Hématurie: causes, symptômes, traitement

La présence de traces de sang dans les voies urinaires est appelée hématurie. Cette maladie est un symptôme de nombreuses maladies de nature urologique et a des causes multiples.

L'hématurie, c'est quoi?

En pratique médicale, ce terme désigne l'excès de la concentration admissible d'érythrocytes dans l'urine. L'hématurie n'étant pas une maladie indépendante, elle indique une pathologie progressive du système rénal et des canaux urinaires.

L'urine humaine reflète toutes les maladies du corps, car le retrait des toxines aux propriétés biologiques et chimiques se produit principalement par les reins. Une anomalie localisée dans le système urinaire peut provoquer un dysfonctionnement de la membrane glomérulaire rénale et provoquer la pénétration de globules rouges dans l'urine. À la suite de ce processus, l’urine humaine est peinte dans toutes les nuances de rouge, dont la saturation dépendra du nombre de globules rouges et de la localisation du foyer inflammatoire.

Types d'hématurie

La présence d'éléments formés dans l'urine de personnes en bonne santé est insignifiante. L'analyse en laboratoire révèle 1 à 2 cellules "dans le champ de vision". Une légère augmentation de la concentration détectée par analyse microscopique est appelée microhématurie. Le sang perceptible visuellement, changeant la couleur de l'urine, indique une forte teneur en globules rouges - une hématurie.

Le premier type d'hématurie n'est pas dangereux, ses manifestations peuvent être associées à l'haltérophilie ou à d'autres causes non liées à la maladie. Pour éliminer les éléments en excès de l'urine est assez bon repos. La découverte de signes évidents d'écoulement de sang est un signe de graves violations de la fonctionnalité du corps. La pathologie nécessitera un examen complet et un traitement de qualité.

L'hématurie macroscopique est divisée en 3 types:

  • hématurie initiale, où le saignement est associé à l'urètre;
  • hématurie terminale due à la vessie ou à l'urètre postérieur;
  • hématurie totale associée directement aux reins. Cette forme, à son tour, est divisée en tubulaire et glomérulaire.

Cette pathologie est également classée en fonction de l'origine de la perte de sang, il existe différentes formes d'hématurie:

  • glomérulaire, associé à une fuite d'éléments sanguins à travers le composant capillaire de la membrane basale glomérulaire. La conséquence est un changement dans la structure des globules rouges, une perte d'hémoglobine;
  • postglomerular, où la pénétration des globules rouges dans l'urine n'est pas associée au dépassement de la membrane glomérulaire et leur structure reste inchangée.

Causes de la maladie

Le problème de l'hématurie peut survenir chez toute personne - un homme, une femme, un enfant, de tout groupe d'âge. Lors du diagnostic de la microhématurie, une pathologie de la membrane glomérulaire est possible, souvent de nature génétique. La maladie se développe de manière isolée, sans affecter le système rénal dans son ensemble.

Le diagnostic d'hématurie globale indique des lésions graves du système urinaire ou des tissus rénaux. La cause de l'hématurie rénale (totale) est un processus destructeur du tissu rénal avec dysfonctionnement du flux sanguin - une lésion inflammatoire et toxique de la membrane glomérulaire et des tubules. L'hématurie, qui n'a pas de genèse rénale, est la conséquence d'une lésion tumorale ou inflammatoire du système urinaire et de lésions de la vessie résultant de la formation de calculs et de la production de calculs.

Le plus fréquent

Les causes les plus probables et les plus courantes d'hématurie sont les suivantes:

  • infection dans le canal urinaire et les maladies qui en découlent. Chez la femme, la pyélonéphrite et la cystite sont infectées, chez l’homme, la prostatite et l’urétrite;
  • la présence de calculs de localisation différente - dans les reins, la vessie et le canal urinaire. Souvent, des traces de sang apparaissent après une colique rénale;
  • lésion de la vessie, des reins, de l'urètre et de l'uretère.

Le plus rare

Les causes d'hématurie rarement diagnostiquées sont les maladies:

  • rein - tuberculose, hydronéphrose et polykystique;
  • vessie - endométriose et tuberculose infectieuse;
  • sang - thrombocytopénie, drépanocytose et hémophilie
  • la schistosomiase (principalement à l'étranger);
  • vascularite systémique et hémorragique.

Dangereux pour la santé

Des concentrations élevées d'éléments sanguins dans l'urine provoquent des maladies qui menacent la santé humaine. Il en résulte une hématurie lorsque:

  • lésions internes et processus destructeurs des tissus rénaux - cancers, tuberculose, inflammations purulentes, papillite nécrotique;
  • hypertension veineuse dans le rein;
  • processus toxiques et inflammatoires dans le tissu conjonctif - fièvre hémorragique, néphrite interstitielle;
  • périartérite nodulaire, néphrite du lupus, syndrome hémolytique et urémique dû au processus de coagulation;
  • lésion de la membrane glomérulaire (immunitaire, métabolique), due à une maladie: glomérulonéphrite, glomérulosclérose diabétique, amylose rénale;
  • dysfonctionnement membranaire congénital (héréditaire) - syndrome d’Allport.

Causes de la pseudohématurie

Toute rougeur de l'urine n'indique pas une hématurie. Si des symptômes d'urine rouge sont détectés, une pseudo-hématurie peut être suspectée. La pathologie peut entraîner la prise de certains médicaments, aliments contenant des colorants naturels (betteraves, baies rouges et noires) et chimiques.

Des médicaments

La prise de certains médicaments peut entraîner une augmentation de la concentration d'éléments sanguins dans l'urine, allant de l'hématurie à l'hématurie. Les rougeurs de sang visibles à l'œil nu varient du rose au brun foncé et sont une conséquence de l'utilisation des médicaments suivants:

  • aspirine (acide acétylsalicylique) - teinte rosâtre;
  • amidopirina, antipyrine, santonine - rougeur évidente;
  • le crésol, le phénol, le charbon actif, les oreilles d’ours;
  • Naphthol, salola - urine marron foncé.

En outre, lors des analyses, il existe une probabilité d'erreur de laboratoire, qui est également interprétée comme une pseudohématurie.

Raisons de la simulation

Lors du diagnostic, il faut tenir compte de la probabilité de pénétration de traces de sang dans les voies urinaires à partir d'autres systèmes de l'organisme que les systèmes rénaux. Il est également possible d'entrer de l'extérieur. Cette pathologie est appelée hématurie extra-urinaire et a les raisons de la simulation suivantes:

  • le sang pénètre dans l'urine à la fin de la miction, en raison de petites blessures aux doigts, aux lèvres, au scrotum;
  • la miction survient après le cathétérisme de la vessie;
  • lésion corporelle étrangère de la muqueuse urétrale;
  • mélanger l'urine avec l'urine d'un patient présentant une pathologie rénale.

