Traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Sur le trajet de deux bandes avec un test de grossesse à la salle d'accouchement, une femme peut avoir beaucoup de problèmes. L'un d'entre eux est la pyélonéphrite gravidique (autrement, la pyélonéphrite enceinte). Dans cet article, nous examinerons en détail le traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse, les causes et les symptômes de cette maladie.

Pourquoi la pyélonéphrite se développe souvent pendant la grossesse?

Qu'est-ce qu'une pyélonéphrite gestationnelle dangereuse?

1. Les femmes atteintes de cette maladie augmentent considérablement le risque de toxémie dans la seconde moitié de la grossesse.
2. Les fausses couches, les mortinaissances se produisent plus souvent.
3. Chez les enfants dont la mère a souffert de pyélonéphrite pendant la grossesse, les signes d'hypoxie et d'infection intra-utérine sont plus fréquents.

Comment se manifeste la pyélonéphrite chez la femme enceinte?

• Chez certaines femmes, il n'y a pas de plaintes, et les changements sont détectés uniquement lors des examens de laboratoire - leucocytes et bactéries dans l'urine. Lorsque l'ensemencement est le plus souvent déterminé par la croissance d'E. Coli, au moins - Klebsiella et Staphylococcus, Proteus. Une pyéloectasie peut être détectée à l'échographie.
• Les plaintes fréquentes de douleur douloureuse, de lourdeur dans le bas du dos, généralement asymétrique, augmentent souvent la douleur lors d'une position debout prolongée sur les jambes. Certains notent le frisson des reins.
• Avec exacerbation peut augmenter la température. Le plus souvent - une petite condition subfebrile, surtout le soir, mais dans certains cas, il y a des augmentations allant jusqu'à 38-39 С.
• Les mictions fréquentes et la nycturie sont typiques d'une grossesse normale, mais avec la pyélonéphrite, l'urgence peut devenir impérative et la miction est douloureuse.
• Pyélonéphrite de compagnie fréquente - hypertension artérielle. De plus, si généralement le problème est signalé, la pression artérielle est supérieure à 140/90 mm. Hg un pilier, puis pour une femme enceinte 130/80 - déjà un peu trop.
• L'œdème des jambes est souvent observé par les femmes enceintes, il n'est pas nécessairement lié à la pathologie du système urinaire, mais peut indiquer un trouble de la circulation veineuse. Cependant, avec la pyélonéphrite, l'enflure augmente, souvent des poches du visage et des mains gonflent.
• Les maux de tête, même avec une pression normale, la fatigue, le sentiment de faiblesse et de faiblesse, surtout le matin, complètent le tableau.

Comment traiter la pyélonéphrite gestationnelle?

1. Thérapie de position. Il vise à réduire la compression des uretères et à améliorer le flux d'urine. Il n’est pas recommandé à une femme de dormir sur le dos, la meilleure option est celle du côté gauche. De manière répétée au cours de la journée (de 4 à 7 à 10 fois), il est nécessaire d’occuper la position genou-coude et de rester dans cette position au moins 5 minutes, de préférence 10-15 minutes. Il n'est pas nécessaire de se sentir ridicule, ennuyé ou timide. Vous pouvez lire un livre, jouer aux cubes avec un enfant plus âgé et même travailler sur un ordinateur portable dans cette position sans aucun problème.
2. Mode de consommation S'il n'y a pas d'œdème significatif et de pression élevée, il est souhaitable que la quantité de fluide consommée augmente à 2-3 litres par jour. On suppose qu'il s'agira d'eau, de gelée et de boissons aux fruits, et pas du tout de thé ou de café fort.
3. Phytothérapie De nombreuses herbes diurétiques, qui sont utilisées avec succès à d’autres époques, sont contre-indiquées pendant la grossesse. Vous ne pouvez pas utiliser la busserole, l'achillée, le persil, la réglisse, le genièvre. Vous pouvez boire des boissons aux fruits à base de canneberges et d’airelles, des orties, des feuilles de bouleau. La vraie trouvaille est une décoction d'avoine: elle n'augmente pas l'hypotension des uretères, comme de nombreuses autres herbes, n'augmente pas le tonus de l'utérus, elle a un effet anti-inflammatoire direct et la capacité du mucus contenu dans le bouillon à améliorer les selles et à prévenir la constipation pendant la grossesse. Il est souhaitable d'utiliser des céréales en bouillon plutôt que des flocons. Pour préparer le bouillon, prendre 1 tasse d'avoine par litre d'eau, faire bouillir à feu doux pendant 2-3 heures (le volume de la masse bouillante est réduit de moitié environ), filtrer et boire un demi-verre trois fois par jour avant les repas. Si vous voulez ajouter du miel ou de la confiture - s'il vous plaît. S'il n'y a pas de désir d'herbes à préparer soi-même, le médicament officinal Canephron est autorisé chez les femmes enceintes - une combinaison d'herbes du centaure, de lovage et de romarin.

Traitement médicamenteux

La pyélonéphrite pendant la grossesse est une complication fréquente mais non inoffensive. Enceinte de temps en temps puis envoyée pour passer un test d'urine - croyez-moi, ce n'est pas un caprice, ne négligez pas ces examens.

Quel médecin contacter

La pyélonéphrite gestationnelle peut souvent être suspectée par un obstétricien-gynécologue selon les résultats de l'analyse d'urine. Il réfère généralement le patient au thérapeute. Dans les cas difficiles, une consultation avec un néphrologue ou un urologue est nécessaire.

Antibiotiques contre la pyélonéphrite chez la femme enceinte

La pyélonéphrite est une maladie rénale caractérisée par une inflammation des tissus interstitiels des reins, suivie d'une atteinte du calice et du pelvis. Pendant la grossesse, le rein droit est le plus souvent affecté. En général, environ 7% des femmes enceintes développent une pyélonéphrite et l'appellent scientifiquement «pyélonéphrite gestationnelle», c'est-à-dire une pyélonéphrite apparue pendant la grossesse. Étant donné que la pyélonéphrite gestationnelle peut entraîner de graves complications pendant la grossesse, ce problème est particulièrement important.

Causes de la pyélonéphrite gestationnelle

Quelle est la cause de la maladie? Pourquoi la pyélonéphrite se développe le plus souvent pendant la grossesse? La pyélonéphrite gravidique est principalement due à la mécanique. Pendant la grossesse, l'utérus grossit progressivement, «comprimant» les organes voisins, y compris les uretères - les canaux excréteurs des reins, qui prélèvent l'urine des reins. Ainsi, l'urine ne peut normalement pas traverser les uretères. Pour la même raison, la pyélonéphrite survient souvent au cours de la seconde moitié de la grossesse, lorsque la taille de l'utérus est maximale.

Les changements hormonaux au cours de la grossesse sont un autre facteur important contribuant au développement de la pyélonéphrite gravidique. La modification des proportions d'hormones dans le corps, principalement l'oestrogène et la progestérone, entraîne une détérioration de la motilité des uretères et, de ce fait, la circulation de l'urine devient difficile.

Ainsi, toutes ces causes physiologiques conduisent à une stagnation de l'urine dans le pelvis rénal, ce qui constitue un fond favorable pour la reproduction de micro-organismes pathologiques - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, etc. Tout cela conduit au développement d'un processus infectieux-inflammatoire au niveau des reins, à savoir la pyélonéphrite.

