédisposés à la protéinurie orthostatique sont diagnostiqués avec une croissance active, une faible masse musculaire, une cyphose, une lordose lombaire, une hypotension artérielle et une fonction rénale tout à fait normale.

    La protéinurie survient lorsqu'un adolescent est debout. La lordose de la colonne vertébrale conduit à ce que la surface antérieure du foie descend et supprime quelque peu la veine cave inférieure. Stase du sang dans les veines rénales et provoque la sécrétion de protéines dans les urines.

    On pense que ce type de protéinurie est bénigne et ne nécessite pas de traitement. Cependant, cette question nécessite des éclaircissements.

    Dans la protéinurie physiologique, la plus grande proportion est constituée de protéines de masse moléculaire faible (jusqu’à 20 kDa), par exemple d’Ig, 40% de protéines de masse élevée (65 kDa), dont 40% d’uromoduline.

    6. protéinurie pathologique

    La protéinurie pathologique se développe lorsque les glomérules rénaux sont endommagés, où la filtration a lieu, ou les tubules rénaux, où la protéine est réabsorbée.

    Selon le niveau de dommage, on distingue trois types de protéinurie pathologique:

    1. 1 Pré-rénale, ou surcharge, associée à une dégradation accrue de la protéine et à l'apparition d'une concentration accrue de protéines de faible poids moléculaire dans le plasma.
    2. 2 Rénal, associé à une lésion de l'appareil de filtration du glomérule rénal et / ou des tubules des reins, où se produit la réabsorption des molécules protéiques.
    3. 3 Postrenal, en raison de la pathologie des voies urinaires sous-jacentes. Plus souvent en raison d'une exsudation inflammatoire.

    6.1. Prérénal

    La protéinurie prérénale se fonde sur l'apparition dans le plasma du patient de protéines de petite taille pouvant passer à travers un filtre rénal sain et en grande quantité dans l'urine.

    L'apparition de telles protéines dans le plasma est associée soit à leur synthèse accrue, soit à la dégradation des structures tissulaires et des cellules. Cette condition peut survenir lorsque:

    1. 1 leucémie plasmablastique;
    2. 2 myélome;
    3. 3 maladies du tissu conjonctif;
    4. 4 Rhabdomyolyse;
    5. 5 lymphome avec paraprotéinémie;
    6. 6 anémie hémolytique;
    7. 7 Macroglobulinémie.

    Le plus souvent, ce type de protéinurie est causé par une augmentation dans le sang des chaînes légères d'Ig (protéine de Bens-Jones), de la myoglobine, de l'hémoglobine et du lysozyme.

    Des formes stagnantes de protéinurie prérénale sont possibles, notamment dans les maladies cardiaques décompensées, les métastases et les tumeurs de la cavité abdominale.

    La protéinurie neurogène pré-rénale, qui peut être déclenchée par une crise d'épilepsie, une blessure à la tête, une hémorragie ou une crise végétative, peut être distinguée dans une catégorie distincte.

    6.2. Rénal

    Dans ce cas, une augmentation du niveau de protéines dans l'urine est associée à des lésions du parenchyme rénal ou de l'interstitium rénal. Ceci est typique pour les états suivants:

    1. 1 glomérulonéphrite (aiguë ou chronique);
    2. 2 Néphropathie dans le diabète;
    3. 3 Néphropathie enceinte;
    4. 4 amylose;
    5. 5 tumeurs du rein;
    6. 6 Néphrosclérose hypertensive;
    7. 7 goutte

    Selon la localisation du dommage, la composition et le volume des protéines excrétées dans l'urine changent, ce qui permet de distinguer:

    1. 1 Protéinurie glomérulaire (glomérulaire) rénale, qui se développe avec la défaite de la substance corticale du rein, dans laquelle se trouvent les néphrons.
    2. 2 Protéinurie tubulaire rénale, qui se développe dans le contexte de problèmes de réabsorption de protéines dans le tubule proximal.

    6.2.1. Lésion des glomérules rénaux

    Avec la défaite des glomérules rénaux dans l'urine, des changements dans le type glomérulaire sont enregistrés:

    1. 1 Lorsqu'une charge négative de la membrane basale est perdue dans l'urine, les molécules protéiques de faible poids moléculaire (albumine et transferrine) commencent à prédominer.
    2. 2 En cas de violation de l'intégrité des pores des membranes urinaires, des molécules co-moléculaires (immunoglobuline G) sont déterminées.

    Ainsi, la nature des dommages subis par le filtre rénal affecte la capacité de passer des molécules de protéines de tailles et de masses différentes.

    C'est pourquoi, selon la composition des uroprotéines, une protéinurie est libérée:

    1. 1 Très sélectif - excrétion de protéines de bas poids moléculaire d’une masse maximale de 70 kDa (principalement de l’albumine);
    2. 2 Sélective - excrétion à la fois de faible poids moléculaire et de protéines d’une masse maximale de 150 kDa;
    3. 3 Non sélectif - isolement de protéines d’une masse de 830 à 930 kDa.

    Pour déterminer le degré de sélectivité, un indice spécial est utilisé, à savoir le rapport des protéines de masse élevée aux protéines de faible poids moléculaire (généralement le rapport IgG / albumine).

    Un rapport allant jusqu'à 0,1 (sélectif) indique un défaut de filtration associé à une violation de la capacité à piéger des molécules chargées négativement. Une augmentation de l'indice supérieure à 0,1 indique l'absence de sélectivité et la perméabilité des pores du filtre pour les macromolécules.

    Déterminer le degré de sélectivité de la protéinurie glomérulaire est important pour le développement de tactiques de gestion des patients.