En outre, l'hématurie extra-urinaire a des causes d'origine génitale et rectale.

Génital

Chez les femmes, la concentration d'éléments sanguins dans l'urine est souvent associée au cycle menstruel et les tests effectués au cours de cette période révèlent souvent des signes de sang. Parallèlement à cela, les causes génitales sont:

  • saignements dans les tumeurs de l'utérus et du vagin, colpite atrophique;
  • formation d'une fistule kystique-utérine due à un traumatisme opératoire;
  • état de grossesse;
  • utilisation contraceptive post-coïtale.

Rectal

Hématurie rectale due à:

  • hémorroïdes et sécrétions de sang d'hémorroïdes;
  • saignement de la fissure anale;
  • cancer du rectum;
  • proctosigmoïdite chronique, avec la formation d'une fistule près de l'anus.

Les symptômes

La symptomatologie de la pathologie dépend des principaux facteurs provoquant l’apparition de l’urine rouge. Dans la plupart des cas, la maladie provoque un syndrome douloureux intense:

  • douleurs coupantes dans la région de la vessie et de l'urètre au moment de la miction, devant elles ou régulièrement. La nature du syndrome douloureux comporte des informations pour le diagnostic;
  • des douleurs au dos, sur le côté, s'étendant sous l'omoplate, peuvent indiquer des processus inflammatoires post-traumatiques et un prolapsus rénal;

Outre la douleur, d'autres symptômes apparaissent:

  • malaise général, vertiges, soif constante - en tant que signes courants de perte de sang, caractérisant l'hématurie totale;
  • l'apparition dans l'urine de caillots cylindriques de teinte jaunâtre ou brune est un signe de processus inflammatoires ou traumatiques dans la composante cellulaire des reins;
  • la présence de sable et de petites pierres aux reins (calculs) indique une lithiase urinaire;
  • difficulté à vider la vessie. La pathologie survient lors d'une hémorragie interne se développant rapidement, provoquant la formation de parties suffisamment grandes de sang coagulé capables de bloquer l'urètre. Un gros caillou peut également entraver la production d'urine;

Le processus d'hémolisation des globules rouges provoque un changement de couleur de la peau. Il acquiert une teinte jaunâtre / terreuse indiquant une anémie hémolytique et une diminution de la fonctionnalité du foie et de la vésicule biliaire.

Diagnostiquer

Le diagnostic d'hématurie est basé sur l'installation des causes de son apparition, le diagnostic de la maladie sous-jacente. La pathologie est souvent détectée visuellement, mais pour un diagnostic correct, des procédures spéciales et des tests de laboratoire sont nécessaires:

  • analyse générale de l'urine et «selon Nechyporenko»;
  • la cystoscopie;
  • l'urographie;
  • échographie;
  • examen du spécialiste adjacent (gynécologue, proctologue);

Le médecin doit établir un historique détaillé en interrogeant le patient sur toutes les blessures, opérations et autres maladies. Si nécessaire, des études complémentaires sont prévues.

Pour clarifier le diagnostic et la classification de l'hématurie, un «test à deux verres» est utilisé. Sans interrompre l'acte, le patient urine dans deux réservoirs. La portion initiale devrait représenter environ 1/3 du volume total. La détection de sang dans celui-ci indique l'hématurie initiale avec la localisation de l'inflammation dans le canal urinaire.

Lorsque la concentration sanguine dans la partie restante est diagnostiquée, une hématurie terminale associée à la vessie et à l'urètre. Identifier les signes de sang dans les deux vaisseaux indique une hématurie totale.

Traitement

Le processus de traitement d'un symptôme pathologique est basé sur l'élimination de la cause sous-jacente. En fonction de ses caractéristiques, différentes méthodes de traitement sont utilisées. Par exemple, la présence d'une pierre dans l'urètre ou le canal urétéral nécessitera probablement l'intervention d'un chirurgien. Pour les petites tailles, lorsque vous pouvez compter sur le rendement de la pierre sans opération, la méthode de traitement thermique et les antispasmodiques sont utilisés pour faciliter le processus.

Les mesures d'urgence ne sont pas nécessaires pour la microhématurie à court terme. Cependant, un diagnostic d'hématurie globale nécessitera une hospitalisation urgente.

Recommandations de la médecine officielle

Le patient dans un état grave avec une douleur intense pour les premiers soins nécessite l'introduction d'analgésiques. Selon les recommandations de la médecine officielle, l'utilisation d'agents hémostatiques est interdite jusqu'à ce que le diagnostic soit établi. Autorisé l'imposition d'une bulle de glace sur le bas de l'abdomen. Après les procédures de diagnostic, les coagulants sont introduits.

En cas d'hémorragie grave associée à un diagnostic d'hématurie traumatique, une méthode consistant à introduire des solutions thérapeutiques à travers le cathéter directement dans la vessie est recommandée.

Lorsque l'état de grossesse chez les femmes, le traitement est choisi avec les méthodes les plus douces. Refuser complètement le traitement ne peut pas, car il existe une menace réelle pour la vie d'une femme et son fœtus.

En cas d'hématurie totale avec formation de tumeurs, un traitement complexe est recommandé, y compris une intervention chirurgicale, une radiothérapie et une chimiothérapie.

Préparations

Le traitement de la maladie sous-jacente n’exclut pas le traitement de la pathologie elle-même ni la compensation obligatoire de ses conséquences. Pour réduire la force du saignement en violation de la fonctionnalité des reins est le plus souvent recommandé l'utilisation de médicaments:

  • Vikasol sous forme de comprimés ou d'injections avec thérapie par perfusion, dans une quantité de 15 à 30 mg par jour, soulage bien la douleur;
  • L'alimentation, un analogue du médicament précédent, a une action rapide;
  • Acide aminocaproïque, par insertion à travers un cathéter;
  • Feroplekt, Sorbifer, Durules, en tant que préparations contenant du fer.

Gentamicin est utilisé efficacement dans les lésions infectieuses d'origine bactérienne présentant des signes de sang dans les urines, avec des contre-indications au médicament:

  • Ofloxacine 200 mg 2 fois par jour;
  • Norfloxacine 400 mg le matin et le soir;
  • Ciprofloxacine 500 mg deux fois.

Avec une faible efficacité du traitement bactérien avec un diagnostic de pyélonéphrite, il est nécessaire de subir un nouvel examen.

En association avec des médicaments, il est recommandé au patient de boire un traitement complet de vitamines B.

