THÉRAPIE ANTIBACTÉRIENNE
INFECTIONS DES TRACTEURS URINAIRES CHEZ LES ENFANTS

L.S. Strachunsky, A.N. Shevelev

Épidémiologie

Les infections des voies urinaires (IVU) comptent parmi les infections bactériennes les plus courantes chez les enfants. Ils se développent chez 1 à 5% des enfants et sont souvent asymptomatiques. À l'âge de 1 an, les infections urinaires sont plus susceptibles de se développer chez les garçons, ce qui est associé à la présence d'anomalies congénitales du système urinaire. Entre 2 et 15 ans, les filles dominent dans un rapport de 6: 1.

Étiologie

La sensibilité des agents pathogènes aux antibiotiques

La sensibilité des agents pathogènes aux antibiotiques est cruciale lors du choix d’un médicament pour un traitement empirique. En Russie, les souches d'E. Coli acquises dans la communauté isolées d'adultes à l'ampicilline (33%) et au co-trimoxazole (18%) présentent une fréquence élevée de résistance. La résistance à la gentamicine, à la nitrofurantoïne, à l’acide nalidixique et à l’acide pipemidovoy est relativement faible et s’élève à 3-6%. Les fluoroquinolones les plus actives (norfloxacine, ciprofloxacine, pefloxacine, etc.), dont le niveau de résistance est inférieur à 3%.

Les données sur la sensibilité des agents pathogènes des infections urinaires chez les enfants en Russie sont contradictoires et incomplètes, ce qui est lié aux problèmes de détermination de la sensibilité de la microflore aux antibiotiques. À la fin de 2000, les résultats de la première étude multicentrique menée en Russie sur les agents pathogènes des infections urinaires chez les enfants, ARMID-2000, et menée conformément aux normes internationales, seront résumés.

Sélection d'antibiotiques

Les antibiotiques sont prescrits de manière essentiellement empirique, sur la base de données locales sur la sensibilité des uropathogènes.

En cas de pyélonéphrite modérée ou grave chez les enfants, une hospitalisation est recommandée. L'utilisation de fluoroquinolones et de co-trimoxazole au cours des deux premiers mois est contre-indiquée chez les enfants. de la vie. Dans certains cas de pyélonéphrite compliquée causée par P. aeruginosa ou des agents pathogènes à Gram négatif multirésistants, les fluoroquinolones peuvent être prescrites chez les enfants.

Étant donné que la pyélonéphrite chez les enfants, en particulier les garçons, se développe dans le contexte d'anomalies du développement, la chirurgie est le facteur déterminant de l'efficacité du traitement.

La voie d'administration des antibiotiques

Avec un traitement léger et modéré du traitement doit être effectuée par des médicaments par voie orale.

En cas de traitement sévère, il est nécessaire de commencer par une administration parentérale, puis par une amélioration de la condition, puis par une administration orale (thérapie par étapes).

Durée du traitement

Avec une cystite aiguë ?? 7 jours. Le traitement avec une dose chez les enfants n'est pas recommandé en raison du développement fréquent des rechutes.
Avec pyélonéphrite aiguë ?? pas moins de 14 jours.

Prévention des rechutes

La nitrofurantoïne est prescrite aux patients présentant une infection urinaire récidivante (> 3 mois pendant un an) à une dose de 1-2 mg / kg / jour pendant 6 à 12 mois. Si aucun épisode d'infection ne se produit pendant la période de prophylaxie, le traitement est interrompu. Sinon, ça recommence.

Erreurs typiques lors de la thérapie antibiotique

• Le choix du médicament sans tenir compte du spectre d’activité de l’antibiotique, des caractéristiques de sa pharmacocinétique, des réactions indésirables aux médicaments (NLR).

Dans les infections urinaires aiguës, les enfants ne doivent pas prescrire de céphalosporines de la génération I, car elles n’ont pas une activité suffisante pour lutter contre la flore à Gram négatif.

Rendez-vous avec pyélonéphrite nitrofurantoïne, nitroxoline, acide de pimemidovoy est impraticable en raison du fait que les médicaments ne créent pas de concentrations thérapeutiques dans le parenchyme rénal.

Le co-trimoxazole et l'ampicilline ne peuvent pas être recommandés pour le traitement des infections à IMP, en raison de leur résistance élevée à E. coli, et le co-trimoxazole est toujours dû au risque élevé de développer une NLR sévère (syndromes de Stevenson-Johnson et Lyell).

Les fluoroquinolones en raison du risque de développer une chondropathie chez les enfants ne s'appliquent généralement pas. L'exception est l'excrétion urinaire d'uropathogènes résistants à d'autres antibiotiques.

L'utilisation des plantes médicinales à des fins thérapeutiques et prophylactiques pour le traitement des infections urinaires chez les enfants dans le cadre d'études cliniques contrôlées n'a pas été prouvée.

• Façon et fréquence d'administration du médicament

Administration v / m de gentamicine dans les cas de cystite aiguë ou de pyélonéphrite légère en présence d'antibiotiques oraux efficaces (amoxicilline / clavulanate); administration parentérale d'antibiotiques en ambulatoire; la nomination des aminosides 3 fois par jour avec la même efficacité et la même sécurité d'une seule injection.

Une augmentation de la durée du traitement de la cystite aiguë n’affecte pas de manière significative l’efficacité, mais augmente le risque de HLH.

Par contre, l’antibiothérapie devrait durer au moins 7 jours. L'utilisation d'un traitement à dose unique chez les enfants est inacceptable.

Antibiotiques pour l'infection des voies urinaires chez les enfants

Le traitement des infections des voies urinaires commence par leur prévention, qui se réduit à l'identification et à l'élimination des facteurs prédisposants; malheureusement, on ne les trouve souvent que lors d'examens portant sur une maladie existante. Avec un interrogatoire ciblé, vous pouvez identifier la constipation, les troubles de la miction, etc. Si un enfant présentant des infections récurrentes des voies urinaires boit et urine seulement deux fois par jour, il est recommandé d'augmenter l'apport hydrique.

Les enfants présentant un risque accru de reflux vésico-urétéral et d'infections des voies urinaires (frères et sœurs d'enfants atteints de reflux vésico-urétéral, nourrissons présentant des signes d'échographie pelvienne pelvienne dilatée au cours de la période prénatale) doivent être examinés sans délai. S'ils ont une fièvre d'origine inconnue, une culture d'urine est nécessaire.

Avant d'obtenir les résultats de l'ensemencement et de déterminer la sensibilité de l'agent pathogène, une antibiothérapie est souvent débutée de manière empirique sur la base du tableau clinique et des modifications apportées à l'analyse générale de l'urine. Avant de choisir un médicament, il est nécessaire de décider si la voie d'administration est interne ou parentérale. Étant donné que de nombreux antibiotiques sont dérivés de la filtration glomérulaire et de la sécrétion tubulaire, des concentrations très élevées sont atteintes dans les reins et l'urine.

Par conséquent, en l’absence de vomissements, la prise du médicament est tout à fait acceptable, même en cas de forte fièvre, lorsque le parenchyme rénal est le plus susceptible d’être affecté. Étant donné que l'agent pathogène et sa sensibilité à l'antibiotique ne sont pas connus à l'origine, la voie d'administration parentérale est préférable chez les nourrissons, les jeunes enfants et les infections très graves.

Auparavant, la majorité des infections des voies urinaires étaient causées par des souches d'Escherichia coli sensibles à l'amoxicilline ou au triméthoprime / sulfaméthoxazole. Récemment, selon de nombreuses cliniques, les cas de résistance à ces médicaments sont devenus plus fréquents et une antibiothérapie empirique devrait commencer par les céphalosporines de troisième génération. Dans les traitements ultérieurs, on se base sur les résultats de la sensibilité de l'agent pathogène, mais la préférence est toujours donnée à l'amoxicilline, dans la mesure du possible - elle est beaucoup moins chère et son spectre est plus étroit.

