Apostématose du rein

La néphrite apostématique est une forme de pyélonéphrite aiguë. La maladie se caractérise par la formation de multiples pustules dans la couche rénale corticale. Le processus purulent a une propriété métastatique et s'accompagne de signes d'intoxication du corps. En l'absence de traitement, des signes d'irritation péritonéale apparaissent, des foyers extrarénaux de pus se forment et une insuffisance hépatique ou rénale aiguë se développe.

Quelle est la particularité du jade apostématique?

Chez 36% des patients atteints de pyélonéphrite aiguë, une maladie purulente urologique est diagnostiquée - néphrite apostématoznienne (pustuleuse). Parmi les patients atteints de diverses maladies rénales, cette pathologie est présente dans 4,5% des cas.

Le développement du jade apostématique est causé par la pénétration de microorganismes pathogènes dans le rein par le sang ou la lymphe. Entrant dans la couche corticale, ils se coincent dans les glomérules de l’organe, dans les petits vaisseaux et forment de multiples petites pustules. Le processus de suppuration dans l'appareil rénal glomérulaire provoque la formation de multiples abcès purulents, situés dans l'épaisseur de la couche corticale et à la surface de l'organe affecté. La principale caractéristique de cette maladie est la nature métastatique du processus purulent.

6 causes principales

Provoquer la formation d'une néphrite apostémateuse unilatérale ou bilatérale peut:

  • pathologie du système génito-urinaire;
  • troubles du processus urinaire;
  • la présence de foyers de dysplasie dans le tissu rénal;
  • immaturité congénitale des unités rénales fonctionnelles et structurelles - néphrons;
  • rétrécissement de la lumière du tractus urinaire;
  • adénome de la prostate.
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Quelles sont les étapes et les formes?

Apostematozny jade a 4 stades de développement. Le tableau ci-dessous présente les méthodes de propagation des bactéries pathogènes caractéristiques de chaque stade de la maladie et leurs effets pathogènes:

Un tel processus pathologique contribue à modifier l'apparence de l'organe interne. Il augmente en taille et devient bleu-violet. Le tissu rénal commence à saigner et se recouvre d'abcès. La maladie a une forme primaire et secondaire:

  • la forme primaire de la maladie affecte un organe sain et se développe rapidement avec des symptômes aigus;
  • secondaire - se produit sur le fond de la lithiase urinaire ou d'autres pathologies chroniques du système urinaire et se caractérise par l'apparition progressive de symptômes de dommages.
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Symptômes du jade apostématique

Les signes caractéristiques de la maladie sont:

  • une forte augmentation de la température jusqu'à 40 ° C;
  • alternance de frissons et de transpiration sévères;
  • la tachycardie;
  • nausées persistantes, parfois vomissements;
  • diminution de la pression dans les artères;
  • bouche sèche;
  • douleur dans la région lombaire.

Les symptômes de la forme secondaire de la maladie dépendent du débit d'urine. Le premier signe d'une lésion est une attaque de colique rénale, et ne se développent que 3 jours après l'apparition des signes d'intoxication du corps. En l'absence de traitement opportun, au bout de 7 jours, le patient a augmenté la douleur dans la colonne lombaire, les sensations de douleur s'étendant à la paroi antérieure du péritoine.

Diagnostic en temps opportun - la voie vers un rétablissement rapide

Le diagnostic de la néphrite à apostématose comprend:

  • Examen externe et examen des antécédents du patient. À la palpation, des zones douloureuses se trouvent dans la région du rein et les facteurs précédents de la maladie sont étudiés.
  • Échographie de la vessie et des reins. Les modifications structurelles et fonctionnelles dans les zones de dommages sont déterminées.
  • TDM du système urinaire. Les centres de dommages apparaissent.
  • Radiographie Le changement dans les paramètres du corps et la violation de sa mobilité est déterminé.
  • Études de laboratoire. Les modifications dans la formule des leucocytes sont détectées, la présence de pus et de bactéries dans l'urine est déterminée.
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Comment traiter le jade pustuleux?

La néphrite apostématique est traitée avec des antibiotiques, des antibactériens, des analgésiques et des anti-inflammatoires. Le tableau ci-dessous présente les agents pharmaceutiques efficaces et leurs effets sur le corps du patient:

Apostématose du rein

Inflammation des reins (néphrite), Informations importantes sur la néphrite rénale - Apostématose rénale

Insuffisance rénale rénale - Inflammation du rein (néphrite), Informations importantes sur la néphrite rénale

Parmi les formes de pyélonéphrite aiguë les plus fréquemment diagnostiquées, la néphrite apostématique est répandue, plus du tiers des patients souffrant de pyélonéphrite aiguë présentent cette forme de la maladie. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale et en cours de traitement à l'hôpital, le diagnostic de néphrite pustuleuse est posé dans 5% des cas.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite apostématique?

Apostematozny (néphrite pustuleuse) - le développement de la suppuration dans le rein, qui a des propriétés métastatiques, et est exprimée dans la survenue d'une masse d'apostématose (abcès). Lorsque la maladie apostematoznym néphrite affecte principalement la couche corticale de l'organe. Selon de nombreux médecins spécialistes, la formation de cette pathologie pourrait être provoquée par le processus de suppuration dans l'appareil glomérulaire du rein. Les apostématozies émergentes se développent simultanément avec le carboncle du rein dans un quart des cas. Ces maladies sont un processus pathogène unifié de suppuration du rein de sévérité variable: la présence d’une suppuration locale ressemblant à une tumeur sans métastaticité est caractéristique d’un rhumatisme articulaire, alors que la néphrite pustulaire provoque de multiples abcès.

Causes de la maladie

La cause de l'apostématose est une infection. Les bactéries pathogènes peuvent pénétrer dans les reins avec le sang et la lymphe, et les reins peuvent également être affectés en cas d'infection des voies urinaires. Les distributeurs d’infection les plus courants sont Staphylococcus, Proteus, Bâtons (intestinaux, Pseudomonas purulent). Dans la plupart des cas, la néphrite pustuleuse endommage un organe. Environ 5% seulement des cas sont des lésions bilatérales. En cas de blocage des voies urinaires, une néphrite apostématique unilatérale survient principalement et une septicopie peut causer des lésions aux deux reins.