Remèdes populaires

Le traitement de la pathologie avec l’utilisation des prescriptions de la médecine traditionnelle est auxiliaire, mais dans tous les cas, il est convenu avec le médecin. Pour les maladies du rein, on utilise des préparations rénales en pharmacie destinées à la pharmacie et vendues librement dans toutes les pharmacies.

Pour soulager l'inflammation dans le système urinaire, on utilise le système racinaire d'épine-vinette, de mûre et d'iris:

  • Mélangez 250 ml d’eau bouillante avec de la racine d’épicéa broyée et agitez-le pendant 15 à 20 minutes. Prendre 50 g à 3 fois par jour;
  • 1 cuillère à soupe Une cuillerée de rhizomes de mûres broyées Versez 150 ml de vin rouge et faites chauffer le protomit sur un petit feu pendant 5 à 10 minutes. Prendre 30 - 40 g 2 - 3 fois par jour.

Avec des taches de sang mineures et l'absence de douleur intense, utilisez les moyens et méthodes de la médecine traditionnelle suivants:

  • tous les jours le matin, l'estomac vide, boire un œuf frais (de préférence d'un poulet domestique);
  • Tous les jours pendant 10 jours, buvez du jus fraîchement pressé des tiges et des feuilles du sac du berger. Pressez l'herbe broyée dans de la gaze et mélangez-la avec du miel 1x1. Prenez une cuillère à soupe toutes les 2 à 3 heures;
  • 2 cuillères à soupe cuillères à soupe de busserole infuser 250 ml d’eau bouillante et du protomit pendant 15 à 20 minutes, laisser infuser jusqu’à ce qu’il refroidisse, filtrer et prendre une demi-tasse 3 fois par jour.

Pour aider à la dissolution ou au broyage des pierres, des herbes aux propriétés plus agressives sont utilisées, mais leur utilisation doit être contrôlée par un spécialiste. De plus, ces décoctions peuvent gâcher l'émail des dents.

Mesures préventives

La cause la plus fréquente de pathologie est une infection bactérienne des voies urinaires lorsque l’hygiène personnelle et un mode de vie sain ne sont pas respectés. Pour la prévention de l'hématurie devrait être:

  • faites preuve de prudence lorsque vous utilisez les toilettes publiques ou la salle de bain, afin d'éviter toute infection par une infection génitale / bactérienne;
  • pour que les femmes changent les produits d'hygiène personnelle en temps opportun;
  • choisissez des sous-vêtements à partir de tissus naturels;
  • si possible, ne pas trop refroidir le corps et traiter rapidement les infections virales;
  • éviter les efforts physiques excessifs.

L'utilisation d'aliments et de boissons nocifs contenant une grande quantité de composés chimiques n'est pas recommandée afin d'éviter une intoxication générale du corps. Les chances de détecter des signes de sang dans les urines seront considérablement réduites si une personne abandonne ses mauvaises habitudes. Par exemple - fumer du tabac, contribuer au développement du cancer des voies urinaires.

Nous ne devons pas oublier que l'hématurie n'est pas une maladie indépendante et que les mesures préventives doivent viser à prévenir les maladies urologiques du système rénal dans son ensemble.

Hématurie médicinale

L’utilisation d’un certain nombre de médicaments peut entraîner divers degrés d’hématurie - du simple érythrocyte au sang pur. Selon le mécanisme d'occurrence et la morphologie, ces manifestations sont différentes.

Différents degrés d'hématurie constituent un symptôme précoce et fréquent du traitement par les anticoagulants, en particulier la coumarine. Selon Smith, des hémorragies sévères sont observées dans le traitement de séries indandioniques avec des anticoagulants synthétiques - dinaxine, indalinone, etc. Chez un patient présentant une hématurie massive, ces auteurs ont observé une biopsie aiguë de la nécrose tubulaire, de multiples crises cardiaques et de l'œdème interstitiel. Il est intéressant de noter la description de Levin du patient qui, traité avec des anticoagulants, formait un grand hématome intrarénal, longtemps considéré comme une tumeur. Il convient de noter que l'utilisation simultanée de certains autres médicaments, comme les salicylates, les dérivés du pyrazole, les antibiotiques et les sulfamides, les barbituriques, les salurétiques, les sels de magnésium, etc., potentialise les hémorragies lors du traitement aux anticoagulants., des organes digestifs, ainsi que des douleurs articulaires, de la fièvre, etc.

L'hématurie peut également être l'expression d'une thrombocytopénie induite par un médicament, qui n'est pas particulièrement rare dans le traitement par cytostatiques, quinine, dérivés de pyrazole, sulfamides, antibiotiques, salurétiques, etc. Dans de tels cas, l'hématurie est généralement une manifestation partielle d'une tendance générale aux hémorragies. Cependant, une hématurie thrombocytopénique isolée a également été observée.

Souvent, l'hématurie peut être due à des médicaments contre les lésions vasculaires. Ces lésions sont possibles après l’utilisation de sulfonamides, de certains antibiotiques (en particulier de la tétracycline), de la quinine, de la quinidine, de certains médicaments antituberculeux - isoniazide, salicylés, hypnotiques, etc. Ces lésions sont pour la plupart relativement petites et, avec les manifestations générales du saignement, ne sont pas particulièrement graves hématurie Cependant, il y avait aussi des cas de vascularite généralisée, identique à la maladie de Shenlein-Henoch, avec développement de lésions glomérulaires graves et d'insuffisance rénale.

Auparavant, une hématurie sévère, accompagnée de manifestations dysuriques agonisantes, se développait après un traitement à l'hexaméthylènetétramine (méthénamine) et à certains de ses dérivés. Le substrat morphologique de ces hémorragies est la cystite hémorragique à ulcéreuse de différentes manières. Les cystites hémorragiques graves avec manifestations cliniques et biologiques appropriées ne sont pas particulièrement rares dans le traitement de certains agents cytotoxiques, en particulier le cyclophosphamide (endoxane).

Le diagnostic d'hématurie médicamenteuse est basé sur le témoignage du patient concernant la prise de médicaments qui causent des saignements, et dans la plupart des cas, il existe d'autres manifestations de diathèse hémorragique. Il convient de noter que, en particulier, l'hématurie de Dicoumarine reste souvent et pendant longtemps la seule manifestation hémorragique. Pour clarifier la nature du saignement doit être effectuée tous utilisés dans de tels cas, des tests de laboratoire. La spécification du site du saignement est particulièrement importante: le parenchyme rénal ou les voies urinaires, principalement la vessie. Pour cela, on utilise un échantillon avec trois verres, ce qui donne souvent une réponse satisfaisante à cette question. En raison du risque d'infections supplémentaires, les examens instrumentaux (cystoscopie, cathétérisme, etc.) ne doivent être utilisés qu'en dernier recours.