La durée optimale du traitement n'est pas déterminée avec précision. Les données de recherche sur les traitements antibiotiques de courte durée (par exemple, la prise d'antibiotiques une fois ou pendant 1 à 3 jours) chez l'enfant sont contradictoires et peu concluantes, et cette approche n'est pas recommandée. Dans le cas d'une cystite non compliquée, 7 à 10 jours de traitement suffisent, alors que chez les enfants atteints de pyélonéphrite ou de suspicion de ce traitement, le traitement est indiqué pendant 14 jours. Les symptômes sur le fond de la thérapie antibiotique disparaissent souvent rapidement, mais peuvent persister pendant plusieurs jours. Si les symptômes persistent pendant plus de 48 heures, l'urine doit être remise en culture. Un ensemencement de contrôle peut être effectué 72 heures ou plus après la fin du traitement antibiotique.

Un traitement prophylactique après infection des voies urinaires chez les nourrissons est prescrit, en se concentrant sur les résultats de la cystourétrographie vasculaire. De façon constante, il est généralement pratiqué chez les jeunes enfants présentant un reflux vésico-urétéral, une obstruction partielle des voies urinaires ou des troubles urinaires. La prévention permet également d’interrompre un cercle vicieux chez les enfants présentant des infections récurrentes des voies urinaires en l’absence d’anomalies anatomiques. Il est préférable de prescrire des médicaments dont l'efficacité en matière de prévention des infections des voies urinaires et prouvée par des essais cliniques est le triméthoprime / sulfaméthoxazole, la nitrofurantoïne, le sulfafurazole.

Tous ces médicaments ne sont pas sans inconvénients: le triméthoprime / sulfaméthoxazole est contre-indiqué chez les enfants de moins de 2 mois, la nitrofurantoïne provoque souvent des troubles gastro-intestinaux et le sulfafurazole doit être pris 4 fois par jour. À cet égard, l'amoxicilline est souvent prescrite aux enfants de moins de plusieurs mois. Il est bien toléré, mais son efficacité n’a pas été prouvée et l’infection est possible grâce à un microorganisme résistant. La durée du traitement préventif est choisie individuellement. Par exemple, chez un enfant souffrant de reflux vésico-urétéral, une prophylaxie doit être réalisée pendant 1 à 2 ans minimum ou selon un schéma normal avec cystouréthographie vaginale.

Dans certains cas, les parents ne sont pas d’accord pour procéder à une cystographie métrographique répétée par micration, puis l’antibiotique prophylactique est annulé, mais il est à nouveau prescrit en cas de rechute. Chez un enfant sans reflux vésico-urétéral, mais présentant une infection récurrente des voies urinaires, il est souhaitable d’obtenir une rémission d’une durée de 4 à 6 mois, ce qui peut également être obtenu avec des antibiotiques prophylactiques. Avec un traitement à long terme, les patients cessent souvent de se conformer aux ordonnances médicales. Par conséquent, une surveillance constante et des conversations appropriées sont très importantes.

Le reflux vésico-urétéral est éliminé avec succès par la réimplantation des uretères (urétérocystonéostomie). Toutefois, selon les données disponibles, il ne permet pas de réduire de manière convaincante l'incidence des infections des voies urinaires et le risque de néphrosclérose. Le traitement chirurgical du reflux vésico-urétéral est indiqué pour le reflux de grade 5 et récurrent avec une antibiothérapie préventive pour une infection des voies urinaires. Il est également pratiqué par des enfants de plus de 12 ans souffrant de reflux vésico-urétéral persistant et de rechutes de pyélonéphrite, car le reflux vésico-urétéral spontané à cet âge est extrêmement rare. Chez les filles, elle peut également prédisposer au développement d’infections des voies urinaires pendant la grossesse.

Infection des voies urinaires chez les enfants

Infection des voies urinaires chez les enfants

• Union des pédiatres de Russie

Table des matières

Mots-clés

• les enfants
• infection des voies urinaires
• pyélonéphrite
• la cystite

Les abréviations

CRP - Protéine C-réactive

VUR - reflux vésico-urétral

DMSK - DMSA, acide dimercaptosuccinique

Infection urinaire des voies urinaires

MVP - voies urinaires

Reflux vésico-urétéral

Ultrason - Ultrason

Système CLS-Cup-pelvis

Termes et définitions

Des termes professionnels nouveaux et ciblés ne sont pas utilisés dans ces directives cliniques.

1. Brève information

1.1 Définition

Infection des voies urinaires (UTI) - croissance bactérienne dans les voies urinaires.

Bactériurie - présence de bactéries dans l'urine (plus de 10 5 unités formant des colonies (UFC) dans 1 ml d'urine) isolées de la vessie.

Par bactériurie asymptomatique, on entend une bactériurie détectée lors d'un examen régulier ou régulier d'un enfant, sans aucun symptôme ni symptôme clinique de maladie du système urinaire.

La pyélonéphrite aiguë est une maladie inflammatoire du parenchyme rénal et du pelvis causée par une infection bactérienne.

La cystite aiguë est une maladie inflammatoire de la vessie d'origine bactérienne.

Pyélonéphrite chronique - lésion des reins, se manifestant par une fibrose et une déformation du système pyeo-pelvien, à la suite d'attaques répétées d'infection par IMP. Il se produit généralement à l'arrière-plan d'anomalies anatomiques du tractus urinaire ou d'obstruction.

Reflux urétéral kystique (MRR) - écoulement rétrograde de la vessie vers l'uretère.

La néphropathie par reflux est une sclérose focale ou diffuse du parenchyme rénal, dont la cause première est le reflux vésico-urétéral, entraînant un reflux intrarénal, des attaques répétées de pyélonéphrite et un durcissement du tissu rénal.

L'urosepsie est une maladie infectieuse généralisée non spécifique qui se développe à la suite de la pénétration de divers micro-organismes et de leurs toxines provenant des organes du système urinaire dans le sang.

1.2 Étiologie et pathogenèse

Parmi les agents pathogènes des infections des voies urinaires chez les enfants, la flore à Gram négatif prédomine, environ 90% des infections à bactéries Escherichia coli étant présentes. Les micro-organismes à Gram positif sont principalement les entérocoques et les staphylocoques (5 à 7%). En outre, les infections nosocomiales à Klebsiella, Serratia et Pseudomonas spp. Chez les nouveau-nés, les streptocoques des groupes A et B sont une cause relativement fréquente d'infections des voies urinaires.Le dépistage du Staphylococcus saprophyticus a récemment augmenté, bien que son rôle reste controversé.

Actuellement, plus de la moitié des souches d'E. Coli affectées par les infections urinaires chez les enfants sont devenues résistantes à l'amoxicilline; toutefois, elles restent modérément sensibles à l'amoxicilline / clavulanate.

Parmi les nombreux facteurs qui conduisent au développement d’une infection par un IMP, les propriétés biologiques des microorganismes colonisant le tissu rénal et les désordres urodynamiques (reflux vésico-urétéral, uropathie obstructive, dysfonctionnement de la vessie neurogène) sont d’une importance prioritaire.

Le moyen le plus courant de propager l'infection est considéré comme ascendant. Les réservoirs de bactéries uropathogènes sont le rectum, le périnée, les voies urinaires inférieures.

Les caractéristiques anatomiques du tractus urinaire féminin (urètre large et court, proximité de la région ano-rectale) entraînent une fréquence plus élevée d’occurrence et de récurrence des infections urinaires chez les filles et les femmes jeunes.

Avec la voie ascendante d’infection de l’IMP après que les bactéries ont surmonté la barrière vésico-urétérale, elles se multiplient rapidement et libèrent des endotoxines. En réponse, l'immunité locale du microorganisme est activée: activation de macrophages, lymphocytes, cellules endothéliales conduisant à la production de cytokines inflammatoires (IL 1, IL 2, IL 6, facteur de nécrose tumorale), enzymes lysosomales, médiateurs inflammatoires; la peroxydation lipidique est activée et provoque des lésions des tissus rénaux, en particulier des tubules.