Les circonstances contribuant à la formation de la maladie:

  • faible immunité;
  • les maladies des organes urinaires dans l'histoire;
  • violations du processus de passage de l'urine dans les voies urinaires;
  • dysplasie focale des reins;
  • immaturité congénitale des néphrons.

Que se passe-t-il quand une néphrite apostémateuse est atteinte?

Le jade pustuleux se forme progressivement. Les produits de décomposition de microorganismes nuisibles endommagent les parois des capillaires rénaux. De cette manière, les bactéries pénètrent dans les vaisseaux sanguins et propagent l'infection. L'organe affecté est beaucoup plus gros que la normale, de couleur violette avec une nuance grisâtre ou bleuâtre, tandis que la capsule graisseuse pararénale gonfle et que la capsule fibreuse s'épaissit. Lorsque la capsule est retirée, la surface du rein est ensanglantée. Il existe de multiples ulcères, de la plus petite à la taille du pois, dispersés un par un et en grappes dans le cortex. Avec une lésion critique, le rein devient flas et l'apostématose apparaît dans la moelle. Au stade de la récupération, des tissus cicatriciels se forment aux emplacements des foyers inflammatoires.

Symptômes, formes et manifestations de la maladie

La pyélonéphrite apostématique est similaire à une infection grave avec une intoxication grave:

  • les fluctuations de la température corporelle, les frissons et la transpiration;
  • mal de tête et faiblesse générale;
  • nausées et vomissements;
  • palpitations cardiaques;
  • hypotension artérielle.

Apostematozny jade peut avoir des formes primaires et secondaires. Dans le cas de la forme primaire, la maladie affecte un organe sain, alors que dans la forme secondaire, elle se développe sur la base d'une lésion antérieure d'une autre maladie. La maladie primaire se manifeste rapidement et de manière aiguë: dans le cas de la forme secondaire, les symptômes n'apparaissent pas aussi nettement après plusieurs jours, souvent après l'apparition de la colique rénale.

En l'absence de traitement adéquat, après une semaine, le patient a des douleurs dans le dos, qui passent à la paroi antérieure du péritoine.

Diagnostic de pathologie

Le diagnostic d'apostématose néphrite est obtenu en examinant les antécédents du patient concernant la présence de maladies infectieuses et inflammatoires antérieures, en procédant à un examen physique à l'aide de techniques de palpation et de méthodes d'études spécifiques en laboratoire. Les foyers d'infection purulente sous forme de sinusite, méningite, furoncle, otite, etc. peuvent provoquer l'apparition d'une apostématose. La méthode de palpation révèle des douleurs dans la région rénale, des tensions dans les muscles du bas du dos et du péritoine.

Tests de laboratoire utilisés pour diagnostiquer la pyélonéphrite apostématique:

  • une échographie et une tomographie des reins et des uretères déterminent des modifications structurelles et fonctionnelles prononcées;
  • La radiographie des reins et des glandes surrénales révèle des modifications de la taille et de la position de l'organe, une altération de la mobilité et d'autres modifications typiques;
  • un test sanguin pour déterminer le nombre de leucocytes (lors de la comparaison des échantillons des zones droite et gauche de la région lombaire dans la région de l'organe affecté, le nombre de leucocytes est clairement augmenté);
  • analyse d'urine (présence de pus dans l'urine et d'un grand nombre de bactéries).

Traitement et prévention de la pyélonéphrite apostématique

Le traitement du jade apostématique en phase initiale de développement consiste en une désintoxication et l’utilisation d’antibiotiques à large spectre. En cas d'obstruction des voies urinaires, un cathéter est installé dans l'uretère. En l'absence d'effet d'une telle thérapie, une intervention chirurgicale est nécessaire. Lumbotomie sous-costale est effectuée pour exposer l'organe et décapsuler. Les abcès s'ouvrent et drainent l'espace rétropéritonéal. En cas de violation de l'écoulement de l'urine, une néphrostomie est installée (drainage, un cathéter ou un stent pour faciliter la sortie de l'urine). Le drainage n'est retiré qu'après la reprise complète du fonctionnement normal du rein en raison de l'écoulement de l'urine. Dans la période postopératoire, une antibiothérapie est également réalisée dans le but de réduire l’intoxication.

Si l'intoxication a atteint un niveau critique et que les lésions de l'organe sont très importantes, il est possible d'effectuer une opération pour le retirer, à condition que le deuxième rein soit en état de fonctionnement normal. En l'absence de traitement adéquat, l'infection se propage et affecte le corps. L'apparition d'une septicémie est très probable. Avec la pyélonéphrite apostématique bilatérale, la mortalité chez les patients est de 15%.

Ne négligez pas le traitement et la prévention de la néphrite pustuleuse. C'est une maladie grave, entraînant des effets indésirables. En tant que mesure préventive de la néphrite apostémateuse, un diagnostic et un traitement rapides de la pathologie, l’élimination des centres d’infection, ainsi que l’élimination des obstacles au passage de l’urine et un traitement de qualité des maladies urologiques sont recommandés.

Apostématose du rein

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Parmi les formes de pyélonéphrite aiguë les plus fréquemment diagnostiquées, la néphrite apostématique est répandue, plus du tiers des patients souffrant de pyélonéphrite aiguë présentent cette forme de la maladie. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale et en cours de traitement à l'hôpital, le diagnostic de néphrite pustuleuse est posé dans 5% des cas.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite apostématique?

Apostematozny (néphrite pustuleuse) - le développement de la suppuration dans le rein, qui a des propriétés métastatiques, et est exprimée dans la survenue d'une masse d'apostématose (abcès). Lorsque la maladie apostematoznym néphrite affecte principalement la couche corticale de l'organe. Selon de nombreux médecins spécialistes, la formation de cette pathologie pourrait être provoquée par le processus de suppuration dans l'appareil glomérulaire du rein. Les apostématozies émergentes se développent simultanément avec le carboncle du rein dans un quart des cas. Ces maladies sont un processus pathogène unifié de suppuration du rein de sévérité variable: la présence d’une suppuration locale ressemblant à une tumeur sans métastaticité est caractéristique d’un rhumatisme articulaire, alors que la néphrite pustulaire provoque de multiples abcès.