Les femmes enceintes sont plus susceptibles d'avoir une pyélonéphrite gravidique, qui a déjà eu une pyélonéphrite ou une cystite. En outre, les facteurs provoquants incluent une immunité réduite, une hypothermie et un mode de vie sédentaire.

En règle générale, les principaux symptômes de la maladie se manifestent à partir de 22-24 semaines de grossesse. La gravité des symptômes de la maladie dépend principalement de la forme de pyélonéphrite aiguë ou chronique.

Avec la forme aiguë de pyélonéphrite, l'état de la femme enceinte se dégrade fortement - augmentation de la température, faiblesse, léthargie, frissons, maux de tête sévères, douleurs musculaires, nausées, vomissements, perte d'appétit.

L'apparition de douleur dans la région lombaire est caractéristique. En fonction du rein concerné, la douleur peut être ressentie à droite ou à gauche dans le bas du dos. Avec la pyélonéphrite bilatérale, c'est-à-dire avec la défaite des deux reins, la douleur sera des deux côtés.

Dans la pyélonéphrite chronique, les symptômes sont mal exprimés. Préoccupé par la douleur sourde et douloureuse dans la région lombaire (région du rein), la faiblesse, la léthargie, les maux de tête.

Étant donné la nature douloureuse de la pyélonéphrite, l’autodiagnostic est souvent confondu avec la menace d’une fausse couche. Dans tous les cas, même avec des symptômes mineurs, une femme enceinte devrait immédiatement contacter son obstétricien-gynécologue et lui donner des informations détaillées sur ses plaintes.

Diagnostic de pyélonéphrite pendant la grossesse

Pour le diagnostic, le médecin prescrit un certain nombre d'études de laboratoire et d'instruments:

- La numération globulaire complète aide à identifier les modifications inflammatoires - niveaux élevés de leucocytes, ESR; avec une pyélonéphrite grave, le taux d'hémoglobine diminue;
- test sanguin biochimique (peut augmenter le niveau d'urée et de créatinine);
- analyse d'urine; analyse d'urine selon Nechiporenko et Zimnitsky. Avec la pyélonéphrite, les protéines et les leucocytes sont détectés dans les tests d’urine, peut-être aussi une petite quantité de sang;
- un examen bactériologique de l'urine est effectué pour déterminer avec précision l'agent responsable de l'infection et sa sensibilité aux antibiotiques;
- Échographie du rein - le rein affecté sera élargi avec une structure modifiée;
- consultation du néphrologue;
- La chromocystoscopie est une méthode instrumentale permettant d’examiner les reins et les voies urinaires supérieures afin de détecter le degré de déficience du passage de l’urine.
- cathétérisme des uretères - réalisé à la fois avec un diagnostic (détecter le degré de violation du passage de l'urine) et à des fins thérapeutiques. L'étude est réalisée sous le contrôle des ultrasons.

Le volume des études de diagnostic dans chaque cas est déterminé uniquement par un obstétricien-gynécologue après avoir examiné une femme enceinte. En cas de pyélonéphrite aiguë et d'exacerbation de la forme chronique de la maladie, la femme enceinte est envoyée pour traitement et observation à l'hôpital.

Traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Le traitement hospitalier est effectué en collaboration avec les néphrologues. La première étape du traitement de la pyélonéphrite est la restauration d'un passage altéré de l'urine. À cette fin, effectuez une "thérapie de positionnement". La femme enceinte est placée du côté opposé du côté malade du rein dans une position pliée du genou au coude. Le pied du lit est surélevé. Cette position contribue au rejet de l'utérus enceinte et la pression sur les uretères diminue. Si, au cours de la journée, la situation ne s’améliore pas, sur la base des données ultrasonores, un cathétérisme de l’uretère du rein affecté est réalisé sous contrôle échographique. Dans la plupart des cas, ces manipulations ont un effet positif.

Mais en l'absence de résultat, ils ont recours à une néphrostomie par ponction percutanée (drainage de l'urine du rein à l'aide d'un cathéter, qui est injecté directement dans le rein affecté). Dans de rares cas compliqués de pyélonéphrite purulente, lorsque l'état menace la vie de la mère et du fœtus, une décapsulation du rein est réalisée (la capsule fibreuse du rein affecté est retirée) ou une néphrectomie (le rein est retiré). En parallèle, la question de la faisabilité de préserver la grossesse. Dans la plupart des cas, la grossesse doit être interrompue en raison du risque élevé de complications purulentes et septiques.

Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite est prescrit nécessairement. Les antibiotiques sont le principal groupe de médicaments les plus efficaces pour traiter la pyélonéphrite.

Pendant la grossesse, le médecin doit faire très attention au choix des médicaments antibactériens, car les antibiotiques doivent être non seulement efficaces, mais également sans danger pour le fœtus. La préférence est donnée aux antibiotiques pénicillines (ampicilline, oxacilline), aux céphalosporines (Ceporin, Suprex), aux aminosides (nétilmécine) et aux macrolides (érythromycine). Les antibiotiques de la streptomycine et de la tétracycline sont strictement contre-indiqués pendant la grossesse. Dans tous les cas, le médecin ne pourra prescrire un médicament spécifique qu’après avoir déterminé le type de pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques. La durée du traitement aux antibiotiques n’est pas supérieure à 10-14 jours.

Afin de renforcer l'effet de l'antibiotique, des médicaments antimicrobiens sont prescrits en parallèle (5-NOK). Également mener une thérapie par perfusion (Hemodez, Laktosol). Toutes les femmes enceintes, quelle que soit leur forme de pyélonéphrite, se voient prescrire des antispasmodiques (No-shpa, Baralgin), des médicaments désensibilisants (Diazolin, Tavegil, Suprastin), des teintures sédatives d’agripaume ou de valériane, des vitamines B, C et PP.

En cas de pyélonéphrite chronique, il n’est pas nécessaire d’être hospitalisé si le test d’urine est normal. Les femmes enceintes reçoivent des recommandations générales concernant leur mode de vie et leurs habitudes alimentaires.

Pour qu’elle récupère rapidement en période d’exacerbation, une femme enceinte doit rester au lit. En dehors de l'exacerbation dans la pyélonéphrite chronique, au contraire, devrait être mobile. Il est nécessaire d’exclure de votre alimentation les aliments épicés, frits, fumés et salés.Il est utile de boire des boissons aux fruits naturelles, en particulier des boissons aux fruits de baies, des boissons aux fruits et des jus de fruits. Il est également recommandé de boire des thés diurétiques et des produits diurétiques pour le rein, vendus en pharmacie.

Pour les amateurs de médecine traditionnelle, il existe également un médicament à base de plantes efficace qui peut être utilisé en association avec le traitement principal de la pyélonéphrite dans la phase aiguë ou dans la prévention des maladies. Il s’appelle Canephron N. Le médicament a un effet anti-inflammatoire, antispasmodique et diurétique. S'il n'y a pas de réaction allergique, il peut être appliqué assez longtemps pendant la grossesse.

Complications de la pyélonéphrite pendant la grossesse et conséquences pour le fœtus (enfant):

- infection intra-utérine du fœtus;
- fausses couches;
- mort foetale fœtale;
- accouchement prématuré;
- le développement de la prééclampsie - une complication de la grossesse, qui entraîne une augmentation de la tension artérielle, un œdème et une protéinurie;
- insuffisance rénale chez une femme enceinte, développement de graves complications septiques purulentes pouvant entraîner la mort de la mère et du fœtus.