La voie hématogène du développement de l’infection des voies urinaires est rare, caractéristique principalement de la période néonatale avec le développement de la septicémie et chez les nourrissons, en particulier en présence de défauts immunitaires. Cette voie se retrouve également lorsqu'elle est infectée par les espèces Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidémiologie

La prévalence des infections urinaires chez les enfants est d'environ 18 cas pour 1000 enfants. L'incidence des infections urinaires dépend de l'âge et du sexe, le nombre d'enfants étant supérieur à celui de la première année de vie. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, l’infection urinaire est l’infection bactérienne grave la plus répandue; elle survient chez 10 à 15% des patients fébriles hospitalisés de cet âge. Jusqu'à 3 mois, les infections urinaires sont plus courantes chez les garçons et chez les enfants plus âgés, les filles. À l'âge de l'école primaire:

7,8% chez les filles et 1,6% chez les garçons. Avec l'âge après le premier épisode d'UTI, le risque relatif de rechute augmente.

• 30% au cours de la première année après le premier épisode;
• 50% dans les 5 ans après le premier épisode;

- garçons - à 15-20% dans l'année suivant le premier épisode.

1.4 Codage sur CIM-10

Néphrite tubulo-interstitielle aiguë (N10);

Néphrite tubulo-interstitielle chronique (N11):

N11.0 - Pyélonéphrite chronique non obstructive associée à un reflux;

N11.1 - Pyélonéphrite obstructive chronique;

N11.8 - Autres néphropathies chroniques tubulo-interstitielles;

N11.9 - Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision;

N13.6 - Abcès du rein et du tissu rénal;

Cystite (N30):

N30.0 - Cystite aiguë;

N30.1 - Cystite interstitielle (chronique).

Autres maladies du système urinaire (N39):

N39.0 - Infection des voies urinaires sans localisation établie.

1.5 Classification

1. Selon la présence d'anomalies structurelles du tractus urinaire:

• primaire - sans la présence d'anomalies structurelles des voies urinaires;
• secondaire - dans le contexte d'anomalies structurelles des voies urinaires.

2. Par localisation:

• pyélonéphrite (avec atteinte du parenchyme rénal et du pelvis);
• la cystite (avec la défaite de la vessie);
• infection des voies urinaires sans localisation établie.

• stade actif;
• stade de rémission.

1.6 Exemples de diagnostics

• Pyélonéphrite aiguë, stade actif. Fonction rénale enregistrée.
• Infection des voies urinaires, 1 épisode, stade actif. Fonction rénale sauvegardée
• Infection des voies urinaires, cours récurrent, stade actif. Fonction rénale enregistrée.
• Néphropathie par reflux. Pyélonéphrite chronique secondaire. Stade de rémission. Fonction rénale enregistrée.
• Cystite aiguë, stade actif. Fonction rénale enregistrée.

2. Diagnostic

2.1 Plaintes et histoire

Chez les nouveau-nés et les nourrissons: fièvre plus souvent que fébrile, vomissements.

Chez les enfants plus âgés: élévation de la température (généralement jusqu’à des nombres fébriles) sans symptômes catarrhals, vomissements, douleurs abdominales, dysurie (mictions fréquentes et / ou douloureuses, besoin urgent d’uriner).

2.2 Examen physique

• Examen physique recommandé de faire attention à: pâleur de la peau, la présence de tachycardie, l'apparition d'un symptôme de déshydratation (principalement chez les nouveau-nés et les nourrissons), l'absence de phénomènes catarrhal en présence de fièvre (souvent aux nombres fébriles, moins souvent subfebrile), une forte odeur d'urine, dans la pyélonéphrite aiguë - un symptôme positif de Pasternack (douloureux lors du tapotement ou, chez les jeunes enfants, - lors de la compression avec un doigt entre la base de la 12e côte et la colonne vertébrale).

2.3 Diagnostic de laboratoire

• En tant que méthode de diagnostic, il est recommandé de réaliser une analyse clinique de l'urine avec le calcul du nombre de leucocytes, d'érythrocytes et la détermination des nitrates [1,2,3,4,5].

(Force de la recommandation A; niveau de preuve 2b)

Commentaires: chez les enfants fiévreux sans symptômes de lésions des voies respiratoires supérieures, une analyse d'urine générale (définition de leucocyturie, hématurie) est indiquée.

• Il est recommandé de déterminer le niveau de protéine C-réactive (CRP) lorsque la température corporelle dépasse 38 degrés et la procalcitonine (PCT) - en cas de suspicion d'urosepsie.

(Force de la recommandation B; niveau de preuve 2a)

Commentaires: données issues d'une analyse sanguine clinique: leucocytose supérieure à 15 x 10 9 / l, taux élevés de protéine C-réactive (CRP) (environ 10 mg / l) indiquent un risque élevé d'infection bactérienne ou de localisation rénale [1,2,3,4,5].

• Recommandé pour effectuer un examen bactériologique: culture d'urine avec (en présence de leucocyturie et avant le début du traitement antibiotique) [1,2,3,4,5].

(Force de la recommandation A; niveau de preuve 1a)

• Il est recommandé que, lorsqu'une leucocyturie est détectée plus de 25 pour 1 μl ou plus de 10 dans le champ de vision et qu'une bactériurie plus de 100 000 unités microbiennes / ml lorsque l'urine est stérile, le diagnostic d'infection des voies urinaires est considéré comme le plus probable [1,2,3,4,5].

(Force de la recommandation A.; Niveau de preuve 2b)

• Il n'est pas recommandé que la pyurie isolée, la bactériurie ou un test de nitrate positif chez les enfants de moins de 6 mois soient considérés comme des signes d'infection des voies urinaires, car les indicateurs énumérés ci-dessus ne sont pas des signes fiables de cette pathologie à cet âge [1,2,3,4,5].

(Force de la recommandation B; niveau de preuve 3a)

• Il est recommandé de réaliser un test sanguin biochimique (urée, créatinine) pour évaluer la fonction de filtration des reins [1,2,3,4,5].

(Force de la recommandation B; niveau de preuve 2b)

Commentaire: Le tableau 1 présente les critères de diagnostic différentiels pour la cystite aiguë et la pyélonéphrite aiguë.

Tableau 1 - Critères de diagnostic différentiels pour la cystite aiguë et la pyélonéphrite aiguë

Causes, facteurs prédisposants, traitement des infections des voies urinaires chez les enfants

Les infections des voies urinaires chez les enfants sont très courantes. Cette pathologie est caractéristique des patients plus jeunes. Cela est principalement dû à une prise en charge inadéquate de la santé de l'enfant.

Souvent, les maladies sont asymptomatiques, entraînant de graves complications difficiles à traiter. L'article discutera des causes principales, des méthodes de diagnostic et du traitement des infections urinaires chez les enfants.

Informations générales

Vous devez d’abord comprendre l’infection des voies urinaires. C'est un processus inflammatoire dans les organes responsables de l'accumulation, de la filtration et de l'excrétion de l'urine, provoquée par l'exposition à des agents pathogènes. L'infection chez les patients pédiatriques est très fréquente, en particulier avant l'âge de 2 ans.

Le plus souvent, l'agent pathogène pénètre dans le système urinaire à partir de la région génitale. Parmi les micro-organismes responsables de la maladie, il est possible de distinguer E. coli, les entérocoques, Proteus et Klebsiella.

Si le temps ne commence pas, la maladie progressera et entraînera de graves complications. Aux premiers symptômes suspects, vous devez montrer l'enfant à un néphrologue pédiatrique. Cela aidera à établir la véritable cause de la pathologie et à choisir un schéma thérapeutique efficace.