Le traitement de l'hématurie médicamenteuse dans la diathèse hémorragique générale est couvert par le traitement de cette dernière. Cystite hémorragique médicale - arrêt du traitement, fluides alcalins, bains chauds sessiles, suppositoires avec des sédatifs, par exemple, le busolysin (buscopan).

Préparations d'hématurie

L'hématurie est la présence de globules rouges dans l'urine. Normalement, le contenu de ces éléments en forme dans l'urine ne dépasse pas 1-2 dans le champ de vision.

Une augmentation du nombre de globules rouges peut augmenter le matin, mais est normalisée dans la deuxième partie de l'urine (physiologiquement).

Il existe une grande liste de maladies pour lesquelles une hématurie peut être dépistée.

Principaux types d'hématurie (surrénale, rénale, post-rénale)

La classification de l'hématurie (érythrocytes dans l'urine) par type:

Glande surrénale; Rénal; Post-glande.

La forme rénale de la maladie apparaît avec des lésions organiques du parenchyme rénal (glomérulonéphrite, néoplasmes malins, néphrose, insuffisance, polykystique).

La forme postrénale de la maladie se forme dans la pathologie des voies urinaires et de la vessie (cystite, pyélonéphrite, obstruction de l'uretère, maladie du rein).

La forme suprarénale de la pathologie est due à une augmentation du nombre de globules rouges ou à leur destruction excessive (maladie de Vaquez, érythrémie, anémie hémolytique).

Différents types de manifestations de sang dans les urines

En fonction du nombre de globules rouges détectés dans l'urine, la nosologie est divisée en les catégories suivantes:

Dans la première catégorie, l'urine humaine est de couleur rouge ("slop de viande"). La microhématurie chez l'adulte et l'enfant est déterminée par un examen microscopique de l'urine. Visuellement, la couleur du liquide n'est pas modifiée.

Le syndrome hématurique est classé en fonction du moment de l'apparition des globules rouges:

Initial - globules rouges dans la première partie; Total - sang dans toutes les parties; Le dernier - globules rouges dans la dernière partie.

Microhématurie et hématurie brute

La séparation au stade aide à isoler la partie endommagée du système urinaire en fonction des symptômes cliniques. Plus les globules rouges apparaissent tardivement, plus le foyer inflammatoire localisé est élevé.

Lorsque l'hématurie macroscopique est distinguée, les degrés suivants de la maladie:

Insignifiant; Modéré; Prononcé.

On observe un léger degré lorsque 10 à 15 globules rouges sont détectés dans le champ de vision. Au stade modéré, l'hématurie urinaire dépasse 30 à 50 globules rouges dans le champ de vision.

Dans les cas d'hématurie grave, en particulier chez les femmes, plus de 50 érythrocytes sont retrouvés dans les urines.

La durée des types de pathologie suivants:

Urolithiase courte; Néphropathie par immunoglobuline intermittente, maladie de Berger; Résistant - dure plusieurs mois; Asymptomatique.

L'hématurie, qui survient dans les maladies héréditaires et auto-immunes, a un cours particulier. Il peut s'agir d'une hématurie macroscopique puis s'arrêter. Avec exacerbation ultérieure, une forme intermittente apparaît.

De par la nature du processus pathologique, les types d'hématurie sont:

Initial - apparaît dans les maladies de l'urètre; Terminal - changements inflammatoires dans la paroi de la vessie; Total est un processus pathologique de la vessie, de l'uretère et des tubules rénaux.

Morphologiquement, l'hématurie peut être divisée en espèces selon la nature des caillots:

Comme un ver; Sans forme; Longitudinal.

Le type de caillots sanguins est déterminé par leur forme et leur zone de localisation. Les érythrocytes altérés dans l'urine ne se forment pas toujours dans les reins. Ils sont observés à la rupture des voies urinaires, de la vessie. Le changement de la forme des globules rouges est tracé lorsque l'osmolalité de l'urine change.

La glomérulonéphrite avec fièvre hémorragique entraîne une modification de la forme des globules rouges. Des modifications similaires apparaissent dans la tuberculose rénale.

L'hématurie glomérulaire de la vessie est associée à la présence de cylindres dans les urines.

La forme glomérulaire de la maladie apparaît dans les modifications inflammatoires des capillaires rénaux, en l'absence de prolifération par les vaisseaux mésangiaux. La seule exception est la néphropathie à IgA. Lorsqu’il est tracé des symptômes extrarénaux, accompagnés de mictions fréquentes, coupant, brûlant

Causes réelles du syndrome hématurique

Causes courantes d'hématurie:

Modifications inflammatoires des glomérules et des capillaires rénaux (pyélonéphrite, glomérulonéphrite); Néphropathie à immunoglobuline - Maladie de Berger, hématurie brute idiopathique; Baisse de la pression artérielle (hypotension); Le syndrome hémolytique et urémique entraîne la coagulation du sang dans les vaisseaux sanguins. L’essence de la maladie est l’apparition de caillots sanguins (caillots sanguins) dans de petits capillaires; Infections urinaires provoquées par une flore non spécifique (streptocoques, Escherichia coli); Urolithiase - avec le mouvement des pierres sur les voies urinaires; Le syndrome d'Alport (néphrite héréditaire) est une forme hématurique transmise le long du chromosome X. La pathologie est caractérisée par une insuffisance rénale. Chez les hommes et les femmes, la maladie entraîne une déficience auditive, une odeur; Le xanthome élastique (maladie de Balser, pseudoxanthome élastique) est héréditaire. Il se caractérise par des lésions des vaisseaux rétiniens et cutanés; Troubles de la coagulation; Formation de tumeurs; Schistosomiase génito-urinaire (parasitisme helminthique); Pathologie de Stryubing-Marchiafah, Micheli - syndrome hématurique avec hémoglobinurie nocturne; Réception du mélange de sang pendant la menstruation chez les femmes, lésion des organes génitaux; L'hématurie familiale bénigne est caractérisée par la présence d'un mélange d'érythrocytes dans le sang. Il est combiné avec des défauts héréditaires; Malformations artérioveineuses - accumulation de vaisseaux pathologiques dans le tissu rénal (fistule artérioveineuse); Maladie rénale polykystique.

Pendant le traitement, on ne se passe pas de drogue.

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Symptômes fréquents de sang dans les urines

Les symptômes de l'hématurie sont principalement dus à l'apparition de sang dans les urines.

Dans la plupart des formes nosologiques de la douleur est formée.