Causes de la maladie

La cause de l'apostématose est une infection. Les bactéries pathogènes peuvent pénétrer dans les reins avec le sang et la lymphe, et les reins peuvent également être affectés en cas d'infection des voies urinaires. Les distributeurs d’infection les plus courants sont Staphylococcus, Proteus, Bâtons (intestinaux, Pseudomonas purulent). Dans la plupart des cas, la néphrite pustuleuse endommage un organe. Environ 5% seulement des cas sont des lésions bilatérales. En cas de blocage des voies urinaires, une néphrite apostématique unilatérale survient principalement et une septicopie peut causer des lésions aux deux reins.

Les circonstances contribuant à la formation de la maladie:

  • faible immunité;
  • les maladies des organes urinaires dans l'histoire;
  • violations du processus de passage de l'urine dans les voies urinaires;
  • dysplasie focale des reins;
  • immaturité congénitale des néphrons.
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Que se passe-t-il quand une néphrite apostémateuse est atteinte?

Le jade pustuleux se forme progressivement. Les produits de décomposition de microorganismes nuisibles endommagent les parois des capillaires rénaux. De cette manière, les bactéries pénètrent dans les vaisseaux sanguins et propagent l'infection. L'organe affecté est beaucoup plus gros que la normale, de couleur violette avec une nuance grisâtre ou bleuâtre, tandis que la capsule graisseuse pararénale gonfle et que la capsule fibreuse s'épaissit. Lorsque la capsule est retirée, la surface du rein est ensanglantée. Il existe de multiples ulcères, de la plus petite à la taille du pois, dispersés un par un et en grappes dans le cortex. Avec une lésion critique, le rein devient flas et l'apostématose apparaît dans la moelle. Au stade de la récupération, des tissus cicatriciels se forment aux emplacements des foyers inflammatoires.

Symptômes, formes et manifestations de la maladie

La pyélonéphrite apostématique est similaire à une infection grave avec une intoxication grave:

  • les fluctuations de la température corporelle, les frissons et la transpiration;
  • mal de tête et faiblesse générale;
  • nausées et vomissements;
  • palpitations cardiaques;
  • hypotension artérielle.

Apostematozny jade peut avoir des formes primaires et secondaires. Dans le cas de la forme primaire, la maladie affecte un organe sain, alors que dans la forme secondaire, elle se développe sur la base d'une lésion antérieure d'une autre maladie. La maladie primaire se manifeste rapidement et de manière aiguë: dans le cas de la forme secondaire, les symptômes n'apparaissent pas aussi nettement après plusieurs jours, souvent après l'apparition de la colique rénale.

En l'absence de traitement adéquat, après une semaine, le patient a des douleurs dans le dos, qui passent à la paroi antérieure du péritoine.

Diagnostic de pathologie

Le diagnostic d'apostématose néphrite est obtenu en examinant les antécédents du patient concernant la présence de maladies infectieuses et inflammatoires antérieures, en procédant à un examen physique à l'aide de techniques de palpation et de méthodes d'études spécifiques en laboratoire. Les foyers d'infection purulente sous forme de sinusite, méningite, furoncle, otite, etc. peuvent provoquer l'apparition d'une apostématose. La méthode de palpation révèle des douleurs dans la région rénale, des tensions dans les muscles du bas du dos et du péritoine.

Tests de laboratoire utilisés pour diagnostiquer la pyélonéphrite apostématique:

  • une échographie et une tomographie des reins et des uretères déterminent des modifications structurelles et fonctionnelles prononcées;
  • La radiographie des reins et des glandes surrénales révèle des modifications de la taille et de la position de l'organe, une altération de la mobilité et d'autres modifications typiques;
  • un test sanguin pour déterminer le nombre de leucocytes (lors de la comparaison des échantillons des zones droite et gauche de la région lombaire dans la région de l'organe affecté, le nombre de leucocytes est clairement augmenté);
  • analyse d'urine (présence de pus dans l'urine et d'un grand nombre de bactéries).
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Traitement et prévention de la pyélonéphrite apostématique

Le traitement du jade apostématique en phase initiale de développement consiste en une désintoxication et l’utilisation d’antibiotiques à large spectre. En cas d'obstruction des voies urinaires, un cathéter est installé dans l'uretère. En l'absence d'effet d'une telle thérapie, une intervention chirurgicale est nécessaire. Lumbotomie sous-costale est effectuée pour exposer l'organe et décapsuler. Les abcès s'ouvrent et drainent l'espace rétropéritonéal. En cas de violation de l'écoulement de l'urine, une néphrostomie est installée (drainage, un cathéter ou un stent pour faciliter la sortie de l'urine). Le drainage n'est retiré qu'après la reprise complète du fonctionnement normal du rein en raison de l'écoulement de l'urine. Dans la période postopératoire, une antibiothérapie est également réalisée dans le but de réduire l’intoxication.

Si l'intoxication a atteint un niveau critique et que les lésions de l'organe sont très importantes, il est possible d'effectuer une opération pour le retirer, à condition que le deuxième rein soit en état de fonctionnement normal. En l'absence de traitement adéquat, l'infection se propage et affecte le corps. L'apparition d'une septicémie est très probable. Avec la pyélonéphrite apostématique bilatérale, la mortalité chez les patients est de 15%.

Ne négligez pas le traitement et la prévention de la néphrite pustuleuse. C'est une maladie grave, entraînant des effets indésirables. En tant que mesure préventive de la néphrite apostémateuse, un diagnostic et un traitement opportuns de la pathologie, l’élimination des centres d’infection, ainsi que l’élimination des obstacles au passage de l’urine et un traitement de qualité des maladies urologiques sont recommandés.

JADE ESTHÉMATIQUE

NEFRITISE APOSTEMATOUSE (Apostematosus latino-américain tardif, du grec apostema abcès, abcès; synonyme de néphrite pustuleuse) est un processus métastatique suppuratif du rein, se manifestant par la formation de plusieurs abcès, principalement dans sa substance corticale. La néphrite apostématique est une forme de pyélonéphrite aiguë; survient chez 36% des patients atteints de pyélonéphrite aiguë. Parmi les patients atteints d'insuffisance rénale traités dans des hôpitaux urologiques, une néphrite apostématique est observée dans 4,5% des cas.

Le contenu

Étiologie

L'infection pénètre dans les reins de manière hématogène, lymphohématogène. S'il s'agit d'un nid d'infection purulente situé loin des reins et des voies urinaires, les cocci à Gram positif, principalement les staphylocoques, sont généralement les agents responsables de l'inflammation. Avec la localisation primaire de l'infection dans le tractus urinaire, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, etc. pénètrent plus souvent dans le rein. La néphrite apostématique secondaire est plus fréquente.