Classification

Les infections du système urogénital chez les enfants sont divisées en deux types: descendant et ascendant. Parmi les maladies les plus courantes, il convient de souligner:

• urétrite (la présence d'inflammation dans l'urètre);
• cystite (lésion bactérienne de la muqueuse de la vessie chez les enfants);
• pyélonéphrite (processus inflammatoire dans les tubules rénaux);
• urétérite (l'inflammation est localisée dans l'uretère);
• pyélite (lésion bactérienne du bassinet du rein dans le rein).

Il existe également une classification de ces maladies selon le principe de la présence ou de l'absence de symptômes. Souvent, ils se produisent sans signes visibles. Selon le type d'agent pathogène, les pathologies de la vessie, des reins et de l'uretère sont divisées en bactérie, virale et fongique.

Chez les enfants, on détecte très souvent des rechutes associées à une infection qui n'est pas complètement guérie ou réinfectée. La gravité de la gravité des infections urinaires légères, modérées et graves.

Chacun d'eux est accompagné de certains symptômes. Avec le mauvais traitement du stade aigu, la maladie peut devenir chronique.

Cette condition comporte un certain risque pour la santé de l'enfant.

Causes et facteurs prédisposants

E. coli est la cause la plus courante de maladies du système urinaire. Moins communément, les agents pathogènes sont les streptocoques, les staphylocoques, Klebsiella, Proteus ou les champignons. Les principales raisons incluent également:

• anomalies congénitales du système génito-urinaire;
• reflux vésico-urétéral et autres dysfonctionnements de l'urine;
• immunité réduite;
• perturbation du processus métabolique;
• troubles circulatoires des reins;
• infections des organes génitaux qui, en cas de traitement inapproprié ou tardif, se propagent davantage;
• invasions helminthiques;
• effets des opérations sur le système urinaire.

La manifestation de la maladie est plus fréquente chez les filles en raison des particularités de la structure anatomique: un urètre plus court, situé près de l'anus. Ainsi, l'infection dans l'urètre pénètre immédiatement dans le système urinaire.

Selon les statistiques, les infections urinaires sont plus courantes chez les enfants de moins de 12 mois, mais les taux d'incidence sont différents et dépendent du sexe. Chez les patientes, les pathologies sont fixées principalement à l’âge de 3 à 4 ans.

Les garçons souffrent plus souvent d'inflammation en bas âge. Cela est principalement dû à une mauvaise hygiène des organes génitaux externes ou à des anomalies congénitales.

Parmi les facteurs contribuant au développement de l'inflammation chez les enfants, il convient de souligner:

• violations de l'écoulement normal de l'urine, en raison de ce qu'il accumule dans les reins et contribue au développement de bactéries;
• uropathie obstructive;
• reflux vésico-urétéral;
• dépôts de calcium dans les reins;
• le diabète;
• dysfonctionnement de la vessie neurogène (lorsque le processus de remplissage et de vidange est perturbé);
• mauvaise hygiène dans la période postopératoire.

Pour le développement d'une infection dans le système urinaire, il suffit d'avoir un seul facteur. Cependant, comme le montre la pratique de l'UTI, un enfant a souvent plusieurs causes à la fois.

Souvent, une forte hypothermie ou des maladies d'autres organes et systèmes (par exemple, dysbactériose, colite ou infections intestinales) conduisent souvent au développement d'une microflore pathogène.

Pour les hommes, la cause peut être le phimosis (dans ce cas, un fort rétrécissement du prépuce est diagnostiqué), pour la femme, la synéchie (fusion des lèvres). Seul un médecin expérimenté peut aider à déterminer la cause d'une infection urinaire.

Les symptômes

Les symptômes d'infection des voies urinaires chez les enfants dépendent de la localisation de l'infection, du type et de la gravité de la maladie. Pour cette catégorie de patients, la cystite, la pyélonéphrite et la bactériurie asymptomatique sont considérées comme des maladies caractéristiques.

Les symptômes chez les nouveau-nés sont les suivants:

• perte d'appétit;
• irritabilité grave et larmoiement;
• régurgitations récurrentes;
• troubles du tractus gastro-intestinal (diarrhée ou constipation);
• décoloration de la peau, ce qui est un signe d'intoxication;
• perte de poids

Les caractéristiques de la manifestation d'infections urogénitales chez les enfants dépendent de leur âge et de leur sexe. La bactériurie chez les filles change la couleur et l'odeur de l'urine. Les symptômes de la cystite comprennent:

• la miction en petites portions, qui s'accompagne d'une douleur intense et d'une sensation de brûlure;
• douleur dans la région au-dessus du pubis;
• température corporelle légèrement élevée.

Chez les nourrissons, une manifestation d'infection des voies urinaires est une miction faible et intermittente. La maladie lui cause une gêne, il devient de mauvaise humeur et irritable.

Avec la pyélonéphrite aiguë, la température corporelle de l'enfant augmente, des nausées ou des vomissements sont observés, la peau devient pâle, il mange mal et dort. Dans les cas graves, des signes de neurotoxicose et une irritation de la muqueuse du cerveau sont possibles. La colonne lombaire est également très douloureuse et augmente pendant la miction.

Souvent, chez les nourrissons, ces pathologies sont confondues avec des troubles intestinaux ou gastriques: à un âge plus avancé, les premiers symptômes peuvent ressembler à des signes de grippe. Cela complique grandement le processus de traitement. En conséquence, les enfants sont déjà à l'hôpital avec de graves complications.

Avec une rétention urinaire constante, le bébé peut subir un gonflement grave des membres. La pyélonéphrite se caractérise par une augmentation de la bilirubine dans le sang. Cette maladie est donc souvent confondue avec la jaunisse aux stades précoces.

Lorsque le traitement tardif du tissu rénal commence à être remplacé par du tissu conjonctif, la taille du corps est réduite, son fonctionnement est perturbé et cela conduit à une insuffisance rénale aiguë.

Diagnostics

Pour poser un diagnostic précis, l’enfant devra se soumettre à une série d’études obligatoires. Tout d'abord, il sera examiné par un pédiatre, un urologue, un néphrologue et une gynécologue. Un examen plus approfondi implique l’utilisation de méthodes de laboratoire pour le diagnostic d’une infection des voies urinaires:

• analyse d'urine;
• test sanguin général et biochimique.
• bactériurie nécessite un test d'urine pour déterminer le type de microorganismes pathogènes - bakposev. Dans le même temps, il est également possible d’identifier la résistance à certains types de médicaments antibactériens. Il faut se rappeler que la microflore pathogène a tendance à se multiplier rapidement, un diagnostic rapide est donc très important.
• Lors de l'examen d'un patient, l'analyse sanguine sérologique joue un rôle important. Cela permet la présence d'anticorps pour déterminer le type d'agent pathogène.

À partir de méthodes de recherche instrumentales, prescrire:

• échographie des reins, de la vessie et de l'urètre. Vous permet de déterminer la taille du corps, d'identifier une pathologie possible;
• réalisation d'une cystographie vasculaire et d'autres types de diagnostics radio-opaques (uniquement lors d'une réinfection);
• la scintigraphie, qui aide à évaluer l'état du parenchyme rénal;
• méthodes endoscopiques (urétroscopie, etc.);
• Urométrie ou cystométrie pour aider à étudier l'urodynamique du patient.

Il est important de noter que les examens endoscopiques ne sont prescrits que pour les maladies infectieuses chroniques. Il est nécessaire de les mener en période de rémission stable.

Traitement des infections des voies urinaires chez les enfants

Après avoir reçu les résultats d'un diagnostic complet, les médecins décident d'un schéma de traitement des infections des voies urinaires chez l'enfant. Cela peut inclure un traitement médicamenteux ou une chirurgie. Tout d'abord, l'âge de l'enfant et la gravité de la maladie sont pris en compte.