Il présente les caractéristiques spécifiques suivantes:

Douleur au côté; Maux de dos; Le bas ventre

Les symptômes ci-dessus se manifestent par une néphroptose, des lésions rénales traumatiques, une inflammation glomérulaire.

Avec la dégradation des globules rouges peut apparaître couleur ictérique ou terrestre de la peau. La cause de la pathologie est l'anémie hémolytique, maladie de Minkowski-Chauffard.

Les saignements chroniques des organes urogénitaux entraînent une hématurie. Dans le même temps, un gros caillot de sang peut bloquer la partie sortie de l'urètre.

Traitement moderne

Le traitement de l'hématurie repose sur l'élimination des causes de la présence de sang dans les urines.

En cas de perte importante de globules rouges, une procédure hémostatique doit être effectuée immédiatement.

Dans le même temps, la thérapie des maladies infectieuses est effectuée.

Le traitement antibactérien dans les stades initiaux est réalisé avec des médicaments à large spectre. Pour sélectionner le médicament optimal doit être fait culture d'urine sur la sensibilité aux antibiotiques.

En oncologie ou en chirurgie polykystique, un traitement chirurgical est effectué.

Schéma approximatif du traitement d'urgence de la pyélonéphrite chronique avec du sang dans les urines:

Installation de stent urétéral; Dans le reflux vésico-urétéral, insertion d'un cathéter dans la vessie; Néphrostomie pour bloc urinaire aigu; Traitement antibactérien avec des fluoroquinolones (avec un degré modéré), des céphalosporines et des aminosides (stade moyen, stade sévère).

Couleur rouge de l'urine - causes possibles et évaluation de la morphologie des érythrocytes

Indications pour le traitement chirurgical du syndrome hématurique:

Pyélonéphrite purulente; Insuffisance rénale; Faible efficacité de l’antibiothérapie.

La gentamicine est efficace dans les infections causées par des bactéries à Gram négatif et à Gram positif. Moyens bien absorbés et concentrés dans les urines.

Installation de stent urétéral

Avec l'administration intramusculaire, la concentration thérapeutique de substances dans l'urine est observée après 1 heure. Un antibiotique est stocké dans l'urine pendant 9 à 12 heures, ce qui vous permet de prendre une pilule (160 mg) par jour. La gentamicine a un effet négatif sur les reins et l’oreille interne, elle ne peut donc pas être prise longtemps.

Le médicament est efficacement absorbé dans le tractus gastro-intestinal, distribué dans les fluides corporels.

Insertion du cathéter dans la vessie

La demi-vie de l'antibiotique est de 4 à 7 heures. Si la gentamicine ne peut pas être utilisée, les médicaments suivants sont une alternative:

Ofloxacine (oflo, zonocin) - 200 mg deux fois par jour; Norfloxacine (norbactine, nolitsin) - 400 mg deux fois par jour; Ciprofloxacine - 500 mg deux fois.

L'utilisation de fluoroquinolones chez les enfants de moins de 14 ans est contre-indiquée.

Lorsque le traitement antibactérien de l'hématurie dans la pyélonéphrite est une règle importante - le réexamen avec une efficacité réduite de l'antibiothérapie pendant 3 jours.

L'hématurie peut être l'un des symptômes des kystes dans les reins.

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Informations générales

L'hématurie se manifeste souvent dans les maladies redoutables des reins et du système urogénital. Le sang emprisonné dans l'urine la colore dans une couleur caractéristique: du brun foncé au rouge vif selon la quantité de sang ou de globules rouges, ainsi que le niveau et la localisation du saignement. Mais il n'est pas rare que l'urine change de couleur en raison d'un trouble de l'alimentation ou de la consommation d'aliments riches en pigments de coloration. Par exemple, les betteraves, les mûres, la rhubarbe ou de nombreuses vitamines et drogues synthétiques. À ce sujet, les fabricants préviennent dans les instructions, mais s’ils ne le sont pas et que la couleur de l’urine a sensiblement changé, il vaut la peine d’être alerté. Il est préférable de faire l’analyse et de consulter un médecin pour éviter les complications.

L'hématurie peut être vue à l'œil nu (hématurie macroscopique) et peut être facilement déterminée par le patient. Ou peut-être une hématurie cachée (micro-hématurie), qui est détectée à l'aide d'une analyse d'urine générale. Dans les globules rouges normaux dans l'urine n'est pas ou pas plus que 1-5 dans le champ de vision. Parfois, l'urine peut ne pas être colorée, avoir une couleur normale, mais contenir des caillots sanguins.

Parfois, les femmes peuvent diagnostiquer par erreur une hématurie (lorsque le sang menstruel pénètre dans le réservoir collecteur d'urine). Pour éviter cela, il est préférable de ne pas utiliser l’analyse pendant la menstruation. Mais si une telle analyse est encore nécessaire, la femme doit laver soigneusement les organes génitaux et fermer directement l’entrée du vagin avec la gaze lors de la collecte de l’urine. Cela rendra l’analyse aussi informative que possible.

Raisons

Les causes de l'hématurie sont nombreuses:

des inflammations; lésions bactériennes des voies urinaires; maladies du sang et du sang; transfusion sanguine incompatible; malformations ou malformations congénitales; les tumeurs; infection rénale; nécrose du rein ou de sa région; les blessures; urolithiase; troubles du système cardiovasculaire (thrombose, embolie, anévrisme); intoxication et intoxication aiguë; utilisation de certains médicaments (anticoagulants).

Classification

Au moment même de la miction, plusieurs types d'hématurie sont sécrétés:

La première, lorsque des caillots de sang ou de légères inclusions diffuses sont présents dans la première partie de l’urine. Final, si du sang apparaît à la fin de la miction, dans la dernière partie de l’urine. Total, quand il y a du sang dans la totalité de l'urine.

C’est un point important qui ne doit pas être omis lors du diagnostic.

Selon l'étiologie de ce symptôme, il existe plusieurs types d'hématurie:

extrarénal survient dans des conditions non liées au fonctionnement des reins et des voies urinaires (dans les maladies du sang et des organes hématopoïétiques); rénal, lorsque la fonction rénale est altérée (en cas de maladie rénale, de pyélonéglomérose ou de glomérulonéphrite, lorsque les glomérules sont atteints); post-terminale, c'est-à-dire perturbations inférieures au niveau des reins (avec atteinte des voies urinaires, par exemple, lithiase urinaire, tumeurs, blessures).

Les symptômes

La symptomatologie de cette maladie dépend des raisons de son apparition. L'hématurie est souvent accompagnée de sensations douloureuses, apparaît moins souvent asymptomatique. Peut être accompagné de fièvre, de faiblesse, de peau pâle, de vertiges et de perte de conscience.