Avec une obstruction des voies urinaires, la néphrite à apostématose est essentiellement unilatérale; avec septicopyémie (voir Sepsis), les deux reins sont souvent touchés.

Anatomie pathologique

Dans 24% des cas, la néphrite à apostématose est associée au carbuncle rénal. Ces deux types de lésions purulentes du rein constituent un processus pathogéniquement unifié, détecté uniquement dans des séquences différentes et selon l’intensité de leur développement. Pour la néphrite apostematoznogo caractérisée par la présence de multiples petits abcès, principalement dans la substance corticale; pour le carboncle du rein - la présence d'un processus suppuratif localisé, caractérisée par une croissance progressive ressemblant à une tumeur d'une infiltration inflammatoire sans tendance à un abcès ultérieur).

Avec la néphrite apostémateuse, le rein est élargi, couleur serovishnevogo. La cellulose presque rénale est œdémateuse. Lorsque la capsule fibreuse est retirée du rein, vous pouvez en voir plusieurs petites, de taille unique ou en groupes, allant d’une tête d’épingle à un pois. Sur une partie du rein se trouvent de petits abcès dans la moelle (couleur. Fig. 1 et 2). Microscopiquement - foyers multiples d'inflammation purulente dans le tissu interstitiel. Les glomérules de Malpighi sont entourés d'amas d'infiltrats de petites cellules avec des foyers de nécrose. Les tubules urinaires sont comprimés par des infiltrats périvasculaires.

Pathogenèse

Un certain nombre de facteurs favorisent l'apparition de la néphrite à apostématose: maladies antérieures des organes urinaires, affaiblissement des défenses de l'organisme, troubles urodynamiques entraînant une altération du passage de l'urine, présence de foyers dysplasiques dans le tissu rénal, néphrons congénitaux. La violation de la perméabilité des voies urinaires est le plus souvent due à la présence de tartre, au rétrécissement de leur lumière, adénome de la prostate.

L'infection, qui pénètre dans le rein, est d'abord localisée dans le tissu interstitiel. Dans la voie d'infection dite urinogène, les microorganismes des organes génitaux de l'urine pénètrent dans le sang par les canaux veineux ou lymphatiques, puis pénètrent dans l'interstitium du rein. En outre, l’infection peut pénétrer du système de placage coupe-bassin dans le tissu interstitiel avec reflux pyélorénal.

Les microbes se déposent dans les capillaires veineux péritubulaires, puis pénètrent dans l'interstitium, où ils provoquent la formation de foyers d'inflammation. De là, des infiltrats inflammatoires se propagent le long du tissu interstitiel des espaces périveneux, laissant la surface du rein, dans les fentes sous-capsulaires, en fonction de l'emplacement des veines en forme d'étoile. Ensuite, le pus et les bactéries pénètrent dans la lumière des tubules. La glomérulite embolique dans la néphrite apostémateuse est un phénomène secondaire.

En phase de récupération, un tissu de granulation se forme sur les sites pustuleux, qui se cicatrisent ensuite.

Tableau clinique

Apostematozny jade est observé à tout âge, un peu plus souvent chez les femmes. Un processus unilatéral survient chez 96,6% des patients, et bilatéralement chez 3,4% des patients. Le tableau clinique est composé de symptômes typiques d’un processus infectieux sévère commun avec une intoxication profonde: maux de tête, malaise général, température élevée, type constant ou instable, frissons. Parfois, ces phénomènes sont exprimés de manière si intense qu’ils donnent une raison d’assumer une maladie infectieuse aiguë. Après un certain temps, des symptômes de caractère local apparaissent: douleur dans la région lombaire, irradiant vers le haut de l'abdomen, les épaules, le long de l'uretère ou dans la cuisse. La néphrite apostématique peut être accompagnée d'un choc bactérien: détérioration marquée de l'état général, peau pâle, acrocyanose, pouls faible, chute de la pression artérielle et respiration rapide.

À la palpation, la douleur dans la région du rein touché, la tension musculaire dans la région lombaire et la paroi abdominale sont déterminées. Il y a souvent une douleur aiguë dans l'angle costal-vertébral.

Les signes importants d'un processus purulent dans le rein sont la pyurie et la bactériurie. Au stade initial du jade apostématique, les changements dans l'urine peuvent ne pas l'être, car les abcès situés au niveau de la corticale ne traversent que parfois dans le pelvis rénal. Les érythrocytes, les leucocytes, une albuminurie insignifiante et la microhématurie, une bactériurie, apparaissent plus tard dans l'urine (chez 85% des patients, plus de 100 000 bactéries se retrouvent dans 1 ml d'urine).

Dans le sang, on observe souvent une leucocytose avec une neutrophilie significative.

Des complications

La paranéphrite est la complication la plus fréquente du jade apostématique (voir).

La septicopénie est la complication la plus dangereuse du jade apostématique. Elle peut affecter un autre rein. Lorsque le processus est localisé dans le pôle supérieur du rein, un abcès sous-phrénique et une pleurésie réactive peuvent survenir et, dans le cas d'une localisation dans le pôle inférieur, un motif de psoite peut se produire. Dans les cas où les ulcères sont localisés principalement sur la surface antérieure du rein, on observe des phénomènes péritonéaux et parfois l'image d'un abdomen aigu. La néphrite apostématique peut également être compliquée par le phlegmon de cellulose rétropéritonéal.

Le diagnostic

Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique de la maladie et de méthodes de recherche spécifiques. En reconnaissant le côté de la lésion, la soi-disant leucocytose comparative fournit une assistance: le nombre de leucocytes dans le sang prélevé sur la peau de la région lombaire du rein affecté est supérieur à celui dans le sang prélevé de la peau de la région lombaire du côté sain opposé et du doigt. Il applique une nouvelle méthode de recherche et de diagnostic - la thermographie en couleur de la peau des régions lombaires. La thermographie est basée sur la capacité des cristaux liquides cholestériques à changer de couleur en réponse aux moindres fluctuations locales de la température corporelle. Grâce à cette méthode, il est possible d’établir et de clarifier la localisation du processus inflammatoire dans les reins (voir Thermographie).