Prévention de la pyélonéphrite:

- mode de vie actif pendant la grossesse - marcher fréquemment, marcher au moins 30 minutes par jour;
- en présence dans le passé de maladies chroniques du système urinaire - adhésion à un régime spécial numéro 7 tout au long de la grossesse;
- vidange régulière de la vessie (au moins une fois toutes les 3-4 heures) pendant la grossesse;
- apport en liquide d'au moins 2 litres par jour (sous réserve de l'absence d'œdème!).

Questions et réponses

1. Est-il possible d'accoucher si la pyélonéphrite gestationnelle est révélée pendant la grossesse?
- Vous pouvez, la pyélonéphrite n'est pas une indication pour la césarienne.

2. Fait une échographie du rein. La pyélonéphrite a été diagnostiquée. Le médecin a prescrit Canéphron et Augmentin. Puis-je prendre Augmentin, est-ce dangereux pour le fœtus?
- Augmentin est un médicament assez toxique pour les femmes enceintes, il n’est généralement pas prescrit. Dans tous les cas, ce problème devrait être discuté avec votre médecin après avoir reçu les résultats de l’examen bactériologique des urines.

3. Est-il possible de guérir la pyélonéphrite uniquement Kanefron?
- C'est impossible, Canephron est utilisé uniquement en combinaison avec le traitement principal.

4. J'ai plusieurs fois aggravé ma pyélonéphrite au cours de ma grossesse. Que recommanderiez-vous de ne pas recourir à plus d'antibiotiques?
- Buvez plus de liquides s’il n’ya pas d’enflure et videz votre vessie plus souvent. Buvez cannephron si votre médecin vous le recommande.

5. Une petite protéine a été trouvée dans l'urine, mais il n'y a ni leucocytes ni sang. Qu'est-ce que c'est, pyélonéphrite?
- Une telle analyse n'est pas entièrement informative, il peut s'agir d'une gestose. Vous devez passer un test d’urine pour Nechiporenko et Zimnitsky.

6. On m'a diagnostiqué une pyélonéphrite chronique dans mon enfance. Puis-je tomber enceinte et donner naissance?
- S'il n'y a pas d'insuffisance rénale, c'est possible.

7. Dans le contexte de la pyélonéphrite chronique, ma tension artérielle a fortement augmenté. Que faire
- Contacter d'urgence un gynécologue et aller à l'hôpital.

8. J'ai trouvé des globules rouges dans l'urine. Le médecin insiste pour que je me rende à l'hôpital. Mais est-ce nécessaire?
- En cas d'hématurie et d'autres modifications urinaires - une hospitalisation est nécessaire.

Obstétricien-Gynécologue, Ph.D. Christina Frambos

La pyélonéphrite est une pathologie rénale d'origine infectieuse dans laquelle la structure de l'organe est perturbée. Sur le fond de l'inflammation, l'écoulement de l'urine se détériore, la maladie est accompagnée de douleur, parfois de forte fièvre. Pyélonéphrite pendant la grossesse survient souvent, peut être primaire, mais plus souvent diagnostiqué avec une exacerbation de l'inflammation chronique des reins. Comment traiter la pyélonéphrite pendant la grossesse? À quel point la maladie est-elle dangereuse pour la mère et le bébé?

Pyélonéphrite gestationnelle

La pyélonéphrite chez les femmes enceintes est diagnostiquée chez environ 10% des femmes. Les raisons principales sont l'affaiblissement de l'immunité, la pression de l'utérus sur les reins, les modifications du niveau hormonal. Le code de la CIM-10 est O23.0 (infection des reins pendant la grossesse).

À mesure que le fœtus grandit, la taille de l'utérus augmente - la structure anatomique des reins se modifie sous la pression, la circulation sanguine se détériore et l'urine se dégonfle. Sur le fond des changements hormonaux dans le corps, le tonus musculaire change - l'urodynamique est perturbée, l'urine de la vessie est rejetée dans les reins. Si des agents pathogènes sont présents dans l'urine, le processus inflammatoire dans les reins commence.

C'est important! Toute maladie infectieuse peut provoquer des processus inflammatoires dans les organes du système urogénital.

L'inflammation des reins chez les femmes enceintes s'appelle pyélonéphrite gravidique. La maladie se développe pendant l'accouchement et peut apparaître plusieurs jours après la naissance. Le plus souvent, le processus inflammatoire est localisé dans le rein droit.

Le plus souvent, la pyélonéphrite gravidique survient chez les femmes primipares, polyhydramnios, ayant au moins deux enfants, un grand fœtus. La maladie évolue souvent sans symptômes évidents, les signes ressemblant au décollement placentaire, à la menace de fausse couche. Le diagnostic n'est possible qu'après les analyses.

Indications d'hospitalisation pour pyélonéphrite chez la femme enceinte:

pyélonéphrite aiguë, exacerbation de la forme chronique; insuffisance rénale; prééclampsie, qui se développe sur le fond de l'inflammation des reins; la menace de fausse couche, naissance prématurée; si les analyses ont montré une détérioration du fœtus.

La pyélonéphrite au premier trimestre semble plus vive qu'en fin de grossesse. Un traitement adéquat au stade initial de la maladie aidera à éliminer rapidement le processus inflammatoire, le risque de développer des complications est minime. Si la pyélonéphrite gravidique survient à la suite d'une hypertension artérielle, d'une anémie et d'une déficience fonctionnelle des reins, cela représente une menace grave pour la vie et la santé de la mère et de l'enfant.

Signes de pyélonéphrite chronique et aiguë

Pyélonéphrite - une maladie infectieuse qui survient dans le contexte d'une infection à E. coli, une bactérie. Avec la circulation sanguine dans les voies ascendantes ou descendantes, les agents pathogènes pénètrent dans les reins. L'immunité affaiblie d'une femme enceinte ne peut pas les combattre, une inflammation se développe.

La pyélonéphrite aiguë s'accompagne de douleurs intenses dans la colonne lombaire, qui donnent à la jambe, à l'estomac et aux fesses. La miction devient douloureuse, la température augmente brusquement, la transpiration augmente. Chez les femmes primipares, la maladie peut se manifester entre 16 et 20 semaines, chez les multipares - entre 25 et 32 ​​ans.

Les principaux symptômes de la pyélonéphrite aiguë:

augmentation de la température corporelle à 38–39 degrés; l'urine devient trouble; maux de dos persistants d'un ou des deux côtés; frissons, douleurs dans les articulations, les muscles.

La pyélonéphrite chronique survient sans aucun symptôme, ce qui peut être très dangereux pour une femme enceinte. Le diagnostic facilitera l'analyse clinique du sang et de l'urine. Une douleur sourde dans la région lombaire, la présence de protéines dans l'urine peuvent indiquer le développement du processus inflammatoire dans les reins.

Important! L'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique pendant la grossesse peut provoquer une fausse couche, un accouchement prématuré, la mort foetale dans l'utérus.

Qu'est-ce qu'une pyélonéphrite dangereuse pendant la grossesse?

C'est important! La pyélonéphrite est soumise à un traitement obligatoire pendant la grossesse - les antibiotiques font moins de mal. Que le processus inflammatoire dans les reins.

Comment la pyélonéphrite affecte-t-elle la grossesse? Les femmes enceintes présentant une inflammation des reins développent presque toujours une prééclampsie sévère, ce qui peut avoir des conséquences graves pour l'enfant.