Pour la pharmacothérapie des infections des voies urinaires, on utilise le plus souvent des médicaments antibactériens. En règle générale, les antibiotiques à large spectre sont prescrits. Pour les patients de moins de 3 ans, ils sont utilisés sous forme de sirop, à un âge plus avancé - principalement sous forme de comprimés.

Le médecin choisit la posologie en fonction du poids du bébé. La durée du traitement est en moyenne de 7 à 10 jours. Si nécessaire, le cours peut durer jusqu'à 2 semaines. Il est très important que ces médicaments boivent toute la durée du traitement pour éviter les récidives et éliminer complètement les agents pathogènes.

S'il existe d'autres symptômes, il est possible d'utiliser des antipyrétiques et des uroseptiques. qui aident à éliminer l'urine accumulée. Au cours de l’antibiothérapie, des probiotiques sont prescrits pour préserver la microflore intestinale normale. Il est également recommandé de prendre des vitamines pour renforcer le système immunitaire.

Une condition préalable à l'infection des voies urinaires est le régime d'alcool approprié. Pour que les bactéries soient éliminées plus rapidement dans l'urine, il faut donner à l'enfant autant que possible à boire. Dans le même temps, il est nécessaire de surveiller de près la quantité d'urine retirée: si le volume est inférieur à 50 ml, un cathéter peut être nécessaire.

En outre, l'enfant peut être traité avec l'aide de remèdes populaires. Après avoir arrêté les symptômes généraux, des bains chauds avec décoctions de plantes médicinales (millepertuis, camomille, etc.) sont présentés.

Veillez à ajuster le régime alimentaire de l'enfant: excluez tout ce qui est épicé, frit, gras ou salé. Les produits laitiers sont recommandés pour la normalisation des intestins.

Parmi les méthodes de physiothérapie, il convient de distinguer électrophorèse, UHF, applications à la paraffine, etc. Seul le médecin traitant décide de l’application de telles procédures.

Il est important de se rappeler que le traitement tardif entraîne des complications telles que la cystite chronique ou la pyélonéphrite. Dans ce cas, l'enfant présente des phases périodiques d'exacerbation, qui nécessitent également l'utilisation de médicaments antibactériens et d'uroseptiques.

Dans les cas graves, la chirurgie est indiquée. Le plus souvent, il est réalisé en présence de pathologies congénitales, ce qui provoque le développement des infections urinaires. Chez les enfants, les opérations sont effectuées par laparoscopie.

Il est moins traumatisant, le 3-4ème jour, le bébé est autorisé à rentrer à la maison. Pendant la période de rééducation, il est très important de s’assurer qu’aucune infection ne pénètre dans les plaies.

En général, au stade aigu d'une maladie infectieuse, grâce aux produits pharmaceutiques actuels, il est possible de la guérir à l'aide de médicaments. Pour sélectionner un médicament efficace, il est nécessaire de prendre en compte les résultats de l'analyse bactériologique de l'urine.

Comment prévenir les maladies

Si le patient est en retard ou insuffisamment traité, il développe une insuffisance rénale, une sepsie ou une hypertension. Les rechutes se produisent très rarement si un enfant qui a eu une infection urinaire visite en permanence un néphrologue ou un urologue à la clinique pour enfants.

La prévention est très importante pour réduire le risque d’infection. Les principales mesures sont:

• l'hygiène;
• l'allaitement (cela permet au nourrisson de fournir au corps toutes les substances et oligo-éléments nécessaires);
• utilisation appropriée des couches;
• réhabilitation en temps voulu du processus inflammatoire;
• renforcement de l'immunité, durcissement régulier;
• éviter une hypothermie grave;
• porter des sous-vêtements uniquement à partir de tissus naturels;
• nutrition adéquate et équilibrée;
• sélection de produits d’hygiène à acidité neutre.

Il est également recommandé de procéder régulièrement à des analyses d'urine et de sang afin de détecter rapidement l'inflammation. L'observation de toutes ces conditions simples peut réduire considérablement le risque de développer des infections des voies urinaires chez un enfant.

Antibiotiques dans le traitement et la prévention des infections des voies urinaires chez les enfants

L'infection des voies urinaires (UTI) est la croissance de micro-organismes dans diverses parties des reins et des voies urinaires (MP), pouvant provoquer un processus inflammatoire localisé en fonction de la maladie (pyélonéphrite, cystite, urétrite, etc.). UTI enfants

L'infection des voies urinaires (UTI) est la croissance de micro-organismes dans diverses parties des reins et des voies urinaires (MP), pouvant provoquer un processus inflammatoire localisé en fonction de la maladie (pyélonéphrite, cystite, urétrite, etc.).

Les enfants ayant une infection urinaire surviennent en Russie avec une fréquence d'environ 1000 cas pour 100 000 habitants. Assez souvent, les infections urinaires ont tendance à suivre une évolution chronique et récurrente. Cela est dû à la particularité de la structure, à la circulation sanguine, à l'innervation du MP et au dysfonctionnement du système immunitaire lié au vieillissement du corps de l'enfant en pleine croissance. À cet égard, il est habituel de distinguer un certain nombre de facteurs contribuant au développement des infections urinaires:

• violation de l'urodynamique;
• dysfonctionnement de la vessie neurogène;
• la sévérité des propriétés pathogènes des microorganismes (adhésion, libération d'uréase);
• particularités de la réponse immunitaire du patient (réduction de l’immunité à médiation cellulaire, production insuffisante d’anticorps dirigés contre l’agent pathogène, production d’autoanticorps);
• troubles fonctionnels et organiques du côlon distal (constipation, déséquilibre de la microflore intestinale).

Dans l'enfance, les infections urinaires se développent dans 80% des cas sur le fond d'anomalies congénitales des MP supérieures et inférieures, dans lesquelles il existe des violations de l'urodynamique. Dans de tels cas, parlez d'une infection urinaire compliquée. Lorsque la forme non compliquée de troubles anatomiques et les troubles de l'urodynamique n'est pas définie.

Parmi les malformations les plus courantes des voies urinaires, le reflux vésico-urétéral survient dans 30 à 40% des cas. La deuxième place est occupée par un mégaurètre, un dysfonctionnement de la vessie neurogène. Avec l'hydronéphrose, les infections rénales sont moins fréquentes.

Le diagnostic des infections urinaires repose sur de nombreux principes. Il faut se rappeler que les symptômes d’une infection urinaire dépendent de l’âge de l’enfant. Par exemple, les nouveau-nés ne présentent pas de symptômes d'infection urinaire spécifiques et l'infection est rarement généralisée.

Pour les jeunes enfants, des symptômes tels que la léthargie, l'anxiété, l'élévation occasionnelle de la température, l'anorexie, les vomissements et la jaunisse sont caractéristiques.

Pour les enfants plus âgés se caractérisent par de la fièvre, des douleurs dans le dos, l’abdomen et des phénomènes dysuriques.

La liste des questions de la collection d'anamnèse comprend les éléments suivants:

• l'hérédité;
• plaintes lors de la miction (douleur accrue, douleur);
• épisodes d'infection précédents;
• la température inexpliquée augmente;
• la présence de soif;
• la quantité d'urine excrétée;
• en détail: effort pendant la miction, diamètre et discontinuité du jet, urgence, rythme de la miction, incontinence urinaire pendant la journée, énurésie nocturne, fréquence des selles.

Le médecin doit toujours s’efforcer de déterminer plus précisément la localisation d’une source possible d’infection: le type de traitement et le pronostic de la maladie en dépendent. Pour clarifier les sujets de lésions des voies urinaires, il est nécessaire de connaître les symptômes cliniques des infections des infections des voies urinaires inférieures et supérieures. En cas d'infection des voies urinaires supérieures, la pyélonéphrite est importante et représente jusqu'à 60% des cas d'hospitalisation d'enfants à l'hôpital (tableau).