La néphrite apostématique présente les signes radiologiques suivants: augmentation de la taille du rein chez 80% des patients, scoliose de la lésion chez 79%, flou ou absence du contour du muscle lombaire - chez 78%, ombre floue du système de placage de la cupule et du bassin dans l'urogramme excréteur - à 48%, le symptôme d'un halo de dépression autour du rein est de 40%, la déformation des cupules et du pelvis est de 38% et la saillie focale du contour externe de l'ombre du rein est de 9% des patients.

L'urographie excrétrice aide à identifier le facteur obstructif de la maladie. Dans l'urogramme excréteur, dans 68% des cas, il existe une nette restriction des mouvements du rein ou une immobilité totale de celui-ci pendant la respiration du patient.

Le pronostic de la plupart des patients atteints de jade apostématique est médiocre, en particulier avec un seul rein.

Traitement

Le patient reçoit un traitement antibactérien intensif, prescrivant des antibiotiques à large spectre, des sulfamides, des nitrofuranes. Le traitement doit être effectué en tenant compte des indicateurs d'antibiogramme. Si une obstruction de l'uretère est suspectée, son cathétérisme est nécessaire; pour rétablir la perméabilité de l'uretère, laissez le cathéter pendant plusieurs heures.

En cas d'infection faiblement virulente, le développement d'un processus purulent dans les reins peut cesser et la récupération se produire.

Dans les cas où le traitement conservateur aux antibiotiques et la chimiothérapie, ainsi que le cathétérisme de l'uretère afin de rétablir le passage de l'urine par celle-ci ne réussissent pas et que l'état du patient reste grave, une intervention chirurgicale est indiquée.

L'opération consiste à exposer le rein, à sa décapsulation, à une pyélostomie ou à une néphrostomie. Les pustules les plus grosses ou leurs accumulations à la surface du rein doivent être ouvertes et les globules trouvés doivent être disséqués ou disséqués. L’opération se termine par l’introduction de tampons cellophane-gaze dans le rein. Retirez la pierre du tractus urinaire supérieur, qui est le plus souvent la cause de leur occlusion, à condition que cette intervention se fasse facilement dans la plaie opératoire existante (bassin, tiers supérieur de l'uretère). Si la pierre est située en dessous et que la recherche est difficile, la chirurgie se limite au drainage du rein. Le drainage rénal n’est retiré qu’avec restauration complète de la perméabilité des voies urinaires. Dans le cas d'une intoxication prononcée, de lésions purulentes étendues du rein, de la présence de multiples anthrax, la néphrectomie est indiquée avec un état fonctionnel satisfaisant du deuxième rein (voir Néphrectomie).

La prévention consiste à traiter en temps utile les foyers purulents extrarénaux, les maladies urologiques et l’élimination des causes entraînant une altération de la sortie de l’urine des voies urinaires supérieures.

Bibliographie: Panikratov KD et Gerusov Yu. M. Utilisation de la thermographie en couleur pour la reconnaissance de la pyélonéphrite aiguë, Urol. et nefrol., № 4, p. 18, 1972; A. Ya, Petr, Lokanochechno-reflets du rein et leur signification clinique, p. 199, M., 1959; A.Ya Pilyel et S. D. Goligorsky, chapitres choisis de néphrologie et urologie, deuxième partie, p. 5, L., 1970; Fedorov S.P. Chirurgie des reins et des uretères, v. 3, s. 335, M.-Pg., 1923; Colby F. N. Pyelonephritis, Baltimore, 1959; Progrès dans la pyélonéphrite, éd. par E.H. Kass, Philadelphie, 1965; Pyélonéphrite, hrsg. v. H. Losse u. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.

Néphrite apostématique: caractéristiques du cours et du traitement

Apostematozny nephrite - un type de pyélonéphrite aiguë, qui se caractérise par la formation d’un grand nombre de petits ulcères dans le tissu rénal. Ce processus peut être de nature primaire ou secondaire. La première variante de la maladie résulte de la propagation hématogène de l'infection dans le tissu rénal inchangé. La néphrite secondaire à apostematozny se produit dans le contexte de la pathologie existante des reins. L'obstruction des voies urinaires au cours de la lithiase urinaire peut contribuer à son développement.

Mécanismes de développement

La néphrite apostématique se développe à la suite de la pénétration d’une infection bactérienne dans le tissu rénal. Les microbes pathogènes peuvent pénétrer dans le sang des foyers d’infection extrarénaux situés dans les organes du système urogénital. Avec un petit nombre d’entre elles, les bactéries meurent rapidement, mais elles parviennent à perturber l’intégrité de la membrane capillaire glomérulaire.

La réintroduction d'agents infectieux dans le sang entraîne la pénétration de microbes à travers la membrane dans les tubules rénaux.

  • Si le flux qui les traverse n'est pas perturbé, le processus peut se limiter à la libération de bactéries dans l'urine.
  • Mais avec l'obstruction des voies urinaires et la stagnation de l'urine, les bactéries commencent à se multiplier, montrant une agression vis-à-vis des cellules épithéliales des tubules, entraînant la mort de ces derniers.
  • Dans le même temps, des réactions immunitaires se développent avec la formation d'infiltrats (amas de cellules immunitaires au centre de l'inflammation).
  • Si dans le corps du patient la réactivité générale est réduite et que la microflore est virulente, ces infiltrats suppurent.

C'est ainsi que se forment de petits ulcères multiples (apostèmes) dans la substance corticale du rein.

Avec un processus pathologique prolongé, ils peuvent être interconnectés, formant des abcès, séparés des tissus environnants par une paroi cellulaire dense. Dans le même temps, la fibrogenèse augmente et le tissu conjonctif se développe dans le rein affecté. Ceci est accompagné d'une thrombose des vaisseaux rénaux avec la formation de sites d'ischémie (déficit en oxygène). Parfois, dans ce contexte, il se produit une surinfection et il se forme un anthrax (grand ulcère) du rein.

Caractéristiques du flux

Dans la plupart des cas, la néphrite apostématique primaire a un début aigu. Il fait souvent ses débuts après une hypothermie ou une infection intercurrente, par exemple un mal de gorge. C'est typique pour lui:

  • une forte augmentation de la température corporelle et la même diminution rapide;
  • frissons (de 10 minutes à 1 heure);
  • transpiration;
  • faiblesse générale;
  • adynamia;
  • maux de tête;
  • douleur sourde dans la région lombaire;
  • abaisser la pression artérielle;
  • nausée, vomissements.