La manifestation des symptômes dépend de la gravité de la maladie et de la force du saignement. Parmi les principaux symptômes doivent être soulignés:

la présence de caillots visibles et d'impuretés de sang dans l'urine; douleur et crampes en urinant; douleur dans les reins et la région lombaire, d'un côté ou des deux (peut être permanente ou peut être une crampe); amincissement du flux d'urine ou miction intermittente (en raison du blocage de l'urètre avec un caillot de sang); faiblesse, vertige, bouche sèche et soif, pâleur (indique un saignement important).

Il convient de noter que l'hématurie apparaît souvent chez les femmes en fin de grossesse en raison de la compression des organes adjacents par l'utérus élargi. Cette condition peut être dangereuse pour la future mère et vous devez être très attentif à ce symptôme. Ne pas confondre les écoulements de sang avec l'urine et les saignements des voies génitales. Ce sont deux états complètement différents, mais ils requièrent une attention médicale immédiate, sans quoi l'issue pourrait ne pas être très favorable pour la femme et son enfant.

Diagnostics

Le diagnostic repose sur l'identification des causes de l'hématurie, le diagnostic de la maladie sous-jacente. Souvent, l'hématurie est détectée par inspection visuelle de l'urine, mais cela ne suffit pas.

Pour le diagnostic correct en utilisant:

analyse d'urine; analyse d'urine selon nechyporenko; Échographie; la cystoscopie; urographie examen par des spécialistes connexes (gynécologue, proctologue).

Un grand rôle est joué par la collecte de l’anamnèse, une enquête détaillée du patient sur son état antérieur, la présence de blessures, d’opérations ou d’autres maladies.

Une méthode illustrative pour le diagnostic de l'hématurie est un test à trois verres. L'urine est recueillie par portions dans trois récipients distincts. Puis examinez chaque portion séparément. La présence de sang et de caillots dans la première partie indique des dommages mécaniques et un traumatisme à l'urètre. Cela peut être dû à des manipulations inappropriées ou à des procédures médicales (mise en place d'un cathéter urinaire, cystoscopie), à ​​un traumatisme domestique ou à des rapports sexuels violents.

Les impuretés dans les deux parties suivantes indiquent des dommages à la vessie, des lésions des reins et des voies urinaires ou leurs diverses maladies.

Souvent dans l'urine peuvent être observés des caillots sanguins mineurs en raison de la lithiase urinaire. Lorsque des pierres se déplacent le long de l'uretère ou dans la vessie, les parois peuvent être blessées et du sang apparaît. Ce phénomène peut être périodique ou se produire après un effort physique actif.

La présence de sang dans toutes les portions peut être le signe de maladies graves des reins et du système génito-urinaire, telles que tumeurs, cancer des reins, prostate chez l'homme, système génito-urinaire en général et certaines zones ou organes, tuberculose rénale, traumatismes.

Traitement

L'élimination de l'hématurie est directement liée au traitement de la maladie à l'origine de ce symptôme et dépend de la nature de la maladie.

En cas de maladie grave et de syndrome de douleur intense, un anesthésique est administré au patient pour les premiers soins. Les agents hémostatiques ne sont pas utilisés tant que la cause de l’hématurie n’a pas été établie. Cela pourrait nuire au diagnostic.

Permis de mettre une vessie avec de la glace sur la vessie. Après le diagnostic - l'introduction urgente de coagulants.

Il convient de noter que de nombreux médicaments ont un effet cumulatif et que leur action peut se produire après quelques heures. Ainsi, dans un hôpital souffrant d'hématurie traumatique et de saignements abondants, les médecins utilisent souvent une méthode telle que le versement d'une solution fraîche d'acide aminocaprique directement dans la vessie par cathétérisme. Cela permet la nature de la blessure. Avec des pertes de sang abondantes, des perfusions intraveineuses sont prescrites.

Les méthodes de traitement des maladies qui causent l’hématurie peuvent varier:

Une intervention chirurgicale d'urgence ou planifiée est indiquée pour les blessures et les tumeurs. La nomination d'antibiotiques pour l'inflammation infectieuse. Élimination des calculs urolithiasiques, introduction d’antispasmodiques et procédures facilitant le déplacement des calculs et leur écoulement. But des corticostéroïdes, si en plus de l'hématurie, la protéinurie est également présente. La nomination de vitamines du groupe B et de préparations à base de fer.

Certains états de traitement spécifiques n'exigent pas, mais plutôt le strict respect du repos au lit, des règles de saine alimentation et d'hygiène personnelle.

Possible

En cas de retard chez le médecin, l'hématurie est dangereuse:

détérioration; le développement de l'intoxication; obstruction des voies urinaires avec des caillots sanguins; le développement de l'anémie; syndrome de douleur croissante.

Prévention

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique de l'hématurie, car ce n'est pas une maladie, mais un symptôme. Il est logique d’éviter l’hypothermie, les infections virales, de maintenir l’hygiène personnelle, de prévenir l’inflammation et les dommages aux reins et aux voies urinaires.

Il est recommandé de ne pas consommer d'aliments et de boissons nocives d'origine inconnue, contenant beaucoup de produits chimiques susceptibles de provoquer un empoisonnement ou une intoxication générale du corps.

Prévisions

L'hématurie n'étant pas une maladie indépendante, sa guérison dépend directement du traitement des maladies auxquelles elle est associée. Le diagnostic opportun de l'hématurie vous permet d'identifier une maladie rénale dangereuse et de commencer un traitement adéquat à temps.

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L'hématurie brute dans l'urine fraîchement isolée est déterminée visuellement. Dans le même temps, la couleur de l'urine va du «slop de viande» à l'écarlate, parfois décrite par les patients comme «couleur cerise», «sang frais». Hématurie macreuse dans tous les cas accompagnée de microhématurie.

La microhématurie (érythrocyturie) est déterminée par l'examen microscopique des sédiments urinaires. Lors de l'examen externe du sang dans l'urine peut être manquant. L’état de la paroi cellulaire des érythrocytes revêt une grande importance. Par exemple, leurs formes lixiviées se retrouvent plus souvent dans la glomérulonéphrite. Plus la source d'hématurie dans les voies urinaires est distale, plus les modifications morphologiques des érythrocytes sont réduites dans les sédiments urinaires. La présence de sang dans les urines est un signe sérieux de diverses maladies du système urogénital (par exemple, le processus tumoral dans les reins, les voies urinaires supérieures, la vessie, l'urètre).

Avec les tumeurs des voies urinaires supérieures et inférieures, l'hématurie peut être le seul symptôme de la maladie ou être associée à d'autres signes.