Cependant, la base du diagnostic d'infection urinaire est constituée de données de test d'urine, dans lesquelles les méthodes microbiologiques sont d'une importance primordiale. L'isolement du microorganisme dans la culture d'urine sert de base au diagnostic. Il y a plusieurs façons de collecter l'urine:

• clôture de la partie centrale du jet;
• collecte d'urine dans l'urinoir (10% des enfants en bonne santé jusqu'à 50 000 UFC / ml, avec 100 000 UFC / ml, l'analyse doit être répétée);
• cathétérisme à travers l'urètre;
• aspiration sus-pubienne (non utilisée en Russie).

Une méthode indirecte courante pour évaluer la bactériurie est l'analyse des nitrites (les nitrates, qui sont normalement présents dans l'urine, en présence de bactéries converties en nitrites). La valeur diagnostique de cette méthode atteint 99%, mais chez les jeunes enfants, en raison du court séjour d'urine dans la vessie, elle est considérablement réduite et atteint 30 à 50%. Il faut se rappeler que les petits garçons peuvent avoir un résultat faux positif en raison de l'accumulation de nitrite dans le sac préputial.

Dans la plupart des cas, les infections urinaires sont causées par un type de microorganisme. La détermination de plusieurs types de bactéries dans les échantillons s’explique le plus souvent par des violations de la technique de collecte et de transport du matériel.

Dans l'évolution chronique des infections urinaires, dans certains cas, il est possible d'identifier des associations microbiennes.

D'autres méthodes d'analyse d'urine comprennent la collecte d'une analyse générale de l'échantillon d'urine, de Nechiporenko et d'Addis-Kakovsky. La leucocyturie est observée dans tous les cas d'infection urinaire, mais il faut se rappeler que cela peut être, par exemple, une vulvite. Une hématurie macroscopique survient chez 20 à 25% des enfants atteints de cystite. En présence de symptômes d'infection, la protéinurie confirme le diagnostic de pyélonéphrite.

Les examens instrumentaux sont effectués pour les enfants pendant le processus de rémission. Leur objectif est de clarifier la localisation de l'infection, la cause et l'étendue des dommages aux reins. L’examen des enfants atteints d’une infection urinaire comprend aujourd’hui:

• échographie;
• la cystographie vaginale;
• la cystoscopie;
• urographie excrétrice (obstruction chez les filles - 2%, chez les garçons - 10%);
• renographie par radio-isotopes;
• néphroscintigraphie au DMSA (la cicatrice se forme en 1 à 2 ans);
• études urodynamiques.

Les examens instrumentaux et radiologiques doivent être effectués selon les indications suivantes:

• pyélonéphrite;
• bactériurie de moins d'un an;
• augmentation de la pression artérielle;
• masse abdominale palpable;
• des anomalies de la colonne vertébrale;
• fonction de concentration d'urine réduite;
• bactériurie asymptomatique;
• récidive de la cystite chez les garçons.

L'étiologie bactérienne de la CI en cas de maladies urologiques présente des caractéristiques distinctes en fonction de la gravité du processus, de la fréquence des formes compliquées, de l'âge du patient et de son statut immunitaire, des conditions dans lesquelles une infection peut survenir (en ambulatoire ou en hospitalisation).

Les résultats des études (données du RAMS RAMS, 2005) montrent que les patients ambulants ayant une infection urinaire dans 50% des cas sont E. coli, dans 10% - Proteus spp., Dans 13% - Klebsiella spp., Dans 3% - Enterobacter spp., dans 2% - Morganella morg. et avec une fréquence de 11% - Enterococcus fac. (dessin). Les autres micro-organismes constituant 7% de l'excrétion et survenus à une fréquence inférieure à 1% étaient les suivants: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Dans la structure des infections nosocomiales, les infections urinaires occupent la deuxième place, après les infections des voies respiratoires. Il convient de noter que 5% des enfants de l'hôpital urologique développent des complications infectieuses dues à une intervention chirurgicale ou diagnostique.

Chez les patients hospitalisés, la signification étiologique d'Escherichia coli est considérablement réduite (jusqu'à 29%) en raison d'une augmentation et / ou de l'adhésion de tels agents pathogènes «problématiques» tels que Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), staphylocoques à coagulase négative (2,6%), bactéries à Gram négatif non fermentaires (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) et d’autres. La sensibilité de ces agents pathogènes aux médicaments antibactériens est souvent imprévisible, car elle dépend de nombreux facteurs, notamment les caractéristiques des souches nosocomiales en circulation dans cet hôpital.

Il ne fait aucun doute que les tâches principales dans le traitement des patients présentant une infection urinaire sont l'élimination ou la réduction du processus inflammatoire dans le tissu rénal et la MP, et le succès du traitement est largement déterminé par une thérapie antimicrobienne rationnelle.

Naturellement, lors du choix d'un médicament, l'urologue est guidé principalement par des informations sur l'agent infectieux et le spectre de l'action antimicrobienne du médicament. Un antibiotique peut être sans danger, capable de créer des concentrations élevées dans le parenchyme des reins et de l'urine, mais s'il n'y a aucune activité dans son spectre d'action contre un agent pathogène spécifique, l'administration d'un tel médicament n'a pas de sens.

Un problème global dans la prescription de médicaments antibactériens est la croissance de la résistance des micro-organismes à ceux-ci. Et le plus souvent, la résistance se développe chez les patients de la communauté et nosocomiales. Les micro-organismes qui ne font pas partie du spectre antibactérien de tout antibiotique sont naturellement considérés comme résistants. La résistance acquise signifie que le microorganisme initialement sensible à un antibiotique spécifique devient résistant à son action.

En pratique, ils se trompent souvent à propos de la résistance acquise, considérant que son apparition est inévitable. Mais la science a des faits qui réfutent cette opinion. La signification clinique de ces faits est que les antibiotiques qui ne provoquent pas de résistance peuvent être utilisés sans crainte de son développement ultérieur. Mais si le développement de la résistance est potentiellement possible, alors il apparaît assez rapidement. Une autre idée fausse est que le développement de la résistance est associé à l'utilisation d'antibiotiques en grandes quantités. Des exemples d'antibiotiques ceftriaxone les plus couramment prescrits dans le monde, ainsi que de la céfuroxime et de la céfuroxime, soutiennent le concept selon lequel l'utilisation d'antibiotiques présentant un faible potentiel de développement d'une résistance dans aucun volume ne conduira à sa croissance à l'avenir.

De nombreuses personnes pensent que l’émergence d’une résistance aux antibiotiques est caractéristique de certaines classes d’antibiotiques (cet avis concerne les céphalosporines de la génération III), mais pas d’autres. Cependant, l'apparition d'une résistance n'est pas associée à la classe d'antibiotiques, mais à un médicament spécifique.

Si l'antibiotique est susceptible de développer une résistance, des signes de résistance apparaissent déjà au cours des 2 premières années d'utilisation, voire au stade des essais cliniques. Sur cette base, nous pouvons prédire avec certitude les problèmes de résistance: parmi les aminosides - il s'agit de la gentamicine, parmi les céphalosporines de deuxième génération - céphamandole, de troisième génération - la ceftazidime, parmi les fluoroquinolones - la throvofloxacine, parmi les carbapénèmes - parmi les carbapénèmes - imipénème. L’introduction de l’imipénème dans la pratique s’est accompagnée du développement rapide de la résistance des souches de P. aeruginosa, processus qui se poursuit encore de nos jours (l’apparition du méropénem n’était pas associée à un tel problème et on peut affirmer qu’il ne se produira pas dans un proche avenir). La vancomycine est l'un des glycopeptides.

Comme déjà mentionné, des complications infectieuses se développent chez 5% des patients hospitalisés. Par conséquent, la gravité de la maladie et l'augmentation de la durée de récupération, rester sur le lit et augmenter le coût du traitement. Dans la structure des infections nosocomiales, les infections urinaires occupent la première place, ensuite les interventions chirurgicales (infections des plaies de la peau et des tissus mous, infections abdominales).