Une forte augmentation de la température, répétée plusieurs fois par jour, est due à la pénétration périodique d'urine purulente (contenant un grand nombre de microbes et de leurs toxines) dans le sang en raison du reflux rénal pelvien.

Quelques jours plus tard, le mal de dos s'aggrave à la suite de la percée de l'abcès ou de la propagation de l'inflammation sur la capsule fibreuse. En même temps, il y a des changements dans l'urine:

  • leucocyturie avec présence de leucocytes actifs;
  • bactériurie (sévère);
  • protéinurie;
  • hématurie

L'image du sang change également:

  • le nombre total de leucocytes augmente;
  • une granularité toxique apparaît en eux;
  • ESR augmente.

Le développement du jade apostématique secondaire est promu par:

  • obstruction des voies urinaires (aiguë ou chronique);
  • intervention chirurgicale antérieure sur le rein ou l'uretère;
  • résection de la vessie;
  • retrait de la prostate.

Il convient de noter que dès le début de la maladie, un examen objectif a révélé une sensibilité de la palpation dans la région rénale du côté affecté et une augmentation de sa taille, ainsi que des tensions dans les muscles du dos et de la paroi abdominale antérieure. De plus, le processus peut être à la fois unilatéral et bilatéral.

Avec un long parcours du processus pathologique:

  • douleur croissante dans la région lombaire;
  • une raideur musculaire de la paroi abdominale antérieure et des symptômes d'irritation péritonéale apparaissent;
  • la septicémie se développe;
  • des foyers d'inflammation extrarénaux (pneumonie, empyème, abcès du foie, cerveau) sont souvent détectés.

Avec la détection et le traitement tardifs de la néphrite apostématique, une septicémie peut survenir.

Diagnostics

Pour le diagnostic de "néphrite apostématique", une analyse minutieuse est nécessaire:

  • données historiques;
  • manifestations cliniques;
  • résultats de l'examen objectif et complémentaire.

Ces patients sont prescrits pour clarifier la nature du processus pathologique:

  • analyse d'urine;
  • test sanguin clinique;
  • examen échographique des reins et des organes pelviens (révèle de petites lésions hypoéchogènes dans le tissu rénal, une déformation du système rénal du bassin, un épaississement de la couche corticale du parenchyme rénal);
  • Examen aux rayons X de la région lombaire (détecte une ombre élargie du rein affecté, la douceur du contour du muscle lombaire);
  • urographie excrétrice (détermine la réduction de la fonction rénale du côté affecté, alors que les cupules du deuxième ordre ne sont ni profilées ni déformées);
  • tomodensitométrie (révèle une diminution hétérogène de la densité du tissu rénal).

Tactiques de gestion

Le traitement des patients atteints d'apostematozny jade comprend des méthodes conservatrices et opérationnelles.

Lors du diagnostic, l’intervention chirurgicale doit être réalisée le plus tôt possible. En effet, un traitement antibactérien sans effet local sur le foyer pathologique ne donne pas le résultat souhaité.

La préférence est donnée à la chirurgie conservatrice, son essence est la suivante:

  • décapsulation rénale;
  • ouverture des ulcères;
  • drainage rétropéritonéal;
  • drainage interne de l'organe affecté (pose du stent).

Parfois, une néphrectomie peut être pratiquée pour sauver des vies, en particulier en cas de lésion totale des organes chez les patients âgés. Une condition préalable à sa mise en œuvre est une bonne fonction du rein opposé. Cependant, les indications pour une telle intervention sont limitées car dans cette maladie, il existe un risque de lésions rénales secondaires.

En postopératoire, un traitement antibactérien et de désintoxication doit être prescrit. En cas d'intoxication purulente sévère, la plasmaphérèse ou l'hémosorption donne de bons résultats.

Après une chirurgie avec préservation du corps, le risque de complications est élevé. Ceux-ci comprennent:

Quel médecin contacter

Avec le développement de signes similaires à la néphrite apostémateuse, un besoin urgent de consulter un urologue. Plus l'opération est effectuée tôt, moins le risque de développer des complications de la maladie et une septicémie (infection du sang) est élevé.

Conclusion

Le pronostic de cette pathologie est très grave. Le pourcentage de mortalité dans les dommages bilatéraux atteint 10-15%. En outre, après la chirurgie, ces patients développent souvent des complications et nécessitent par conséquent un examen médical actif avec un traitement conservateur adéquat.

Qu'est-ce que le jade apostématique?

Alexander Myasnikov dans l'émission «About the Most Important» explique comment traiter les maladies du rein et ce qu'il faut prendre.

La pyélonéphrite est une inflammation du tissu rénal pouvant survenir sous forme purulente. Ce type de maladie est très dangereux, car une affection aiguë se développe avec une tendance à la propagation rapide d’un processus purulent. L'apparition d'ulcères dans les reins en médecine s'appelle néphrite apostématique. Cela devient une conséquence de la pénétration de l'infection dans les reins par d'autres foyers dans le corps. Le traitement de cette forme de néphrite doit être instauré le plus tôt possible car les conséquences sans traitement sont très graves.

À propos de la maladie

La néphrite apostémateuse (pustuleuse) est une inflammation rénale métastatique purulente, un des types de néphrite purulente. Il peut être unilatéral (deux reins ne sont atteints que dans 5% des cas), accompagné d'une intoxication, d'une protéinurie, d'une microhématurie. Les complications de la maladie peuvent être une para-éphrite, une ride du rein, une hypertension néphrogénique, une insuffisance rénale aiguë et chronique, un phlegmon rétropéritonéal, une septicémie.

Macrodrug (section d'organe) avec du jade apostématique est le suivant: les ulcères sont localisés principalement dans la couche corticale de l'organe. Sous la capsule, des hémorragies visibles, littéralement parsemées de petits ulcères, tandis que le bassin et la moelle sont en bonne santé. Le rein lui-même grossit et devient bleu-violet. Les ulcères ont tendance à se confondre.

Les causes

Les agents pathogènes sont Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Escherichia coli et d’autres microbes suppuratifs. Ils pénètrent dans les tissus rénaux avec du sang provenant d'un autre site d'infection: cellulite, mastite, sinusite, otite, furoncle, complications post-partum. Les bactéries sous forme d'embolies pénètrent dans les glomérules, les vaisseaux, provoquant la formation de pustules.