La source de l'hématurie peut souvent être établie lors de l'évaluation de données anamnestiques et de l'examen macroscopique de l'urine. Son inspection a été réalisée avec des échantillons de dvuhstakannoy. On propose au patient d'uriner dans deux vaisseaux, sans interrompre le flux d'urine, de sorte qu'un tiers environ du volume total soit libéré dans le premier et les deux tiers restants dans le second.

Si le sang ne se trouve que dans la première partie, nous parlons de la forme initiale (initiale) de l'hématurie. En règle générale, il est observé lorsque le processus pathologique est localisé dans l'urètre (néoplasmes, hémangiomes et maladies inflammatoires de l'urètre). L'hématurie initiale doit être distinguée de l'urétrorragie. Dans ce cas, le sang est libéré de l'urètre involontairement, en dehors de l'acte de miction. Le plus souvent, une urétrorragie est observée avec des lésions de l'urètre.

Dans certaines maladies (par exemple, dans les cas de cystite aiguë, d'urétrite postérieure, d'adénome et de cancer de la prostate, une tumeur de la vessie située dans le cou), du sang est libéré à la fin de la miction (souvent sous forme de gouttes). Dans ces cas, ils parlent d'hématurie terminale (finale). Teneur sanguine uniforme dans toutes les portions d'urine - hématurie totale. Il est observé dans les maladies du parenchyme rénal, des voies urinaires supérieures (calice, pelvis, uretère) et des voies urinaires inférieures (vessie). Parfois, l'hématurie totale résulte de la traumatisation d'un grand nombre de plexus veineux dans la région de la prostate élargie (par exemple, dans l'adénome).

L'hématurie totale peut être d'intensité différente: de la couleur du "slop de viande" à la couleur du jus de canneberge et de la cerise mûre. L'hématurie totale est le symptôme pronostique le plus fréquent, le principal et pas toujours le premier signe de maladies aussi graves que les tumeurs du parenchyme rénal, du bassin, de l'uretère et de la vessie. De plus, à l'heure actuelle, une hématurie présentant les formes nosologiques énumérées est considérée comme un signe clinique tardif indiquant un pronostic défavorable. En outre, l'hématurie totale peut être le symptôme d'autres processus destructeurs: tuberculose rénale, nécrose papillaire, ulcères de la vessie, lithiase urinaire, cystite aiguë. Il faut garder à l'esprit que, chez un certain nombre de patients, l'hématurie totale peut être un signe de la forme hématurale de la glomérulonéphrite, de la forme viscérale de l'adénomyose (endométriose), de plusieurs maladies parasitaires de la vessie (schistosomiase, bilharcose). L'intensité de l'hématurie totale peut être jugée par la présence de caillots dans la partie choisie de l'urine. Ils peuvent indiquer une arrosion de vaisseaux plus ou moins gros à la suite d'un processus destructeur des reins et des voies urinaires.

La source du saignement peut également être jugée par la forme des caillots. La longueur des caillots en forme de ver se forme si la source du saignement est localisée dans les reins et / ou les voies urinaires supérieures. À la suite de l'uretère, le sang coagule sous la forme de vers de terre ou de sangsues. Cependant, un caillot peut également se former dans la vessie et, en même temps, prendre une apparence sans forme. Ces caillots sont décrits comme des «morceaux de foie de Narvan». Ainsi, des caillots sans forme peuvent résulter d’un saignement des voies urinaires supérieures et de la vessie. Lors de la collecte de l'anamnèse, le médecin devrait préciser non seulement la nature et la source possible de l'hématurie, mais également la forme des caillots attribués.

Les caillots sous forme de films décrits par les patients, fragments d'épaisseur d'une feuille de papier, sont des films de fibrine imbibés d'érythrocytes. Il convient également de noter que les caillots en forme de ver ne sont pas retrouvés uniquement lorsque la source de l'hématurie est située au-dessus du sphincter urétral interne. En cas d'urétrorragie non intensive (en particulier lors d'une compression externe de l'urètre à des fins d'hémostase), la libération de la vessie peut être précédée par la libération d'un caillot en forme de ver.

Ainsi, avec l'hématurie macroscopique, il est nécessaire de prendre en compte son type (initial, terminal ou total), son intensité, sa présence et la forme des caillots.

Examen et examen physique

Le lien entre l'hématurie et la glomérulonéphrite chronique est confirmé par l'hypertension artérielle, un œdème. La présence d’une éruption cutanée (principalement du purpura), l’arthrite indique une atteinte rénale dans le cadre de maladies systémiques.

On observe une palpation abordable et une hypertrophie du rein dans la lésion tumorale.

Diagnostic de laboratoire de l'hématurie

L'hématurie, l'hémoglobinurie et la myoglobinurie se distinguent par des tests spéciaux. L'échantillon le plus couramment utilisé est le sulfate d'ammonium: 2,8 g de sulfate d'ammonium sont ajoutés à 5 ml d'urine. L'hémoglobine précipite et, après filtration ou centrifugation, se dépose sur le filtre; La myoglobine est conservée sous forme dissoute et l’urine reste colorée.

Les bandelettes réactives détectant l’activité de l’hémoglobine peroxydase sont utilisées pour le dépistage: les globules rouges sont hémolysés sur du papier indicateur et l’hémoglobine, qui provoque l’oxydation du peroxyde organique appliqué sur la bandelette réactive, change de couleur. S'il y a une grande quantité de peroxydes ou une bactériurie massive dans l'urine, une réaction faussement positive est possible.

La présence d'hématurie doit être confirmée par microscopie du sédiment urinaire.

Détectez les globules rouges modifiés et non modifiés contenus dans l'urine. Les globules rouges non modifiés sont des cellules rondes, dépourvues de noyau, de couleur jaune orangée. Les érythrocytes modifiés se présentent sous la forme de corps à un ou deux circuits (ombres d'érythrocytes), généralement presque incolores, ou de disques à bords dentelés.

La détection d'acanthocytes dans l'urine - érythrocytes à la surface inégale ressemblant à une feuille d'érable - est considérée comme l'un des signes fiables de l'hématurie glomérulaire.

Des méthodes quantitatives sont également utilisées pour déterminer la microhématurie. L’une des méthodes les plus utilisées est la méthode de Nechiporenko, qui consiste à compter le nombre de globules (érythrocytes, leucocytes, cylindres) dans 1 ml d’urine; normalement, le contenu des érythrocytes dans 1 ml d’urine ne dépasse pas 2000.

Le diagnostic de laboratoire permet de confirmer l'origine de l'hématurie principalement rénale.