Ce qui menace la pyélonéphrite pendant la grossesse:

interruption prématurée de la grossesse - une douleur persistante ou intense stimule la réduction du myomètre utérin; infection du fœtus dans l'utérus - au début de la grossesse, le placenta n'est pas encore complètement formé, l'infection pénètre dans le tissu fœtal, des pathologies du développement apparaissent; manque d'oxygène - sur le fond de changements pathologiques dans les reins l'hypoxie et l'asphyxie fœtale se produisent.

Si une femme a souffert de pyélonéphrite pendant la grossesse, les nouveau-nés ont souvent un poids faible, une jaunisse prolongée, une hypothermie et des pathologies du système nerveux central.

C'est important! La conséquence de la pyélonéphrite dans les stades précoces - la mort d'un enfant au début du post-partum.

Comme l'inflammation des reins se développe souvent en une forme chronique, la grossesse après la pyélonéphrite se déroule sous la surveillance constante d'un médecin, il est donc recommandé à la femme de se rendre à l'hôpital aux premier et troisième trimestres.

Diagnostics

Un diagnostic précoce permet de minimiser les effets négatifs de la maladie et de traduire la pathologie en phase de rémission stable. Après un examen externe et une analyse des plaintes, le médecin prescrit un examen complet.

Analyse clinique de l'urine - la présence de protéines, de bactéries et d'un nombre élevé de globules blancs indique un processus inflammatoire; analyse de l'urine selon Nechiporenko, selon Zimnitsky - montre le contenu en leucocytes, la présence de protéines et d'impuretés sanguines; culture d'urine pour identifier le type de microorganismes pathogènes - réalisée à trois reprises; un test sanguin clinique - forte ESR, faible taux d'hémoglobine, forte teneur en leucocytes immatures indique une inflammation; Échographie habituelle et avec un doppler.

En cas de suspicion de pyélonéphrite, le gynécologue vous demandera des tests et les conseils d'un néphrologue. Un traitement supplémentaire de l'inflammation rénale sera organisé à l'hôpital sous la supervision des deux spécialistes.

C'est important! La pyélonéphrite n’est pas une indication majeure de la césarienne.

Caractéristiques du traitement chez les femmes enceintes

En cas de pyélonéphrite rénale, les femmes enceintes doivent observer le repos au lit, éviter le stress et les efforts physiques importants. Pour améliorer le débit urinaire, il est nécessaire de s’allonger plusieurs fois par jour du côté opposé au rein enflammé - les jambes doivent être légèrement plus hautes que la tête. Si aucune amélioration n'est observée dans les 24 heures, un cathéter sera installé chez la femme.

Les antibiotiques pour le traitement de l'inflammation des reins sont utilisés sans faute, leur choix dépend de la durée de la grossesse, de la forme et de la gravité de la maladie. En outre, prescrire des uroantseptiques, des analgésiques, des antispasmodiques. Le schéma thérapeutique est prescrit par le médecin individuellement.

Médicaments essentiels pour traiter l'inflammation rénale:

Au premier trimestre, les antibiotiques sont prescrits dans les cas extrêmes, car le placenta ne protège pas complètement le fœtus. Pendant cette période, il est permis d'utiliser des antibiotiques du groupe de la pénicilline - Ampicilline, Amoxiclav. Au cours du deuxième trimestre, utilisation d’agents antibactériens plus puissants du groupe des céphalosporines II, génération III - Céfazoline, Supraks. Ces fonds peuvent être pris jusqu'à 36 semaines, la durée du traitement - 5-10 jours. À partir de 16 semaines, si nécessaire, vous pouvez appliquer Nitroxoline. En cas d'atteinte rénale par staphylocoques, les macrolides peuvent être utilisés - Sumamed, Erythromycin.

C'est important! Il est formellement interdit d’effectuer un traitement par la fluoroquinolone (Nolitsin) pendant la grossesse, médicaments à base de tétracycline. Il est impossible de prendre du biseptol, lévomycétine.

Une bonne nutrition et l’adhérence au régime de consommation d’alcool sont d’une importance capitale pendant le traitement. Un régime contre la pyélonéphrite chez la femme enceinte implique un rejet complet des aliments épicés, salés, gras, fumés et frits. Il est déconseillé d'utiliser des aliments irritant les parois de la vessie - radis, épinards, oseille. Le pain est préférable de manger un peu séché, la préférence est donnée aux produits à base de farine grossière.

Vous devez boire au moins 2 litres de liquide par jour. Les meilleures boissons pour les femmes enceintes sont le jus de canneberge, le bouillon de dogrose et l’eau minérale sans gaz.

Traitement des remèdes populaires

La phytothérapie contribuera à améliorer l'efficacité des médicaments. Pour le traitement de la pyélonéphrite, utilisez des plantes aux propriétés diurétiques et anti-inflammatoires.

Comment traiter la pyélonéphrite à base de plantes? Tout d’abord, vous devez vous rappeler quelles plantes sont interdites pendant la grossesse:

baies de genièvre; racine et graines de persil; busserole; réglisse; millefeuille

Bouillon d'avoine - un remède universel pour le traitement de l'inflammation des reins. Il est nécessaire de le faire cuire à partir de céréales - versez 180 g de céréales avec 1 l d’eau, faites cuire à feu doux pendant 2 à 3 heures. Les médicaments à l'avoine doivent être pris à jeun, 120 ml 2 à 3 fois par jour.

La citrouille - un légume utile avec un puissant effet anti-inflammatoire. Vous devez en faire du jus, cuire du porridge, manger cru et bouilli.

Bouillon hanches - une boisson indispensable pour les femmes enceintes, qui renforce le système immunitaire, possède des propriétés diurétiques et anti-inflammatoires. Dans 1 litre d'eau bouillante, versez 100 baies séchées, faites cuire à feu doux pendant 5 minutes dans un récipient fermé. Insister 3 heures, boire toute la portion du bouillon pendant la journée.

Une infusion de thym aide à éliminer rapidement la douleur et l'inflammation. Verser 220 ml d'eau bouillante 5 g de matière première sèche, laisser reposer 20 minutes. Prendre sous forme filtrée 15 ml 3-4 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.

Prévention

Les femmes enceintes doivent savoir non seulement comment traiter la pyélonéphrite, mais également comment prévenir l'apparition de la maladie, son aggravation. Il est nécessaire de consulter régulièrement le gynécologue, pour passer des tests de sang et d'urine. Pour prévenir l’exacerbation de l’inflammation rénale chronique entre 12 et 13 semaines, vous pouvez prendre des remèdes à base de plantes urologiques - Canephron N, Brusniver.

Si les antécédents de maladies chroniques du système urinaire, un régime alimentaire spécial doit être suivi jusqu'à la naissance. Pour prévenir la stagnation de l'urine, les femmes enceintes doivent vider leur vessie toutes les 3-4 heures.

Il est nécessaire d’éviter l’hypothermie, de ne pas aller dans des lieux très fréquentés pendant les épidémies, de pratiquer régulièrement une gymnastique pour les femmes enceintes, de nager et de marcher 30 à 40 minutes par jour.

La pyélonéphrite pendant la grossesse est une maladie complexe et dangereuse qui est dangereuse pour les femmes et les enfants. Il est nécessaire de traiter la maladie, car l’infection peut entraîner la mort de l’enfant. Diagnostic rapide, la mise en œuvre des recommandations du médecin aidera à éviter l'exacerbation et la récurrence de l'inflammation rénale.

Pyélonéphrite pendant la grossesse

Quelle est cette maladie?