La complexité du traitement des infections nosocomiales en raison de la gravité du patient. Il existe souvent une association d'agents pathogènes (deux ou plus, avec une infection liée à une blessure ou à un cathéter). La résistance accrue des microorganismes aux médicaments antibactériens traditionnels (aux pénicillines, aux céphalosporines, aux aminosides) utilisés dans l’infection du système génito-urinaire est également d’une grande importance.

À ce jour, la sensibilité des souches hospitalières d’Enterobacter spp. à l'Amoxiclav (amoxicilline + acide clavulanique) est de 40%, à la céfuroxime - 30%, à la gentamicine - 50%, la sensibilité de S. aureus à l'oxacilline est de 67%, à la lincomycine - 56%, à la ciprofloxacine - 50%, à la gentamicine - 50 % La sensibilité des souches de P. aeruginosa à la ceftazidime dans différents compartiments ne dépasse pas 80%, à la gentamycine - 50%.

Il existe deux approches possibles pour surmonter la résistance aux antibiotiques. Le premier est la prévention de la résistance, par exemple en limitant l'utilisation d'antibiotiques à fort potentiel de développement; des programmes de contrôle épidémiologique efficaces visant à prévenir la propagation à l'hôpital d'infections hospitalières causées par des microorganismes hautement résistants (surveillance des patients hospitalisés) sont également importants. La deuxième approche consiste à éliminer ou à corriger les problèmes existants. Par exemple, si les souches résistantes de P. aeruginosa ou d’Enterobacter sont distribuées dans l’unité de soins intensifs (ou à l’hôpital en général), le remplacement complet sous forme d’antibiotiques présentant un fort potentiel de développement de résistances aux antibiotiques «nettoyants» (amikacine au lieu de gentamicine, méropénem à la place d’imipénem etc.) éliminera ou réduira au minimum la résistance aux antibiotiques des microorganismes aérobies à Gram négatif.

Dans le traitement des infections urinaires, on utilise aujourd'hui: les pénicillines inhibitrices, les céphalosporines, les aminosides, les carbapénèmes, les fluoroquinolones (limitées en pédiatrie), les antiseptiques de l'uro (dérivés du nitrofurane - Furagin).

Parlons plus en détail des médicaments antibactériens dans le traitement des infections urinaires.

Médicaments recommandés pour les infections des voies urinaires inférieures.

1. Aminopénicillines protégées par un inhibiteur: amoxicilline + acide clavulanique (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicilline + sulbactam (Sulbacin, Unazin).
2. Céphalosporines de la génération II: céfuroxime, céfaclor.
3. Fosfomycine.
4. Dérivés du nitrofurane: furazolidone, furaltadone (furazoline), nitrofural (furatsiline).

Lorsque les infections des voies urinaires supérieures.

1. Aminopénicillines protégées par un inhibiteur: amoxicilline + acide clavulanique, ampicilline + sulbactame.
2. Céphalosporines de la génération II: céfuroxime, céfamandol.
3. Céphalosporines de génération III: céfotaxime, ceftazidime, ceftriaxone.
4. Céphalosporines de génération IV: céfépime.
5. Aminoglycosides: nétilmicine, amikacine.
6. Carbapénèmes: imipénème, méropénème.

Lorsque infection à l'hôpital.

1. Céphalosporines III et IV générations - ceftazidime, céfopérazone, céfépime.
2. Uréidopénitsilline: pipéracilline.
3. Fluoroquinolones: selon les indications.
4. Aminosides: amikacine.
5. Carbapénèmes: imipénème, méropénème.

Pour la prophylaxie antibactérienne périopératoire.

1. Aminopénicillines protégées par un inhibiteur: amoxicilline + acide clavulanique, ticarcilline / clavulanate.
2. Céphalosporines des générations II et III: céfuroxime, céfotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, céfopérazone.

Pour la prophylaxie antibactérienne avec procédures invasives: aminopénicillines protégées par un inhibiteur - amoxicilline + acide clavulanique.

On pense que l’antibiothérapie chez les patients ambulatoires présentant une infection urinaire peut être réalisée de manière empirique, en fonction de la sensibilité aux antibiotiques des principaux uropathogènes circulant dans une région donnée au cours d’une période d’observation donnée et de l’état clinique du patient.

Le principe stratégique de l'antibiothérapie en ambulatoire est le principe de la suffisance minimale. Les médicaments de première ligne sont:

• aminopénicillines protégées par un inhibiteur: amoxicilline + acide clavulanique (Amoxiclav);
• céphalosporines: céphalosporines orales II et III générations;
• dérivés de nitrofurane: nitrofurantoïne (furadonine), furazidine (furagine).

Il est erroné d'utiliser l'ampicilline et le co-trimoxazole en ambulatoire, en raison de la résistance accrue d'E. Coli. L'utilisation des céphalosporines de la première génération (céphalexine, céphradine, céfazoline) est injustifiée. Les dérivés de la série nitrofurane (Furagin) ne créent pas de concentrations thérapeutiques dans le parenchyme rénal, ils ne sont donc prescrits que pour la cystite. Afin de réduire la croissance de la résistance des micro-organismes, il est nécessaire de limiter considérablement l'utilisation de céphalosporines de troisième génération et d'exclure complètement l'administration d'aminosides en consultation externe.

L'analyse de la résistance des souches d'agents pathogènes d'urine-infections compliquées montre que l'activité des médicaments du groupe des pénicillines semi-synthétiques et des pénicillines protégées peut être assez élevée par rapport à E. coli et au proteus, mais respectivement à 42 et 39% pour les entérobactéries et Pseudomonas bacilli. Par conséquent, les médicaments de ce groupe ne peuvent pas être des médicaments de traitement empirique des processus purulents-inflammatoires graves des organes urinaires.

L'activité des générations de céphalosporines I et II vis-à-vis de Enterobacter et de Proteus s'avère également très faible et varie entre 15 et 24%, tandis qu'elle est légèrement supérieure vis-à-vis de E. coli, mais n'excède pas celle des pénicillines semi-synthétiques.

L'activité des générations de céphalosporines III et IV est significativement supérieure à celle des générations de pénicillines et de céphalosporines I et II. L'activité la plus élevée a été observée avec E. coli - de 67 (céfopérazone) à 91% (céfépime). En ce qui concerne l'enterobacter, l'activité varie de 51 (ceftriaxone) à 70% (céfépime), et l'activité élevée des préparations de ce groupe est notée en ce qui concerne les protéines (65–69%). En ce qui concerne Pseudomonas aeruginosa, l'activité de ce groupe de médicaments est faible (15% dans la ceftriaxone, 62% dans le céfépime). Le spectre d'activité antibactérienne de la ceftazidime est le plus élevé pour tous les agents pathogènes à Gram négatif actuels des infections compliquées (de 80 à 99%). L'activité des carbapénèmes reste élevée, de 84 à 100% (en imipénème).

L’activité des aminosides est un peu plus faible, en particulier pour les entérocoques, mais en ce qui concerne les entérobactéries et les protéas, l’amikacine a une activité élevée.

Pour cette raison, le traitement antibiotique des infections urinaires chez les patients urologiques hospitalisés doit être fondé sur le diagnostic microbiologique de l'agent infectieux chez chaque patient et sur sa sensibilité aux médicaments antibactériens. Le traitement antimicrobien empirique initial chez les patients urologiques ne peut être administré que jusqu'à l'obtention des résultats de l'examen bactériologique, après quoi il doit être modifié en fonction de la sensibilité aux antibiotiques du microorganisme sélectionné.