Méthodes de recherche en laboratoire utilisées dans le diagnostic différentiel de l'hématurie

Analyse d'urine

Test sanguin biochimique

Test sanguin immunologique

Cristaux (urates, oxalates)

Augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline

Augmentation de l'IgA

Anticorps contre la membrane basale glomérulaire

Anticorps contre la cardiolipine

Marqueurs d'infections par le VHB et le VHC

Diagnostic instrumental de l'hématurie

Le diagnostic de l'hématurie utilise des instruments, y compris la visualisation des méthodes de recherche:

échographie de l'abdomen et des reins; échographie de la vessie et de la prostate; tomodensitométrie de la cavité abdominale et du petit bassin; IRM urographie excrétrice; la cystoscopie.

L'association d'une hématurie à une protéinurie importante et / ou à une insuffisance progressive de la fonction rénale est considérée comme une indication pour une biopsie rénale.

Hématurie rénale est divisée en glomérulaire et non glomérulaire. Pour distinguer ces variantes, on utilise la microscopie à contraste de phase.

Avec la microhématurie, la microscopie optique du sédiment urinaire permet de détecter les globules rouges frais et lixiviés, qui sont un signe indirect de saignements mineurs des reins et des voies urinaires supérieures. La méthode de microscopie à contraste de phase proposée par la clinique de thérapie et de maladies professionnelles de l'Académie de médecine de Moscou, nommée d'après M.A. I.M. Sechenov.

Le test d’exercice fonctionnel associant microhématurie et protéinurie facilite également la recherche diagnostique. L'augmentation de la quantité de protéines et d'érythrocytes non modifiés sur fond d'effort physique est plus caractéristique des causes urologiques de la microhématurie (petits calculs, saignements «fornicaux»). L'augmentation de la quantité de protéines associée à une forte augmentation du nombre d'érythrocytes altérés est un signe indirect d'un débit sanguin veineux altéré du rein, alors qu'une augmentation importante de la protéinurie avec une légère augmentation du titre en éléments formés dans le sédiment est plus caractéristique des patients néphrologiques.

L’étude détaillée des causes de l’hématurie est due à des erreurs diagnostiques et tactiques qui peuvent être observées dans la pratique ambulatoire et clinique du néphrologue. Les plus tragiques sont les situations liées au diagnostic tardif de maladies oncologiques - tumeurs du parenchyme rénal, du système calice-pelvis et de l'uretère, de la vessie, etc. Un facteur particulièrement pertinent est une tactique de diagnostic et de traitement rationnelle pour une hématurie totale soudaine et indolore. Il doit être considéré comme une urgence nécessitant des mesures diagnostiques et thérapeutiques urgentes qui doivent être effectuées par un urologue.

En présence de données cliniques sur les processus inflammatoires aigus (cystite aiguë chez la femme, urétrite aiguë et prostatite chez l'homme), la cause de l'hématurie peut déjà être comprise à partir des données cliniques. Dans d'autres cas, une procédure d'urgence est nécessaire pour effectuer un test à deux verres, ce qui aidera à confirmer la présence d'une hématurie macroscopique au moment de l'inspection, approximativement (à l'œil) pour évaluer son intensité, la présence et la forme de caillots sanguins. Les caillots en forme de ver indiquent un saignement des reins et des voies urinaires supérieures; sans forme, probablement formé dans la vessie. L’évaluation visuelle des 2 portions d’urine reçues permet de préciser la nature de l’hématurie (initiale, totale ou terminale). Une étude de laboratoire d’urgence ultérieure permettra de différencier l’hématurie de l’hémoglobinurie et d’estimer l’intensité du saignement approximativement à partir du niveau de fausse protéine et du nombre d’éléments formés. L'hématurie macroscopique avancée nécessite une urétroscopie et une urétrographie en urgence, tandis que d'autres types nécessitent une échographie et une urétrocystoscopie afin de clarifier la source du saignement. En urétrocystoscopie, il peut s'agir de l'urètre et de la vessie, de la bouche de l'uretère droit ou gauche, ou des deux orifices urétraux.

L'excrétion bilatérale de l'urine tachée de sang est plus caractéristique des troubles du système de coagulation du sang et des maladies inflammatoires diffuses du rein. En règle générale, les maladies urologiques manifestent des saignements unilatéraux. Pour établir de manière fiable la source du saignement, il est nécessaire d'identifier un flux rythmique répétitif de portions d'urine marquées de manière marquée par le sang provenant de l'orifice urétéral correspondant ou présentant un schéma visuel caractéristique du processus pathologique sur la membrane muqueuse de la vessie (tumeur, inflammation, ulcère, calcul, varices, etc.). Il est nécessaire de souligner que pour une plus grande fiabilité et une prévention de la subjectivité dans l'évaluation de l'image cystoscopique, au moins deux médecins devraient être impliqués dans une telle étude d'urgence et que, avec les moyens techniques appropriés, il est souhaitable de réaliser un enregistrement vidéo.

Les possibilités de recherche modernes (le cas échéant dans le contexte de polyurie médicale) utilisant non seulement des capteurs abdominaux, mais également rectaux et vaginaux, rendent l’échographie particulièrement indiquée, nécessaire et informative. Néanmoins, le processus pathologique dans les reins et la vessie ou ne devrait pas être la cause du refus d'un examen cystoscopique d'urgence pour une hématurie totale aiguë, car le patient peut en souffrir non pas, mais deux maladies ou plus. Ainsi, dans une tumeur du rein, une tumeur de la vessie est possible, et dans l'hyperplasie de la prostate, en plus d'une tumeur de la vessie, des processus pathologiques peuvent se produire dans le rein et les voies urinaires supérieures, etc.

Apparaissant soudainement, l'hématurie peut être de courte durée et s'arrêter d'elle-même. L'absence de manifestations cliniques perceptibles (douleur, dysurie) peut apaiser le patient et le médecin, les convaincre qu'un examen approfondi n'est pas nécessaire. Le prochain épisode d'hématurie, l'apparition d'autres symptômes de la maladie au fur et à mesure de son évolution peuvent indiquer un diagnostic tardif; dans ce cas, le pronostic est bien pire.

La tactique de l'examen approfondi pour clarifier la cause de l'hématurie dépend d'une évaluation complète des symptômes cliniques, des données d'études physiques, de laboratoire, échographiques, endoscopiques et autres. Les principes d’une telle enquête devraient être la sélection des méthodes optimales pour obtenir le maximum d’informations permettant d’établir un diagnostic correct et de déterminer une thérapie rationnelle, de prévenir un traitement injustifié pour des diagnostics inadéquats ou erronés et d’utiliser tout l’arsenal nécessaire d’outils de diagnostic, notamment pour détecter ou exclure les maladies chirurgicales.

Diagnostic différentiel de l'hématurie rénale par microscopie à contraste de phase

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