La pathologie la plus courante se retrouve chez les patients atteints de diabète sucré, ainsi que chez les personnes présentant un déficit immunitaire. Les facteurs prédisposants sont:

  • pyélonéphrite chronique;
  • glomérulonéphrite chronique;
  • mobilité anormale du rein;
  • stase d'urine;
  • blessure d'organe;
  • urolithiase;
  • dysplasie focale du rein;
  • maladies congénitales du système urinaire.

Manifestations de jade

Les composantes communes du tableau clinique sont l'intoxication, les frissons, une forte fièvre (jusqu'à 40 degrés), des maux de tête, une faiblesse et leur gravité est différente. Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë se manifestent en un jour ou moins:

  • maux de dos;
  • irradiation de la douleur dans le haut de l'abdomen, l'épaule, la hanche, l'aine;
  • tendresse du rein à la palpation.

Dans les cas graves, avec cette forme de néphrite, il y a choc, détérioration de l'état de santé, pâleur, affaiblissement du pouls, pression, respiration accrue, évanouissements.

Mesures de diagnostic

À un stade précoce de la pathologie, les analyses d'urine peuvent ne pas donner de changement, car les ulcères ne pénètrent pas dans le pelvis rénal. Avec un tableau clinique prononcé, on observe une bactériurie et l'apparition de leucocytes et d'érythrocytes dans les urines. Dans le sang périphérique, les leucocytes augmentent fortement, principalement à cause des neutrophiles.

Le diagnostic est confirmé par ces méthodes:

  1. Prélèvement de sang de la peau dans la région du rein malade (le nombre de leucocytes dans celui-ci est beaucoup plus élevé que dans le sang du doigt).
  2. Rayons X, IRM et échographie du rein (l'organe est agrandi, les contours sont lubrifiés, le calice et le bassin sont déformés, l'écorce du rein est de structure inégale).
  3. Urographie excrétrice (violation de l'écoulement de l'urine, limitation de la mobilité du rein).

Traitement de jade apostématique

Le traitement est effectué uniquement à l'hôpital. La tactique du traitement de première intention consiste à utiliser des antibiotiques, sélectionnés en fonction de l'antibiogramme, ou des médicaments à large spectre. Les drogues sont injectées sous forme d'injection, le plus souvent prescrite:

  • Pénicilline - carbénicilline, amoxicilline, azlocilline.
  • Céphalosporines - Cefalexin, Ceftriaxone.

En parallèle, le patient reçoit des sulfamides (Biseptol), des uroantiseptiques - Furomag, Nitroxolin, Furadonin. Les diurétiques (Lasix, décoction d’aneth, feuilles d’airelles, frais diurétiques) et les préparations à base de plantes (Canéphron) sont utilisés pour éliminer rapidement l’infection. En cas d'infection faiblement virulente, le processus inflammatoire est stoppé, la maladie arrête le développement, un rétablissement complet est possible. Chez de nombreux patients, il est également nécessaire d’effectuer un cathétérisme urétéral. Lors du rétablissement de la perméabilité, le cathéter est retiré.

Malheureusement, dans la moitié des cas apostématiques de jade, les mesures conservatrices ne donnent aucun résultat. Le patient est opéré de manière urgente, pour qui aucune dynamique positive ne peut être retrouvée pendant 24 à 48 heures, la température ne baisse pas. La procédure d'intervention est la suivante:

  1. Exposition d'un ou des deux reins.
  2. Retrait de la capsule fibreuse de l'organe (décapsulation).
  3. Ouverture de petits et grands ulcères avec un scalpel.
  4. Installation de drainage dans la région péristinale pour améliorer le flux de pus.
  5. Néphrostomie ou pyélostomie en présence d'obstacles à l'écoulement de l'urine, si nécessaire, retrait de la pierre.

Dans certains cas, vous devez retirer le rein. Les indications pour le retrait sont les fistules non fermées, une affection grave due à une intoxication purulente, la progression du processus purulent dans un rein au cours de la récupération du second. Après la chirurgie, une antibiothérapie est effectuée jusqu'à 4 à 6 semaines. Pendant la période de rééducation, la thérapie SMW est montrée, ce qui améliore l'hémodynamique et la filtration glomérulaire.

Le pronostic pour les lésions bilatérales est défavorable, la mort survient dans 15% des cas de néphrite apostématique de deux reins. Pour prévenir la pathologie, il est important de traiter rapidement la pyélonéphrite aiguë, de suivre les conseils d'un médecin en matière de néphrite chronique, de bien manger et d'avoir un mode de vie sain.

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JADE ESTHÉMATIQUE

Grande encyclopédie médicale. 1970.

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Apostematozny jade (pustuleux)

La néphrite Apostematoznye est une maladie rénale métastatique purulente dont l’objectif initial est la présence de processus purulents dans d’autres organes - panaritium, furoncle, mastite, otite purulente, sinusite, etc., souvent déjà terminée au moment où les symptômes rénaux apparaissent.

Les microorganismes pathogènes - les staphylocoques, moins souvent les streptocoques - pénètrent dans la couche corticale par voie hématogène et se présentent sous la forme d'embolies infectieuses, se coincent dans les glomérules et les petits vaisseaux terminaux. L'endothélium glomérulaire gonfle, les leucocytes s'accumulent dans les capillaires. Plusieurs petits abcès se forment, de la taille de la tête d'épingle au pois, situés principalement dans l'épaisseur de la couche corticale et en particulier à la surface du rein, translucides à travers sa capsule fibreuse.

Parfois, de petits abcès se confondent, formant un abcès du rein.

Le processus est un ou deux voies.

À l'examen externe, le rein est de volume élargi, de couleur bleu-violet, sa surface est recouverte de multiples petits abcès, qui sont particulièrement visibles après le retrait de la capsule fibreuse.

Le cours de la maladie est aigu. Soudainement, dans un état de bien-être complet, la température monte à 39–40 ° C, accompagnée d’un froid terrible; avec une diminution à court terme de sa transpiration se produit. Malaise général, perte d’appétit, nausée, souvent vomissements, sclérotique ictérique, langue sèche indiquent la nature septique de la maladie.