La pyélonéphrite est une maladie caractérisée par des lésions du tissu interstitiel, impliquant le bassinet du rein et les cupules rénales. Le développement de la pyélonéphrite chez les femmes enceintes est dû à la présence d'un foyer infectieux dans le corps (maladies inflammatoires des organes génitaux et des organes du système urinaire, dents carieuses, furoncles, etc.) et à une violation de l'urodynamique des voies urinaires supérieures de la femme. Ce processus peut être observé pendant la grossesse, l'accouchement et après l'accouchement, c'est-à-dire qu'à toutes les étapes de la période de gestation, il est conseillé d'utiliser le terme "pyélonéphrite gestationnelle".

Pyélonéphrite gestationnelle pendant la grossesse:

Les agents pathogènes de la pyélonéphrite gravidique incluent les micro-organismes du groupe des entérobactéries (E. coli, Klebsiella, Proteus) et les entérocoques.
La prédominance d'Escherichia coli et de Proteus parmi les agents responsables de la pyélonéphrite gestationnelle est associée à la proximité anatomique et à la circulation générale du système urinaire, des intestins et des organes génitaux. Cependant, toutes les femmes enceintes ne développent pas la maladie, la maladie se développe dans les cas où le patient a une diminution de son statut immunitaire. Il est nécessaire de dire sur la possibilité de développer une pyélonéphrite gestationnelle sous l’influence de microorganismes en forme de L (bactéries ayant perdu leur paroi cellulaire sous l’influence d’antibiotiques, modifications du pH de l’urine). Ces micro-organismes sont plus résistants aux influences extérieures et, lorsque des conditions favorables se présentent, ils sont à nouveau transformés et les formes végétatives correspondantes, responsables du développement de la maladie.

Les microorganismes pénètrent dans les reins par le sang, la lymphe de la source de l’inflammation ou la pathologie urinaire - des parties inférieures de l’uretère, de l’urètre, du vagin.

Le deuxième facteur ou cause du développement de la pyélonéphrite gestationnelle chez la femme enceinte est une violation de l'urodynamique des voies urinaires, qui peut être associée non seulement à des causes mécaniques, mais également, selon les résultats d'études récentes, aux effets des hormones sexuelles féminines (œstrogènes, progestérone, etc.).
Il est à noter que le taux d'hormones le plus élevé est observé au cours de la seconde moitié de la grossesse, alors que le développement d'une pyélonéphrite gestationnelle chez la femme enceinte est caractéristique. L'exposition à une augmentation des niveaux hormonaux est dirigée vers le système pelvien rénal, les uretères et la vessie, ce qui entraîne une perturbation de l'écoulement de l'urine et une rétraction de l'urine et, par conséquent, sa stagnation dans le système pancréatique, la reproduction de micro-organismes pathologiques et le développement de pyélonéphénites gestationnelles.

Pour le développement de la pyélonéphrite gestationnelle, le plus important est la réduction de l’immunité ou du déséquilibre immunologique (augmentation des suppresseurs de T, activité phagocytaire des leucocytes). Chez les femmes enceintes, l’immunité diminue, ce qui permet de porter un fœtus génétiquement étranger au corps de la femme, alors que le facteur prédisposant au développement de la pyélonéphrite gravidique est une diminution du nombre d’IgG au cours du deuxième trimestre de la grossesse, ce qui réduit considérablement la capacité du corps de la femme enceinte à lutter contre les microorganismes pathogènes.

Pyélonéphrite gestationnelle aiguë purulente:

Cliniquement, la pyélonéphrite gestationnelle se présente sous une forme aiguë ou chronique.
Les symptômes suivants sont caractéristiques de la pyélonéphrite aiguë gestuelle purulente chez la femme enceinte: frissons étourdissants dus à une forte fièvre, maux de tête sévères, douleurs musculaires, nausées, parfois vomissements, augmentation du pouls et de la respiration, transpiration et diminution subséquente de la température. Entre les frissons, il y a la léthargie, l'adynamie. Douleur perturbée dans la région lombaire, correspondant au côté de la lésion, s'étendant jusqu'au haut de l'abdomen, à l'aine, au périnée, à la cuisse. Le renforcement de la douleur est caractéristique la nuit, dans la position du patient sur le dos ou du côté opposé au rein malade, ainsi que lorsqu’il tousse en prenant une profonde respiration. Lors de la palpation bimanuelle, il existe une douleur et une tension des muscles abdominaux. Le point le plus important est la différenciation de la pyélonéphrite chez un patient en fonction de la forme du processus: destructive (fusion purulente du tissu rénal) et non destructive, dont dépend la tactique de traitement du patient.

Pyélonéphrite chronique gestationnelle:

La pyélonéphrite chronique gestationnelle chez la femme enceinte a des douleurs sourdes dans la région lombaire, aggravées par les mouvements et l'effort physique, les maux de tête, la faiblesse générale et la fatigue. Il y a un parcours asymptomatique.

Pour établir le diagnostic, en plus des données cliniques et objectives, il est nécessaire de réaliser tout un secteur de tests de laboratoire (sang, urine, séparés des organes génitaux) et d'examens instrumentaux, mais il n'est pas toujours possible de le réaliser chez une femme enceinte. En particulier, les méthodes radiographiques ne peuvent pas être utilisées. Par conséquent, les observations cliniques, les analyses de laboratoire, les études par ultrasons et les examens endoscopiques sont à la base du diagnostic de pyélonéphrite gestationnelle chez la femme enceinte.

Dans une étude de laboratoire sur le sang de 16% des femmes atteintes de pyélonéphrite gestationnelle chronique, une anémie hypochrome est notée. Dans les analyses d’urine, on observe une protéinurie modérée (inférieure à 1 g / l), une leucocyturie, une microhématurie (présence de leucocytes et d’érythrocytes dans l’urine). Dans l'étude de l'urine selon la méthode de Zimnitsky avec cette maladie, on note une hyposténurie (une petite quantité de protéine pouvant atteindre 1 g / l). L’hypertension est souvent constatée lors d’une pyélonéphrite gravidique chronique chez la femme enceinte. L'hypertension associée à cette maladie est élevée, évolue progressivement et devient maligne dans 15 à 20% des cas. On montre à ces patients l’interruption de la grossesse à un stade précoce.

La pyélonéphrite chronique évolue lentement, entraînant la formation de rides du rein, caractérisée par une hypertension artérielle sévère et une insuffisance rénale chronique. Dans le sang des femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite gestationnelle aiguë, on observe une augmentation marquée du nombre de leucocytes, un glissement neutrophile de la formule leucocytaire vers la gauche en raison d'une augmentation des formes de coups et d'une anémie hypochrome et d'une augmentation des taux sériques d'urée.

Diagnostic:

Afin d’obtenir des données fiables lors de l’étude de la composition de l’urine, il est important d’expliquer les règles de la collecte de l’urine à une femme enceinte. Il est nécessaire d'obtenir une portion moyenne d'urine après une toilette minutieuse des organes génitaux externes ou d'effectuer un cathétérisme de la vessie lorsqu'il est impossible de prélever l'urine de façon indépendante. S'il y a une détection d'éléments pathologiques dans l'analyse, il est nécessaire de la répéter en deux parties - la première et la seconde.