    La nature sélective de la perte de protéines dans l'urine indique un dommage minime, de sorte que ces patients ont une efficacité élevée des glucocorticoïdes.

    La nésélectivité est également associée à des modifications plus grosses du filtre rénal (néphropathie membraneuse, glomérulosclérose, glomérulonéphrite proliférante), dans le traitement, on observe généralement une résistance aux stéroïdes.

    Une augmentation de la pression hydrostatique dans les glomérules rénaux peut également entraîner une augmentation de la filtration protéique, qui est une variante de la protéinurie glomérulaire.

    6.2.2. Perte de protéines tubulaire

    Il se développe dans un contexte d'absorption altérée des protéines dans les tubules rénaux et se manifeste par la libération de protéines de faible poids moléculaire (masse inférieure à 40 kDa), qui sont normalement complètement réabsorbées.

    La protéinurie tubulaire ne dépasse généralement pas 2 g / 1,73 mx2 / jour.

    Les pathologies associées à la perte tubulaire de protéines incluent:

    1. 1 néphrite interstitielle;
    2. 2 infections urinaires;
    3. 3 urolithiase;
    4. 4 effets toxiques;
    5. 5 maladie de Wilson;
    6. 6 syndrome de Fanconi.

    Les indicateurs de protéinurie tubulaire sont la B2-microglobuline, la protéine de liaison au rétinol et / ou l'alpha1-microglobuline.

    La valeur diagnostique la plus importante est le niveau d'excrétion de la B2-microglobuline. Une augmentation du taux d'albumine dans l'urine avec une teneur normale en B2-microglobuline indique une atteinte des glomérules, alors que la prédominance de la B2-microglobuline indique une pathologie tubulaire. Cependant, nous ne devrions pas oublier la possibilité d'un résultat d'analyse erroné.

    6.3. Postrenal

    La protéinurie post-rénale est causée par l'ingestion d'exsudat inflammatoire riche en protéines dans l'urine et est associée à des lésions des voies urinaires sous-jacentes. Cette condition peut survenir lorsque:

    1. 1 Pathologie inflammatoire des voies urinaires (cystite, urétrite, prostatite);
    2. 2 saignement des voies urinaires;
    3. 3 polypes de la vessie;
    4. 4 tumeurs des voies urinaires.

    Figure 1 - Diagnostic différentiel de la protéinurie. Source - VL Emanuel. Problèmes de la pathologie du système urogénital // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

    7. Graduations de la protéinurie

    En fonction de l’excrétion des protéines, il convient de distinguer la variabilité de la protéinurie, qui va de la microprotéinurie à un degré néphrotique élevé (supérieur à 3 g / jour).

    Le terme MAU (microalbuminurie) fait référence à une excrétion urinaire d'albumine en une quantité supérieure à la norme physiologique, mais inférieure à la sensibilité des systèmes de test standard.

    À propos de l’UIA, il est de coutume de parler avec une perte quotidienne de 10 mg à 300 mg d’albumine. La MAU peut être le seul signe précoce de lésion glomérulaire rénale, par exemple dans la néphropathie diabétique.

    La MAU apparaît bien avant que le niveau de GFR (taux de filtration glomérulaire) commence à diminuer. La microalbuminurie se produit également avec l'hypertension, les réactions de rejet de greffe de rein.

    Une protéinurie de bas grade (300 mg -1 g / jour) peut être détectée dans les infections aiguës de l'IMP, l'obstruction des voies urinaires, l'urolithiase et la néphrite non spécifique.

    Une perte modérée de protéines (1 g - 3 g / s) se développe dans les cas de nécrose tubulaire aiguë, de glomérulonéphrite, de syndrome hépatorénal, d'amylose.

    Une perte importante de protéines dans l'urine (plus de 3 g / s) est pratiquement toujours associée à une violation du filtre glomérulaire et à une modification du "rapport taille-charge" des protéines et des membranes.

    8. manifestations cliniques

    La protéinurie, qui se présente sous une forme bénigne, ne présente généralement aucune manifestation clinique ou est masquée par les symptômes de la pathologie sous-jacente.

    Avec une augmentation significative de la concentration de protéines dans l'urine, sa formation de mousse est observée pendant la miction. Cette "mousse" dure longtemps.

    Une perte permanente et significative de protéines dans l'urine peut entraîner un œdème du visage, des membres et de l'abdomen.

    9. insuffisance rénale

    La protéinurie est l’un des facteurs de risque les plus importants pour la formation et la progression de la néphropathie chronique (maladie rénale chronique). Corrélation avérée entre l'augmentation de la perte de protéines dans l'urine et le taux de déclin de la fonction rénale.

    Dans l'une des dernières métanalyses (Stoycheff, 2011), le rôle de la protéinurie en tant que facteur de risque indépendant de la progression de la MRC a de nouveau été démontré.

    La protéinurie (y compris la MAU) est un facteur de risque de développement de complications cardiovasculaires.

    Dans les recommandations des experts internationaux, un normogramme est utilisé pour déterminer le risque d'un pronostic défavorable pour le développement de l'IRC et l'insuffisance rénale (Figure 2). Plus le niveau de protéinurie est élevé, plus le risque de décès est élevé.

    Figure 2. - Nomogramme du risque de pronostic défavorable KDIGO-2012, 2013: vert - risque faible (en l'absence d'autres marqueurs de la pathologie rénale ou de la pathologie elle-même), jaune - risque modéré, orange - risque élevé, rouge - risque très élevé

    10. tactique de traitement

    La tactique de prise en charge d'un patient souffrant de protéinurie dépend directement de la cause, du risque d'évolution défavorable et du pronostic qui détermine la nécessité d'une observation dynamique par un thérapeute ou un néphrologue.

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