Dans l'application de la thérapie antibiotique à l'hôpital devrait suivre un principe différent - du simple au puissant (utilisation minimale, intensité maximale). La gamme de groupes antibactériens utilisés ici est considérablement élargie:

• les aminopénicillines protégées par un inhibiteur;
• Céphalosporines III et IV générations;
• les aminoglycosides;
• des carbapénèmes;
• fluoroquinolones (dans les cas graves et en présence d'une confirmation microbiologique de la sensibilité à ces médicaments).

Dans le travail de l’urologue pédiatrique, la prophylaxie antibiotique périopératoire (pré, intra et postopératoire) est importante. Bien entendu, il ne faut pas négliger l'influence d'autres facteurs qui réduisent le risque d'infection (raccourcissement des séjours à l'hôpital, qualité du traitement des instruments, cathéters, utilisation de systèmes fermés pour le détournement de l'urine, formation du personnel).

La recherche fondamentale montre que les complications postopératoires sont prévenues si une concentration élevée de médicaments antimicrobiens dans le sérum (et dans les tissus) est créée au début de la chirurgie. En pratique clinique, le moment optimal pour la prophylaxie antibiotique est de 30 à 60 minutes avant le début de l'opération (sous réserve de l'administration intraveineuse de l'antibiotique), c'est-à-dire au début des procédures anesthésiques. Une augmentation significative de l'incidence des infections postopératoires a été notée si la dose prophylactique de l'antibiotique avait été prescrite moins d'une heure avant l'opération. Tout médicament antibactérien administré après la fermeture de la plaie chirurgicale n'affectera pas le risque de complications.

Ainsi, une seule injection d'un médicament antibactérien adéquat pour la prophylaxie n'est pas moins efficace qu'une injection multiple. Une intervention supplémentaire est nécessaire uniquement après une intervention chirurgicale prolongée (plus de 3 heures). La prophylaxie antibiotique ne peut durer plus de 24 heures, car dans ce cas, l'utilisation d'antibiotiques est déjà considérée comme un traitement et non comme une prévention.

L'antibiotique idéal, y compris pour la prophylaxie périopératoire, devrait être extrêmement efficace, bien toléré par les patients et présenter une toxicité faible. Son spectre antibactérien devrait inclure la microflore probable. Pour les patients hospitalisés longtemps avant une intervention chirurgicale, il est nécessaire de prendre en compte la gamme de microorganismes nosocomiaux, en tenant compte de leur sensibilité aux antibiotiques.

Pour la prophylaxie antibiotique dans les opérations urologiques, il est souhaitable d'utiliser des médicaments qui créent une concentration élevée dans l'urine. De nombreux antibiotiques répondent à ces exigences et peuvent être utilisés, par exemple, les céphalosporines de la génération II et les pénicillines inhibitrices. Les aminosides doivent être réservés aux patients à risque ou allergiques aux b-lactames. Les céphalosporines des générations III et IV, les aminopénicillines et les carbapénèmes protégés par un inhibiteur doivent être utilisés dans des cas isolés lorsque le site de l'opération est contaminé par des microorganismes nosocomiaux multirésistants. Néanmoins, il est souhaitable que la nomination de ces médicaments se limite au traitement d’infections à évolution clinique grave.

Il existe des principes généraux de traitement antibiotique des infections urinaires chez les enfants, qui incluent les règles suivantes.

Dans le cas des infections urinaires fébriles, le traitement doit commencer par un antibiotique parentéral à large spectre (pénicillines protégées par un inhibiteur, céphalosporines des générations II et III, aminoglycosides).

Il est nécessaire de considérer la sensibilité de la microflore de l'urine.

La durée du traitement de la pyélonéphrite est de 14 jours, la cystite - 7 jours.

Chez les enfants atteints de reflux vésico-urétéral, la prophylaxie antimicrobienne doit être prolongée.

En cas de bactériurie asymptomatique, l'antibiothérapie n'est pas indiquée.

Le concept de "thérapie antibiotique rationnelle" devrait inclure non seulement le choix correct du médicament, mais également le choix de son introduction. Il est nécessaire de rechercher à la fois les méthodes les plus efficaces pour prescrire des médicaments antibactériens et les épargner. Lors de l'utilisation de la thérapie par étape, qui consiste à remplacer l'utilisation parentérale de l'antibiotique par la voie orale, après normalisation de la température, le médecin doit se rappeler les points suivants.

• La voie orale est préférable pour la cystite et la pyélonéphrite aiguë chez les enfants plus âgés, en l'absence d'intoxication.
• La voie parentérale est recommandée en cas de pyélonéphrite aiguë avec intoxication chez le nourrisson.

Vous trouverez ci-dessous des médicaments antibactériens, selon la voie d'administration.

Préparations pour le traitement oral des infections urinaires.

1. Pénicillines: amoxicilline + acide clavulanique.
2. Céphalosporines:

• génération II: céfuroxime;

• génération III: céfixime, ceftibuten, céfpodoxime.

Préparations pour le traitement parentéral des infections urinaires.

1. Pénicillines: ampicilline / sulbactame, amoxicilline + acide clavulanique.
2. Céphalosporines:

• génération II: céfuroxime (Cefurabol).

• génération III: céfotaxime, ceftriaxone, ceftazidime.

• Génération IV: cefepime (Maxipim).

Malgré la présence d'antibiotiques modernes et de médicaments chimiothérapeutiques capables de traiter rapidement et efficacement l'infection et de réduire la fréquence des rechutes en prescrivant des médicaments à faibles doses prophylactiques sur une longue période, le traitement des infections urinaires récurrentes reste difficile. Ceci est dû à:

• résistance accrue des micro-organismes, en particulier lors de l'application de traitements répétés;
• effets secondaires des médicaments;
• la capacité des antibiotiques à induire une immunosuppression du corps;
• conformité réduite en raison de la prise à long terme du médicament.

Comme on le sait, jusqu'à 30% des filles ont une récidive d'infection urinaire en moins d'un an et 50% en moins de cinq ans. Chez les garçons âgés de moins d'un an, les rechutes surviennent chez 15 à 20% des sujets âgés de plus d'un an - moins de rechutes.

Nous énumérons les indications pour la prophylaxie antibiotique.

a) reflux vésico-urétéral;

b) âge précoce; c) exacerbations fréquentes de pyélonéphrite (trois ou plus par an), indépendamment de la présence ou de l'absence de reflux vésico-urétéral.

La durée de la prophylaxie antibiotique est le plus souvent déterminée individuellement. L'abolition du médicament est réalisée en l'absence d'exacerbations pendant la prophylaxie, mais en cas d'exacerbation après l'annulation, un nouveau traitement est nécessaire.

Récemment, un nouveau médicament est apparu sur le marché intérieur pour prévenir la récurrence des infections urinaires. Cette préparation est un extrait protéique lyophilisé obtenu par fractionnement d'un hydrolysat alcalin de certaines souches de E. coli et est appelée Uro-Vaks. Les tests effectués ont confirmé sa haute efficacité en l'absence d'effets secondaires prononcés, ce qui laisse espérer une large utilisation.

L'observation au dispensaire, qui consiste à:

• Surveiller les tests d'urine chaque mois.
• Tests fonctionnels de pyélonéphrite tous les ans (échantillon de Zimnitsky), taux de créatinine.
• Culture d'urine - selon les indications.
• Mesure de la pression artérielle régulièrement.
• Avec reflux vésico-urétéral - Cystographie et néphroscintigraphie 1 tous les 1-2 ans.
• Remédiation des foyers d’infection, prévention de la constipation, correction de la dysbiose intestinale, vidange régulière de la vessie.

Littérature

1. L. Strachunsky: Infections des voies urinaires chez des patients ambulatoires // Matériel du symposium international. M., 1999. pp. 29–32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et autres Recommandations pratiques sur le traitement antibactérien des infections du système urinaire d'origine communautaire acquise chez l'enfant // Microbiologie clinique et chimiothérapie antimicrobienne, 2002. V. 4. N ° 4. C 337–346.
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S. N. Zorkin, MD, professeur
NTZZD RAMS, Moscou