Si un nombre accru de leucocytes est déterminé, uniquement dans la première portion d'urine, cela indique la localisation de l'inflammation dans l'urètre ou les organes génitaux, et s'il y a une augmentation des leucocytes dans les deux parties, cela suggère qu'il existe un processus inflammatoire dans la vessie ou dans le tractus urinaire supérieur. Pour une étude plus détaillée de la localisation du processus inflammatoire dans ces cas, la collecte séparée de l'urine des reins par le cathéter urétéral est nécessaire. L’étude la plus préférable chez les femmes enceintes est le test de Nechyporenko, qui permet de déterminer le nombre de leucocytes et d’érythrocytes. L'examen bactériologique de l'urine est nécessaire et informatif, ce qui montre à la fois la détermination quantitative des bactéries (agents infectieux) et leur sensibilité aux antibiotiques. Cependant, il convient de noter que la bactériurie asymptomatique survient pendant la grossesse chez 2,5 à 11% des femmes et que dans 20 à 40% d'entre elles seulement, elle entraîne l'apparition d'une pyélonéphrite.

La chromosistoscopie est utilisée pour déterminer le degré de violation du passage de l'urine des parties supérieures des voies urinaires chez la femme enceinte. Elle consiste à surveiller la libération d'un agent de contraste. Avant la grossesse, l’excrétion de l’urine peut survenir dans le corps de la femme, mais elle a été compensée et n’a pas entraîné de stagnation prolongée de l’urine et, par conséquent, le développement d’une pyélonéphrite gravidique, alors qu’en raison de la charge accrue sur les reins pendant la grossesse, des mécanismes de compensation ne surviennent pas.

Le cathétérisme des uretères en présence de signes cliniques de pyélonéphrite gestationnelle est nécessaire à la fois pour le diagnostic et pour la restauration des pertes d'urine altérées du haut des voies urinaires. À tout ce qui précède, vous pouvez ajouter que la pyélonéphrite gestationnelle au cours de la seconde moitié de la grossesse est généralement bilatérale et qu'une étude de l'urine ainsi collectée permet de la diagnostiquer.

Une échographie des reins est particulièrement utile pour le diagnostic de la pyélonéphrite au cours de la grossesse. Elle permet de déterminer l’augmentation de la taille des reins et de modifier leur structure au cours de l’inflammation. Ultérieurement, après l’accouchement, il est possible d’examiner la fonction des reins à l’aide d’une urographie excrétrice (un agent de contraste est injecté dans la veine, visible sur la radiographie, et des images sont prises). Ce type de recherche est très instructif dans le traitement de la pyélonéphrite chronique, car l’échographie n’est pas assez informative.

Complications:

En analysant le déroulement de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes atteintes de pyélonéphrite, il convient de noter que la pyélonéphrite gestationnelle aiguë, apparue pour la première fois pendant la grossesse, a une complication de grossesse moins prononcée. Une fausse couche est souvent observée lors d'une longue pyélonéphrite chronique, l'interruption est la plus fréquente à 16-24 semaines (6% des femmes), plus souvent chez les femmes et les naissances prématurées (25% des femmes). Les principales formes d'interruption de grossesse sont les formes graves de la gestose, qui se développent souvent lors d'une pyélonéphrite chronique.

Actuellement, la pyélonéphrite aiguë gestationnelle ne sert pas d'indication pour l'avortement s'il n'y a pas d'autres indications obstétricales. Certains auteurs (A.A. Dovlotyan, D.V. Morozov, 1996) affirment que l'avortement dans le contexte d'un processus actif peut aggraver le déroulement du processus inflammatoire jusqu'au développement d'une septicémie et de saignements utérins septiques.

La pyélonéphrite aiguë, apparue pendant la grossesse, malgré le développement aigu de la maladie, avec un traitement rapide, ne conduit pas au développement de complications, ce qui ne peut être dit à propos de l'évolution de la pyélonéphrite chronique. Cette maladie, même si elle ne s'aggrave pas pendant la grossesse, est souvent compliquée par une néphropathie, une naissance prématurée ou une forme grave de prééclampsie qui indique une interruption de grossesse. Les méthodes d'avortement sont différentes et dépendent de la durée de la grossesse et de la gravité de l'état de la patiente.

Au cours du deuxième trimestre de la grossesse, des prostaglandines sont utilisées pour la naissance, qui sont administrées par voie orale dans le liquide amniotique et du gel de varech ou du cerviprost contenant de la prostaglandine E. Pour préparer le col de l'utérus, une solution de glucose à 50% ou une solution de chlorure de sodium hypertonique peuvent être utilisées 20%

Au cours du troisième trimestre de la grossesse, la tactique est déterminée par le degré de maturation du col de l'utérus, après quoi un déclenchement du travail avec les mêmes préparations à la posologie appropriée est effectué.

Lors d’une grossesse à terme, une femme atteinte de pyélonéphrite gestationnelle peut accoucher de manière autonome, en utilisant au maximum des analgésiques. Dans la période post-partum, il est conseillé de procéder à un traitement aux antibiotiques.

Il convient de noter que les enfants nés de femmes qui ont souffert d'une forme aiguë ou chronique de la maladie présentent souvent des signes d'infection intra-utérine, certains meurent au début du post-partum. Compte tenu de ce qui précède, il s'ensuit que les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite gestationnelle aiguë ou chronique doivent faire l'objet d'une surveillance spécifique et d'un traitement rapide.

La présence ou l’absence d’hypertension, ainsi que d’azotémie au cours de la pyélonéphrite chronique, revêt une grande importance pendant la grossesse et le développement normal du fœtus. En fonction de cela, les femmes enceintes ont trois niveaux de risque:

1 degré de risque - pyélonéphrite non compliquée survenue pendant la grossesse;
2 degré de risque - pyélonéphrite chronique, apparue avant la grossesse;
3 degré de risque - pyélonéphrite chronique avec hypertension ou azotémie, pyélonéphrite d'un seul rein.

Les obstétriciens et les gynécologues ne recommandent pas de grossesse aux femmes présentant un risque de pyélonéphrite de degré 3, car la grossesse entraîne une récurrence de la maladie jusqu'à 2-3 fois pendant la grossesse.

Traitement de la pyélonéphrite chez la femme enceinte:

Le traitement de la pyélonéphrite gestationnelle chez la femme enceinte doit être effectué à l'hôpital, car il est possible que des complications graves apparaissent qui menacent la vie de la mère et de l'enfant. Il est recommandé à ces patients de rester au lit pendant les manifestations aiguës (4 à 6 jours) et d’améliorer le passage de l’urine, il est nécessaire de prendre la position genou-coude pendant 5 minutes au maximum pour améliorer le passage de l’urine 2 à 3 fois par jour.. Il est nécessaire de suivre un régime alimentaire qui facilite le travail des intestins: les betteraves, les pruneaux, les décoctions vitaminées de cynorrhodons, les canneberges, les cassis sont utiles; la restriction liquidienne n’est démontrée qu’avec un processus bilatéral des reins ou l’ajout de prééclampsie. Avec l'apparition de l'œdème devrait s'abstenir de l'introduction abondante de fluide.

Il est important d'éliminer les désordres urodynamiques des voies urinaires supérieures, ce qui peut être fait par les activités suivantes:
1) cathétérisme des uretères (enlevé après 3-4 jours);
2) drainage interne des voies urinaires supérieures à l'aide d'un stent à cathéter à auto-rétention;
3) néphrostomie par ponction percutanée;
4) chirurgie ouverte (décapsulation du rein, réhabilitation des foyers de destruction purulente avec néphrostomie).