L'urine contient peu ou pas de leucocytes. Le nombre de leucocytes dans le sang augmente fortement et il est plus élevé dans le sang prélevé dans la région lombaire du côté affecté que dans le sang prélevé dans le doigt. Avec le jade apostématique bilatéral, le niveau d'azote et d'indican résiduels dans le sang augmente.

Avec la chromocystoscopie, le gamin affecté sécrète le carmin indigo très tard.

La radiographie de revue montre un épanchement de fluide réactif dans le sinus pleural et une position debout élevée du diaphragme du côté douloureux. Lorsque la fluoroscopie des organes de la poitrine - réduisant la mobilité du diaphragme sur le côté de la lésion.

L'établissement du diagnostic est facilité par l'identification de la maladie purulente dans l'histoire immédiate.

Avec un traitement prolongé, la pyélonéphrite peut devenir une source d’infection hématogène du rein et se transformer en néphrite apostématique.

Le traitement de la néphrite pustuleuse commence par l’utilisation massive d’antibiotiques. Les petits abcès sous l'influence d'antibiotiques peuvent résoudre.

Si le traitement aux antibiotiques ne conduit pas à une amélioration de l'état général et à une normalisation de la température, vous ne devez pas attendre longtemps avec une chirurgie. Exposez un ou les deux reins et retirez la capsule fibreuse (décapsulation du rein). Cependant, de nombreux petits ulcères s’ouvrent spontanément, le reste s’ouvre au scalpel. S'il y a une stase d'urine dans le pelvis, le drainage y est introduit par le parenchyme rénal ou par le pelvis exposé. Le drainage du tissu rénal est obtenu en trempant le rein avec 3-4 tampons de gaze et des drains en caoutchouc. Les bords de la plaie rassemblent des sutures en soie rares.

Qu'est-ce que apostematozny jade

Contenu de l'article

  • Qu'est-ce que apostematozny jade
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Caractéristique

Avec la néphrite apostémateuse, de nombreux petits foyers purulents délimités se forment dans la substance corticale des reins. Des foyers purulents séparés, réunis en de plus grands, peuvent être ouverts dans le calice et le bassin du rein. Les foyers purulents, généralement situés sous la capsule fibreuse du rein, sont bordés d'une bande rouge formée de sang répandu. Le rein dans cette maladie est élargi, gonflé, la surface de sa couleur bleuâtre foncé.

L'examen histologique révèle la défaite des glomérules dont les capillaires sont remplis de microbes. La capsule fibreuse du rein, fortement gonflée, participe progressivement au processus purulent. L'infection par le rein peut facilement pénétrer dans la cellulose péri-rénale et provoquer une inflammation - la périnéphrite.

La néphrite apostématique, comme d’autres maladies infectieuses du rein, est principalement distribuée par voie hématogène. Les agents d'infection en cause sont généralement des staphylocoques et des streptocoques. L'infection pénètre dans le rein, en plus du tractus urinaire et d'autres foyers purulents:

  • faire bouillir;
  • carbuncle;
  • plaies purulentes;
  • la mammite;
  • maux de gorge;
  • processus suppuratifs dans les poumons.

Cours clinique

Apostematozny nephrite procède principalement de manière aiguë et affecte plus souvent un, moins souvent les deux reins. Apostematozny jade aiguë commence soudainement: température élevée (jusqu'à 39-40 °), des frissons, des phénomènes d'intoxication. Parfois, des frissons se produisent plusieurs fois par jour. Des nausées, des vomissements, des maux de tête et des douleurs aiguës apparaissent dans la région du rein malade. Dans certains cas, il y a une douleur le long de l'uretère. Des phénomènes dysuriques peuvent survenir.

Diagnostics

La palpation révèle une augmentation et une sensibilité du rein. Il y a une tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure du côté affecté. L'état général du patient est grave.

La quantité d'urine est réduite; dans les sédiments, un petit nombre d'érythrocytes et de leucocytes, cylindres simples hyalins et granulaires. Une analyse de sang blanc indique une leucocytose modérée, mais en présence de microbes très virulents, le nombre de leucocytes dans le sang se modifie considérablement vers la gauche. La teneur en azote résiduel peut être élevée. Concentration d'urine abaissée; au cours de la chromocystoscopie, il y a une diminution de la fonction du rein malade.

L’examen radiographique est d’une grande importance pour la reconnaissance. Sur la radiographie de contrôle, il y a un flou, une ambiguïté des contours m. psoas du côté malade. Sur le pyélogramme réalisé au moment de l'inspiration et de l'expiration, les contours clairs du bassin, des coupes et même de l'ombre du rein lui-même sont marqués sur le côté douloureux, tandis que les contours de leur bassin ne sont pas clairs.

Traitement

Le traitement du jade apostématique est principalement opérationnel. Plus la maladie est aiguë, plus la chirurgie doit être effectuée rapidement. Une opération radicale doit être considérée comme une néphrectomie, qui ne peut être réalisée qu’avec une lésion unilatérale. Il est souvent nécessaire de recourir à la décapsulation rénale et à l'imposition d'une fistule rénale (néphrostomie). Il convient de noter que, dans certains cas, la chirurgie palliative entraîne des complications graves nécessitant des opérations répétées jusqu’à la néphrectomie secondaire.

Il existe des cas de guérison apostématose néphrite sans aucune intervention chirurgicale. Apparemment, c'était le cas d'une maladie moyennement sévère causée par des microbes faiblement virulents en présence d'une résistance corporelle élevée. Dans de tels cas, le traitement devrait être approximativement le même que celui d'une pyélite aiguë; coussins chauffants du côté affecté, administration intraveineuse d'urotropine ou de cilotropine, antibiotiques, sulfamides.

Parfois, la néphrite apostematoznye qui coule facilement peut prendre un cours prolongé et chronique. Une maladie similaire peut durer 1 à 2 ans, sous le couvert d'une septicémie chronique. En cas d'exacerbation aiguë de la néphrite apostémateuse chronique, une intervention chirurgicale est indiquée. Avec les effets résiduels de l'évolution chronique de la maladie, un traitement thermale et balnéologique est indiqué, ce qui augmente la résistance du corps du patient et contribue à la rémission du processus inflammatoire. Outre le traitement médical conventionnel, l'utilisation d'autovaccins et d'antibiotiques donne de bons résultats.

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