Le choix de l’une des méthodes ci-dessus dépend de la durée de l’attaque de la pyélonéphrite, de la répétition des attaques, de la sévérité de l’intoxication, du degré d’expansion du système rénal du bassin, de l’âge gestationnel, de la nature de la microflore.

Lors du traitement des femmes enceintes, il est nécessaire de prendre en compte non seulement l'efficacité du médicament, mais également sa sécurité pour le fœtus. Cette tâche est compliquée par le fait que des médicaments antibactériens sont utilisés pour traiter la pyélonéphrite gravidique, qui peut avoir un effet toxique sur le développement du fœtus. En outre, sous l'influence de micro-organismes pathologiques, la fonction barrière du placenta est altérée et sa perméabilité à de nombreux médicaments augmente. De plus, certains antibiotiques peuvent affecter la fonction motrice utérine, par exemple, l'ampicilline exacerbe le risque d'avortement, tandis que la lincomycine favorise la relaxation musculaire, contribuant ainsi à prolonger la grossesse.. Par conséquent, la prise en charge thérapeutique doit prendre en compte la durée de la grossesse et les données relatives à la capacité fonctionnelle totale des reins (c.-à-d. Qu'il est nécessaire de surveiller la densité de l'urine et la quantité de créatinine), ainsi que la tolérance individuelle du médicament. La durée recommandée de traitement est d'au moins 4 à 6 semaines, changements fréquents d'agents antibactériens (tous les 10 à 14 jours), en tenant compte de la sensibilité de la microflore de l'urine. Le but du médicament sans sensibilité, immédiatement après la prise d'urine pour la plantation n'est possible que dans des conditions graves.

Préparations:

Le traitement au cours du premier trimestre de la grossesse peut être effectué avec des pénicillines naturelles et semi-synthétiques, d'autres médicaments affectant négativement le fœtus au cours de son embryon et de son organogenèse. L'ampicilline est prescrite par voie orale à raison de 2 à 4 millions d'UE par jour et de 8 à 10 jours pour le traitement de formes plus sévères. La sécurité (azlocilline) peut être utilisée par 1 à 2 g par voie intramusculaire (dans les processus rénaux aigus jusqu'à 5 fois). g) ne dépasse pas 6 à 10 jours. Aux deuxième (deuxième) et troisième (troisième) trimestres de la grossesse, les antibiotiques et les médicaments sont utilisés plus largement, car la formation des organes et des systèmes du fœtus prend fin, et le placenta formé offre une fonction de barrière à certains médicaments antibactériens et antimicrobiens.

Par conséquent, en plus des pénicillines naturelles et semi-synthétiques, il est possible d’utiliser des antibiotiques à large spectre appartenant au groupe des céphalosporines. Quatre générations de céphalosporines au total ont été libérées, l'utilisation de céphalosporines de troisième génération est recommandée: céfixime (suprex), cefsan à raison de 400 mg (1 comprimé) une fois pour le traitement de la pyélonéphrite gestationnelle causée par la flore bactérienne (Pseudomonas bacillus, les microorganismes aérobies et anaérobies). Il est également possible de prescrire des antibiotiques aminoglycosides qui agissent contre de nombreux microbes à Gram positif et négatif.

Parmi les trois générations d'aminosides, il est conseillé d'utiliser des médicaments de troisième génération, par exemple la nétilmécine selon un schéma spécifique, sélectionnés individuellement, la durée du traitement est de 7 à 10 jours, en fonction de la gravité de la maladie. La seule chose dont vous devez vous rappeler à propos de l'ototoxicité des aminoglysodes, c'est leur utilisation à long terme. Si, en semant de l'urine, on détermine la flore coccique (streptocoques, staphylocoques), un groupe de macrolides (érythromycine 1–3 g par jour) ou un groupe de lincosamines (lincomycine 1,5–2. Par jour et clindomycine 0,6–1,8 g in jour) le parcours de 7-14 jours. Mais il existe des médicaments antibactériens strictement contre-indiqués pendant la grossesse, tels que les antibiotiques tétracycline, chloramphénicol, streptomycine.

Il convient de noter qu’en cas de maladie grave, il est possible de combiner des médicaments antibactériens, en particulier un groupe de céphalosporines avec des aminosides et du métronidazole (ou de la lincomycine) en 3-4 jours. Les indications pour prescrire un traitement d'association sont sévères avec un agent inconnu ou une variabilité de la sensibilité aux antibiotiques. Selon le spectre d'activité antibactérienne, un groupe de préparations antibactériennes de carbopinema se rapproche de cette association, par exemple, 250-1000 mg toutes les 6-12 heures sont prescrits à ces patients.

Dans les tactiques de traitement de la pyélonéphrite gravidique, on a recours à des médicaments agissant directement sur des micro-organismes - 5-NOH, nevigramon, furagine, urosulfan. Ils sont utilisés à la fois isolément et en association avec des antibiotiques. Le choix du médicament dépend de l'agent causal de la maladie, obtenu en semant de l'urine, en particulier, le 5-LEG affecte de manière sélective la flore gram-positive et gram-négative des voies urinaires; Nevigramon a un effet chimiothérapeutique élevé sur la croissance d'Escherichia coli, Protea, Klebsiella.

La furagine a un impact sur les microorganismes Gram positifs et Gram négatifs résistant aux antibiotiques et aux sulfanides. Parmi les sulfamides utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite gravidique, les médicaments suivants sont utilisés: l'urosulfan, l'étazol, qui sont les plus actifs au cours d'une infection à staphylocoques et à colibacilaires. En dépit du fait que les médicaments ont une faible toxicité, il est préférable de les annuler 10 à 14 jours avant la naissance, car ils peuvent provoquer une jaunisse nucléaire chez le nouveau-né. Vous pouvez attribuer des antibiotiques à base de fluoroquinolone, si le pathogène est un microbe à Gram positif (presque toutes les entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa) et des microorganismes à Gram positif, les aérobies et les anaérobies, des microorganismes localisés au niveau intracellulaire, notamment les mycoplasmes et la chlamydia. L’essentiel dans le choix de la thérapie est une sélection strictement individuelle de médicaments, en tenant compte de la sensibilité des microorganismes aux antibiotiques et de la tolérance individuelle du traitement choisi.

Pour éliminer le syndrome d'intoxication, il est nécessaire de reconstituer le déficit en protéines en transfusant de l'albumine et du plasma sec; goutte-à-goutte intraveineux de solutions de faible poids moléculaire (400 ml d'Hemodez, 200-300 ml de réopolyglucine). Dans les cas graves, la solution de Ringer-Locke, une solution de glucose à 5-10% avec insuline et chlorure de potassium, du plasma frais congelé et natif (250-500 ml) et des globules rouges lavés sont utilisés pour le traitement de désintoxication. Il existe des méthodes d'élimination de la bactériurie et de l'intoxication, telles que la plasmaphérèse et l'irradiation ultraviolette du sang, qui sont utilisées dans les cas de pyélonéphrite gravidique grave.

Pour la thérapie de désensibilisation, 0,05 g de diazoline peuvent être utilisés un comprimé 2 à 3 fois par jour, 0,05 g de dimédrol, 0,025 g de suprastine. Les antispasmodiques sont utilisés pour améliorer les écoulements urinaires. À cette fin, il est possible d’utiliser: baralgina 5 ml par voie intramusculaire, 2 ml sans espionnage par voie intramusculaire, 2 ml d’une solution aqueuse à 2% de papavérine par voie intramusculaire. En présence d’une acidose prononcée, on utilise du bicarbonate de sodium ou du citrate de sodium 2 à 3 fois par jour. Afin de moduler la réponse immunitaire liée à la pyélonéphrite gravidique, le lévamisole est utilisé à raison de 150 mg trois fois par semaine et pour augmenter l'activité des facteurs de protection non spécifiques des leucocytes, le méthyluracile est prescrit à raison de 0,5 g quatre fois par jour et de 0,2% de pentoxyle C.

En cas de traitement prolongé aux antibiotiques, il est nécessaire d’utiliser des antifongiques, par exemple une nystatine de 500 000 E, 3 fois par jour, ainsi que des vitamines des groupes B, C, PP, etc.

Les femmes enceintes atteintes de bactériurie asymptomatique reçoivent des antibiotiques et des antibactériens par voie orale: 250 mg d'ampicilline 4 fois par jour, 250 mg d'amoxicilline 3 fois par jour, 250 mg de céphalexine 4 fois par jour, 0,1 g de furagine 4 fois par jour.

Lors du traitement de la pyélonéphrite chronique gestationnelle, il est possible d’utiliser des méthodes physiothérapeutiques: ondes décimétriques de faible puissance thermique et champ électrique UHF sur la zone de projection des reins en rémission, elle contribue à améliorer le flux sanguin et à réduire l’inflammation dans les voies urinaires supérieures. Les effets des courants modulés sinusoïdaux et la galvanisation de la région des reins ont un effet positif. Il est possible d’utiliser l’acupuncture chez les femmes enceintes, ce qui permet de réduire le volume de médicaments (pour ne garder que les antibiotiques et les uroseptiques), de refuser les antalgiques, les antispasmodiques, les fortifiants.

Dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë purulente et destructrice chez la femme enceinte, deux points principaux sont déterminés: il s'agit d'un drainage complet d'un rein bloqué et d'un traitement antibactérien efficace.

La néphrostomie par ponction percutanée (chez la femme enceinte, l'utilisation généralisée de cette méthode est peu pratique) ou la lobotomie permet un audit plus approfondi. Dans la plupart des cas, une néphrostomie avec décapsulation et excision de la partie purulente-destructive du rein affecté peut être réalisée. Souvent, en cas de lésion bilatérale purulente destructrice des deux reins, une chirurgie radicale des foyers de destruction du rein plus affecté, associée à une néphrostomie, a un effet positif sur le processus inflammatoire du deuxième rein moins touché (en association avec un traitement antibactérien adéquat). Lorsqu'elles sont effectuées de manière systématique, les opérations rénales préservant les organes, associées à une antibiothérapie rationnelle et à un échange plasmatique, non seulement éliminent toutes les complications, mais permettent également de définir des termes et des méthodes d'administration physiologiques.

Traitement chirurgical:

Les indications pour transférer une femme enceinte dans un hôpital urologique pour une intervention chirurgicale sont.
1) les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite aiguë résistantes aux antibiotiques aux formes actuelles torpides;
2) pyélonéphrite aiguë récurrente;
3) recathétérisation forcée de l'uretère, ce qui ne permet pas de réduire de manière stable la pyélonéphrite aiguë;
4) toutes les formes de pyélonéphrite aiguë qui se sont développées sur fond de diabète sucré, de maladie rénale polykystique et de rein spongieux;
5) coliques rénales non intraitables, particulièrement aggravées par la fièvre;
6) tous les types d'hématurie macroscopique, y compris asymptomatique;
7) détection par ultrasons d'une masse dans le rein (tumeur, gros kyste).

Indications de la néphrostomie chez la femme enceinte:

• apostematozny jade;
• abcès articulaire ou rénal, lorsque la zone lésée est limitée à deux segments et en l'absence de manifestations cliniques et de complications d'intoxication septique;
• pyélonéphrite purulente et destructrice d'un seul rein, quel que soit le stade clinique du processus.

Lors de l'évaluation de la gravité de la pyélonéphrite purulente et destructrice, il ne faut jamais oublier que, lors d'une opération à volume insuffisant (néphrostomie), le développement de complications graves, voire fatales, est possible. Par conséquent, chez certains patients, l’extension des indications de néphrectomie est justifiée. L'utilisation d'opérations radicales dans le traitement des formes compliquées et difficiles à former de la pyélonéphrite purulente et destructrice chez la femme enceinte contribue à l'élimination presque complète de la létalité postopératoire.

Indications pour la chirurgie de néphrectomie:

• lésion rénale totale avec des anthrax avec formation d'abcès et fusion purulente du parenchyme rénal;
• complications septiques graves d'une pyélonéphrite purulente aiguë menaçant la vie de la femme enceinte et du fœtus;
• signes initiaux de choc bactériologique;
• en cas de pyélonéphrite purulente, se développe sur le fond du diabète sucré avec décompensation de ce dernier.

La néphrectomie est possible s'il existe un état anatomique et fonctionnel satisfaisant du rein opposé. Sans aucun doute, la grossesse complique techniquement l’opération, en particulier en cas de longue gestation; il existe souvent des modifications inflammatoires de la fibre périrénale, ce qui complique le processus d’excrétion du rein; un soin particulier doit donc être pris pendant la chirurgie. À l’avenir, les femmes enceintes ayant subi une néphrectomie ont révélé de bonnes capacités de compensation, les fonctions d’un rein unique pour l’élimination des scories azotées et le maintien de l’équilibre acido-basique tout au long de la gestation.

Plasmaphérèse pendant la grossesse:

Il faut se rappeler que pendant la période postopératoire, les femmes enceintes ont besoin de soins et d'un traitement spéciaux. Parmi les traitements antibactériens, une thérapie combinée étiotropique est préférable, en tenant compte des résultats de la culture de tissus urinaires et rénaux sur la flore microbienne. Pour la détoxification en période pré et postopératoire, l'utilisation de la plasmaphérèse est possible. En utilisant cette méthode, l'élimination mécanique des bactéries, des produits de leur métabolisme, des cryoglobulines, des complexes immuns pathologiques, des autoanticorps et d'autres substances qui déterminent le degré d'intoxication a lieu, et la plasmaphérèse aide à éliminer le déficit en immunité cellulaire et humorale, stimule la production de plasma frais et son entrée dans le sang.

Cependant, pour la nomination de plasmaphérèse pendant la grossesse, il existe une certaine liste d'indications:

• toutes les formes lentes de pyélonéphrite aiguë chez la femme enceinte, accompagnées d'une intoxication chronique et en particulier de lésions bilatérales;
• formes compliquées et graves de pyélonéphrite gestationnelle aiguë (hépatite toxique avec signes d'insuffisance rénale et hépatique, pneumonie septique, encéphalopathie, métroendométrie, etc.);
• pyélonéphrite aiguë gestationnelle d'un seul rein;
• pyélonéphrite gestationnelle aiguë causée par un diabète sucré, une maladie polykystique des reins.

Les contre-indications à la plasmaphérèse pendant la grossesse sont l’anémie, l’hypoprotéinémie avec hypotension artérielle ainsi que l’hépatite virale. Lors de l'évaluation des résultats du traitement, il est important, en plus de la disparition des symptômes cliniques, de l'absence de modifications pathologiques dans les tests d'urine au cours de sa triple étude. À l'avenir, la femme devrait être à l'observation du dispensaire par l'urologue.